• 【發(fā)布單位】黑龍江省哈爾濱市
• 【發(fā)布文號(hào)】哈爾濱市人民政府令第146號(hào)
• 【發(fā)布日期】2006-04-24
• 【生效日期】2006-06-01
• 【失效日期】--
• 【文件來源】哈爾濱市
• 【所屬類別】地方法規(guī)

哈爾濱市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法

哈爾濱市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法

(哈爾濱市人民政府令第146號(hào))





 《哈爾濱市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》已經(jīng)2006年3月31日市人民政府第53次常務(wù)會(huì)議通過，現(xiàn)予發(fā)布,，自2006年6月1日起施行,。



市 長 石忠信

二○○六年四月二十四日






第一章 總 則




第一條 為完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,，保障參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員(以下簡稱參保人員)的基本醫(yī)療，維護(hù)社會(huì)安定,，根據(jù)《
國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》等有關(guān)規(guī)定,，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法,。




第二條 凡在本市行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)下列用人單位和個(gè)人(不含中直省屬機(jī)關(guān),、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體及其工作人員和退休人員),，均應(yīng)當(dāng)按本辦法規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)：



 (一)企業(yè)及其職工,；



 (二)國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位,、社會(huì)團(tuán)體,、民辦非企業(yè)單位及其工作人員；



 (三)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員,；



 (四)在城鎮(zhèn)注冊(cè)和經(jīng)營的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工,；



 (五)城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、自由職業(yè)者,、農(nóng)轉(zhuǎn)非人員,、進(jìn)城務(wù)工人員。




第三條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行屬地管理,。鐵路,、電力、通信等系統(tǒng)企業(yè)職工工作地點(diǎn)在本市的,，按本辦法規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn),。



 第四條城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市區(qū)和縣(市)兩級(jí)管理，市區(qū)和縣(市)為兩級(jí)統(tǒng)籌單位,。




第五條 完善城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持保障水平與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)，社會(huì)互濟(jì)與自我保障相結(jié)合,，權(quán)利與義務(wù)相統(tǒng)一,，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與待遇水平相適應(yīng)的原則。




第六條 國家機(jī)關(guān),、事業(yè)單位,、社會(huì)團(tuán)體、企業(yè),、民辦非企業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織(以下簡稱用人單位)及其個(gè)人應(yīng)當(dāng)履行繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的義務(wù),，個(gè)人有依法享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的權(quán)利。




第七條 市勞動(dòng)保障行政部門是本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的主管部門,，負(fù)責(zé)本辦法的組織實(shí)施,。



 縣(市)勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理,。



 市、縣(市)勞動(dòng)保障行政部門所屬的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳,、基本醫(yī)療保險(xiǎn)金的管理和支付等日常工作,。




第二章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳




第八條 用人單位辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記，應(yīng)當(dāng)向社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出示營業(yè)執(zhí)照或者單位批準(zhǔn)成立的其他證件,、組織機(jī)構(gòu)代碼證書,、開戶銀行賬號(hào)、參保人員名冊(cè),。



 用人單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記事項(xiàng)發(fā)生變更或者用人單位依法終止的,，應(yīng)當(dāng)自變更或者終止之日起3O日內(nèi)到原登記機(jī)構(gòu)辦理變更或者終止登記手續(xù)。




第九條 用人單位年平均工資高于本市或者縣(市)上年度在崗職工平均工資的,，基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按下列標(biāo)準(zhǔn)繳納：



 (一)市區(qū)用人單位按照本單位職工上年度工資總額的7．5％繳納；縣(市)用人單位按照本單位職工上年度工資總額的6％左右繳納,；



 (二)在職職工按照本人上年度工資收入的2％繳納,。



 市區(qū)靈活就業(yè)人員、自由職業(yè)者,、農(nóng)轉(zhuǎn)非人員,、進(jìn)城務(wù)工人員按照上年度本市在崗職工平均工資的9.5％繳納。




第十條 年平均工資低于本市市區(qū)上年度在崗職工平均工資的企業(yè)和職工,，靈活就業(yè)人員,、自由職業(yè)者、農(nóng)轉(zhuǎn)非人員,、進(jìn)城務(wù)工人員,，可以選擇繳納住院醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)，由市區(qū)用人單位按照上年度本市市區(qū)在崗職工平均工資的6.5％繳納,，達(dá)到法定退休年齡后,，建立個(gè)人賬戶；或者選擇按照上年度本市市區(qū)在崗職工平均工資的5％繳納住院醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi),，不建立個(gè)人賬戶,。



