• 【發(fā)布單位】衛(wèi)生部
• 【發(fā)布文號】--
• 【發(fā)布日期】2008-05-18
• 【生效日期】2008-05-18
• 【失效日期】--
• 【文件來源】衛(wèi)生部
• 【所屬類別】政策參考

地震災(zāi)區(qū)鼠疫疫情應(yīng)急處理預(yù)案

地震災(zāi)區(qū)鼠疫疫情應(yīng)急處理預(yù)案





各有關(guān)省、自治區(qū),、直轄市衛(wèi)生廳局：



 為指導(dǎo)當(dāng)前地震災(zāi)區(qū)做好重點傳染病預(yù)防控制工作,，嚴防災(zāi)后疫情傳播和蔓延，我部正在組織編寫部分重點傳染病疫情應(yīng)急處理預(yù)案,，并將陸續(xù)印發(fā)各地,。



 現(xiàn)將鼠疫、霍亂,、炭疽等3種傳染病疫情應(yīng)急處理預(yù)案印發(fā)你們,，請參照執(zhí)行。



 特此通知,。



衛(wèi)生部辦公廳

二○○八年五月十八日





地震災(zāi)區(qū)鼠疫疫情應(yīng)急處理預(yù)案



 鼠疫原發(fā)于鼠疫自然疫源地中的嚙齒類動物之間,，主要通過媒介跳蚤的叮咬或直接接觸傳播到人類，引起人間鼠疫。鼠疫是《
中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定管理的甲類傳染玻



 2008年5月12日,，四川省汶川地區(qū)的大地震直接破壞了當(dāng)?shù)氐幕旧钤O(shè)施,，并造成了大量的人員傷亡。保證震災(zāi)之后無大疫是抗震救災(zāi)的一項重要任務(wù),。四川甘孜州的石渠縣為青海田鼠鼠疫疫源縣,、德格縣為2007年確定的喜馬拉雅旱獺鼠疫疫源地。2006至2007年攀枝花地區(qū)在農(nóng)村家犬血中檢出1份鼠疫F1抗體,。地震波及的甘肅,、青海、云南,、貴州等地區(qū)都分布有鼠疫疫源地,。地震使環(huán)境遭到嚴重破壞，導(dǎo)致人與疫源動物及媒介的接觸發(fā)生變化,，存在造成鼠疫流行的風(fēng)險,。為指導(dǎo)地震災(zāi)區(qū)做好鼠疫疫情的預(yù)防控制工作，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和工作規(guī)范,，特制定本預(yù)案,。



 一、應(yīng)急準備及救災(zāi)人員的注意事項



 （一）完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機制,，加強應(yīng)急管理,，提高預(yù)防和處置鼠疫突發(fā)疫情的能力。



 （二）各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)及鼠疫防治機構(gòu)應(yīng)及時掌握本地區(qū)的疫情動態(tài),，做好應(yīng)對突發(fā)疫情的各種準備,。一旦發(fā)生疫情，立即出發(fā),。



 （三）各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)及鼠疫防治機構(gòu)為了能夠及時,、有效地進行疫區(qū)處理,平時應(yīng)配備好疫情處理箱和相應(yīng)物資，包括治療藥品,，消毒,、殺蟲、滅鼠的藥品器械,，標本采集和細菌學(xué),、血清學(xué)檢驗設(shè)備及試劑，以及進入疫區(qū)接觸患者的個人防護用品等,。



 （四）各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),，平時應(yīng)加強對廣大基層衛(wèi)生人員的培訓(xùn)，使他們熟悉鼠疫流行病學(xué),、臨床診斷與治療,，正確地采取和運送檢驗材料以及疫區(qū)處理等鼠疫防治知識。



 （五）地震發(fā)生后，進入鼠疫地區(qū)從事野外作業(yè)的人員,，需要注意采取如下預(yù)防措施：



 1.不要在鼠洞,、旱獺洞附近坐、臥,、休息,，以避免被蚤類叮咬。需要在鼠疫活動地區(qū)內(nèi)宿營時,，最好能在宿營地周圍噴灑一些殺蟲藥劑,，殺滅可能侵襲人類的吸血昆蟲。



 2.不要捕捉旱獺,，更不要捕獵和食用那些因患病而行動緩慢,，容易捕獲的動物；不要剝食不明原因死亡的藏系綿羊,；這些動物體表的蚤類不活躍,，只要人類不主動接觸它們，就會減少和避免感染鼠疫的危險,。



 3.如果發(fā)現(xiàn)嚙齒動物，包括野生的如黃鼠,、沙鼠,、旱獺等或家棲的鼠類，不明原因地大量死亡,，應(yīng)當(dāng)及時報告當(dāng)?shù)氐姆酪邫C構(gòu),，以便采取適當(dāng)?shù)拇胧Ｗ匀磺闆r下死亡的鼠類,，其尸體很少在地面出現(xiàn),，如果在沒有使用殺鼠藥物的情況下，連續(xù)在地面上見到鼠類尸體,，應(yīng)提高警惕,。



