• 【發(fā)布單位】國務院
• 【發(fā)布文號】國辦發(fā)〔2011〕31號
• 【發(fā)布日期】2011-07-02
• 【生效日期】2011-07-02
• 【失效日期】--
• 【文件來源】中國政府網(wǎng)
• 【所屬類別】政策參考

國務院辦公廳關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的指導意見

國務院辦公廳關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的指導意見

國辦發(fā)〔2011〕31號
 
各省,、自治區(qū)、直轄市人民政府,，國務院各部委,、各直屬機構(gòu)：
 鄉(xiāng)村醫(yī)生是具有中國特色、植根廣大農(nóng)村的衛(wèi)生工作者,，長期以來在維護廣大農(nóng)村居民健康方面發(fā)揮著難以替代的作用,。隨著農(nóng)村經(jīng)濟體制改革和醫(yī)改工作的深入推進，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍發(fā)展遇到了新的情況和問題,。為確保農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務“網(wǎng)底”不破,，保障廣大農(nóng)村居民基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務的公平性、可及性,，根據(jù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的有關(guān)精神,，經(jīng)國務院同意，現(xiàn)就進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)提出以下指導意見：
 一,、總體要求
 按照?；尽娀鶎?、建機制的要求,，從實際出發(fā)，明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責,，改善執(zhí)業(yè)場所,，實現(xiàn)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生全覆蓋；將村衛(wèi)生室納入基本藥物制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）門診統(tǒng)籌實施范圍,，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補償,、養(yǎng)老政策，健全培養(yǎng)培訓制度,，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為,，強化管理指導，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生服務水平,，為農(nóng)村居民提供安全有效,、方便價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務,。
 二、明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責
 鄉(xiāng)村醫(yī)生（包括在鄉(xiāng)村執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師,、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師,，下同）主要為農(nóng)村居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，包括在專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的指導下,，按照服務標準和規(guī)范開展基本公共衛(wèi)生服務,；協(xié)助專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)落實重大公共衛(wèi)生服務項目，按規(guī)定及時報告?zhèn)魅静∫咔楹椭卸臼录?，處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件等,；使用適宜藥物、適宜技術(shù)和中醫(yī)藥方法為農(nóng)村居民提供常見病,、多發(fā)病的一般診治,，將超出診治能力的患者及時轉(zhuǎn)診到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及縣級醫(yī)療機構(gòu)；受衛(wèi)生行政部門委托填寫統(tǒng)計報表,，保管有關(guān)資料,，開展宣傳教育和協(xié)助新農(nóng)合籌資等工作。
 三,、實現(xiàn)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生全覆蓋
 （一）明確村衛(wèi)生室規(guī)劃設(shè)置和建設(shè)標準,。縣級衛(wèi)生行政部門根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃,，綜合考慮服務人口,、居民需求以及地理條件等因素，合理規(guī)劃村衛(wèi)生室設(shè)置,。原則上每個行政村設(shè)置1所村衛(wèi)生室,，人口較多或者居住分散的行政村可酌情增設(shè)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在地的行政村原則上不設(shè)村衛(wèi)生室,。
 村衛(wèi)生室可以由鄉(xiāng)村醫(yī)生聯(lián)辦,、個體舉辦，或者由政府,、集體或單位舉辦,，經(jīng)縣級衛(wèi)生行政部門批準后設(shè)立。村衛(wèi)生室的用房和基本設(shè)備按照國家規(guī)定的標準配備,。各地要采取公建民營,、政府補助等多種方式，支持村衛(wèi)生室的房屋建設(shè)和設(shè)備購置,。
 （二）合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生,。鄉(xiāng)村醫(yī)生可在村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)（包括村衛(wèi)生室及按照國家有關(guān)規(guī)定開辦的診所等其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)）。在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生由縣級衛(wèi)生行政部門會同有關(guān)部門考核確定,，原則上每千人應有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生,，居住分散的行政村可適當增加,；每所村衛(wèi)生室至少有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)。
 各地要對村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生情況進行全面摸底,，對目前沒有村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生的行政村,，政府要積極鼓勵有資質(zhì)人員舉辦村衛(wèi)生室，或者由政府建設(shè)村衛(wèi)生室,；積極采取定向培養(yǎng),、委托培訓,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派人駐點等多種方式引導鄉(xiāng)村醫(yī)生到村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè),，確保2011年年底前每個應設(shè)村衛(wèi)生室的行政村都有1所村衛(wèi)生室，每個村衛(wèi)生室都有鄉(xiāng)村醫(yī)生,。
