• 【發(fā)布單位】寧德市
• 【發(fā)布文號(hào)】--
• 【發(fā)布日期】2008-06-17
• 【生效日期】2008-06-17
• 【失效日期】--
• 【文件來(lái)源】福建省
• 【所屬類(lèi)別】政策參考

寧德市人民政府轉(zhuǎn)發(fā)市衛(wèi)生局等部門(mén)關(guān)于寧德市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)實(shí)施意見(jiàn)的通知

寧德市人民政府轉(zhuǎn)發(fā)市衛(wèi)生局等部門(mén)關(guān)于寧德市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)實(shí)施意見(jiàn)的通知





各縣（市、區(qū)）人民政府,，東僑經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)管委會(huì),，市政府各部門(mén)、各直屬機(jī)構(gòu)：



 市衛(wèi)生局等部門(mén)制訂的《寧德市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)實(shí)施意見(jiàn)》已經(jīng)市政府領(lǐng)導(dǎo)同意,，現(xiàn)轉(zhuǎn)發(fā)給你們,，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。



 二○○八年六月十七日





寧德市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)實(shí)施意見(jiàn)



 市衛(wèi)生局 市農(nóng)辦 市編辦 市發(fā)改委

 市民政局 市財(cái)政局 市勞動(dòng)和社會(huì)保障局

 市農(nóng)業(yè)局 市審計(jì)局 市食品藥品監(jiān)管局



 （二○○八年五月九日）



 根據(jù)黨的十七大“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的要求,、國(guó)務(wù)院第五次全國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作會(huì)議精神,、省委、省政府關(guān)于“提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障水平”的部署和2008年全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療會(huì)議精神,，按照《福建省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)指導(dǎo)意見(jiàn)》的要求,，結(jié)合我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的實(shí)際，特制訂《寧德市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)實(shí)施意見(jiàn)》,。



 一,、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)目標(biāo)



 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo),、支持,，農(nóng)村居民自愿參加，個(gè)人,、集體和政府多方籌資,，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)村居民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。全面建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要內(nèi)容,，也是保證廣大農(nóng)民“病有所醫(yī)”的重要措施之一,。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，要逐步提高籌資水平,，著力鞏固和完善制度建設(shè),，規(guī)范和完善管理體制，健全與完善符合農(nóng)村實(shí)際要求的組織、籌資,、基金使用,、管理、監(jiān)督等制度和運(yùn)行機(jī)制,，提高保障水平,，逐步擴(kuò)大受益面，推動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在新的起點(diǎn)上又好又快發(fā)展,。



 二,、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)基本要求



 鞏固和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)必須達(dá)到的要求：一是領(lǐng)導(dǎo)高度重視，將新型農(nóng)村合作醫(yī)療納入政府工作重要議事日程,，納入地方經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和新農(nóng)村建設(shè)的總體規(guī)劃,，納入公共財(cái)政支出預(yù)算，納入干部考核內(nèi)容,，做到認(rèn)識(shí)到位,、責(zé)任到位、資金到位,、工作到位,。二是按照《福建省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)指導(dǎo)意見(jiàn)》、《寧德市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)實(shí)施意見(jiàn)》,，制定實(shí)施辦法,，建立規(guī)范的統(tǒng)籌補(bǔ)償方案、基金管理制度,、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度和監(jiān)管辦法,、農(nóng)村居民補(bǔ)償結(jié)算制度、監(jiān)督管理和公示制度等,。三是新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳工作到位,，以戶(hù)為單位知曉率達(dá)100%，充分動(dòng)員農(nóng)村居民積極參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療,，進(jìn)一步提高參合率,。四是確保政府承諾的補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)及時(shí)、足額到位,，基金管理規(guī)范,，運(yùn)行平穩(wěn)安全。五是健全和完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系,。衛(wèi)生,、發(fā)改、財(cái)政等部門(mén)要履行好部門(mén)職責(zé),，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè),，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施創(chuàng)造良好條件,。六是整頓和規(guī)范農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)，整合農(nóng)村衛(wèi)生資源,，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)功能,。七是農(nóng)村醫(yī)療救助制度要與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度有機(jī)配合，互相銜接,，推廣一站式服務(wù)。八是加強(qiáng)管理能力和信息化建設(shè),。保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有獨(dú)立辦公場(chǎng)所,、人員編制、工作經(jīng)費(fèi),、辦公設(shè)備等,。建立健全新農(nóng)合管理信息數(shù)據(jù)系統(tǒng)，逐步實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行,，做到網(wǎng)絡(luò)信息實(shí)時(shí)傳輸和網(wǎng)上實(shí)時(shí)監(jiān)控,。



