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國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見

國辦發(fā)〔2011〕31號(hào)

各省,、自治區(qū)、直轄市人民政府,，國務(wù)院各部委,、各直屬機(jī)構(gòu)：
鄉(xiāng)村醫(yī)生是具有中國特色、植根廣大農(nóng)村的衛(wèi)生工作者,，長(zhǎng)期以來在維護(hù)廣大農(nóng)村居民健康方面發(fā)揮著難以替代的作用,。隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制改革和醫(yī)改工作的深入推進(jìn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍發(fā)展遇到了新的情況和問題,。為確保農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“網(wǎng)底”不破,，保障廣大農(nóng)村居民基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的公平性,、可及性，根據(jù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的有關(guān)精神,，經(jīng)國務(wù)院同意，現(xiàn)就進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)提出以下指導(dǎo)意見：
一,、總體要求
按照?；尽?qiáng)基層,、建機(jī)制的要求,，從實(shí)際出發(fā)，明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé),，改善執(zhí)業(yè)場(chǎng)所,，實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生全覆蓋；將村衛(wèi)生室納入基本藥物制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）門診統(tǒng)籌實(shí)施范圍,，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償,、養(yǎng)老政策，健全培養(yǎng)培訓(xùn)制度,，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為,，強(qiáng)化管理指導(dǎo)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)水平,，為農(nóng)村居民提供安全有效,、方便價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
二,、明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)
鄉(xiāng)村醫(yī)生（包括在鄉(xiāng)村執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師,、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，下同）主要為農(nóng)村居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù),，包括在專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的指導(dǎo)下,，按照服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)；協(xié)助專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實(shí)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,，按規(guī)定及時(shí)報(bào)告?zhèn)魅静∫咔楹椭卸臼录?，處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件等；使用適宜藥物,、適宜技術(shù)和中醫(yī)藥方法為農(nóng)村居民提供常見病,、多發(fā)病的一般診治，將超出診治能力的患者及時(shí)轉(zhuǎn)診到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),；受衛(wèi)生行政部門委托填寫統(tǒng)計(jì)報(bào)表,，保管有關(guān)資料，開展宣傳教育和協(xié)助新農(nóng)合籌資等工作,。
三,、實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生全覆蓋
（一）明確村衛(wèi)生室規(guī)劃設(shè)置和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),。縣級(jí)衛(wèi)生行政部門根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃,，綜合考慮服務(wù)人口,、居民需求以及地理?xiàng)l件等因素，合理規(guī)劃村衛(wèi)生室設(shè)置,。原則上每個(gè)行政村設(shè)置1所村衛(wèi)生室,，人口較多或者居住分散的行政村可酌情增設(shè)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在地的行政村原則上不設(shè)村衛(wèi)生室,。
村衛(wèi)生室可以由鄉(xiāng)村醫(yī)生聯(lián)辦,、個(gè)體舉辦，或者由政府,、集體或單位舉辦,，經(jīng)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)后設(shè)立。村衛(wèi)生室的用房和基本設(shè)備按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)配備,。各地要采取公建民營,、政府補(bǔ)助等多種方式，支持村衛(wèi)生室的房屋建設(shè)和設(shè)備購置,。
（二）合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生,。鄉(xiāng)村醫(yī)生可在村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)（包括村衛(wèi)生室及按照國家有關(guān)規(guī)定開辦的診所等其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）。在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門會(huì)同有關(guān)部門考核確定,，原則上每千人應(yīng)有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生,，居住分散的行政村可適當(dāng)增加；每所村衛(wèi)生室至少有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè),。
各地要對(duì)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生情況進(jìn)行全面摸底,，對(duì)目前沒有村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生的行政村，政府要積極鼓勵(lì)有資質(zhì)人員舉辦村衛(wèi)生室,，或者由政府建設(shè)村衛(wèi)生室,；積極采取定向培養(yǎng)、委托培訓(xùn),、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派人駐點(diǎn)等多種方式引導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生到村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè),，確保2011年年底前每個(gè)應(yīng)設(shè)村衛(wèi)生室的行政村都有1所村衛(wèi)生室，每個(gè)村衛(wèi)生室都有鄉(xiāng)村醫(yī)生,。
四,、加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室管理