 四,、加強鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室管理
 （一）嚴格鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格。鄉(xiāng)村醫(yī)生必須具有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師證書,，并在衛(wèi)生行政部門注冊并獲得相關(guān)執(zhí)業(yè)許可,。在村衛(wèi)生室從事護理等其他服務的人員也應具備相應的合法執(zhí)業(yè)資格?？h級衛(wèi)生行政部門要嚴格按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師法和《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》等有關(guān)法律法規(guī),，加強準入管理。新進入村衛(wèi)生室從事預防,、保健和醫(yī)療服務的人員原則上應當具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格,。嚴禁并堅決打擊不具備資格人員非法行醫(yī)。
 （二）強化縣級衛(wèi)生等部門的管理職責,?？h級衛(wèi)生行政部門要將鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室納入管理范圍，對其服務行為和藥品器械使用等進行監(jiān)管,。要建立健全符合村衛(wèi)生室功能定位的規(guī)章制度和業(yè)務技術(shù)流程,，組織鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓。要科學劃分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的職能分工,，合理分配基本公共衛(wèi)生服務任務量,，加強績效考核?？己私Y(jié)果在所在行政村公示,，并作為財政補助經(jīng)費核算和對在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生進行動態(tài)調(diào)整的依據(jù)?？h級衛(wèi)生,、財政、價格等部門要加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室補助經(jīng)費使用的監(jiān)管,，督促其規(guī)范會計核算和財務管理,，公開醫(yī)療服務和藥品收費項目及價格,，做到收費有單據(jù)、賬目有記錄,、支出有憑證,。
 （三）加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的業(yè)務指導和管理。鼓勵各地在不改變鄉(xiāng)村醫(yī)生人員身份和村衛(wèi)生室法人,、財產(chǎn)關(guān)系的前提下,，積極推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室一體化管理，由縣級衛(wèi)生行政部門委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室進行技術(shù)指導,、業(yè)務和藥品器械供應管理以及績效考核,。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要通過業(yè)務講座、例會等多種方式加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務指導,，對鄉(xiāng)村醫(yī)生及村衛(wèi)生室藥品器械供應使用和財務管理進行日常監(jiān)督,，在縣級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一組織下對鄉(xiāng)村醫(yī)生及村衛(wèi)生室的服務質(zhì)量和數(shù)量進行考核。
 （四）提高村衛(wèi)生室信息化水平,。將村衛(wèi)生室納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設(shè)和管理范圍,，充分利用信息技術(shù)對其服務行為、藥品器械供應使用加強管理和績效考核,，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生及村衛(wèi)生室的服務能力和管理水平,。根據(jù)村衛(wèi)生室的功能定位設(shè)計有關(guān)軟件，建立統(tǒng)一規(guī)范的居民電子健康檔案,，實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室統(tǒng)一的電子票據(jù)和處方箋,。
 五、將村衛(wèi)生室納入相關(guān)制度實施范圍
 （一）在村衛(wèi)生室實施基本藥物制度,。將村衛(wèi)生室納入基本藥物制度實施范圍,，執(zhí)行基本藥物制度的各項政策，實行基本藥物集中采購,、配備使用和零差率銷售,。在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生要全部使用基本藥物，基本藥物由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責供應,。
 （二）積極將村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合門診統(tǒng)籌實施范圍,。將符合條件的村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)管理，并將村衛(wèi)生室收取的一般診療費和使用的基本藥物納入新農(nóng)合支付范圍,，支付比例不低于在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)的支付比例,。要充分發(fā)揮新農(nóng)合對鄉(xiāng)村醫(yī)生、村衛(wèi)生室醫(yī)療費用和服務行為的監(jiān)管作用,。鼓勵地方結(jié)合推進新農(nóng)合門診統(tǒng)籌,，同步開展新農(nóng)合支付方式改革，探索按人頭支付、總額預付等多種支付方式,，利用支付政策引導鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室轉(zhuǎn)變服務行為,，提高服務質(zhì)量。要加強對新農(nóng)合支付村衛(wèi)生室診療和藥品費用的監(jiān)管,，防止虛開單據(jù),，騙取套取新農(nóng)合資金。
 六,、完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補償和養(yǎng)老政策
 （一）健全多渠道補償政策,。根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生提供服務的數(shù)量和質(zhì)量多渠道予以補償。