 三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)基本原則



 （一）堅(jiān)持規(guī)范運(yùn)作,，鞏固提高的原則,。推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)是一項(xiàng)長(zhǎng)期、復(fù)雜,、艱巨的惠民工程,，各縣（市、區(qū)）要按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)基本要求,，規(guī)范運(yùn)作,，鞏固和完善制度建設(shè)，不斷研究新情況,、解決新問(wèn)題,，提高管理服務(wù)水平，保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度平穩(wěn)發(fā)展,。



 （二）堅(jiān)持政府組織,，群眾自愿的原則。各級(jí)政府要認(rèn)真履行職責(zé),，建立縣,、鄉(xiāng)、村三級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)責(zé)任制,，保證地方財(cái)政資金投入,，科學(xué)合理設(shè)置合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和配備編制、人員,。實(shí)事求是地宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的特點(diǎn)和主要做法，讓農(nóng)村居民知曉參加合作醫(yī)療的權(quán)利和義務(wù),，增強(qiáng)農(nóng)村居民的衛(wèi)生保健意識(shí)、健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),、互助共濟(jì)意識(shí)和民主參與監(jiān)督意識(shí),。在自愿的前提下，引導(dǎo)農(nóng)村居民（含大中小學(xué),、農(nóng)墾系統(tǒng)、華僑農(nóng)場(chǎng),、良種場(chǎng),、林場(chǎng),、各類(lèi)開(kāi)發(fā)區(qū)中屬于農(nóng)業(yè)人口的居民）以家庭為單位,、按屬地化原則參加當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療。協(xié)調(diào)做好進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民,、被征地農(nóng)民以家庭為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療或參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有效銜接,，在制度上不留空白,。



 （三）堅(jiān)持科學(xué)決策,，求真務(wù)實(shí)的原則。綜合分析上一年度基金運(yùn)行基礎(chǔ)上,，統(tǒng)籌考慮基金收支情況，科學(xué)制訂補(bǔ)償方案,，提高基金使用率,，實(shí)現(xiàn)基金收支平衡,，略有結(jié)余,。實(shí)行以縣（市、區(qū)）為統(tǒng)籌單位的縣辦縣管形式,，要在大病統(tǒng)籌為主的前提下，合理劃出一部分基金,，用于門(mén)診統(tǒng)籌，適當(dāng)擴(kuò)大受益面,。補(bǔ)償方案的確定要統(tǒng)籌兼顧，各縣（市,、區(qū)）之間方案差別不宜過(guò)大,，要注意保持政策的穩(wěn)定性和連續(xù)性。



 （四）堅(jiān)持公平公正,，公開(kāi)便利的原則,。每一位參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村居民享有公平公正受益的權(quán)利?；鸸芾韲?yán)格實(shí)行辦事公開(kāi)制度,，資金籌集與支出向群眾公開(kāi),，鼓勵(lì)農(nóng)民群眾參與監(jiān)督,，接受法律,、民主、社會(huì)輿論監(jiān)督,；強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，控制醫(yī)療費(fèi)用,；提高信息化水平,，便民利民,，簡(jiǎn)化手續(xù),，提高辦事效率,，真正讓農(nóng)村居民方便、受益,。



 四,、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的基本內(nèi)容



 （一）管理體系建設(shè)



 1,、加強(qiáng)行政管理體系建設(shè)



 各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)是新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的主管部門(mén),，負(fù)責(zé)做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織,、協(xié)調(diào)、管理,、指導(dǎo)和監(jiān)督等工作,。健全市級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的組織、指導(dǎo),、評(píng)價(jià)機(jī)制,。