 進(jìn)城務(wù)工人員也可以選擇按照上年度本市市區(qū)在崗職工平均工資的2.5％繳納住院醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)，本人只享受住院醫(yī)療統(tǒng)籌待遇標(biāo)準(zhǔn)的50％,，不建立個(gè)人賬戶,。




第十一條 參保人員繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)年限男滿30年，女滿25年(含視同繳費(fèi)年限,，但實(shí)際繳費(fèi)年限不少于10年,；以個(gè)人身份參保的人員，實(shí)際繳費(fèi)年限不少于15年)的,，達(dá)到國家法定退休年齡后不繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),。



 第十二條本辦法施行后按照國家有關(guān)規(guī)定辦理了提前退休的人員,，用人單位和個(gè)人應(yīng)當(dāng)比照本人退休前的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，繳足至法定退休年齡的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),。




第十三條 工資總額按照國家統(tǒng)計(jì)局規(guī)定列入工資性收入的統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目計(jì)算,。



 職工上年工資收入高于本市市區(qū)或者縣(市)上年度在崗職工平均工資300％的，按照在崗職工平均工資的300％確定繳費(fèi)基數(shù),。



 持有《再就業(yè)優(yōu)惠證》的人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)的,，按照本市市區(qū)或者縣(市)上年度在崗職工平均工資的60％確定繳費(fèi)基數(shù)。




第十四條 用人單位和個(gè)人應(yīng)當(dāng)按月足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),。國家機(jī)關(guān),、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體,、企業(yè),、民辦非企業(yè)單位繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由用人單位開戶銀行按照醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開具的托收憑證在其基本賬戶中劃繳,；個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納,；職工個(gè)人繳納部分，由用人單位在發(fā)放工資時(shí)代為扣繳,。



 以個(gè)人身份參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員,，應(yīng)當(dāng)在指定銀行開設(shè)個(gè)人儲(chǔ)蓄賬戶，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月從個(gè)人儲(chǔ)蓄賬戶劃轉(zhuǎn),。




第十五條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),，按照下列渠道列支：



 (一)企業(yè)在稅前列支；



 (二)國家機(jī)關(guān),、財(cái)政補(bǔ)助事業(yè)單位在財(cái)政預(yù)算中列支,；



 (三)其他事業(yè)單位以及非財(cái)政補(bǔ)助的事業(yè)單位在事業(yè)經(jīng)費(fèi)中列支；



 (四)社會(huì)團(tuán)體和民辦非企業(yè)單位在收入中列支,。




第十六條 單位合并,、兼并、分立,、轉(zhuǎn)讓,、租賃：承包時(shí)，由約定單位繳納其欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及利息,；由接收或者繼續(xù)經(jīng)營者為職工繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),。




第十七條 企業(yè)依法破產(chǎn)的，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國企業(yè)破產(chǎn)法(試行)》及有關(guān)規(guī)定,，優(yōu)先清償欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),，并以本市上年度在崗職工平均工資的9.5％為退休人員一次性繳足至7O周歲的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；繳費(fèi)年限不足5年或者超過70周歲的人員,，按5年繳費(fèi),。



 單位被解散或者撤銷,，按本條前款規(guī)定為職工繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。




第十八條 用人單位不得有下列行為：



 (一)瞞報(bào)職工工資總額,；



 (二)偽造,、編造、故意毀滅有關(guān)賬冊(cè),、材料,。




第三章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)金管理




第十九條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)金的來源：



 (一)用人單位和個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、住院醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi),；



 (二)基本醫(yī)療保險(xiǎn)金的利息和增值收入,；



 (三)按規(guī)定收取的滯納金；



 (四)法律,、法規(guī)規(guī)定的其他收入,。




第二十條 用人單位和個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、住院醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi),，存入醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在銀行開設(shè)的“基本醫(yī)療保險(xiǎn)金收入戶”后,，轉(zhuǎn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)金財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線,，專款專用,，不得擠占,、挪用。




