• 【發(fā)布單位】國務院辦公廳
• 【發(fā)布文號】國辦發(fā)〔2015〕70號
• 【發(fā)布日期】2015-09-08
• 【生效日期】2015-09-08
• 【失效日期】--
• 【文件來源】國務院辦公廳
• 【所屬類別】政策參考

國務院辦公廳關(guān)于推進分級診療制度建設的指導意見

國務院辦公廳關(guān)于推進分級診療制度建設的指導意見
國辦發(fā)〔2015〕70號
各省,、自治區(qū),、直轄市人民政府,，國務院各部委,、各直屬機構(gòu)：
        建立分級診療制度,，是合理配置醫(yī)療資源,、促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化的重要舉措,，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,、建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要內(nèi)容,，對于促進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)長遠健康發(fā)展,、提高人民健康水平、保障和改善民生具有重要意義,。為貫徹落實《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》和《中共中央 國務院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》精神,，指導各地推進分級診療制度建設，經(jīng)國務院同意,，現(xiàn)提出如下意見。
        一、總體要求
        （一）指導思想,。全面貫徹黨的十八大和十八屆二中、三中,、四中全會精神，認真落實黨中央,、國務院決策部署，立足我國經(jīng)濟社會和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實際,，遵循醫(yī)學科學規(guī)律，按照以人為本,、群眾自愿、統(tǒng)籌城鄉(xiāng),、創(chuàng)新機制的原則,，以提高基層醫(yī)療服務能力為重點,，以常見病,、多發(fā)病,、慢性病分級診療為突破口，完善服務網(wǎng)絡,、運行機制和激勵機制，引導優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,，形成科學合理就醫(yī)秩序,，逐步建立符合國情的分級診療制度，切實促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平可及,。
        （二）目標任務,。
        到2017年，分級診療政策體系逐步完善,，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制基本形成，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序有效下沉,，以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設得到加強,，醫(yī)療資源利用效率和整體效益進一步提高，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量占總診療量比例明顯提升,，就醫(yī)秩序更加合理規(guī)范。
        到2020年,，分級診療服務能力全面提升，保障機制逐步健全,，布局合理、規(guī)模適當,、層級優(yōu)化,、職責明晰、功能完善,、富有效率的醫(yī)療服務體系基本構(gòu)建,，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診,、急慢分治,、上下聯(lián)動的分級診療模式逐步形成，基本建立符合國情的分級診療制度,。
        ——基層首診。堅持群眾自愿,、政策引導,，鼓勵并逐步規(guī)范常見病,、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診，對于超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)功能定位和服務能力的疾病，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為患者提供轉(zhuǎn)診服務,。
        ——雙向轉(zhuǎn)診,。堅持科學就醫(yī),、方便群眾、提高效率,，完善雙向轉(zhuǎn)診程序，建立健全轉(zhuǎn)診指導目錄,，重點暢通慢性期、恢復期患者向下轉(zhuǎn)診渠道,，逐步實現(xiàn)不同級別,、不同類別醫(yī)療機構(gòu)之間的有序轉(zhuǎn)診。
        ——急慢分治,。明確和落實各級各類醫(yī)療機構(gòu)急慢病診療服務功能，完善治療—康復—長期護理服務鏈,，為患者提供科學、適宜,、連續(xù)性的診療服務。急危重癥患者可以直接到二級以上醫(yī)院就診,。
        ——上下聯(lián)動,。引導不同級別,、不同類別醫(yī)療機構(gòu)建立目標明確、權(quán)責清晰的分工協(xié)作機制,，以促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉為重點,，推動醫(yī)療資源合理配置和縱向流動。
        二、以強基層為重點完善分級診療服務體系
        （一）明確各級各類醫(yī)療機構(gòu)診療服務功能定位,。城市三級醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務,。城市三級中醫(yī)醫(yī)院充分利用中醫(yī)藥（含民族醫(yī)藥，下同）技術(shù)方法和現(xiàn)代科學技術(shù),，提供急危重癥和疑難復雜疾病的中醫(yī)診療服務和中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)門診診療服務,。城市二級醫(yī)院主要接收三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復期患者、術(shù)后恢復期患者及危重癥穩(wěn)定期患者,?？h級醫(yī)院主要提供縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病診療,，以及急危重癥患者搶救和疑難復雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務,。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和康復醫(yī)院,、護理院等（以下統(tǒng)稱慢性病醫(yī)療機構(gòu)）為診斷明確,、病情穩(wěn)定的慢性病患者,、康復期患者,、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療,、康復,、護理服務,。