 市本級(jí)成立由分管副市長(zhǎng)任組長(zhǎng)，各有關(guān)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)為成員的新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組,；各縣（市,、區(qū)）成立由縣級(jí)人民政府主要領(lǐng)導(dǎo)、有關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人和參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村居民代表組成的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì),，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各有關(guān)單位貫徹落實(shí)中央,、省委省政府和市委市政府關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的方針政策和工作部署。市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組和各縣（市,、區(qū)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)在同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)設(shè)立辦公室,，具體工作由有關(guān)職能科室承擔(dān)。



 各級(jí)各有關(guān)部門(mén)要按照職責(zé)分工,，密切配合,，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)順利推進(jìn)、平穩(wěn)發(fā)展。



 2,、加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)



 新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員編制由縣（市,、區(qū)）在現(xiàn)有事業(yè)編制總量中調(diào)劑解決，按程序報(bào)機(jī)構(gòu)編制部門(mén)審批,。人員和工作經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政年度預(yù)算予以安排,。縣（市,、區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可在鄉(xiāng)鎮(zhèn)委托有關(guān)機(jī)構(gòu)辦理日常業(yè)務(wù),。



 要按照國(guó)務(wù)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基本原則和政策要求，明確政府相關(guān)部門(mén),、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)利,、義務(wù)，規(guī)范管理行為,，保障參合農(nóng)民的合法權(quán)益,。新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)中心均不得從合作醫(yī)療基金中提取管理,、服務(wù)費(fèi)用,，確保所有的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金（包括利息收入）用于參合農(nóng)村居民的醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償，切實(shí)保證農(nóng)村居民最大受益,。



 3,、加強(qiáng)制度建設(shè)的指導(dǎo)和技術(shù)支持



 市衛(wèi)生行政部門(mén)成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療技術(shù)指導(dǎo)組。技術(shù)指導(dǎo)組重點(diǎn)做好跟蹤指導(dǎo),、資料匯總,、評(píng)估和業(yè)務(wù)骨干的培訓(xùn)工作，不定期深入基層調(diào)查研究,，收集資料,，技術(shù)指導(dǎo)、評(píng)估分析與答疑,，及時(shí)向有關(guān)部門(mén)報(bào)告工作進(jìn)展情況及有關(guān)重大問(wèn)題,，提出政策、措施建議,。



 （二）建立籌資水平穩(wěn)步增長(zhǎng)的保障機(jī)制



 1,、個(gè)人繳費(fèi),。農(nóng)村居民的繳費(fèi)水平隨著收入水平的增長(zhǎng)而提高,。從2008年起，農(nóng)村居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)從每人每年10元提高到20元,。由于今年農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)工作已經(jīng)結(jié)束,，2008年農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)仍按每人每年10元。2009年起農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按每人每年20元。經(jīng)濟(jì)條件好,、農(nóng)民收入高的縣（市,、區(qū)），在農(nóng)民自愿的基礎(chǔ)上可提高繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),。



 2,、政府資助。從2008年起,，我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年50元提高到80元：?。ê醒耄┭a(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年60元,縣（市、區(qū)）補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年20元,。今后隨財(cái)政收入增長(zhǎng)逐步提高,。經(jīng)濟(jì)條件較好的縣（市、區(qū)）級(jí)財(cái)政可適當(dāng)增加資助,，提高籌資總額,。縣（市,、區(qū)）應(yīng)將政府承諾資助的新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政年度預(yù)算,，建立穩(wěn)定,、長(zhǎng)效的工作運(yùn)行機(jī)制,。