（一）嚴(yán)格鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格。鄉(xiāng)村醫(yī)生必須具有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師證書,，并在衛(wèi)生行政部門注冊(cè)并獲得相關(guān)執(zhí)業(yè)許可,。在村衛(wèi)生室從事護(hù)理等其他服務(wù)的人員也應(yīng)具備相應(yīng)的合法執(zhí)業(yè)資格?？h級(jí)衛(wèi)生行政部門要嚴(yán)格按照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師法和《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》等有關(guān)法律法規(guī),，加強(qiáng)準(zhǔn)入管理,。新進(jìn)入村衛(wèi)生室從事預(yù)防、保健和醫(yī)療服務(wù)的人員原則上應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格,。嚴(yán)禁并堅(jiān)決打擊不具備資格人員非法行醫(yī),。
（二）強(qiáng)化縣級(jí)衛(wèi)生等部門的管理職責(zé)?？h級(jí)衛(wèi)生行政部門要將鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室納入管理范圍,，對(duì)其服務(wù)行為和藥品器械使用等進(jìn)行監(jiān)管。要建立健全符合村衛(wèi)生室功能定位的規(guī)章制度和業(yè)務(wù)技術(shù)流程,，組織鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)。要科學(xué)劃分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的職能分工,，合理分配基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)量,，加強(qiáng)績(jī)效考核?？己私Y(jié)果在所在行政村公示,，并作為財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)核算和對(duì)在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整的依據(jù)?？h級(jí)衛(wèi)生,、財(cái)政、價(jià)格等部門要加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)使用的監(jiān)管,，督促其規(guī)范會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理,，公開醫(yī)療服務(wù)和藥品收費(fèi)項(xiàng)目及價(jià)格，做到收費(fèi)有單據(jù),、賬目有記錄,、支出有憑證。
（三）加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和管理,。鼓勵(lì)各地在不改變鄉(xiāng)村醫(yī)生人員身份和村衛(wèi)生室法人,、財(cái)產(chǎn)關(guān)系的前提下，積極推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室一體化管理,，由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo),、業(yè)務(wù)和藥品器械供應(yīng)管理以及績(jī)效考核。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要通過業(yè)務(wù)講座,、例會(huì)等多種方式加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)指導(dǎo),，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生及村衛(wèi)生室藥品器械供應(yīng)使用和財(cái)務(wù)管理進(jìn)行日常監(jiān)督，在縣級(jí)衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一組織下對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生及村衛(wèi)生室的服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量進(jìn)行考核,。
（四）提高村衛(wèi)生室信息化水平,。將村衛(wèi)生室納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)和管理范圍，充分利用信息技術(shù)對(duì)其服務(wù)行為,、藥品器械供應(yīng)使用加強(qiáng)管理和績(jī)效考核,，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生及村衛(wèi)生室的服務(wù)能力和管理水平,。根據(jù)村衛(wèi)生室的功能定位設(shè)計(jì)有關(guān)軟件，建立統(tǒng)一規(guī)范的居民電子健康檔案,，實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室統(tǒng)一的電子票據(jù)和處方箋,。
五、將村衛(wèi)生室納入相關(guān)制度實(shí)施范圍
（一）在村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度,。將村衛(wèi)生室納入基本藥物制度實(shí)施范圍,，執(zhí)行基本藥物制度的各項(xiàng)政策，實(shí)行基本藥物集中采購,、配備使用和零差率銷售,。在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生要全部使用基本藥物，基本藥物由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)供應(yīng),。
（二）積極將村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合門診統(tǒng)籌實(shí)施范圍,。將符合條件的村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，并將村衛(wèi)生室收取的一般診療費(fèi)和使用的基本藥物納入新農(nóng)合支付范圍,，支付比例不低于在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)的支付比例,。要充分發(fā)揮新農(nóng)合對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生、村衛(wèi)生室醫(yī)療費(fèi)用和服務(wù)行為的監(jiān)管作用,。鼓勵(lì)地方結(jié)合推進(jìn)新農(nóng)合門診統(tǒng)籌,，同步開展新農(nóng)合支付方式改革，探索按人頭支付,、總額預(yù)付等多種支付方式,，利用支付政策引導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室轉(zhuǎn)變服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量,。要加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合支付村衛(wèi)生室診療和藥品費(fèi)用的監(jiān)管,，防止虛開單據(jù)，騙取套取新農(nóng)合資金,。
六,、完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償和養(yǎng)老政策
（一）健全多渠道補(bǔ)償政策。根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生提供服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量多渠道予以補(bǔ)償,。
對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù),，主要通過政府購買服務(wù)的方式進(jìn)行合理補(bǔ)助?？h級(jí)衛(wèi)生行政部門根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的職責(zé),、服務(wù)能力及服務(wù)人口數(shù)量，明確應(yīng)當(dāng)由鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)具體內(nèi)容,，并合理核定其任務(wù)量,，確保與其功能定位和服務(wù)能力相適應(yīng)。根據(jù)實(shí)際工作量，將相應(yīng)比例的國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)撥付給鄉(xiāng)村醫(yī)生,，不得擠占,、截留或挪用。