第二十一條 用人單位和個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),，按規(guī)定比例劃分為醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金和個(gè)人賬戶兩部分,，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金和個(gè)人賬戶分別核算。




第二十二條 醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金支付范圍：



 (一)住院醫(yī)治的疾病,，在《哈爾濱市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目》(以下簡稱《診療項(xiàng)目》)范圍內(nèi),，使用符合《黑龍江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》(以下簡稱《藥品目錄》)的藥品以及采用《哈爾濱市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》(以下簡稱《服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》)的服務(wù)設(shè)施發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金支付的部分；



 (二)特殊疾病門診檢查,、治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金支付的部分,。



 《診療項(xiàng)目》和《服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》由勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同有關(guān)部門制定，報(bào)市人民政府備案,。




第二十三條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)金當(dāng)年籌集部分和個(gè)人賬戶當(dāng)年劃入部分,，按照銀行同期居民活期存款利率計(jì)息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金和個(gè)人賬戶本息,，按照銀行同期居民3個(gè)月期整存整取存款利率計(jì)息,；存入社會(huì)保障專戶的沉淀基金，按照銀行同期居民3年期零存整取存款利率計(jì)息,。




第四章 個(gè)人賬戶管理




第二十四條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶,。




第二十五條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的構(gòu)成：



 (一)本人繳費(fèi)基數(shù)的2％基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),；



 (二)從用人單位或者個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中按照本人繳費(fèi)工資或者養(yǎng)老金一定比例劃入的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；



 (三)按規(guī)定記入的利息,。




第二十六條 參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人賬戶按照年齡分檔次以本人繳費(fèi)工資或者養(yǎng)老金的下列比例劃入：



 (一)年齡在45周歲以下(含45周歲),，市區(qū)的按照1.1％劃入，縣(市)的按照1％左右劃入,；



 (二)年齡在45周歲以上,，市區(qū)的按照2％劃入，縣(市)的按照1.5％左右劃入,；



 (三)退休人員市區(qū)的按照5％劃入,，縣(市)的按照4％左右劃入。



 由用人單位按照上年度本市市區(qū)在崗職工平均工資6.5％繳納住院醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)的參保人員,，達(dá)到法定退休年齡后,，市區(qū)的按照養(yǎng)老金的5％劃入。



 養(yǎng)老金低于上年度市區(qū)企業(yè)退休人員平均養(yǎng)老金的,，按上年度市區(qū)企業(yè)退休人員平均養(yǎng)老金確定基數(shù),。




第二十七條 個(gè)人賬戶支付范圍：



 (一)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的費(fèi)用；



 (二)在定點(diǎn)藥店購藥的費(fèi)用,；



 (三)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用,。




第二十八條 參保人員個(gè)人賬戶實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)卡管理，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月為參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員的個(gè)人賬戶劃入基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),。個(gè)人賬戶的本金和利息可以結(jié)轉(zhuǎn)使用或者繼承,。




第二十九條 參保人員在本市市區(qū)內(nèi)調(diào)動(dòng)工作，應(yīng)當(dāng)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù),，不變換醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶,；跨地區(qū)調(diào)動(dòng)工作，應(yīng)當(dāng)辦理退保手續(xù),，個(gè)人賬戶余額一次性結(jié)算,。




第三十條 參保人員因故中斷工作期間個(gè)人賬戶予以保留；重新工作后,，個(gè)人賬戶存儲(chǔ)額累計(jì)計(jì)算,，不間斷計(jì)息。




第三十一條 參保人員到國外,、境外定居的,，終止基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系，應(yīng)當(dāng)辦理退保手續(xù),，個(gè)人賬戶余額一次性結(jié)算,。




第三十二條 參保人員死亡的，個(gè)人賬戶余額可結(jié)轉(zhuǎn)其指定受益人或者法定繼承人使用。




第五章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇




第三十三條 參保人員患病應(yīng)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店就醫(yī),、購藥,。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)的，可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購藥,，也可憑處方到定點(diǎn)藥店購藥,。




第三十四條 參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的由個(gè)人支付,。起付標(biāo)準(zhǔn)按照下列規(guī)定執(zhí)行：



 (一)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)住院的,，為市區(qū)或者縣(市)上年度在崗職工平均工資的3％；



 (二)在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的,，為市區(qū)或者縣(市)上年度在崗職工平均工資的5％,；



