• 【發(fā)布單位】財政部 民政部
• 【發(fā)布文號】財社[2013]217號
• 【發(fā)布日期】2013-12-23
• 【生效日期】2013-12-23
• 【失效日期】--
• 【文件來源】財政部
• 【所屬類別】政策參考

關(guān)于印發(fā)《城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法》的通知

關(guān)于印發(fā)《城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法》的通知 
財社[2013]217號
 
各省、自治區(qū),、直轄市,、計劃單列市財政廳（局）、民政廳（局）：
    為規(guī)范城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金的管理和使用,，提高使用效益,，根據(jù)有關(guān)政策法規(guī)，財政部會同民政部制定了《城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法》?，F(xiàn)印發(fā)給你們,，請結(jié)合本地區(qū)實際，認真貫徹執(zhí)行,。
 財政部 民政部
 2013年12月23日
 

附件：
城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法

第一章 總則
 第一條 為規(guī)范城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金的管理和使用,，提高使用效益，根據(jù)有關(guān)政策法規(guī),，制定本辦法,。
第二條 本辦法所稱城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金，是指通過公共財政預(yù)算,、彩票公益金和社會各界捐助等渠道籌集,，按規(guī)定用于城鄉(xiāng)貧困家庭醫(yī)療救助的專項基金。
 第三條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金應(yīng)按照公開,、公平,、公正、?？顚Ｓ?、收支平衡的原則進行管理和使用。
 第四條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金納入社會保障基金財政專戶（以下簡稱社?；饘簦?，實行分賬核算,，專項管理,，專款專用,?？h級財政部門將原來在社保基金專戶中分設(shè)的“城市醫(yī)療救助基金專賬”和“農(nóng)村醫(yī)療救助基金專賬”進行合并,，建立“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金專賬”,，用于辦理基金的籌集,、核撥、支付等業(yè)務(wù),。
第二章 基金籌集
 第五條 縣級以上人民政府建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金,，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金來源主要包括：
 （一）地方各級財政部門每年根據(jù)本地區(qū)開展城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作的實際需要，按照預(yù)算管理的相關(guān)規(guī)定,，在年初公共財政預(yù)算和彩票公益金中安排的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金,。
 （二）社會各界自愿捐贈的資金。
 （三）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金形成的利息收入,。
 （四）按規(guī)定可用于城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的其他資金,。
 第六條 縣級以上財政部門會同民政部門根據(jù)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象需求、工作開展情況等因素,，按照財政管理體制,，科學(xué)合理地安排城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補助資金。上級財政對經(jīng)濟困難的地區(qū)給予適當(dāng)補助,。
第三章 基金使用
 第七條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金的救助對象是城鄉(xiāng)低保對象,、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象，以及其他符合醫(yī)療救助條件的經(jīng)濟困難群眾,。
 第八條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金應(yīng)分別結(jié)合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡稱基本醫(yī)療保險）的相關(guān)政策規(guī)定,，統(tǒng)籌考慮城鄉(xiāng)困難群眾的救助需求，首先確保資助救助對象全部參加基本醫(yī)療保險,，其次對經(jīng)基本醫(yī)療保險,、大病保險和商業(yè)保險等補償后，救助對象仍難以負擔(dān)的符合規(guī)定的醫(yī)療費用給予補助,，幫助困難群眾獲得基本醫(yī)療服務(wù),。對因各種原因未能參加基本醫(yī)療保險的救助對象個人自負醫(yī)療費用，可直接給予救助,。
 第九條 救助方式以住院救助為主,，同時兼顧門診救助。各地要科學(xué)制定救助方案,，合理設(shè)置封頂線,，穩(wěn)步提高救助水平。要結(jié)合基本醫(yī)療保險的待遇規(guī)定,，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度,，彌合城鄉(xiāng)困難群眾在獲得醫(yī)療救助方面的差異，滿足其正常的醫(yī)療服務(wù)需求,。
 第十條 各地區(qū)應(yīng)結(jié)合本地實際明確城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象的具體范圍,，細化城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金具體使用方案。
第四章 基金支出
 第十一條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金原則上實行財政直接支付,。民政部門向同級財政部門提交撥款申請,，財政部門審核后將城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金由社?；饘糁苯又Ц兜蕉c醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店或醫(yī)療救助對象,。