 4.在存在動物間鼠疫的地區(qū)，或在10日內(nèi)到達過這樣地區(qū)的人員,，突然發(fā)生高熱,，病程進展迅速，并發(fā)生明顯的淋巴結(jié)腫大,，應(yīng)考慮感染鼠疫的可能性,。應(yīng)立即向防疫機構(gòu)報告，并采取措施,，避免病人與更多的人接觸,。



 二、疫情報告



 （一）報告人。



 1.各級各類醫(yī)療衛(wèi)生人員是人間鼠疫疫情的責(zé)任報告人,；各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)和鼠疫防治專門機構(gòu)為網(wǎng)絡(luò)直報的責(zé)任報告單位,。



 2.病人家屬、鄰居,，所在工礦,、企事業(yè)單位、機關(guān),、團體,、部隊、學(xué)校等單位負責(zé)人,，病人所乘交通工具（車,、船、飛機等）和公共場所（車站,、碼頭,、機嘗旅社等）負責(zé)人均為義務(wù)報告人。



 （二）報告內(nèi)容,。



 1.在鼠疫流行季節(jié),，鼠疫疫區(qū)、歷史疫區(qū)或疑似疫區(qū)內(nèi),，或10天內(nèi)去過上述地區(qū),，診斷不明且有下列癥狀之一者，均應(yīng)作為疑似鼠疫病人報告,。



 （1）高熱,、感染性中毒及意識不清；



 （2）無外傷感染而淋巴結(jié)腫大并伴劇烈疼痛和高熱,；



 （3）高熱并伴有咳嗽,、胸痛、咯血,；



 （4）高熱伴皮膚水泡或潰瘍,；



 2.在鼠疫流行季節(jié)內(nèi)，鼠疫疫區(qū),、歷史疫區(qū)或疑似疫區(qū)內(nèi),，或10天內(nèi)去過上述地區(qū)，病程極短,，急劇死亡者,，應(yīng)作為急死病人上報。



 （三）報告方法與途徑,。



 1.發(fā)現(xiàn)疑似鼠疫病人或急死病人,，責(zé)任報告人和義務(wù)報告人應(yīng)立即報告所屬單位,、疾病預(yù)防控制機構(gòu)或當(dāng)?shù)卣?


 2.疾病預(yù)防控制機構(gòu)或鼠疫防治專業(yè)機構(gòu)接到疫情報告后，應(yīng)立即指派專業(yè)人員趕赴現(xiàn)場對疫情進行核實,，做出初步診斷并向單位領(lǐng)導(dǎo)報告,。



 3.疾病預(yù)防控制機構(gòu)或鼠疫防治專業(yè)機構(gòu)對核實后的疫情立即報告同級衛(wèi)生行政部門及上級專業(yè)機構(gòu)，由衛(wèi)生行政部門報告當(dāng)?shù)卣吧霞壭l(wèi)生行政部門,；具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的應(yīng)同時進行網(wǎng)絡(luò)直報,。



 4.疑似鼠疫病人及其接觸者，不應(yīng)親自外出報告,，應(yīng)委托他人報告,。



 5.發(fā)現(xiàn)疑似鼠疫病人或急死病人時，在疾病控制專業(yè)技術(shù)人員尚未到達前,，當(dāng)?shù)刎撠?zé)人應(yīng)制止無關(guān)人員與患者接觸,，勸阻接觸者不要外出活動，并向所在地的疾病預(yù)防控制機構(gòu)或鼠疫防治專業(yè)機構(gòu)報告,。



 三,、確定疫情



 人間鼠疫疫區(qū)處理是一項非常緊急的工作，為了及時救治病人,，迅速撲滅疫情,，要求鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村衛(wèi)生人員接到人間鼠疫疫情報告后，必須在1小時內(nèi)出發(fā),，迅速趕往現(xiàn)場,，將病人與其家庭進行初步封鎖隔離，對重危病人及時搶救治療,，同時立即上報政府主管部門或鼠疫防治專業(yè)機構(gòu)?？h級以上專業(yè)機構(gòu)接到疫情報告后,，必須在2小時內(nèi)出發(fā)，乘快速交通工具迅速趕赴疫區(qū),，核實疫情,，檢查和完善初步封鎖隔離措施。



 （一）流行病學(xué)調(diào)查,。



 首先應(yīng)將疫情報告中所述情況通過有關(guān)的醫(yī)務(wù)人員,、基層干部及病人家屬予以對證核實。主要了解以下情況：



 1.發(fā)病時間,、地點,、人數(shù)、經(jīng)過及主要癥狀,；



 2.病人居住分布情況,，病人之間的傳播關(guān)系,；



 3.）當(dāng)?shù)厥欠裼胁⑺朗螅ǐH）或其他死亡動物（如貓、兔,、狐貍,、狗等）；



 4.是否到過鼠疫動物病流行區(qū),；



 5.是否接觸過鼠疫疫區(qū)內(nèi)的疫源動物,；



 （二）診察病人。



 專業(yè)人員進入病人房間時須做好自身防護,，在進入室內(nèi)時,，必須先進行空氣噴霧消毒和撒布粉劑藥物滅蚤，以防自身感染,，然后對病人逐一進行檢查,，根據(jù)病人的癥狀、體征以及可能提供的流行病學(xué)線索,，做出初步的臨床診斷,。在治療之前，應(yīng)根據(jù)不同病型,，分別采取血液,、淋巴穿刺液、痰液及咽喉分泌物等,。如果病人已死亡,，則應(yīng)對尸體進行全身檢查，重點觀察有無淋巴結(jié)腫大,，皮膚有無潰瘍,、瘀斑、皮疹以及皮膚顏色等,，還應(yīng)檢查口鼻有無血痕,，肛門、陰道有無出血等,。同時采取檢驗材料,。若為疑似鼠疫尸體時，則應(yīng)通過當(dāng)?shù)卣块T及患者家屬,，對尸體進行解剖,。



