• 【發(fā)布單位】國(guó)務(wù)院抗震救災(zāi)總指揮部
• 【發(fā)布文號(hào)】--
• 【發(fā)布日期】2010-05-20
• 【生效日期】2010-05-20
• 【失效日期】--
• 【文件來源】中國(guó)政府網(wǎng)
• 【所屬類別】政策參考

關(guān)于進(jìn)一步做好青海玉樹地震災(zāi)區(qū)高原病防治工作的通知

關(guān)于進(jìn)一步做好青海玉樹地震災(zāi)區(qū)高原病防治工作的通知 







 青海省抗震救災(zāi)指揮部，有關(guān)省,、自治區(qū),、直轄市人民政府，國(guó)務(wù)院抗震救災(zāi)總指揮部衛(wèi)生防疫組各成員單位：



 做好高原病防治工作是青海玉樹抗震救災(zāi)和災(zāi)后重建工作取得全面勝利的重要保障,。為進(jìn)一步做好高原病防治工作,，經(jīng)國(guó)務(wù)院抗震救災(zāi)總指揮部衛(wèi)生防疫組研究，現(xiàn)將下一階段工作要求通知如下：



 一,、高度重視,，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各有關(guān)地區(qū)、部門要清醒認(rèn)識(shí)高原病防治任務(wù)的嚴(yán)峻性和長(zhǎng)期性,，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),，將高原病防治工作作為抗震救災(zāi)和災(zāi)后重建的一項(xiàng)重要工作來抓，指定專人負(fù)責(zé)和協(xié)調(diào),，以高度負(fù)責(zé)的精神,，科學(xué)、規(guī)范,、有效地開展高原病防治工作,，及時(shí)研究解決高原病防治工作中遇到的問題，維護(hù)救援人員和參與災(zāi)后重建人員的生命安全和身體健康,。



 二,、分工負(fù)責(zé)，加強(qiáng)溝通協(xié)作,。各有關(guān)地區(qū),、部門要認(rèn)真貫徹落實(shí)《青海玉樹地震災(zāi)區(qū)高原病綜合防治指導(dǎo)方案》（見附件），各司其職,，各負(fù)其責(zé),，加強(qiáng)協(xié)調(diào)，密切合作,，建立全過程的高原病防治工作機(jī)制,，提高綜合防治能力。要堅(jiān)持屬地領(lǐng)導(dǎo),，統(tǒng)籌布局軍地防治力量,，按照“預(yù)防為主、防治結(jié)合,，軍地結(jié)合,、責(zé)任包干，統(tǒng)籌兼顧,、科學(xué)指導(dǎo),，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、及時(shí)救治”的原則,，制定切實(shí)可行的工作方案,，定期召開工作例會(huì)，落實(shí)救援人員用人單位,、派出單位法定代表人負(fù)責(zé)制,，扎實(shí)做好高原病預(yù)防、救治和轉(zhuǎn)運(yùn)工作,。發(fā)展改革委,、工業(yè)和信息化部,、食品藥品監(jiān)管局等部門要切實(shí)做好高原病防治設(shè)備、藥品和用品的生產(chǎn),、供應(yīng),、運(yùn)輸?shù)裙ぷ鳎Ｕ细咴》乐喂ぷ鞯男枰?


 三,、科學(xué)防控,，完善各項(xiàng)措施。大力宣傳普及高原病防治知識(shí),，開展相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),，提高救援人員自我防護(hù)意識(shí)和能力。加大心理疏導(dǎo)力度,，及時(shí)解決心理問題,，有效預(yù)防心因性高原反應(yīng)。派出單位要做好人員遴選工作,，合理配置防治設(shè)備和藥品，科學(xué)指導(dǎo)預(yù)防用藥,。用人單位要合理安排工作,，配備必要的防護(hù)用品，建立健康體檢制度,，安排專人每日定時(shí)對(duì)工作人員進(jìn)行高原反應(yīng)檢測(cè)和評(píng)估,，及時(shí)報(bào)告異常情況。在災(zāi)區(qū)要實(shí)行分片包干,，組織醫(yī)療專家定期進(jìn)行排查,、巡診和評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處置,。堅(jiān)持早期治療,，依托災(zāi)區(qū)現(xiàn)有的醫(yī)療點(diǎn)，建立高原病救治中心,。充分發(fā)揮醫(yī)療專家組的作用,，對(duì)重癥病人實(shí)行會(huì)診制度。開辟轉(zhuǎn)運(yùn)綠色通道,，及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)重癥病人,。建立后方定點(diǎn)救治醫(yī)院，確保重癥病人得到有效救治,。進(jìn)一步完善用人單位與災(zāi)區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康監(jiān)護(hù)工作機(jī)制和災(zāi)區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與后方醫(yī)療機(jī)構(gòu)重癥病人對(duì)口轉(zhuǎn)運(yùn)工作機(jī)制,，努力做到早發(fā)現(xiàn)、早治療,、早轉(zhuǎn)運(yùn),。