 個(gè)人繳費(fèi)和政府資助的資金全部按規(guī)定時(shí)間進(jìn)入基金賬戶(hù)，統(tǒng)一管理,。



 （三）基金收繳與管理



 1,、管理方式。嚴(yán)格執(zhí)行省財(cái)政廳等部門(mén)制訂的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)管理辦法和會(huì)計(jì)核算辦法,。各縣（市,、區(qū)）要選擇網(wǎng)點(diǎn)覆蓋廣、信譽(yù)高,、服務(wù)好,、優(yōu)惠條件多的國(guó)有或國(guó)有控股商業(yè)銀行作為縣（市、區(qū)）基金代理銀行,，財(cái)政部門(mén)應(yīng)當(dāng)在代理銀行設(shè)立獨(dú)立的基金專(zhuān)用賬戶(hù)（新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專(zhuān)用賬戶(hù)應(yīng)與社保等基金專(zhuān)用賬戶(hù)分開(kāi)）,。所有新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金全部納入代理銀行基金專(zhuān)戶(hù)儲(chǔ)存、管理,?？h級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月填寫(xiě)用款申請(qǐng)書(shū)，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)報(bào)送同級(jí)財(cái)政部門(mén),?？h級(jí)財(cái)政部門(mén)對(duì)用款申請(qǐng)材料審核無(wú)誤后,，應(yīng)在規(guī)定時(shí)間將基金從財(cái)政專(zhuān)戶(hù)撥付到縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)的支出戶(hù)。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)審核兌付補(bǔ)償,。實(shí)現(xiàn)基金收支分離,，管用分開(kāi)，封閉運(yùn)行,，不得擠占挪用,。一旦發(fā)現(xiàn)挪用擠占或貪污基金等違法犯罪行為，要依法嚴(yán)處,。



 2,、收繳方式。農(nóng)村居民個(gè)人繳費(fèi)及鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織,、單位,、個(gè)人資助的資金，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府組織收繳,，及時(shí)繳存收入戶(hù),，并與銀行簽訂協(xié)議，明確收入戶(hù)資金余額月末全部劃入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù),。農(nóng)墾系統(tǒng),、華僑農(nóng)場(chǎng)、良種場(chǎng),、林場(chǎng),、各類(lèi)開(kāi)發(fā)區(qū)參合的農(nóng)村居民繳費(fèi)資金由單位統(tǒng)一收繳，集中向所在縣（市,、區(qū)）交納,。積極探索農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)方式，簡(jiǎn)化程序,，充分發(fā)揮基層組織的作用,，建立安全穩(wěn)定的籌資機(jī)制?？稍谵r(nóng)村居民自愿參加并簽約承諾的前提下,，由收繳部門(mén)一次性代收；農(nóng)村居民個(gè)人自愿,，經(jīng)村民代表大會(huì)討論同意,，可以由村民自治組織代為收繳農(nóng)民的個(gè)人繳費(fèi)，并及時(shí)繳存收入帳戶(hù),。不論采取何種繳費(fèi)方式,，都必須向農(nóng)村居民開(kāi)具由省級(jí)財(cái)政部門(mén)統(tǒng)一監(jiān)制的專(zhuān)用票據(jù)，并及時(shí),、足額將新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金（含利息）存入財(cái)政專(zhuān)戶(hù),。



 建立政府資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療專(zhuān)項(xiàng)資金撥付,、使用核查制度,。各級(jí)財(cái)政資助的新型農(nóng)村合作醫(yī)療專(zhuān)項(xiàng)資金,，由縣級(jí)財(cái)政部門(mén)根據(jù)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)際人數(shù)和資助標(biāo)準(zhǔn)核定后，每季度的第一個(gè)月將本季度資金撥入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專(zhuān)戶(hù),，當(dāng)年省,、市、縣（市,、區(qū)）財(cái)政部門(mén)資助的新型農(nóng)村合作醫(yī)療專(zhuān)項(xiàng)資金必須在當(dāng)年第四季度第一個(gè)月內(nèi)全部撥入基金專(zhuān)戶(hù),。市、縣（市,、區(qū)）應(yīng)足額落實(shí)承諾的政府資助資金,。各縣（市、區(qū)）不得弄虛作假,，套取上級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金,，一旦發(fā)現(xiàn)要嚴(yán)肅查處。