 通過流行病學(xué)調(diào)查和對患者的診察，專業(yè)人員應(yīng)立即對疫情做出客觀判斷,。一般情況下,，除非有可靠證據(jù)可以排除鼠疫，如明確的服毒史等,，均應(yīng)判定為疑似鼠疫,，立即向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生主管部門和上級專業(yè)機構(gòu)報告,。并立即按《人間鼠疫疫區(qū)處理標準及原則》的要求，將其所在地視為疫區(qū),，進行鼠疫疫區(qū)處理工作,。



 四、現(xiàn)場處置



 （一）成立鼠疫疫情處理指揮部,。



 人間鼠疫疫情確定之后,，要立即組成由當(dāng)?shù)卣饕I(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門參加的疫情處理指揮部,，負責(zé)領(lǐng)導(dǎo)和組織疫情處理工作,，全面實施疫區(qū)處理。疫情處理指揮部的主要職責(zé)如下：



 1．確定疫區(qū)的封鎖,，劃定大,、小隔離圈；



 2．決定建立臨時病院或健康隔離處所,；



 3．決定鼠疫病人及尸體的處理,；



 4．組織對密切接觸者的檢診檢疫；



 5．組織對疫區(qū)內(nèi)進行消毒,、滅鼠,、滅蟲等衛(wèi)生措施；



 6．疫區(qū)處理物質(zhì)及生活用品的供應(yīng),；



 7．疫情動態(tài)和工作進展的匯報,；



 8．與相關(guān)部門（鐵路、毗鄰地區(qū)等）進行疫情通報,；



 9．開展防病知識宣傳及醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn),。



 10．疫區(qū)封鎖的解除和工作總結(jié)上報。



 （二）組建疫情處理專業(yè)工作隊,。



 根據(jù)需要,，疫情處理專業(yè)工作隊可分為以下幾個小組：



 1.流行病學(xué)調(diào)查組：負責(zé)疫區(qū)及周圍地區(qū)人間和動物鼠疫的流行病學(xué)調(diào)查，追查傳染源和接觸者,，確定大、小隔離圈和警戒圈的范圍,，進行封鎖隔離和尸體處理,，采取一切可檢材料送檢。



 2.醫(yī)療救治組：負責(zé)建立臨時隔離病院和健康隔離所,，對所有病人進行診斷,、治療，對接觸者進行隔離觀察,。



 3.檢驗組：對一切可檢材料進行相應(yīng)的細菌學(xué)和血清學(xué)檢驗,。



 4.消,、殺、滅組：負責(zé)大,、小隔離圈和警戒圈內(nèi)的消毒,、殺蟲和滅鼠工作。



 5.檢診檢疫組：對疫區(qū)內(nèi)的鐵路,、公路,、港口和機場等實施衛(wèi)生檢疫，對隔離區(qū)內(nèi)居民進行檢診工作,。



 6.預(yù)防組：負責(zé)大,、小隔離圈及警戒圈內(nèi)人群的預(yù)防性投藥等工作。



 （三）實施封鎖隔離,。



 1.小隔離圈劃定,。



 診斷為鼠疫病人（或尸體）的疫區(qū)，必須劃定小隔離圈進行封鎖隔離,。以鼠疫病人（或尸體）所在住處為中心,，將其周圍被污染的鄰舍劃定為小隔離圈，如一個庭院,，一棟房子等,。牧區(qū)可將一項帳蓬或相連的幾頂帳蓬劃為小隔離圈，病人（或尸體）發(fā)生在城鎮(zhèn)居民區(qū)時,，可將其中一棟樓房或病人（或尸體）所在的一個獨立單元劃定為小隔離圈,。人間鼠疫病例發(fā)生較少時，可在小隔離圈內(nèi)設(shè)立隔離病房,，就地隔離和治療病人,，對小隔離圈內(nèi)原居住的其他人員均須實行健康隔離，并進行預(yù)防性投藥治療,，在封鎖期間內(nèi)一律不得外出,，嚴禁與其他人員接觸。除工作外,，嚴禁其他人員出入小隔離圈,。



 2.大隔離圈劃定。



 以發(fā)生人間鼠疫病人（或尸體）的住房為中心,，將其所在的村（屯）,、街道的一部分或全部劃定為大隔離圈。牧區(qū)則以病家住宅為中心,，將其附近常有人來往的地域,，一般1-2Km以內(nèi)的區(qū)域劃為大隔離圈。