 對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務,，主要通過政府購買服務的方式進行合理補助,。縣級衛(wèi)生行政部門根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的職責,、服務能力及服務人口數(shù)量,，明確應當由鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務具體內(nèi)容,，并合理核定其任務量,，確保與其功能定位和服務能力相適應。根據(jù)實際工作量,，將相應比例的國家基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費撥付給鄉(xiāng)村醫(yī)生,，不得擠占、截留或挪用,。
 對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務,，主要由個人和新農(nóng)合基金進行支付。各地要按照《國務院辦公廳關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制的意見》（國辦發(fā)〔2010〕62號）要求,，合理制定村衛(wèi)生室一般診療費標準以及新農(nóng)合支付標準和辦法,。在綜合考慮新農(nóng)合基金承受能力和不增加群眾個人負擔的前提下，充分發(fā)揮新農(nóng)合對鄉(xiāng)村醫(yī)生的補償作用,。
 村衛(wèi)生室實施基本藥物制度后,，為保證在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入不降低，各地要綜合考慮基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務補償情況,，采取專項補助的方式對在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生給予定額補償,。可以按照服務人口數(shù)量或者核定后的鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)制定補助標準,，補助水平與對當?shù)卮甯刹康难a助水平相銜接,。具體補償政策由各省（區(qū),、市）政府結(jié)合實際制定,。
 鼓勵有條件的地方進一步提高對服務年限長和在偏遠、條件艱苦地區(qū)執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生的補助水平,。
 （二）積極解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老問題,。各地要結(jié)合新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度（以下簡稱新農(nóng)保）的推進,，積極引導符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加新農(nóng)保，對符合新農(nóng)保待遇領(lǐng)取條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)放養(yǎng)老金,。各地政府可以采取補助等多種形式,，妥善解決好老年鄉(xiāng)村醫(yī)生的保障和生活困難問題，具體辦法由當?shù)卣Y(jié)合實際制定,。
 七,、健全鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓制度
 （一）加強鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓。各?。▍^(qū),、市）衛(wèi)生行政部門要合理制定鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓規(guī)劃，采取臨床進修,、集中培訓,、城鄉(xiāng)對口支援等多種方式，選派鄉(xiāng)村醫(yī)生到縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或醫(yī)學院校接受培訓,?？h級衛(wèi)生行政部門對在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生每年免費培訓不少于兩次，累計培訓時間不少于兩周,。
 （二）加強鄉(xiāng)村醫(yī)生后備力量建設(shè),。縣級衛(wèi)生行政部門要摸清并動態(tài)掌握本行政區(qū)域內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)情況,，著眼長遠,，編制鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)規(guī)劃，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生后備人才庫,，從本地選派人員進行定向培養(yǎng),，及時補充到村衛(wèi)生室。有條件的地方要制定優(yōu)惠政策,，吸引城市退休醫(yī)生,、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和醫(yī)學院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。各地要結(jié)合探索建立全科醫(yī)生團隊和推進簽約服務模式,，積極做好鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)和全科醫(yī)生隊伍建設(shè)的銜接,。
 八、切實做好組織實施工作
 （一）加強組織領(lǐng)導,。地方各級人民政府要高度重視鄉(xiāng)村醫(yī)生在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中的重要作用,，將鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)作為醫(yī)改的重要工作，列入議事日程,，完善相關(guān)配套政策,，確保順利實施。各有關(guān)部門要認真履行職責，強化協(xié)作配合,，加大督促指導力度,，確保各項工作扎實推進。
 （二）制定實施方案,。各?。▍^(qū)、市）要結(jié)合本地實際,，進一步細化,、實化相關(guān)政策措施，在本意見印發(fā)30個工作日內(nèi),，制定具體實施方案,，并報國務院醫(yī)改辦公室、衛(wèi)生部,、財政部,、人力資源社會保障部備案。
 （三）落實資金投入,。各地區(qū)要督促指導縣級人民政府積極調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu),，將完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補償和養(yǎng)老政策以及村衛(wèi)生室建設(shè)等方面所需資金納入財政年度預算，并及時撥付到位,，確保資金?？顚Ｓ茫坏脭D占和挪用,。省級人民政府要承擔統(tǒng)籌責任，進一步加大對困難地區(qū)的轉(zhuǎn)移支付力度,。中央財政將通過轉(zhuǎn)移支付加大對困難地區(qū)的支持力度,，并對在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生實施基本藥物制度給予必要的補助。嚴禁以任何名義向鄉(xiāng)村醫(yī)生收取,、攤派國家規(guī)定之外的費用,，要為鄉(xiāng)村醫(yī)生創(chuàng)造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境。
 國務院辦公廳
   二○一一年七月二日