 （四）補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)帳方式



 按照福建省衛(wèi)生廳,、財(cái)政廳《關(guān)于完善福建省新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案的意見(jiàn)》的要求,，做好我市新農(nóng)合統(tǒng)籌補(bǔ)償方案。在大病統(tǒng)籌為主的原則下,，統(tǒng)一采取住院統(tǒng)籌加門(mén)診統(tǒng)籌模式,，對(duì)住院和部分門(mén)診重要病種醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償?；I資總額扣除風(fēng)險(xiǎn)基金后,，分別按住院統(tǒng)籌基金80%、門(mén)診統(tǒng)籌基金20%設(shè)立,，基金累計(jì)結(jié)余達(dá)到當(dāng)年籌資總額10%的,，按當(dāng)年籌資總額分別設(shè)立住院統(tǒng)籌基金和門(mén)診統(tǒng)籌基金。按照以收定支,、收支平衡,、盡力保障、略有結(jié)余的原則,，根據(jù)上一年度基金運(yùn)行情況,、當(dāng)年籌資總額和參加新農(nóng)合后農(nóng)村居民就醫(yī)需求增加等情況，科學(xué)合理適時(shí)地調(diào)整和完善補(bǔ)償方案,，確定住院統(tǒng)籌和門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償?shù)钠鸶毒€(xiàn),、封頂線(xiàn)和補(bǔ)償比例，提高基金使用率,。今年要全面開(kāi)展門(mén)診統(tǒng)籌,，最大限度提高參合農(nóng)民的補(bǔ)償水平和受益面,。門(mén)診統(tǒng)籌病種在省定的10種病種范圍內(nèi)選擇、確定,，有條件的地方可逐步擴(kuò)大門(mén)診統(tǒng)籌的范圍,。在同一籌資水平內(nèi)各縣（市、區(qū)）之間的補(bǔ)償水平不宜差異過(guò)大,。綜合運(yùn)用起付線(xiàn),、補(bǔ)償比例和補(bǔ)償范圍等方法，引導(dǎo)病人就近到縣（市,、區(qū)）內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),。采取傾斜措施，優(yōu)先鼓勵(lì)農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī),。要適當(dāng)提高中醫(yī)藥服務(wù)的補(bǔ)償比例,，引導(dǎo)農(nóng)民選擇安全、有效,、價(jià)廉的中醫(yī)藥服務(wù),。縣（市）內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法診治的特大病種,，確需轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的,，經(jīng)嚴(yán)格審查批準(zhǔn)，其住院費(fèi)用可以比照縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償比例予以補(bǔ)償,。



 各縣（市,、區(qū)）歷年新農(nóng)合基金累計(jì)結(jié)余（含風(fēng)險(xiǎn)基金）一般應(yīng)不超過(guò)當(dāng)年籌集的統(tǒng)籌基金總額的25％，其中當(dāng)年結(jié)余一般應(yīng)不超過(guò)當(dāng)年籌資總額的15％（含風(fēng)險(xiǎn)基金）,。風(fēng)險(xiǎn)基金按當(dāng)年籌資總額的3％提取,，應(yīng)留存在新農(nóng)合基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)，累計(jì)規(guī)模保持在當(dāng)年統(tǒng)籌基金總額的10％以?xún)?nèi),，主要用于彌補(bǔ)基金非正常超支造成的基金臨時(shí)周轉(zhuǎn)困難等,。動(dòng)用風(fēng)險(xiǎn)基金要嚴(yán)格按照規(guī)定程序申請(qǐng)報(bào)批。任何組織和個(gè)人不得擠占挪用新農(nóng)合結(jié)余基金（含風(fēng)險(xiǎn)基金）,，不得以結(jié)余的基金抵充下一年度政府承諾的新型農(nóng)村合作醫(yī)療資助資金及農(nóng)村居民個(gè)人繳費(fèi),。



 農(nóng)村居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，先由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審并墊付規(guī)定補(bǔ)償資金,，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期到新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo),。新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)審核支付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的墊付資金，保證定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn),。新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在審核醫(yī)療費(fèi)用賬目時(shí),，如發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有違反相關(guān)規(guī)定的兌付，已發(fā)生不應(yīng)報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān),。



 在新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)未建立之前,，農(nóng)村居民到縣級(jí)以上（或縣外）醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),，一般先自行墊付有關(guān)費(fèi)用，再由新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按相關(guān)規(guī)定及時(shí)審核,、補(bǔ)償兌付,。有條件的地區(qū)可與縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)傳輸審核,，先由縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付補(bǔ)償資金,，后與新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算,。



 加快新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息化網(wǎng)絡(luò)建設(shè),。依照《衛(wèi)生部關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，在擴(kuò)容的基礎(chǔ)上,，依托醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)和設(shè)備平臺(tái),，建立市級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息操作平臺(tái)，在市衛(wèi)生行政部門(mén)成立異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算中心,，以縣為單位統(tǒng)籌進(jìn)行參合農(nóng)民住院費(fèi)用的結(jié)算,，加快定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上審核補(bǔ)償兌付,、監(jiān)管和信息傳輸,，實(shí)現(xiàn)農(nóng)民群眾就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷(xiāo)。要保證信息安全和根據(jù)工作需要共享信息資源,。新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息資源屬?lài)?guó)家所有,，任何單位和個(gè)人不得以任何理由拒絕政府主管部門(mén)共享、檢查新農(nóng)合信息系統(tǒng)資源,。