        （二）加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設,。通過基層在崗醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓,、全科醫(yī)生定向培養(yǎng)、提升基層在崗醫(yī)師學歷層次等方式，多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生,，逐步向全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)過渡,，實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2—3名合格的全科醫(yī)生,。加強全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地建設和管理,，規(guī)范培養(yǎng)內(nèi)容和方法,，提高全科醫(yī)生的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務能力,，發(fā)揮全科醫(yī)生的居民健康“守門人”作用。建立全科醫(yī)生激勵機制,，在績效工資分配,、崗位設置,、教育培訓等方面向全科醫(yī)生傾斜。加強康復治療師,、護理人員等專業(yè)人員培養(yǎng),，滿足人民群眾多層次,、多樣化健康服務需求。
        （三）大力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力,。通過政府舉辦或購買服務等方式，科學布局基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),，合理劃分服務區(qū)域，加強標準化建設,，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民全覆蓋。通過組建醫(yī)療聯(lián)合體,、對口支援,、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等方式，鼓勵城市二級以上醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)多點執(zhí)業(yè),，或者定期出診、巡診,，提高基層服務能力,。合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用藥品品種和數(shù)量,，加強二級以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用藥銜接,，滿足患者需求。強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務功能,，提升急診搶救,、二級以下常規(guī)手術(shù)、正常分娩,、高危孕產(chǎn)婦篩查,、兒科等醫(yī)療服務能力。大力推進社會辦醫(yī),，簡化個體行醫(yī)準入審批程序,，鼓勵符合條件的醫(yī)師開辦個體診所，就地就近為基層群眾服務,。提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)藥服務能力和醫(yī)療康復服務能力,，加強中醫(yī)藥特色診療區(qū)建設，推廣中醫(yī)藥綜合服務模式,，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在常見病,、多發(fā)病和慢性病防治中的作用。在民族地區(qū)要充分發(fā)揮少數(shù)民族醫(yī)藥在服務各族群眾中的特殊作用,。
        （四）全面提升縣級公立醫(yī)院綜合能力,。根據(jù)服務人口、疾病譜,、診療需求等因素,，合理確定縣級公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模。按照“填平補齊”原則,，加強縣級公立醫(yī)院臨床?？平ㄔO，重點加強縣域內(nèi)常見病,、多發(fā)病相關(guān)專業(yè),，以及傳染病、精神病,、急診急救,、重癥醫(yī)學、腎臟內(nèi)科（血液透析）,、婦產(chǎn)科,、兒科、中醫(yī),、康復等臨床?？平ㄔO，提升縣級公立醫(yī)院綜合服務能力,。在具備能力和保障安全的前提下,，適當放開縣級公立醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)臨床應用限制?？h級中醫(yī)醫(yī)院同時重點加強內(nèi)科,、外科、婦科,、兒科、針灸,、推拿,、骨傷、腫瘤等中醫(yī)特色?？坪团R床薄弱?？啤⑨t(yī)技科室建設,，提高中醫(yī)優(yōu)勢病種診療能力和綜合服務能力,。通過上述措施,，將縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣,。
        （五）整合推進區(qū)域醫(yī)療資源共享,。整合二級以上醫(yī)院現(xiàn)有的檢查檢驗、消毒供應中心等資源,，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和慢性病醫(yī)療機構(gòu)開放,。探索設置獨立的區(qū)域醫(yī)學檢驗機構(gòu)、病理診斷機構(gòu),、醫(yī)學影像檢查機構(gòu)、消毒供應機構(gòu)和血液凈化機構(gòu),，實現(xiàn)區(qū)域資源共享,。加強醫(yī)療質(zhì)量控制，推進同級醫(yī)療機構(gòu)間以及醫(yī)療機構(gòu)與獨立檢查檢驗機構(gòu)間檢查檢驗結(jié)果互認,。
        （六）加快推進醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設,。加快全民健康保障信息化工程建設，建立區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺,，實現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄以及不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)之間的信息共享,，確保轉(zhuǎn)診信息暢通,。提升遠程醫(yī)療服務能力，利用信息化手段促進醫(yī)療資源縱向流動,，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務整體效率,，鼓勵二,、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供遠程會診、遠程病理診斷,、遠程影像診斷,、遠程心電圖診斷、遠程培訓等服務,，鼓勵有條件的地方探索“基層檢查,、上級診斷”的有效模式。促進跨地域,、跨機構(gòu)就診信息共享,。發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng),、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)手段在分級診療中的作用,。