對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務(wù),，主要由個(gè)人和新農(nóng)合基金進(jìn)行支付,。各地要按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見》（國辦發(fā)〔2010〕62號(hào)）要求，合理制定村衛(wèi)生室一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以及新農(nóng)合支付標(biāo)準(zhǔn)和辦法,。在綜合考慮新農(nóng)合基金承受能力和不增加群眾個(gè)人負(fù)擔(dān)的前提下,，充分發(fā)揮新農(nóng)合對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)償作用。
村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度后,，為保證在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入不降低,，各地要綜合考慮基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償情況，采取專項(xiàng)補(bǔ)助的方式對(duì)在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生給予定額補(bǔ)償,?？梢园凑辗?wù)人口數(shù)量或者核定后的鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)制定補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，補(bǔ)助水平與對(duì)當(dāng)?shù)卮甯刹康难a(bǔ)助水平相銜接,。具體補(bǔ)償政策由各省（區(qū),、市）政府結(jié)合實(shí)際制定,。
鼓勵(lì)有條件的地方進(jìn)一步提高對(duì)服務(wù)年限長(zhǎng)和在偏遠(yuǎn)、條件艱苦地區(qū)執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助水平,。
（二）積極解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老問題,。各地要結(jié)合新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)保）的推進(jìn)，積極引導(dǎo)符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加新農(nóng)保,，對(duì)符合新農(nóng)保待遇領(lǐng)取條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)放養(yǎng)老金,。各地政府可以采取補(bǔ)助等多種形式，妥善解決好老年鄉(xiāng)村醫(yī)生的保障和生活困難問題,，具體辦法由當(dāng)?shù)卣Y(jié)合實(shí)際制定,。
七、健全鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)制度
（一）加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn),。各?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生行政部門要合理制定鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)規(guī)劃,，采取臨床進(jìn)修,、集中培訓(xùn)、城鄉(xiāng)對(duì)口支援等多種方式,，選派鄉(xiāng)村醫(yī)生到縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或醫(yī)學(xué)院校接受培訓(xùn),。縣級(jí)衛(wèi)生行政部門對(duì)在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生每年免費(fèi)培訓(xùn)不少于兩次,，累計(jì)培訓(xùn)時(shí)間不少于兩周,。
（二）加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生后備力量建設(shè),。縣級(jí)衛(wèi)生行政部門要摸清并動(dòng)態(tài)掌握本行政區(qū)域內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)情況,，著眼長(zhǎng)遠(yuǎn),，編制鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生后備人才庫,，從本地選派人員進(jìn)行定向培養(yǎng),，及時(shí)補(bǔ)充到村衛(wèi)生室。有條件的地方要制定優(yōu)惠政策,，吸引城市退休醫(yī)生,、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。各地要結(jié)合探索建立全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)和推進(jìn)簽約服務(wù)模式,，積極做好鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的銜接,。
八、切實(shí)做好組織實(shí)施工作
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),。地方各級(jí)人民政府要高度重視鄉(xiāng)村醫(yī)生在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的重要作用,，將鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)作為醫(yī)改的重要工作，列入議事日程,，完善相關(guān)配套政策,，確保順利實(shí)施。各有關(guān)部門要認(rèn)真履行職責(zé),，強(qiáng)化協(xié)作配合,，加大督促指導(dǎo)力度，確保各項(xiàng)工作扎實(shí)推進(jìn),。
（二）制定實(shí)施方案,。各省（區(qū),、市）要結(jié)合本地實(shí)際,，進(jìn)一步細(xì)化、實(shí)化相關(guān)政策措施,，在本意見印發(fā)30個(gè)工作日內(nèi),，制定具體實(shí)施方案，并報(bào)國務(wù)院醫(yī)改辦公室,、衛(wèi)生部,、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部備案,。
（三）落實(shí)資金投入,。各地區(qū)要督促指導(dǎo)縣級(jí)人民政府積極調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，將完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償和養(yǎng)老政策以及村衛(wèi)生室建設(shè)等方面所需資金納入財(cái)政年度預(yù)算，并及時(shí)撥付到位,，確保資金?？顚Ｓ茫坏脭D占和挪用,。省級(jí)人民政府要承擔(dān)統(tǒng)籌責(zé)任,，進(jìn)一步加大對(duì)困難地區(qū)的轉(zhuǎn)移支付力度。中央財(cái)政將通過轉(zhuǎn)移支付加大對(duì)困難地區(qū)的支持力度,，并對(duì)在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)施基本藥物制度給予必要的補(bǔ)助,。嚴(yán)禁以任何名義向鄉(xiāng)村醫(yī)生收取、攤派國家規(guī)定之外的費(fèi)用,，要為鄉(xiāng)村醫(yī)生創(chuàng)造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境,。

國務(wù)院辦公廳
二○一一年七月二日

國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見

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