 大隔離圈內(nèi)可在臨時指揮部的統(tǒng)一安排下,，組織居民進行生產(chǎn)活動,，但不準外出,，活動范圍限定在大隔離圈內(nèi)。



 3.警戒圈劃定,。



 根據(jù)人間鼠疫病型,、傳染來源以及污染范圍等具體情況，可以大隔離圈為中心,，將其周圍5-10Km范圍內(nèi)的所有居民點劃為警戒區(qū),。如發(fā)生在城鎮(zhèn)，可視患家位置和城鎮(zhèn)大小,，將城鎮(zhèn)的一部分或全部劃為警戒圈,。如發(fā)生在牧區(qū)，居民分散時,，只須在大警戒范圍內(nèi)的各路口設(shè)立崗哨即可,，可不必劃分警戒圈。



 4.對直接接觸者實施健康隔離,。



 對直接接觸者的健康隔離是控制疫情擴大蔓延的重要措施,，除對小隔離圈內(nèi)原住人口實施健康隔離外，對與鼠疫病人近9日內(nèi)有直接接觸或與鼠疫尸體接觸的人員,，都應(yīng)實施健康隔離措施,。如直接接觸者已離開本地，應(yīng)通過各種渠道找到其下落并就地隔離,。所有接觸者在隔離期間均應(yīng)進行預(yù)防性治療9天,。隔離期間如發(fā)現(xiàn)高熱者或可疑似鼠疫病人，應(yīng)立即單獨隔離,。健康隔離的處所可視具體情況而定,，一般可在直接接觸者原住宅另室隔離，必要時可設(shè)立臨時健康隔離所,，健康隔離所應(yīng)設(shè)在居民點中孤立一角的房舍中,，周圍設(shè)崗，嚴防出入,。



 5.特殊情況下的封鎖隔離,。



 （1）人間鼠疫病人（或尸體）發(fā)生在人煙稀少、居住分散的山區(qū)或牧區(qū)時,，只劃定小隔離圈,。



 （2）人口密集地區(qū)人間鼠疫多點同時暴發(fā)流行時，可不劃大隔離圈,，根據(jù)病人分布可將整個村寨或幾個村寨劃定為封鎖隔離區(qū)域。



 （3）鼠疫病人發(fā)生在旅途或醫(yī)院時,，先將病人所在車廂及車站或醫(yī)院等被污染的場所迅速封鎖隔離,，立即與非污染場所人群分開,，盡快查清直接接觸者，并就地隔離留驗,。



 （四）患者的處置及治療,。



 1.在病人較少的情況下，一般就地隔離治療,，在疫情嚴重,，病人較多且分散的情況下，須建立臨時隔離病院,，隔離病房必須經(jīng)過徹底的消毒,、滅蚤、滅鼠后方可收容病人,。疫情發(fā)生在城市時,，應(yīng)將病人集中在指定的傳染病院。各型病人應(yīng)分別隔離,，肺鼠疫,、腸鼠疫病人單間隔離。



 2.送往醫(yī)院的病人,，應(yīng)在病家先做好初步消毒及滅蚤工作,，途中防止污染，肺鼠疫及其可疑者應(yīng)戴口罩,，備痰盒（內(nèi)裝消毒劑）,，禁止拋棄廢物，護送車輛到達目的地后,，對車輛及車上所有的物品要徹底消毒,。入院后先將病人送入衛(wèi)生處置室進行衛(wèi)生處理，更換衣物,，然后送入病室,。



 3.入院病人應(yīng)進行詳細登記，由主管醫(yī)師進行仔細檢查,，并進一步核實流行病學(xué)及發(fā)病情況,，填寫入院志，確定病型及治療方案,。值班醫(yī)生和護士應(yīng)仔細觀察病情,，認真做好病程記錄，定期檢查患者體溫,、脈搏,、呼吸、血壓等。



 4.醫(yī)護人員進入病房必須穿戴全套防護服裝,，病房先用有效消毒劑噴霧消毒后再進入,，出病房后經(jīng)噴霧消毒，然后脫去防護服裝,。防護服裝應(yīng)按以下順序脫下：眼鏡,、衣服、口罩,、手套,、膠靴等。防護服裝每次用后都要徹底消毒,，如用有效消毒劑浸泡或高壓消毒等,。



 5．治療病人。



 （1）一般治療,。鼠疫多為重癥病人,，應(yīng)由專門護理人員護理，急性發(fā)熱期病人應(yīng)給予易消化,、高蛋白,、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。腫大淋巴結(jié)的局部治療初期多采用冷敷法,，可用20～30%酒精或5～10%魚石脂酒精涂布,，或10%雷弗諾爾冷敷，急性炎癥消退后,，可敷以稀薄的水銀軟膏,，促進炎癥的吸收，對腺腫軟化不能吸收者,，可切開排膿,。眼鼠疫的局部治療可用金霉素、四環(huán)素,、氯霉素等眼藥點眼,，炎癥反應(yīng)嚴重者亦可加用含有激素的眼藥點眼。對癥治療包括鎮(zhèn)靜,、解熱止痛,、保護心臟功能、補充體液,、搶救中毒性休克等,。



 （2）特效治療。目前鼠疫的治療仍以鏈霉素為首選,，鏈霉素的用量根據(jù)病型不同而異,，肺鼠疫和敗血型鼠疫用藥量大,，腺鼠疫及其它各型鼠疫用藥量較小，但不論哪一型鼠疫,，均應(yīng)早期,、足量給藥。