 四、加強(qiáng)督導(dǎo)，狠抓措施落實(shí),。各有關(guān)地區(qū),、部門要建立監(jiān)督檢查制度，定期組織開展綜合性的督導(dǎo)檢查,，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問題,，確保各項(xiàng)防治措施落實(shí)到位。國(guó)務(wù)院抗震救災(zāi)總指揮部衛(wèi)生防疫組將匯總各有關(guān)地區(qū),、部門高原病防治工作開展情況,，及時(shí)向總指揮部報(bào)告。



 附件：青海玉樹地震災(zāi)區(qū)高原病綜合防治指導(dǎo)方案



 國(guó)務(wù)院抗震救災(zāi)總指揮部衛(wèi)生防疫組



 （代章）



 二○一○年五月二十日



 附件



 青海玉樹地震災(zāi)區(qū)高原病綜合防治指導(dǎo)方案



 高原病是指由平原進(jìn)入高原（海拔3000米以上,，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生明顯生物效應(yīng)的地區(qū)）,，或由低海拔地區(qū)進(jìn)入海拔更高的地區(qū)時(shí)，由于對(duì)低氧環(huán)境的適應(yīng)能力不全或失調(diào)而發(fā)生的綜合征,。高原低氧環(huán)境引起機(jī)體缺氧是其病因,，上呼吸道感染、疲勞,、寒冷,、精神緊張、饑餓,、妊娠等為發(fā)病誘因,。



 青海玉樹地處高原地區(qū)，為保障青海玉樹地震災(zāi)區(qū)救援和災(zāi)后重建工作人員（以下簡(jiǎn)稱“工作人員”）身體健康和生命安全,，確?？拐鹁葹?zāi)、醫(yī)療救治及災(zāi)后重建工作的順利進(jìn)行,，制定本方案,。



 一、高度重視高原病綜合防治工作



 做好高原病防治工作是此次抗震救災(zāi)和災(zāi)后重建工作取得全面勝利的重要保障,。地震災(zāi)區(qū)地方政府,、各有關(guān)部門，參與救援,、災(zāi)后重建的各有關(guān)單位應(yīng)高度重視高原病的防治,，堅(jiān)持屬地管理為主，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),，按照“預(yù)防為主,、防治結(jié)合，軍地結(jié)合,、責(zé)任包干,，統(tǒng)籌兼顧,、科學(xué)指導(dǎo)，加強(qiáng)監(jiān)護(hù),、及時(shí)救治”的工作原則,，科學(xué)、規(guī)范,、有效地開展高原病防治工作,，保障工作人員的身體健康和生命安全。



 各醫(yī)療救援單位,、衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu),、建設(shè)單位及其他相關(guān)組織機(jī)構(gòu)（以下統(tǒng)稱“用人單位”）要切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立用人單位法定代表人負(fù)責(zé)制,，指定專人具體負(fù)責(zé)高原病防治工作,，參照我部印發(fā)的防治方案，制定相應(yīng)的工作方案,，完善工作制度,，確保高原病防治工作的落實(shí)。



 二,、切實(shí)做好預(yù)防高原病的準(zhǔn)備工作



 （一）做好工作人員遴選工作,。



 工作人員進(jìn)入高原地區(qū)開展工作前，應(yīng)進(jìn)行健康體檢,，經(jīng)體檢合格后方可進(jìn)入高原地區(qū)，有以下嚴(yán)重疾病或癥狀者原則上不宜從事高原工作：



 各種器質(zhì)性心臟病或惡性心律失常,、高血壓,；慢性肺功能不全；癲癇及嚴(yán)重神經(jīng)衰弱,；嚴(yán)重胃腸道疾?。桓文I功能不全,；上呼吸道感染,；嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，如糖尿病,、甲狀腺疾病,。