 （五）監(jiān)督機(jī)制



 逐步建立以新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)監(jiān)督為主,，內(nèi)部監(jiān)督、財(cái)政監(jiān)督,、審計(jì)監(jiān)督以及社會(huì)監(jiān)督有機(jī)配合的新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)管體系,。建立定期匯報(bào)、公示,、舉報(bào),、審計(jì)和通報(bào)制度，形成政府主導(dǎo),、部門(mén)負(fù)責(zé),、農(nóng)村居民參與和社會(huì)共同關(guān)注的監(jiān)督管理長(zhǎng)效機(jī)制。



 1,、監(jiān)督機(jī)構(gòu),。縣（市,、區(qū)）,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)可根據(jù)本地實(shí)際,，成立由人大、相關(guān)部門(mén)和參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村居民代表共同組成的新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì),。其中農(nóng)村居民代表不低于總?cè)藬?shù)的20%,，并有相關(guān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員參加；主要職責(zé)是負(fù)責(zé)定期檢查,、監(jiān)督基金使用和管理以及新農(nóng)合政策執(zhí)行情況,，每年至少2次；定期組織評(píng)估本縣（市,、區(qū)）實(shí)施辦法,。



 2、監(jiān)督措施,。按市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一布置,，相關(guān)部門(mén)每年應(yīng)對(duì)各縣（市、區(qū)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進(jìn)行監(jiān)督檢查,，重點(diǎn)檢查新農(nóng)合制度建設(shè)及資金到位,、使用情況，通報(bào)各縣（市,、區(qū)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作情況,，并向省、市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào),?？h（市、區(qū)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要定期向新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)和省,、市領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收支（包括各級(jí)財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)基金到位情況）,、使用情況；新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)要定期向監(jiān)督委員會(huì),、同級(jí)人民代表大會(huì)和政協(xié)匯報(bào)或通報(bào)工作,，主動(dòng)接受監(jiān)督。



 要采取張榜公布,、媒體發(fā)布等方式,，定期向社會(huì)公開(kāi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的具體收支、使用情況,，保障農(nóng)村居民的參與權(quán),、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn),、各建制村要把新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金收繳,、支付情況作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)政務(wù)、村務(wù)公開(kāi)的重要內(nèi)容，至少每季度張榜公布一次,，接受村民監(jiān)督,。要暢通信訪(fǎng)渠道，健全舉報(bào),、投訴,、查處制度，設(shè)立投訴電話(huà),，對(duì)于投訴事項(xiàng),，有關(guān)機(jī)構(gòu)要及時(shí)給予答復(fù)?？h級(jí)審計(jì)部門(mén)每年定期對(duì)本級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理和收支情況進(jìn)行審計(jì),，要特別注重對(duì)各級(jí)財(cái)政資助的新型農(nóng)村合作醫(yī)療專(zhuān)項(xiàng)資金到位情況實(shí)行監(jiān)督。市審計(jì)部門(mén)對(duì)縣級(jí)不定期進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)審計(jì)或?qū)徲?jì)調(diào)查,，并根據(jù)規(guī)定程序和情況公開(kāi)審計(jì)結(jié)果,，對(duì)存在的問(wèn)題應(yīng)及時(shí)督促糾正,。各級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及相關(guān)部門(mén)要自覺(jué)接受并配合審計(jì)機(jī)關(guān)的監(jiān)督,、檢查。



 各縣（市,、區(qū)）要定期組織檢查和評(píng)估,。檢查的主要內(nèi)容包括農(nóng)村居民參合率是否保持基本穩(wěn)定、農(nóng)村居民繳費(fèi)管理是否規(guī)范,、各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助是否按規(guī)定及時(shí)足額撥入新農(nóng)合基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù),、基金管理是否安全有效，基金運(yùn)行是否規(guī)范,、基金使用是否合理,、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是否健全、信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)是否完善,、農(nóng)民就醫(yī)結(jié)報(bào)是否及時(shí)方便,、醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用是否有效控制、農(nóng)村居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)是否有所減輕等,。對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題,，要及時(shí)組織整改，重點(diǎn)加強(qiáng)制度和機(jī)制建設(shè),。