 ①腺鼠疫：鏈霉素用量一般為2～3g/日,，首次肌注1.0g，以后每4～6h0.5 g,。治療過程中可根據(jù)病情好轉(zhuǎn)和體溫下降情況安全減量,。病人全身癥狀消失,體溫恢復(fù)正常后,應(yīng)繼續(xù)用藥3～5天,以防止復(fù)發(fā)。



 ②肺鼠疫和敗血型鼠疫：鏈霉素4～6g/日,，每4～6h注射1.0g,，持續(xù)用藥3～5天后，根據(jù)患者體溫,，全身和局部癥狀好轉(zhuǎn)情況逐漸減量用藥至痊愈,。為了徹底消滅體內(nèi)鼠疫菌，防止再燃,，應(yīng)在各種癥狀消失后繼續(xù)用藥3～5天,，最后經(jīng)血、痰檢菌陰性后方可停藥,。



 除鏈霉素外,，其他一些抗菌素對鼠疫也有肯定療效，因此也可將鏈霉素減量后與其它抗菌素聯(lián)合使用或單獨使用,，如四環(huán)素,、慶大霉素、丁胺卡那霉素,、氯霉素,、喹諾酮類及磺胺等。但應(yīng)注意,，鏈霉素與其他氨基甙類藥物聯(lián)合用藥,，有毒性相加作用。對鏈霉素過敏的患者可用四環(huán)素或其他抗菌素取代鏈霉素進行治療,，四環(huán)素成人口服劑量為每日30～40mg/kg體重,，分4～6次服用，病情緩解后,，可將劑量減為每日25～30mg/kg體重,，分4次口服直到第10日。對重癥病例和持續(xù)高溫者,，可在開始治療時靜脈滴注四環(huán)素10mg/kg體重,，以后每日15mg/kg體重，至體溫恢復(fù)正常后，用一般劑量口服數(shù)日,，以鞏固治療,。



 （3）預(yù)防性治療。對鼠疫患者的直接接觸者,、被疫區(qū)跳蚤叮咬的人,、接觸了染疫動物分泌物及血液者，以及鼠疫實驗室工作人員操作鼠疫菌時發(fā)生意外事故的,，均應(yīng)進行鼠疫預(yù)防性治療,。藥物可選用四環(huán)素、強力霉素,、磺胺等,。WHO新編《鼠疫手冊》推薦的劑量是：四環(huán)素1-2g/日，分2-4次口服,，9歲兒童25-50mg/日,，分2-4次口服；強力霉素100-200mg/日,，1次或分2次口服,，9歲兒童劑量及服法相同；磺胺類藥（含增效劑）1.6g/日,，2個月小兒40mg/日,，分2次口服。必要時可肌注鏈霉素進行預(yù)防性治療,。



 （五）疫區(qū)消毒,、滅蚤、滅鼠,。



 1.消毒,。



 對鼠疫病人居住的房間可用5%來蘇兒或0.5%過氧乙酸、1000mg/L二氧化氯溶液噴霧消毒（300ml/m3）,，每天1次,，肺鼠疫患者房間每天消毒兩次。



 棉衣,、被褥等用蒸汽消毒或0.105Mpa20min高壓消毒,，單衣、夾衣可用5%來蘇兒水溶液或1000mg/L二氧化氯溶液浸泡24h,，洗凈后晾干,。



 不能用浸泡或蒸汽消毒的衣物，皮毛類,、書籍等,，可用甲醛熏蒸,，藥量為50ml/m3,密閉24h，或用環(huán)氧乙烷熏蒸,，所需藥量為1.5～2.0ml/L,。方法是將待消毒的物品裝入塑料袋內(nèi)，倒入環(huán)氧乙烷,，用鋁夾封好袋口,，在大于15℃的室溫下作用16-24h自然氣化消毒。



 貴重儀器,、鐘表,、電視機等可用75%酒精擦拭，或用環(huán)氧乙烷熏蒸,，作用16-24h消毒。



 餐具用煮沸法消毒,，糧食用炒,、煮和曝曬方法消毒。



 病人的排泄物,、分泌物等,，可用5%來蘇兒水溶液浸泡或漂白粉（200-400g/kg）消毒24h后掩埋，垃圾焚燒后掩埋,。



 運送病人的車輛用5%來蘇兒水溶液或1000mg/L二氧化氯溶液噴霧消毒,。



 病人治愈出院或尸體移出病房后要對病房進行終末消毒。



 2.滅蚤,。



 鼠疫疫區(qū)判定后,，在救治病人的同時，應(yīng)把患者的衣服,、被褥全部更換下來進行消毒,、滅蚤處理。對病人及直接接觸者住處的所有房屋,、地面,、墻壁、炕面,、室內(nèi)物品等普遍噴灑滅蚤藥物,，進行初步滅蚤。此時暫不搬動室內(nèi)物品,，以免蚤類四散逃逸而增加感染機會,。初步滅蚤后，接著進行第二次徹底普遍的藥物滅蚤,。對大,、小隔離圈首先進行環(huán)境滅蚤,，同時進行鼠洞滅蚤處理。