 （二）配備必要的用品和急救藥品。



 各單位攜帶足量抗高原反應(yīng)相關(guān)的藥品和醫(yī)療器材,，如高原康膠囊,、紅景天膠囊、西洋參丸,、氧氣瓶（袋）,、制氧機(jī),、簡(jiǎn)易血氧飽和度和心率檢測(cè)儀等；工作人員應(yīng)準(zhǔn)備足夠的御寒衣服,，以防受涼感冒,。



 （三）開展預(yù)防性服藥工作。



 進(jìn)入高海拔地區(qū)前2小時(shí)開始服用高原康膠囊,，1-2粒/次,，2次/日，通常服用3天,；亦可輔助服用紅景天膠囊等抗高原反應(yīng)的藥物,，以降低高原病發(fā)病機(jī)率。



 （四）加大培訓(xùn)力度,，做好各方面應(yīng)對(duì)高原病的準(zhǔn)備,。



 各用人單位和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要有針對(duì)性地開展心理訓(xùn)練、高原常識(shí)和高原病防治知識(shí)的培訓(xùn),，做好赴災(zāi)區(qū)工作人員進(jìn)入高原地區(qū)的知識(shí)技能儲(chǔ)備和心理準(zhǔn)備,。



 三、認(rèn)真落實(shí)急性高原病的預(yù)防措施



 （一）認(rèn)真體檢,，嚴(yán)格執(zhí)行勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定,。



 指導(dǎo)用人單位對(duì)高原工作的職工進(jìn)行上崗前、在崗期間和離崗時(shí)健康檢查,，進(jìn)行高原從業(yè)健康知識(shí)培訓(xùn),。要嚴(yán)格執(zhí)行高原作業(yè)勞動(dòng)時(shí)間，定期輪換等勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定,。配備必需的個(gè)人防護(hù)用品和防病藥品,，在生產(chǎn)、生活場(chǎng)所設(shè)置供氧條件,，對(duì)身體不適應(yīng)高原環(huán)境的工作人員要妥善安置,。



 （二）制定相應(yīng)工作計(jì)劃，做到有計(jì)劃地,、間歇性作業(yè),，避免長(zhǎng)時(shí)間、劇烈作業(yè),。



 高原勞動(dòng)能力的衛(wèi)生學(xué)限度分別為：3000-4000米連續(xù)工作時(shí)間應(yīng)小于6小時(shí),；4000米以上連續(xù)工作時(shí)間應(yīng)小于4小時(shí)，4000米以上勞動(dòng)周期不超過6個(gè)月,；工作1年以上,，應(yīng)到低海拔地區(qū)休息2-3個(gè)月。工作時(shí)應(yīng)注意休息,，避免過度緊張,，防止疲勞,。



 （三）其他一般性措施。



 注意飲水,，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),，戒煙戒酒；注意保暖,，預(yù)防感冒,。避免體力負(fù)荷過重，注意適宜的生活,、娛樂,、體育鍛煉方式，克服急躁情緒,。切忌飲食過飽,，睡覺時(shí)最好采用高枕、側(cè)臥方式,。



 （四）注意識(shí)別高原反應(yīng),。



 一旦出現(xiàn)自覺癥狀，應(yīng)立即停止工作并吸氧,、休息,，如癥狀不能自行緩解，需及時(shí)進(jìn)行醫(yī)療救助,。急性高原反應(yīng)包括：頭痛,、頭暈、惡心,、嘔吐,、心慌、胸悶,、氣促、食欲減退,、眩暈,、鼻出血、手足發(fā)麻,、手足抽搐,、關(guān)節(jié)痛等。



 四,、及時(shí)進(jìn)行急性高原病診斷和治療



 急性高原病分為急性高原反應(yīng)（急性輕癥高原?。⒏咴嗡[及高原腦水腫3個(gè)類型,。急性高原反應(yīng)可在進(jìn)入高原數(shù)小時(shí)即出現(xiàn)癥狀,，而高原肺水腫及高原腦水腫一般在進(jìn)入高原24小時(shí)后發(fā)病,。