 資助醫(yī)療救助對象參保參合的,，由民政部門將與基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)確認后的符合救助標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療救助人數(shù)、參保參合資助標(biāo)準(zhǔn)及資金總量提供給同級財政部門,，經(jīng)同級財政部門審核后,，從社保基金專戶中的“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金專賬”中將個人繳費核撥至“城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險專賬”或“新型農(nóng)村合作醫(yī)療專賬”中,。
 開展“一站式”即時結(jié)算的地區(qū),，由定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店在結(jié)算時先扣除基本醫(yī)療保險報銷費用和醫(yī)療救助補助的費用，參保參合救助對象只需結(jié)清個人應(yīng)承擔(dān)部分,?；踞t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店所墊付的醫(yī)療救助資金情況,，在規(guī)定時間內(nèi)報民政部門審核后,，由民政部門向同級財政部門提出支付申請，同級財政部門通過“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金專賬”直接支付給以上機構(gòu),。
 未開展“一站式”即時結(jié)算的地區(qū)以及需要事后救助的,，由醫(yī)療救助對象個人按規(guī)定出具基本醫(yī)療保險報銷的補償審核表或結(jié)算單、定點醫(yī)療機構(gòu)復(fù)式處方或定點零售藥店購藥發(fā)票等能夠證明合規(guī)醫(yī)療費用的有效憑證,，在規(guī)定時間內(nèi)報同級民政部門核批,，由民政部門向同級財政部門提出申請，同級財政部門通過“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金專賬”直接支付給醫(yī)療救助對象,。對救助對象個人的補助資金原則上通過轉(zhuǎn)賬方式,，減少現(xiàn)金支出。
 統(tǒng)籌地區(qū)民政部門可采取通過財政直接支付向定點醫(yī)療機構(gòu)提供一定預(yù)付資金額度的方式,，減免救助對象住院押金,，方便其看病就醫(yī)。
 第十二條 暫不具備直接支付條件的統(tǒng)籌地區(qū)民政部門可根據(jù)需要開設(shè)一個城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金支出戶（以下簡稱支出戶）,。一個統(tǒng)籌地區(qū)最多開設(shè)一個支出戶,。全部醫(yī)療救助補助支出實行直接支付的地區(qū)，不設(shè)支出戶,。
 支出戶的主要用途是：接收財政專戶撥入的基金,，支付基金支出款項，包括對救助對象符合規(guī)定的不能通過“一站式”即時結(jié)算的醫(yī)療費補助支出,，對偏遠地區(qū)和金融服務(wù)不發(fā)達等不具備直接支付條件的地區(qū)的基金支出,，及政策規(guī)定的其他可以直接發(fā)放給救助對象的基金支出,。支出戶的利息收入應(yīng)定期繳入社?；饘?，并入城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理。
 支出戶除向定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店結(jié)算墊付醫(yī)療費用,、向醫(yī)療救助對象支付救助資金外,，不得發(fā)生其他支出業(yè)務(wù)。支出戶發(fā)生的業(yè)務(wù)原則上通過轉(zhuǎn)賬方式,，逐步減少并取消現(xiàn)金支出,。
第十三條 建立定期對賬制度，地方各級財政,、民政部門應(yīng)按照規(guī)定認真做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金的清理和對賬工作,，每年不少于兩次。年度末,，民政部門應(yīng)按要求向同級財政部門報送城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金年度執(zhí)行情況及相關(guān)說明,。
第五章 基金管理
第十四條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金年終結(jié)余資金可以結(jié)轉(zhuǎn)下年度繼續(xù)使用?；鹄塾嫿Y(jié)余一般應(yīng)不超過當(dāng)年籌集基金總額的15%,。各地應(yīng)進一步完善救助方案，確?；鹁夂侠硎褂?，確保救助對象最大程度受益。
 第十五條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金必須全部用于救助對象的醫(yī)療救助,，對不按規(guī)定用藥,、診療以及不按規(guī)定提供醫(yī)療服務(wù)所發(fā)生的醫(yī)療費，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金不予結(jié)算,。任何單位和個人不得截留,、擠占、挪用,，不得向救助對象收取任何管理費用,。
 第十六條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金的籌集和使用情況，應(yīng)通過網(wǎng)站,、公告等形式按季度向社會公布,，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象和救助金額等情況應(yīng)每季度在村（居）委會張榜公布，接受社會監(jiān)督,。
 第十七條 民政部門應(yīng)會同人力資源社會保障,、衛(wèi)生計生等部門定期檢查定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店提供的醫(yī)療服務(wù)和收費情況，對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量差,、醫(yī)療行為違規(guī)的,，暫緩或停止撥付其墊付的資金。
 第十八條 地方各級民政和財政等部門要定期對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金使用情況進行監(jiān)督檢查,，并自覺接受審計,、監(jiān)察等部門的監(jiān)督,。民政部、財政部對各地醫(yī)療救助工作開展情況和基金使用情況進行抽查,。
 第十九條 發(fā)現(xiàn)虛報冒領(lǐng),、擠占挪用、貪污浪費等違紀(jì)違法行為的單位和個人,，按照有關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)肅處理,。對故意編造虛假信息，騙取上級補助的,，除責(zé)令立即糾正,、扣回、停撥上級補助資金外,，還應(yīng)按規(guī)定追究有關(guān)單位和人員的責(zé)任,。
第六章 附則
 第二十條 各地財政、民政部門可根據(jù)本地實際情況,，制定城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理的具體辦法,。
 第二十一條 本辦法自印發(fā)之日起執(zhí)行，《財政部 民政部關(guān)于印發(fā)<農(nóng)村醫(yī)療救助基金管理試行辦法>》（財社〔2004〕1號）,、《財政部民政部關(guān)于加強城市醫(yī)療救助基金管理的意見》（財社〔2005〕39號）同時廢止,。
 第二十二條 本辦法由財政部、民政部負責(zé)解釋,。