 根據(jù)流行動態(tài)和當(dāng)?shù)赜坞x蚤的嚴重程度,，滅蚤工作可擴大到警戒區(qū)或更大范圍,。所使用的滅蚤藥物可重復(fù)或交替使用。對貓,、犬等動物嚴加管理,，要求栓養(yǎng)并用藥物滅蚤。當(dāng)疫情嚴重,，有發(fā)展趨勢時可將貓,、犬等家養(yǎng)動物全部處死。



 隔離圈外圍如果是動物鼠疫疫區(qū)時,，要使用鼠蚤并滅的熏蒸藥物處理鼠洞,。使用毒餌法滅鼠時，必須及時堵洞,，防止蚤類游離洞外,。



 滅蚤可使用敵敵畏、溴氰菊酯,、奮斗吶,、滅害靈等。



 滅蚤后使室內(nèi)達到用粘蚤紙法（每間房5張）和集土法（每間房5m2）檢不到跳蚤的標準,。



 3.滅鼠,。



 人間鼠疫疫區(qū)內(nèi)的滅鼠工作，必須在滅蚤的基礎(chǔ)上或與滅蚤同時進行,。大,、小隔離圈的室內(nèi)外滅鼠，應(yīng)選用高效滅鼠劑,，采用熏蒸法或毒餌法進行,。除疾控人員為了檢驗?zāi)康耐猓瑖澜餍禍缡?，以防止鼠疫感染和疫蚤游離,。大、小隔離圈內(nèi)經(jīng)滅鼠處理后,，無論家鼠,、野鼠都要達到無鼠無洞的標準。



 已證實鼠疫病人的感染來源于當(dāng)?shù)貏游锸笠咭邊^(qū)時,，滅鼠范圍要擴大到隔離圈以外屬于動物鼠疫疫區(qū)范圍內(nèi)的居民區(qū)及鄰近地區(qū),，對野外疫區(qū)施行鼠蚤并滅的熏蒸劑滅鼠。



 滅鼠可使用敵鼠鈉鹽,、溴敵壟磷化鋅,、磷化鋁,、氯化苦等。



 在地廣人稀而滅鼠范圍大的偏遠地區(qū),，不具備施用熏蒸劑條件而代之以毒餌滅鼠時,，必須在滅鼠的同時，進行洞內(nèi)投藥或堵洞等滅蚤措施,。投藥者應(yīng)注意個人防護,。



 （六）檢診、檢疫



 1.檢診,。



 小隔離圈內(nèi)由醫(yī)療衛(wèi)生人員負責(zé),，大隔離圈或隔離區(qū)域可由基層衛(wèi)生人員負責(zé)，每天檢診兩次,，早晚各1次,。如發(fā)現(xiàn)體溫在37℃以上的可疑病人，尤其是有密切接觸史者,，需要嚴密觀察,。在不能排除鼠疫時，應(yīng)取材送檢并進行預(yù)防性治療,，及時做出細菌學(xué)、血清學(xué)診斷,。



 2．檢疫,。



 一般情況下，在車站或港口設(shè)立檢疫站,，在交通要道設(shè)路卡,，進行檢疫。要注意觀察過往行人的健康狀況,，對車輛進行消毒處理,，嚴禁各種車輛在疫區(qū)內(nèi)停留，限制貨物外運,。如遇情況特殊,，貨物必須運出時，可由疫情處理指揮部批準,，并對貨物及車輛進行嚴格的消毒,、殺蟲、滅鼠等衛(wèi)生處理后方可運出,。



 發(fā)生鼠疫病人的疫區(qū)及附近10km之內(nèi)所有汽車站,、火車站、飛機嘗港口等,，是否封鎖交通,，要根據(jù)疫情發(fā)展和嚴重程度來決定,。必要時可實施交通封鎖。實行交通封鎖應(yīng)由?。ㄊ?、自治區(qū)）人民政府批準，并報請中華人民共和國衛(wèi)生部,、鐵道部,、交通部、民航總局等備案,；屬跨?。ㄊ小^(qū)）的,，需經(jīng)有關(guān)?。ㄊ小^(qū)）人民政府和國家有關(guān)部,、委,、局批準，由當(dāng)?shù)厝嗣裾坝嘘P(guān)部門執(zhí)行,。



 （七）尸體處理,。



 對鼠疫尸體和疑似鼠疫尸體，根據(jù)《傳染病防治法》及有關(guān)法規(guī)要求,，應(yīng)說服死者家屬,，嚴格按照規(guī)定進行處理，嚴禁舉行各種形式的葬禮和迷信活動,。



 1．判斷為疑似鼠疫尸體時,，必須進行尸體解剖，觀察病理變化和取材進行檢驗,。



 2．尸體解剖,、處理時，必須嚴格消毒,，先將尸體及周圍用5%來蘇兒,、0.5%過氧乙酸、1000mg/L二氧化氯溶液噴霧消毒,，用消毒液浸泡棉球填塞口,、鼻、耳,、肛門,、陰道等。處理時用消毒液浸泡過的被單或白布將尸體包裹,，消毒后就地焚燒或深埋,。