 (三)在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，為市區(qū)或者縣(市)上年度在崗職工平均工資的8％,；



 (四)在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的,，為市區(qū)或者縣(市)上年度在崗職工平均工資的12％；



 在一個(gè)自然年度內(nèi)多次住院的,，自第二次住院起,，起付標(biāo)準(zhǔn)在前款規(guī)定的基礎(chǔ)上降低15％。




第三十五條 一次性住院是指病人辦理一次入院,、出院手續(xù)的過程,。在同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診緊急搶救與住院不間斷的，視為一次性住院,。住院5日內(nèi)確診為傳染病需轉(zhuǎn)入?？漆t(yī)院的，經(jīng)批準(zhǔn)可視為一次性住院,，執(zhí)行較高類別醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)。一次性住院診治過程跨年度的,，按診治終結(jié)時(shí)間確定年度,。




第三十六條 參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，應(yīng)當(dāng)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)交一定數(shù)額的預(yù)付金,，用于支付應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的費(fèi)用,。




第三十七條 精神病患者在專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),，醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人負(fù)擔(dān)20％。特殊疾病門診檢查,、治療根據(jù)病種不同,，由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金和個(gè)人按規(guī)定比例負(fù)擔(dān)。



 勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同有關(guān)部門根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金積累情況，適時(shí)調(diào)整門診檢查,、治療列入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金支付的項(xiàng)目及支付比例,。




第三十八條 參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用超過醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金和個(gè)人按比例負(fù)擔(dān),，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金最高支付限額按一年期核算,，為市區(qū)或者縣(市)上年度在崗職工平均工資的4倍。




第三十九條 參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用超過醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金起付標(biāo)準(zhǔn)以上,，最高支付限額以下部分,，個(gè)人按下列比例負(fù)擔(dān)：



 (一)起付標(biāo)準(zhǔn)以上，5000元以下部分,，退休人員為7％,，其他人員為10％；



 (二)50OO元以上,，10000元以下部分,，退休人員為11％，其他人員為14％,；



 (三)1萬元以上,，最高限額以下部分，退休人員為13％,，其他人員為16％,。



 在醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院(不含中醫(yī)、腫瘤醫(yī)院)及省屬綜合醫(yī)院住院的參保人員,，醫(yī)療費(fèi)用自負(fù)比例在前款規(guī)定的基礎(chǔ)上相應(yīng)提高3個(gè)百分點(diǎn),。




第四十條 特殊疾病需要轉(zhuǎn)往異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)，持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具有關(guān)病情證明材料,，經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門審查后,，即時(shí)作出決定。




第四十一條 參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合《診療項(xiàng)目》中部分支付費(fèi)用的檢查,、治療和使用符合《藥品目錄》中乙類藥品的,，應(yīng)當(dāng)征得本人或者親屬同意，由個(gè)人按照下列比例自付后,，其余部分按照本辦法第三十九條規(guī)定執(zhí)行：



 (一)檢查,、治療使用乙類藥品的，根據(jù)藥品種類個(gè)人自付20％一50％：



 (二)器官組織移植和安裝人工器官的,，根據(jù)器官組織移植,、安裝情況個(gè)人自付30％一50％。




第四十二條 下列情況發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),，先由個(gè)人墊付,，診治終結(jié)后，由用人單位或者本人憑醫(yī)療保險(xiǎn)卡、病歷,、轉(zhuǎn)院審批表,、診斷證明、化驗(yàn)檢查報(bào)告單,、復(fù)式處方,、出院診斷、醫(yī)療費(fèi)明細(xì),、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)等到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定報(bào)銷：



 (一)參保人員因急診在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)搶救發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi),；



 (二)出差、探親等人員在外地(不含境外)因急診一次性住院的,，在入院期間內(nèi)已通知市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu),，在規(guī)定病種內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)；



 (三)常駐外地的在職參保人員或者異地居住的退休人員離開本市前在市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)手續(xù)后住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),；



 (四)轉(zhuǎn)往異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),。



 本條前款(一)、(二),、(四)項(xiàng)規(guī)定的人員使用醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金的起付標(biāo)準(zhǔn)按本市相應(yīng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別確定,，住院起付標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人負(fù)擔(dān)比例相應(yīng)提高30％。