 3,、建立責(zé)任追究制度。市,、縣（市,、區(qū)）人民政府應(yīng)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療責(zé)任追究制度，對(duì)資金不落實(shí)、到位不及時(shí),，擠占,、拖欠、扣壓新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)和其他徇私舞弊的行為,，以及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員不到位,、措施不力、管理混亂等問(wèn)題,，要在一定范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào),，并追究有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和當(dāng)事人的責(zé)任。對(duì)貪污,、浪費(fèi),、挪用、騙取新農(nóng)合基金的違法違規(guī)行為,，要發(fā)現(xiàn)一起查處一起,；對(duì)典型的案例要堅(jiān)決曝光。構(gòu)成犯罪行為的,，由司法機(jī)關(guān)依法追究其刑事責(zé)任,。



 五、做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與農(nóng)村醫(yī)療救助等制度的銜接工作



 縣（市,、區(qū)）人民政府要按照省政府有關(guān)文件規(guī)定健全和完善農(nóng)村困難家庭醫(yī)療救助制度,，落實(shí)農(nóng)村低保對(duì)象、五保對(duì)象,、農(nóng)村重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象,、革命“五老”人員醫(yī)療救助和補(bǔ)助政策，并做好與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的銜接,，推廣“一站式服務(wù)”,。資助醫(yī)療救助和補(bǔ)助對(duì)象繳納參加當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的資金，同時(shí)對(duì)個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用再給予適當(dāng)?shù)尼t(yī)療救助或補(bǔ)助,。充分發(fā)揮醫(yī)療救助或補(bǔ)助的作用，盡量減少基金結(jié)余,。通過(guò)新型農(nóng)村合作醫(yī)療與醫(yī)療救助的協(xié)調(diào)互補(bǔ),，緩解貧困農(nóng)村居民“病有所醫(yī)”的問(wèn)題。



 開(kāi)展新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接試點(diǎn),，探索失地農(nóng)民,、外出務(wù)工農(nóng)民等特殊群體參合或參保的有效銜接辦法。處理好新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度同扶貧助殘,、孕產(chǎn)婦住院分娩,、計(jì)劃生育和醫(yī)療救助,、補(bǔ)助以及其他相關(guān)政策的關(guān)系，做到各項(xiàng)制度相互銜接,，相互促進(jìn),。建立計(jì)劃生育家庭新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助制度，對(duì)農(nóng)村獨(dú)女戶(hù)和二女節(jié)育戶(hù)個(gè)人繳費(fèi)資金由政府統(tǒng)一補(bǔ)助,?？h（市、區(qū)）應(yīng)將參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的孕產(chǎn)婦住院分娩費(fèi)用納入基金的補(bǔ)償范圍,，按同等的住院補(bǔ)償比例予以補(bǔ)償,；要按照省政府《福建省農(nóng)村困難家庭醫(yī)療救助試行辦法》的規(guī)定，將農(nóng)村低保對(duì)象的孕產(chǎn)婦住院分娩納入醫(yī)療救助范圍,，以提高住院分娩率,，降低孕產(chǎn)婦死亡率。



 六,、加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療綜合服務(wù)能力建設(shè)和醫(yī)藥費(fèi)用的監(jiān)管



 加大我市農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)力度,，市發(fā)改委會(huì)同衛(wèi)生、財(cái)政等部門(mén)組織實(shí)施“省年百所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改造提升工程”,，改善農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施,；深化縣級(jí)以上醫(yī)院對(duì)口幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，探索建立城市支援農(nóng)村衛(wèi)生的長(zhǎng)效機(jī)制,；加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè),，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定向培養(yǎng)衛(wèi)生技術(shù)人員。積極推廣適宜技術(shù),，發(fā)揮中醫(yī)藥特色與優(yōu)勢(shì)，提高醫(yī)療服務(wù)能力,。