        三,、建立健全分級診療保障機制
        （一）完善醫(yī)療資源合理配置機制。強化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃在醫(yī)療資源配置方面的引導和約束作用,。制定不同級別,、不同類別醫(yī)療機構(gòu)服務能力標準，通過行政管理,、財政投入,、績效考核、醫(yī)保支付等激勵約束措施,，引導各級各類醫(yī)療機構(gòu)落實功能定位,。重點控制三級綜合醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，建立以病種結(jié)構(gòu),、服務輻射范圍,、功能任務完成情況、人才培養(yǎng),、工作效率為核心的公立醫(yī)院床位調(diào)控機制,，嚴控醫(yī)院床位規(guī)模不合理擴張。三級醫(yī)院重點發(fā)揮在醫(yī)學科學,、技術(shù)創(chuàng)新和人才培養(yǎng)等方面的引領(lǐng)作用,，逐步減少常見病、多發(fā)病復診和診斷明確,、病情穩(wěn)定的慢性病等普通門診,，分流慢性病患者，縮短平均住院日,，提高運行效率,。對基層中醫(yī)藥服務能力不足及薄弱地區(qū)的中醫(yī)醫(yī)院應區(qū)別對待。支持慢性病醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展,，鼓勵醫(yī)療資源豐富地區(qū)的部分二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型為慢性病醫(yī)療機構(gòu),。
        （二）建立基層簽約服務制度。通過政策引導,，推進居民或家庭自愿與簽約醫(yī)生團隊簽訂服務協(xié)議,。簽約醫(yī)生團隊由二級以上醫(yī)院醫(yī)師與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)務人員組成，探索個體診所開展簽約服務,。簽約服務以老年人,、慢性病和嚴重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦,、兒童,、殘疾人等為重點人群，逐步擴展到普通人群,。明確簽約服務內(nèi)容和簽約條件,，確定雙方責任,、權(quán)利、義務及其他有關(guān)事項,。根據(jù)服務半徑和服務人口,，合理劃分簽約醫(yī)生團隊責任區(qū)域，實行網(wǎng)格化管理,。簽約醫(yī)生團隊負責提供約定的基本醫(yī)療,、公共衛(wèi)生和健康管理服務。規(guī)范簽約服務收費,，完善簽約服務激勵約束機制,。簽約服務費用主要由醫(yī)保基金,、簽約居民付費和基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費等渠道解決,。簽約醫(yī)生或簽約醫(yī)生團隊向簽約居民提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，除按規(guī)定收取簽約服務費外,，不得另行收取其他費用,。探索提供差異性服務,、分類簽約,、有償簽約等多種簽約服務形式，滿足居民多層次服務需求,。慢性病患者可以由簽約醫(yī)生開具慢性病長期藥品處方,，探索多種形式滿足患者用藥需求。
        （三）推進醫(yī)保支付制度改革,。按照分級診療工作要求,，及時調(diào)整完善醫(yī)保政策。發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務供需雙方的引導作用和對醫(yī)療費用的控制作用,。推進醫(yī)保支付方式改革,，強化醫(yī)保基金收支預算,，建立以按病種付費為主,，按人頭付費、按服務單元付費等復合型付費方式,，探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)慢性病患者按人頭打包付費,。繼續(xù)完善居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌等相關(guān)政策。完善不同級別醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策,，適當提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)保支付比例,，對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計算起付線，促進患者有序流動,。將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和慢性病醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險定點范圍,。
        （四）健全醫(yī)療服務價格形成機制,。合理制定和調(diào)整醫(yī)療服務價格，對醫(yī)療機構(gòu)落實功能定位,、患者合理選擇就醫(yī)機構(gòu)形成有效的激勵引導,。根據(jù)價格總體水平調(diào)控情況，按照總量控制,、結(jié)構(gòu)調(diào)整,、有升有降、逐步到位的原則,，在降低藥品和醫(yī)用耗材費用,、大型醫(yī)用設備檢查治療價格的基礎上，提高體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值的項目價格,。理順醫(yī)療服務比價關(guān)系,，建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制。
        （五）建立完善利益分配機制,。通過改革醫(yī)保支付方式、加強費用控制等手段,，引導二級以上醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者,，主動承擔疑難復雜疾病患者診療服務。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資分配機制,，向簽約服務的醫(yī)務人員傾斜。
        （六）構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制,。以提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力為導向,，以業(yè)務,、技術(shù)、管理,、資產(chǎn)等為紐帶,，探索建立包括醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援在內(nèi)的多種分工協(xié)作模式,，完善管理運行機制,。上級醫(yī)院對轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務,。鼓勵上級醫(yī)院出具藥物治療方案,，在下級醫(yī)院或者基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施治療。對需要住院治療的急危重癥患者,、手術(shù)患者,，通過制定和落實入、出院標準和雙向轉(zhuǎn)診原則,，實現(xiàn)各級醫(yī)療機構(gòu)之間的順暢轉(zhuǎn)診,。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可以與二級以上醫(yī)院,、慢性病醫(yī)療機構(gòu)等協(xié)同,，為慢性病、老年病等患者提供老年護理,、家庭護理,、社區(qū)護理、互助護理,、家庭病床,、醫(yī)療康復等服務。充分發(fā)揮不同舉辦主體醫(yī)療機構(gòu)在分工協(xié)作機制中的作用,。