 3．火葬時應(yīng)專爐焚燒,。如在野外焚燒，應(yīng)就地挖好掩埋坑,，待尸體燒成灰燼后,，推入坑內(nèi)掩埋。深埋時,，墳地應(yīng)選擇在離交通要道及居民區(qū)較遠的高地,，以免接近地下水層。墓坑要深于2.5米以上,，放入尸體前,，應(yīng)先撒入生石灰，尸體放入后迅速掩埋,。



 4．參加殮尸及送葬人員均須戴口罩,，著防護服，事后進行徹底消毒,。



 5．遇有少數(shù)民族地區(qū)或個別特殊情況,，不宜采取上述措施時，由臨時疫情處理指揮部根據(jù)具體情況作出妥善處理,。



 （八）環(huán)境衛(wèi)生治理,。



 搞好環(huán)境衛(wèi)生是鞏固滅鼠、滅蚤的經(jīng)常性措施,，也是檢驗滅鼠,、滅蚤效果的重要指標。要求做到窗明幾凈,，室內(nèi)無塵，墻壁無縫,，家具離地面半尺,，室外無散在垃圾糞便，家畜圈養(yǎng),，街道整潔,。總之,，在經(jīng)過疫區(qū)處理之后,，要使居室內(nèi)外形成一個清潔衛(wèi)生的環(huán)境，清除鼠蚤孳生的場所和病原體存在的隱患,。



 （九）預(yù)防接種,。



 必要時，對警戒區(qū)及其以外的居民,，在發(fā)生疫情后隨時可進行預(yù)防接種,；大,、小隔離圈內(nèi)居民經(jīng)疫區(qū)處理第7天后，方可進行預(yù)防接種,。



 （十）健康教育與醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn),。



 疫情處理過程中應(yīng)對疫區(qū)居民進行鼠防知識教育，宣傳教育的內(nèi)容,，應(yīng)以預(yù)防鼠疫的“三報”,、“三不”為主。三報是：報告并死鼠（撻包括其它病死動物）,；報告疑似鼠疫病人（發(fā)熱及淋巴結(jié)腫大,，發(fā)熱及胸痛、咳嗽等）,；報告不明原因的高熱病人和急死病人,。三不是：不私自獵捕疫源動物；不剝食疫源動物,；不販賣疫源動物及其產(chǎn)品,。



 對各級醫(yī)療衛(wèi)生人員定期進行培訓(xùn)，使他們了解鼠疫診斷和治療知識,，熟悉疫情報告,、疫區(qū)處理、交通衛(wèi)生檢疫知識及程序等,，對預(yù)防和控制鼠疫至關(guān)重要,。



 對鐵路、交通,、民航,、公安、工商管理,、動物檢疫等部門的工作人員,，應(yīng)使他們熟悉國家關(guān)于鼠疫疫源動物管理的法律法規(guī)和交通衛(wèi)生檢疫知識。



 五,、處置效果評價



 疫情控制措施全面實施后,，有關(guān)衛(wèi)生行政部門應(yīng)對處置效果進行評價，作為后續(xù)處理及可否解除疫情封鎖的依據(jù),。



 （一）評估人員和組織,。



 根據(jù)鼠疫疫情分級（特別重大、重大,、較大和一般鼠疫疫情）,，分別由衛(wèi)生部、盛市（地）、縣級衛(wèi)生行政部門組織相關(guān)人員成立評估小組,，開展評估工作。



 （二）評估內(nèi)容及指標,。



 1.流行病學(xué)評價：通過流行病學(xué)調(diào)查,，發(fā)生疫情的原因,、傳染源,、傳播途徑基本清楚,；傳染源得到有效控制,，傳播途徑已被切斷；直接接觸者全部隔離留驗,，并經(jīng)預(yù)防性治療6-9天,，無二代發(fā)玻



 2.病人的處置及治療效果評價：所有病人按照不同病型采取隔離措施,；所有病人均經(jīng)規(guī)范化治療并得到及時救治；肺鼠疫、敗血型鼠疫及皮膚型鼠疫病人停止治療后，對其痰及咽喉分泌物連續(xù)檢查鼠疫菌3次,，隔3天檢查1次,，均為陰性。



 3.環(huán)境安全評價：小隔離圈內(nèi)按照規(guī)定進行嚴格的消毒處理,，病人痰液,、排泄污物等及時消毒處理,；所污染的場所、物品,、炊具,、食具等進行消毒或焚燒,；針對病原體可能污染的環(huán)境因素，采集疫點,、疫區(qū)的衣物、書籍物體表面,、食品,、糧食等開展病原學(xué)檢測，達到衛(wèi)生處理要求,。



 4.滅蚤效果評價：鼠疫病人及其直接接觸者以及衣被等物品均通過徹底滅蚤；隔離區(qū)域內(nèi)的貓狗實行管制,，貓狗體滅蚤,；用化學(xué)滅蚤藥對大小隔離圈內(nèi)的家屋進行環(huán)境滅蚤,，室內(nèi)外鼠洞滅蚤,，家畜和家禽圈舍滅蚤,；滅蚤后使室內(nèi)達到檢不到跳蚤的標準。



 5.滅鼠效果評價：在大小隔離圈內(nèi),，無論家鼠,、野鼠均達到無鼠無洞的標準,；對野外疫區(qū)施行鼠蚤并滅的熏蒸劑滅鼠；滅鼠后主要宿主密度分別降至規(guī)定要求。