第四十三條 參保人員與用人單位解除勞動(dòng)關(guān)系后,，可以靈活就業(yè)人員身份辦理醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系,，享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。




第四十四條 用人單位或者個(gè)人未按照規(guī)定足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,，自欠繳次月起停止享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,，足額補(bǔ)繳欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)或者住院醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)以及滯納金后，自次月起恢復(fù)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,。




第四十五條 因打架斗毆,、酗酒、自殺或者因交通事故,、醫(yī)療事故等因素所致傷病或者傷殘治療需要的醫(yī)療費(fèi),，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金不予支付。




第四十六條 參保人員不準(zhǔn)有下列行為：



 (一)偽造,、涂改處方、費(fèi)用單據(jù)等憑證,；



 (二)向他人提供醫(yī)療保險(xiǎn)證件,、冒名頂替就醫(yī)。




第六章 醫(yī)療服務(wù)管理




第四十七條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店管理并實(shí)行年檢制度,。



 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店具體定點(diǎn)資格,、審定標(biāo)準(zhǔn)和管理考核辦法，由勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同衛(wèi)生、藥品監(jiān)督等有關(guān)部門另行制定,。




第四十八條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店,，應(yīng)當(dāng)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，并嚴(yán)格執(zhí)行,。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店應(yīng)當(dāng)由專門機(jī)構(gòu)或者指定專人負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理,。




第四十九條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)因病施治，合理檢查,，合理用藥,。參保人員住院時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定,，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)提供一日清單及費(fèi)用明細(xì),，并與參保人員簽訂住院協(xié)議。



 定點(diǎn)藥店應(yīng)當(dāng)執(zhí)行藥品零售價(jià)格,，執(zhí)行處方藥品和非處方藥品管理規(guī)定,。




第五十條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店應(yīng)當(dāng)于每月5日前將上月個(gè)人賬戶和醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金使用情況報(bào)送醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。




第五十一條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金支付的醫(yī)療費(fèi),，實(shí)行總量控制,，項(xiàng)目管理，定額結(jié)算,，質(zhì)量考核,。具體結(jié)算辦法由勞動(dòng)保障行政部門另行制定。




第五十二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不準(zhǔn)有下列行為：



 (一)收費(fèi)項(xiàng)目沒有明碼標(biāo)價(jià),；



 (二)使用不合格的專用處方,、單據(jù)和賬表；



 (三)收治冒名頂替人員住院,；



 (四)串換病種或者將不屬于《診療項(xiàng)目》疾病列入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金支付醫(yī)療費(fèi)范圍,；



 (五)將不屬于《藥品目錄》的藥品列入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金支付醫(yī)療費(fèi)范圍；



 (六)將不屬于《服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》的服務(wù)列入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金支付醫(yī)療費(fèi)范圍,；



 (七)超出患者病情需要進(jìn)行檢查,、治療、用藥,；



 (八)將使用普通病房(床)住院的參保人員,，安排在重癥監(jiān)護(hù)病房、單人無菌間和單人無菌隔離間,；



 (九)利用工作之便以參保人員名義開藥,。




第五十三條 定點(diǎn)藥店不準(zhǔn)有下列行為：



 (一)超處方劑量出售藥品；



 (二)將不屬于《藥品目錄》的藥品或者物品的費(fèi)用列入個(gè)人賬戶支付范圍,；



 (三)不執(zhí)行藥品規(guī)定的零售價(jià)格及批零差價(jià),。




第七章 監(jiān)督與管理




第五十四條 勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)當(dāng)對(duì)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位,、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、規(guī)定以及履行有關(guān)管理職責(zé)的情況進(jìn)行檢查和考核,。



 用人單位及個(gè)人,、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店應(yīng)當(dāng)據(jù)實(shí)提供有關(guān)材料。




第五十五條 建立由政府有關(guān)部門代表,、用人單位代表,、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、定點(diǎn)藥店代表,、工會(huì)代表,、職工代表和有關(guān)專家等組成的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)金監(jiān)督委員會(huì)制度，加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)金的社會(huì)監(jiān)督,。



 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期向基本醫(yī)療保險(xiǎn)金監(jiān)督委員會(huì)通報(bào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)金的使用情況,，接受監(jiān)督。