 各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要有效開(kāi)展農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其服務(wù)行為的外部監(jiān)管,。縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法,，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,，建立嚴(yán)格的準(zhǔn)入和退出制度；要根據(jù)全省統(tǒng)一的新農(nóng)合基本診療和用藥目錄等嚴(yán)格監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為,，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)目錄范圍外醫(yī)藥費(fèi)用超過(guò)規(guī)定比例的,，當(dāng)年醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)不合格，并且延期參加醫(yī)院的等級(jí)評(píng)審,。農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)要切實(shí)加強(qiáng)內(nèi)部管理,，建立健全疾病檢查、治療,、用藥等方面的規(guī)范,、制度及行之有效的自律機(jī)制。新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂具體的服務(wù)人群、服務(wù)范圍,、服務(wù)內(nèi)容,、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法,、醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)療費(fèi)用審核與控制為主要內(nèi)容的協(xié)議,，明確雙方責(zé)任、權(quán)利和義務(wù),。要建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)指標(biāo)評(píng)價(jià)體系,，定期考核、評(píng)估,。



 各級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要立足于為民,、便民、利民,，轉(zhuǎn)變觀念,，端正醫(yī)風(fēng)；建立內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制,，合理檢查,、合理治療、合理用藥,，嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范,，嚴(yán)格控制參合農(nóng)村居民就醫(yī)不可報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用比例，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng),，使有限的資金發(fā)揮最大的效益,。衛(wèi)生部門(mén)要加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量管理和藥事管理，制訂和完善診療規(guī)范,，嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī),，保證農(nóng)村居民醫(yī)療安全、經(jīng)濟(jì),、有效,。價(jià)格主管部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的價(jià)格監(jiān)督，嚴(yán)厲查處價(jià)格違法違規(guī)行為,，嚴(yán)格控制農(nóng)村醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長(zhǎng),，減輕農(nóng)村居民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。



 七,、加強(qiáng)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的組織領(lǐng)導(dǎo)



 各級(jí)政府要把建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為實(shí)現(xiàn)黨的十七大確定的“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”重要目標(biāo)和建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,、使全體人民“病有所醫(yī)”重大任務(wù)的重要措施抓好落實(shí)，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),，提高認(rèn)識(shí),，組織好各方力量,，推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)在新的起點(diǎn)上又好又快發(fā)展。



 各有關(guān)部門(mén)要明確責(zé)任,，加強(qiáng)協(xié)調(diào),，密切配合。衛(wèi)生部門(mén)要充分發(fā)揮主管部門(mén)作用,，加強(qiáng)政策指導(dǎo),，切實(shí)強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理；要注重在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)和作用,。機(jī)構(gòu)編制部門(mén)要按照機(jī)構(gòu)編制管理有關(guān)規(guī)定,，做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療的機(jī)構(gòu)編制工作。發(fā)展改革部門(mén)要牽頭做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè),，并加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè),。財(cái)政部門(mén)要加強(qiáng)資金籌集和監(jiān)管，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金安全,。農(nóng)業(yè)及農(nóng)民負(fù)擔(dān)監(jiān)督管理部門(mén)要充分發(fā)揮職能作用,，配合做好宣傳推廣工作，協(xié)助對(duì)籌資的管理,，監(jiān)督資金的合理使用,。民政部門(mén)、老區(qū)辦要做好農(nóng)村困難家庭醫(yī)療救助,、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象及革命“五老”人員醫(yī)療補(bǔ)助工作,，主動(dòng)銜接、支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立和完善,。勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)應(yīng)處理好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的關(guān)系,，明確權(quán)責(zé)，避免出現(xiàn)“空白區(qū)”或“重疊區(qū)”,，支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè),，配合做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，配合相關(guān)部門(mén)做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助與補(bǔ)助等工作的銜接,。食品藥品監(jiān)管部門(mén)要加強(qiáng)農(nóng)村藥品和醫(yī)療器械監(jiān)管工作，規(guī)范農(nóng)村藥品和醫(yī)療器械供應(yīng)渠道,，做好農(nóng)村基本用藥定點(diǎn)生產(chǎn),、供應(yīng)工作，保障農(nóng)村居民用上安全,、有效藥品,；規(guī)范藥品和醫(yī)療器械采購(gòu)、貯存和使用行為,。