 （一）急性高原反應(yīng)（即急性輕癥高原病）,。



 抵達(dá)高原,，出現(xiàn)頭痛，并具有如下四項(xiàng)中至少一項(xiàng)癥狀則可診斷為急性高原反應(yīng)：胃腸道癥狀（食欲減退,、惡心,、嘔吐等）；疲勞或者虛弱,；頭暈或眩暈,；難以入睡。



 癥狀輕者不需要治療,，注意休息,，減少活動(dòng)量。癥狀明顯者吸氧和適當(dāng)休息,，可口服高原康膠囊,，1-2粒/次，2次/日,，通常服用3天,。地塞米松應(yīng)急治療急性高原反應(yīng)有一定效果，首次劑量為8mg,，以后每次4mg,，6小時(shí)1次，連續(xù)使用3天,。癥狀嚴(yán)重者,，建議進(jìn)一步檢查。



 （二）高原肺水腫,。



 抵達(dá)高原,，出現(xiàn)以下表現(xiàn)者可診斷為高原肺水腫：



 1.出現(xiàn)以下至少兩項(xiàng)癥狀者：靜息時(shí)呼吸困難、咳嗽,、虛弱或活動(dòng)能力減低,、胸部有緊縮感或充脹感；



 2.出現(xiàn)以下至少兩項(xiàng)體征者：至少在一側(cè)肺野可聞羅音或喘鳴音,、中樞性紫紺,、呼吸急促、心動(dòng)過速,。



 有條件時(shí),，可進(jìn)行X線、CT,、MRI等進(jìn)一步檢查,。



 治療主要包括：



 1.半臥位臥床休息,、吸氧。



 2.藥物治療：可口服硝苯地平10mg,，3次/天,；氨茶堿0.25g靜脈點(diǎn)滴，2次/天,。



 3.抗炎及對(duì)癥處理：呋塞米20-40mg靜推,，每8-12小時(shí)1次，根據(jù)病情和尿量可加大用量,。20%甘露醇250mL快速靜脈滴注,，1-2次/天。同時(shí)靜脈注射地塞米松10-20mg,，每天1次,。心力衰竭者給予強(qiáng)心治療。液體攝入以口服為主,，靜脈輸液量宜少,；若患者有明顯脫水癥狀，應(yīng)根據(jù)尿量適當(dāng)增加輸液量,。治療期間注意補(bǔ)鉀,、保護(hù)胃粘膜。輸入液體以10%葡萄糖注射液為主,，同時(shí)靜脈滴注大劑量維生素C,。合并呼吸道感染者給予抗菌藥物治療。



 4.如現(xiàn)場(chǎng)有壓力袋,，可行增壓治療,。



 （三）高原腦水腫。



 抵達(dá)高原,，患有急性高原病者,，呈現(xiàn)出精神改變并/或有共濟(jì)失調(diào)；雖無急性高原病,，但同時(shí)產(chǎn)生精神改變和共濟(jì)失調(diào)者,，也應(yīng)診斷為高原腦水腫。



 診斷后應(yīng)立即轉(zhuǎn)至低海拔地區(qū)救治,。采取一般治療、吸氧及藥物治療,。



 1.一般治療：必須絕對(duì)臥床休息,，降低氧耗。保持室內(nèi)空氣流通,，注意保溫保暖,。保持呼吸道通暢,，積極預(yù)防和控制繼發(fā)性感染。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持及水電解質(zhì)平衡,。



 2.吸氧：一般采用低濃度,、低流量鼻管持續(xù)給氧，氧流量2-4L/分,。



 3.藥物治療：20%甘露醇125-250mL快速靜脈滴注,，每6-8小時(shí)1次。必要時(shí)可靜脈注射呋塞米20-80mg,，增強(qiáng)脫水效果,。每天靜脈注射地塞米松10-20mg，以減輕毛細(xì)血管和細(xì)胞膜的通透性及炎性反應(yīng),?？伸o脈滴注腦細(xì)胞活化劑、納洛酮以促使患者清醒,。



 五,、建立健全急性高原病病人及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制



 （一）建立相關(guān)工作機(jī)制。



 在當(dāng)?shù)卣嘘P(guān)部門的組織協(xié)調(diào)下,，建立用人單位與災(zāi)區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康監(jiān)護(hù)的工作機(jī)制,，建立災(zāi)區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與后方醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高原病病人對(duì)口轉(zhuǎn)運(yùn)工作機(jī)制。明確工作職責(zé),，確保急性高原病病人及時(shí)發(fā)現(xiàn),、及時(shí)救治、及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn),。