        四,、組織實施
        （一）加強組織領(lǐng)導。分級診療工作涉及面廣,、政策性強,，具有長期性和復雜性,，地方各級政府和相關(guān)部門要本著堅持不懈,、持之以恒的原則，切實加強組織領(lǐng)導,，將其作為核心任務納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的總體安排,，建立相關(guān)協(xié)調(diào)機制，明確任務分工,，結(jié)合本地實際,，研究制定切實可行的實施方案。
        （二）明確部門職責,。衛(wèi)生計生行政部門（含中醫(yī)藥管理部門）要加強對醫(yī)療機構(gòu)規(guī)劃,、設置、審批和醫(yī)療服務行為的監(jiān)管,，明確雙向轉(zhuǎn)診制度,，優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程，牽頭制定常見疾病入、出院和雙向轉(zhuǎn)診標準,，完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度支付政策,，指導相關(guān)學（協(xié)）會制定完善相關(guān)疾病診療指南和臨床路徑。發(fā)展改革（價格）部門要完善醫(yī)藥價格政策,，落實分級定價措施,。人力資源社會保障部門要加強監(jiān)管，完善醫(yī)保支付政策,，推進醫(yī)保支付方式改革,，完善績效工資分配機制。財政部門要落實財政補助政策,。其他有關(guān)部門要按照職責分工,，及時出臺配套政策，抓好貫徹落實,。
        （三）穩(wěn)妥推進試點,。地方各級政府要堅持從實際出發(fā)，因地制宜,，以多種形式推進分級診療試點工作,。2015年，所有公立醫(yī)院改革試點城市和綜合醫(yī)改試點省份都要開展分級診療試點,，鼓勵有條件的?。▍^(qū)、市）增加分級診療試點地區(qū),。以高血壓,、糖尿病、腫瘤,、心腦血管疾病等慢性病為突破口,，開展分級診療試點工作，2015年重點做好高血壓,、糖尿病分級診療試點工作,。探索結(jié)核病等慢性傳染病分級診療和患者綜合管理服務模式。國家衛(wèi)生計生委要會同有關(guān)部門對分級診療試點工作進行指導,，及時總結(jié)經(jīng)驗并通報進展情況,。
        （四）強化宣傳引導。開展針對行政管理人員和醫(yī)務人員的政策培訓,，把建立分級診療制度作為履行社會責任,、促進事業(yè)發(fā)展的必然要求，進一步統(tǒng)一思想,、凝聚共識,，增強主動性,，提高積極性。充分發(fā)揮公共媒體作用,，廣泛宣傳疾病防治知識,，促進患者樹立科學就醫(yī)理念，提高科學就醫(yī)能力,，合理選擇就診醫(yī)療機構(gòu),。加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務能力提升和分級診療工作的宣傳，引導群眾提高對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和分級診療的認知度和認可度,，改變就醫(yī)觀念和習慣,，就近、優(yōu)先選擇基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診,。
        附件：分級診療試點工作考核評價標準
 
國務院辦公廳
2015年9月8日
 
附件
分級診療試點工作考核評價標準
        到2017年,，分級診療試點工作應當達到以下標準：
        一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設達標率≥95%,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量占總診療量比例≥65%,；
        二、試點地區(qū)30萬以上人口的縣至少擁有一所二級甲等綜合醫(yī)院和一所二級甲等中醫(yī)醫(yī)院,，縣域內(nèi)就診率提高到90%左右,，基本實現(xiàn)大病不出縣；
        三,、每萬名城市居民擁有2名以上全科醫(yī)生,，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名以上全科醫(yī)生，城市全科醫(yī)生簽約服務覆蓋率≥30%,；
        四,、居民2周患病首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的比例≥70%；
        五,、遠程醫(yī)療服務覆蓋試點地區(qū)50%以上的縣（市,、區(qū)）；
        六,、整合現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng),，完善分級診療信息管理功能,，基本覆蓋全部二,、三級醫(yī)院和80%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心；
        七,、由二,、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、慢性病醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診的人數(shù)年增長率在10%以上,；
        八,、全部社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與二、三級醫(yī)院建立穩(wěn)定的技術(shù)幫扶和分工協(xié)作關(guān)系,；
        九,、試點地區(qū)城市高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率達到40%以上,；
        十,、提供中醫(yī)藥服務的社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、社區(qū)衛(wèi)生服務站,、村衛(wèi)生室占同類機構(gòu)之比分別達到100%、100%,、85%,、70%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)診療量占同類機構(gòu)診療總量比例≥30%,。