• 【發(fā)布單位】云南省人民政府
• 【發(fā)布文號(hào)】云政發(fā)〔2009〕148號(hào)
• 【發(fā)布日期】2009-08-24
• 【生效日期】2009-08-24
• 【失效日期】--
• 【文件來(lái)源】云南省
• 【所屬類(lèi)別】政策參考

云南省人民政府關(guān)于全省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行州市級(jí)統(tǒng)籌管理的意見(jiàn)

云南省人民政府關(guān)于全省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行州市級(jí)統(tǒng)籌管理的意見(jiàn)

(云政發(fā)〔2009〕148號(hào))





 各州,、市人民政府，省直有關(guān)部門(mén)：



 為增強(qiáng)各地城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的調(diào)節(jié)共濟(jì)能力和抗風(fēng)險(xiǎn)能力,，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)〔1998〕44號(hào)）,、《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009年―2011年》（國(guó)發(fā)〔2009〕12號(hào)）和《云南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》（省人民政府令第86號(hào)）精神,，結(jié)合我省實(shí)際，對(duì)提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次,，實(shí)現(xiàn)全省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)）州（市）級(jí)統(tǒng)籌的目標(biāo),，提出如下意見(jiàn)：



 一、推進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)州（市）級(jí)統(tǒng)籌,，必須按照統(tǒng)籌安排,、協(xié)調(diào)發(fā)展、完善措施,、規(guī)范管理,、積極穩(wěn)妥的總體思路，確保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度平穩(wěn)健康有序發(fā)展,，促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定,。



 二、推進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)州（市）級(jí)統(tǒng)籌,必須在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)制定相對(duì)統(tǒng)一的政策,，包括實(shí)行統(tǒng)一繳費(fèi)基數(shù)核定標(biāo)準(zhǔn),、統(tǒng)一繳費(fèi)費(fèi)率、統(tǒng)一待遇支付標(biāo)準(zhǔn),、統(tǒng)一費(fèi)用結(jié)算辦法,、統(tǒng)一信息系統(tǒng)、統(tǒng)一經(jīng)辦流程等,。



 三,、各州（市）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金必須堅(jiān)持“以收定支、收支平衡,、略有積累”的總體要求,增強(qiáng)防范和抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力,。



 四、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行州（市）級(jí)統(tǒng)籌,，必須嚴(yán)格執(zhí)行《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)〔1998〕44號(hào)）,、《云南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》（省人民政府86號(hào)令）等精神。實(shí)行單基數(shù)征繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),，用人單位繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的基數(shù)為本單位上年度在職職工月平均工資總額,。



 職工本人繳費(fèi)基數(shù)為本人上年度月平均工資收入，職工本人上年度月平均工資收入超過(guò)統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資300%的,，以300%為基數(shù)繳納,；低于60%的，以60%為基數(shù)繳納,。



 退休人員單位和本人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),。



 五、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳納實(shí)行單一的繳費(fèi)主體，即由用人單位向征收機(jī)構(gòu)繳納,，并代扣代繳個(gè)人應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),。對(duì)財(cái)政負(fù)擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)并由財(cái)政部門(mén)直接撥入財(cái)政專(zhuān)戶(hù)的機(jī)關(guān)事業(yè)單位,，除省級(jí)維持原辦法不變外,，州（市）原則上要按照此繳費(fèi)辦法執(zhí)行。



 六,、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人統(tǒng)一使用《中華人民共和國(guó)社會(huì)保障卡》就醫(yī),。參保人可持卡在州（市）范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)購(gòu)藥；在州（市）范圍外異地就醫(yī)享受統(tǒng)籌基金支付待遇的,，須到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)備案,。



 七、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行全額集中預(yù)算管理,，各縣（市,、區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將基金上劃州（市）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)集中管理。州（市）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可按照縣（市,、區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)用于日常的待遇支付情況預(yù)撥周轉(zhuǎn)金,。州（市）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)預(yù)留一定比例風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑基金。風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑基金的留存比例和使用辦法由州（市）醫(yī)保中心提出方案,，經(jīng)州（市）勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén),、財(cái)政部門(mén)審定后實(shí)施。