 6. 鼠疫尸體處理的安全性評價：鼠疫尸體按照有關(guān)規(guī)定進行了妥善處理,；葬前對尸體進行了徹底消毒處理；尸體處理方式及過程符合《傳染病防治法》及有關(guān)規(guī)定,；隨葬人員個人防護符合要求，葬儀結(jié)束后進行了消毒,；運送尸體的車輛經(jīng)過了嚴格的消毒處理,。



 7.環(huán)境衛(wèi)生評價：室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生達到現(xiàn)場處理要求，家畜圈養(yǎng),，街道整潔,；鼠蚤孳生的場所和病原體存在的隱患已被清除,。



 8.宣傳教育工作及其效果；疫情處置期間向疫區(qū)群眾開展健康教育和基層醫(yī)務(wù)人員專業(yè)培訓(xùn),；群眾鼠疫防治知識知曉率達到80%以上,，醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)率達到90%以上。



 （三）通過綜合評估,，對處置效果的作出評價，并提出應(yīng)急處理過程中存在的問題和改進建議,。評估報告報本級人民政府和上一級衛(wèi)生行政部門,，作為疫情可否解除的依據(jù),。



 六,、解除疫區(qū)封鎖



 （一）解除封鎖隔離的標準,。



 1.病人及直接接觸者的解除隔離標準,。



 （1）肺鼠疫病人經(jīng)治療體溫恢復(fù)正常，全身癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn),，再治療3～5天，停止治療后,，對其痰及咽喉分泌物連續(xù)檢查鼠疫菌3次,，隔3天檢查1次,，均為陰性時,，可解除隔離,；腺型及其他型鼠疫病人經(jīng)治療體溫恢復(fù)正常，全身癥狀消失,，腫大淋巴結(jié)完全吸收或殘留小塊硬結(jié)，可解除隔離,；皮膚鼠疫及腫大淋巴結(jié)破潰者，創(chuàng)面潔凈并已基本愈合后,，患病局部連續(xù)3次檢查鼠疫菌,，每隔3天檢查1次均為陰性時，可解除隔離,。



 （2）直接接觸者隔離9天后,，無新發(fā)鼠疫病人及疑似鼠疫病人時,，可解除隔離；留驗期間有新發(fā)鼠疫病人時,，其直接接觸者須重新隔離留驗9天,，9天后無新發(fā)鼠疫病人時，可解除隔離,。



 2.人間鼠疫疫區(qū)封鎖隔離的解除標準,。



 （1）封鎖隔離區(qū)內(nèi)達到滅鼠滅蚤標準，最后1例病人治愈后,，無新發(fā)鼠疫病人及可疑者,，隔離病室、污染場所及污染物進行終末消毒,，可解除封鎖隔離,。



 （2）封鎖隔離區(qū)已按標準要求完成全部處理工作，但鼠疫病人尚未痊愈時,，可只對病人及其病房封鎖隔離,，大、小隔離圈及隔離區(qū)域可如期解除封鎖隔離,。病人痊愈后,，病房、衣物等必須進行終末消毒后,，方可解除封鎖隔離,。



 （二）解除人間鼠疫疫區(qū)封鎖隔離的程序。



 1．疫區(qū)處理已按《人間鼠疫疫處理標準及原則》的要求,，全面徹底的完成疫區(qū)處理工作,，經(jīng)驗收大、小隔離圈內(nèi)確實已達到滅鼠滅蚤及環(huán)境衛(wèi)生標準,；連續(xù)9天內(nèi)無繼發(fā)病人,，疫區(qū)處理指揮部可以提出解除疫區(qū)封鎖并寫出書面報告材料上報，經(jīng)縣以上政府批準,，方可宣布解除封鎖,，并上報國家衛(wèi)生部備案。



 2．經(jīng)檢驗,，排除人間鼠疫時,，應(yīng)立即解除封鎖隔離。



 七,、總結(jié)報告



 為改進鼠疫防治措施,，分析鼠疫流行趨勢，應(yīng)對疫區(qū)處理經(jīng)過和疫情進行分析總結(jié)?？偨Y(jié)報告主要內(nèi)容包括：



 1．各級黨和政府部門的領(lǐng)導(dǎo)和組織工作,，疫情處理及醫(yī)



 療救治工作情況。



 2．總結(jié)分析鼠疫疫情發(fā)生的原因,，傳染源,、傳播途徑和



 流行因素。



 3．總結(jié)疫情發(fā)生,、發(fā)展和消滅的過程,。



 4．在搶救病人、治療用藥,、消毒,、滅蚤、滅鼠和搞好環(huán)



 境衛(wèi)生等方面有哪些改進和新的體會,。



 5．總結(jié)分析疫區(qū)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果,。



 6．提出對疫情的估計和今后應(yīng)采取的措施以及工作中存在的問題等,。



 疫區(qū)處理工作結(jié)束時,，應(yīng)將疫區(qū)處理總結(jié)報告呈送上級備查,，將鼠疫病人病歷及有關(guān)資料交有關(guān)鼠防機構(gòu)妥善保管,、存檔,。