 （二）進(jìn)行高原反應(yīng)監(jiān)測(cè)及評(píng)估,，定期進(jìn)行健康體檢。



 用人單位每日定時(shí)對(duì)工作人員進(jìn)行高原反應(yīng)監(jiān)測(cè)和評(píng)估,，確定工作人員身體狀態(tài),。有下列主要臨床表現(xiàn)者，應(yīng)及時(shí)報(bào)告并撤回至低海拔地區(qū)：



 1.血壓：7天內(nèi)連續(xù)3天,，每天兩次血壓測(cè)定,，收縮壓高于160mmHg或舒張壓高于100mmHg。



 2.心臟相關(guān)檢查：心電圖提示心電軸右偏大于110°,；心臟超聲心動(dòng)圖提示肺動(dòng)脈高壓,，右心室增大或室壁增厚；心電圖ST-T改變提示心肌缺血,，3天內(nèi)復(fù)檢未能恢復(fù)正常,。心率超過120次/分或低于50次/分超過3天，或心率>140次/分超過1天。



 3.呼吸系統(tǒng)：靜息時(shí)呼吸困難,，伴有咳嗽,，咳泡沫樣痰，胸悶或胸痛等,，肺部濕性羅音,。血氧飽和度<70%。胸部X線征象顯示肺部片狀或云絮狀浸潤(rùn)性陰影,。



 4.患有其他高原作業(yè)禁忌的,。



 （三）明確轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)準(zhǔn)。



 災(zāi)區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)符合下述條件的,，應(yīng)及時(shí)向后方對(duì)口醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn),。



 1.對(duì)確診為重度高原反應(yīng)、高原肺水腫及高原腦水腫患者就地及時(shí)處理,，盡早轉(zhuǎn)至低海拔地區(qū)救治,。



 2.對(duì)中度急性高原反應(yīng)患者，要及時(shí)收治至駐地最近的醫(yī)院,，根據(jù)病情進(jìn)行就地治療或轉(zhuǎn)至低海拔地區(qū)治療,。



 3.對(duì)急性輕癥高原病者，要立即停止體力勞動(dòng),，就地休息,，及時(shí)服用藥物，并根據(jù)病情隨時(shí)就診,、隨時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn),。



 六、強(qiáng)化督導(dǎo)各項(xiàng)防治措施的落實(shí)



 1.要加強(qiáng)高原病防治工作的監(jiān)督檢查,，建立檢查制度,，制訂檢查工作標(biāo)準(zhǔn)、明確檢查內(nèi)容,，定期組織檢查活動(dòng),，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題和解決問題。



 2.用人單位要按照《職業(yè)病防治法》的要求,，組織開展高原病防治工作,，配備必要防護(hù)用品，定期組織健康檢查,，對(duì)有高原病禁忌的要及時(shí)調(diào)離,，對(duì)職業(yè)性高原病患者及時(shí)安排診治，并落實(shí)職業(yè)病待遇,。



 3.災(zāi)區(qū)地方政府各有關(guān)部門要按照職責(zé)分工,，針對(duì)災(zāi)后重建用人單位落實(shí)職業(yè)性高原病預(yù)防措施的情況開展監(jiān)督檢查,，及時(shí)查處違法行為，保護(hù)高原工作人員的健康權(quán)益,。



 4.災(zāi)區(qū)的廣播、電視,、報(bào)刊等新聞媒體要積極配合衛(wèi)生部門,，加強(qiáng)高原病防治知識(shí)的宣傳，同時(shí)要加大對(duì)用人單位高原病防治工作的輿論監(jiān)督力度,。確保高原病防治知識(shí)宣傳到位,，用人單位防治措施落實(shí)到位。



 災(zāi)區(qū)地方政府,、各有關(guān)部門,、各用人單位要充分認(rèn)識(shí)做好高原病防治工作的重大意義，牢固樹立以人為本的思想,，以對(duì)災(zāi)區(qū)居民和廣大工作人員高度負(fù)責(zé)的精神,，切實(shí)做好災(zāi)區(qū)高原病的綜合防治工作，為災(zāi)后重建工作順利進(jìn)行做出貢獻(xiàn),。