第五十六條 用人單位應(yīng)當(dāng)每年向本單位職工代表大會(huì)通報(bào)或者向本單位職工公布本單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納情況,，接受職工監(jiān)督,。




第五十七條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店應(yīng)當(dāng)接受參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的查詢,。




第五十八條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)金預(yù),、決算財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度。勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)審核醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編報(bào)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)金預(yù),、決算草案,，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)金籌集、管理和使用情況的檢查,；同級(jí)財(cái)政,、審計(jì)部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)金的監(jiān)督。




第五十九條 事業(yè)單位不參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)或者不按規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,，財(cái)政部門不予核撥基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),。




第六十條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費(fèi)由財(cái)政解決。




第六十一條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作人員不準(zhǔn)有下列行為,；



 (一)未按規(guī)定將醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)列入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金賬戶和個(gè)人賬戶,；



 (二)貪污、挪用基本醫(yī)療保險(xiǎn)金,；



 (三)違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)金管理規(guī)定,，造成基金流失；



 (四)擅自減,、免或者增加用人單位和個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)和比例,；



 (五)擅自更改醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；



 (六)徇私舞弊,、索賄受賄,。




第八章 法律責(zé)任




第六十二條 用人單位違反本辦法規(guī)定未按期繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，由市勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令限期補(bǔ)繳,，逾期不補(bǔ)繳的,，按日加收2％o的滯納金，滯納金并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)金,；逾期仍不繳納的,，按勞動(dòng)監(jiān)察的有關(guān)規(guī)定處罰。




第六十三條 對(duì)違反本辦法規(guī)定的,，由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令限期改正,，逾期不改正的，按下列規(guī)定處理,；構(gòu)成犯罪的,，依法追究刑事責(zé)任：



 (一)違反本辦法第十八條規(guī)定的，處以5000元以上2萬元以下罰款,；



 (二)違反本辦法第四十六條規(guī)定的,，追回已支付的醫(yī)療費(fèi)，處以500元以上1000元以下罰款,；



 (三)違反本辦法第四十九條規(guī)定的,，不預(yù)支付醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金支付的醫(yī)療費(fèi)用；



 (四)違反本辦法第五十二條(二)項(xiàng)規(guī)定的,，處以200元以上500元以下罰款,；



 (五)違反本辦法第五十二條(三)、(四),、(五),、(六)、(七),、(八),、(九)項(xiàng)和第五十三條(一)、(二)項(xiàng)規(guī)定的,，處以違法金額3倍以上5倍以下罰款,；造成不良后果的，勞動(dòng)保障行政部門可以取消其定點(diǎn)資格,。




第六十四條 違反本辦法第五十二條(一)項(xiàng)和第五十三條(三)項(xiàng)規(guī)定的,，由物價(jià)部門按有關(guān)規(guī)定處罰。




第六十五條 違反本辦法第六十一條規(guī)定的,，按干部管理權(quán)限予以行政處分,；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任,。




第六十六條 對(duì)行政處罰不服的,，可依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟,。法律、法規(guī)另有規(guī)定的,，按法律,、法規(guī)的規(guī)定執(zhí)行。




第六十七條 罰款的處理,，按國家和省的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。




第六十八條 用人單位及其參保人員、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、定點(diǎn)藥店,、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間發(fā)生有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)爭議時(shí)，由爭議雙方協(xié)商解決,；協(xié)商不成的,，依法進(jìn)行仲裁或者由勞動(dòng)保障行政部門提出處理意見。對(duì)勞動(dòng)保障行政部門提出的處理意見不服的,，可以提起行政訴訟,。




第九章 附則




第六十九條 離休干部、老紅軍,、二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人不適用本辦法,。




第七十條 用人單位也可以建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不參加統(tǒng)籌,，由建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)單位的職工使用,。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在工資總額4％以內(nèi)的部分由用人單位按規(guī)定列支。




第七十一條 市勞動(dòng)保障行政部門可根據(jù)本辦法制定實(shí)施細(xì)則,，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后實(shí)施,。



 縣(市)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本地實(shí)際情況，及時(shí)調(diào)整完善本地基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策,，報(bào)市勞動(dòng)保障行政部門備案,。




第七十二條 本辦法自2006年6月1日起施行。2000年12月13日市人民政府發(fā)布的《
哈爾濱市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》同時(shí)廢止,。