 八,、各地在實(shí)行州（市）級(jí)統(tǒng)籌前,，應(yīng)妥善處理基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)欠費(fèi)問(wèn)題。州（市）級(jí)統(tǒng)籌前各縣（市,、區(qū)）欠費(fèi)原則上由各縣（市,、區(qū)）負(fù)責(zé)清繳。



 九,、各統(tǒng)籌地區(qū)必須使用人力資源和社會(huì)保障部統(tǒng)一開(kāi)發(fā)的核心平臺(tái)應(yīng)用軟件,，在本地化需求的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)省,、州（市）,、縣（市、區(qū)）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)4級(jí)系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)和數(shù)據(jù)共享,，建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫(kù)和覆蓋全省的醫(yī)療保險(xiǎn)信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái),。



 十、各統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)建立州（市）,、縣（市,、區(qū)）2級(jí)分級(jí)管理和目標(biāo)責(zé)任考核機(jī)制。州（市）、縣（市,、區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加大審核,、稽核力度，確保待遇及時(shí)支付,，確保醫(yī)?；鸢踩行н\(yùn)行。



 十一,、各州（市）執(zhí)行統(tǒng)一定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的資格準(zhǔn)入和服務(wù)協(xié)議管理標(biāo)準(zhǔn),，通過(guò)年檢和日常稽核規(guī)范各地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、定點(diǎn)零售藥店協(xié)議履行行為,，不斷完善“兩定”服務(wù)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入、退出機(jī)制,。



 十二,、參保人因工作調(diào)動(dòng)需辦理醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移的，原則上應(yīng)在轉(zhuǎn)移的當(dāng)月完成,，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)和待遇的正常銜接,。不能在當(dāng)月完成的，應(yīng)補(bǔ)繳所差時(shí)段的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),，補(bǔ)繳時(shí)段期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),，應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定審核報(bào)銷(xiāo)。



 十三,、各州（市）要加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建設(shè),。應(yīng)根據(jù)實(shí)際工作需要，解決經(jīng)辦機(jī)構(gòu)必需的辦公經(jīng)費(fèi),、辦公設(shè)備和人員編制,，不斷提高管理能力和服務(wù)水平。



 十四,、各州（市）要結(jié)合實(shí)際制定具體的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金州（市）級(jí)統(tǒng)籌辦法,。2009年楚雄、玉溪,、保山,、迪慶、西雙版納,、昭通作為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)從縣級(jí)統(tǒng)籌向州（市）級(jí)統(tǒng)籌過(guò)渡試點(diǎn)地區(qū),，其他有條件的州（市）也可在2009年內(nèi)力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)州（市）級(jí)統(tǒng)籌，沒(méi)有列為2009年過(guò)渡為州（市）級(jí)統(tǒng)籌的州（市）也要積極做好有關(guān)工作,，到2010年,，全省全面完成州（市）級(jí)統(tǒng)籌工作,。



 十五、各州（市）要認(rèn)真組織調(diào)查測(cè)算,，在掌握各縣（市,、區(qū)）政策、基金,、信息系統(tǒng),、就醫(yī)、經(jīng)辦服務(wù)等基本情況,，分析存在差異的基礎(chǔ)上,，從本地實(shí)際出發(fā),、因地制宜地制定推進(jìn)州（市）級(jí)統(tǒng)籌的工作方案,，保證統(tǒng)籌層次平衡過(guò)渡銜接。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次從縣級(jí)過(guò)渡到州（市）級(jí)可按照基金結(jié)算年度選擇,，在次年1月1日起執(zhí)行,。2009年和2010年實(shí)行州（市）級(jí)統(tǒng)籌過(guò)渡的州（市）工作方案，分別于2009年10月底,、2009年12月底前報(bào)省人力資源社會(huì)保障廳和省財(cái)政廳,。



 云南省人民政府



 二○○九年八月二十四日