• 【發(fā)布單位】81408
• 【發(fā)布文號】--
• 【發(fā)布日期】1994-06-01
• 【生效日期】1994-06-01
• 【失效日期】--
• 【文件來源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

九江市職工醫(yī)療社會保險醫(yī)療基金管理試行辦法

 九江市職工醫(yī)療社會保險醫(yī)療基金管理試行辦法
 
（市政發(fā)〔1994〕42號1994年6月1日）
 第一章 總則





 第一條 根據(jù)《九江市職工醫(yī)療社會保險暫行規(guī)定》,，為加強職工醫(yī)療社會保險基金的收繳,、支付、核算,、監(jiān)督,，特制訂本試行辦法。



 第二條 職工醫(yī)療社會保險基金的管理,，堅持“以收定支,、收支平衡、略有結余”的原則,。醫(yī)療社會保險基金,，必須專款專用,，任何單位和個人都不得挪作他用,。

 職工醫(yī)療社會保險基金,，實行專戶儲存，開戶銀行按其存期比照同期城鄉(xiāng)居民儲蓄存款利率計算利息,，所得利息轉(zhuǎn)入職工醫(yī)療社會保險基金,。

 結余的基金及利息轉(zhuǎn)下年，繼續(xù)用于職工醫(yī)療社會保險,。



 第三條 職工醫(yī)療社會保險基金在統(tǒng)一政策,，統(tǒng)一管理的基礎上實行行政事業(yè)單位和企業(yè)、市和縣（市,、區(qū),、山）分別、分級核算,。




 第二章 醫(yī)療社會保險基金的籌集





 第四條 職工醫(yī)療社會保險基金的籌集實行以支定收的原則,。我市職工醫(yī)療社會保險基金的籌集比例暫定為：在職職工上年度實發(fā)工資總額與退（離）休人員上年度實發(fā)退（離）休費（不含活動費、交通費）總額之和的10％,。



 第五條 職工個人繳費,，先從本人工資總額的1％起步，由用人單位從職工工資中代扣,、代繳,。

 退（離休）人員不繳納醫(yī)療保險費。



 第六條 用人單位的繳費來源,。

 （一）國家機關,、全額預算管理的事業(yè)單位和差額預算管理的全民所有制醫(yī)院，按照單位的財政隸屬關系,，由現(xiàn)行資金供應渠道納入預算,。

 （二）差額預算管理的其他事業(yè)單位及自收自支預算管理的事業(yè)單位，由單位提取的醫(yī)療基金中開支,。

 （三）企業(yè)在職職工從職工福利費中開支,，企業(yè)退（離）休人員在勞動保險費中開支。

 （四）停薪停職人員,，由個人或聘用單位負擔,，由保留其工資關系的單位代收代繳。

 （五）破產(chǎn)企業(yè)在清算財產(chǎn)時,，應交足在職職工當年和退（離）休人員以后10年的醫(yī)療社會保險費,。



 第七條 在鄉(xiāng)的二等乙級以上革命傷殘軍人（指沒有工資收入的）醫(yī)療社會保險，按照所在市,、縣（市,、區(qū)、山）行政、事業(yè)單位退（離）休人員的人均繳費額計提,，由各級財政列入預算,。



 第八條 大專院校在校生（不含自費生）的醫(yī)療社會保險費用每人每年50元的定額標準由學校建立“學生統(tǒng)籌醫(yī)療基金”?；鹳M來源按照學校的財政隸屬關系,，由現(xiàn)行資金供應渠道納入預算。



 第九條 用人單位必須按本《辦法》第四條,、第五條規(guī)定的比例,，在當日的10日前向醫(yī)療社會保險機構足額繳納醫(yī)療保險費（由銀行代為扣繳），用人單位不得拖欠,、拒付,。對逾期不繳者，處以按日罰2‰,。的滯納金,。對于拖欠醫(yī)療保險費期間的職工醫(yī)療費，由該用人單位負責,，拖欠3個月，暫停該用人單位職工的醫(yī)療社會保險待遇,。

 停產(chǎn)企業(yè),，經(jīng)市醫(yī)療社會保險機構批準，可以緩交半年或1年,。



 第十條 用人單位應把職工醫(yī)療社會保險費的繳交情況逐月向職工公布,，接受職工代表大會、工會的監(jiān)督,，使職工的基本醫(yī)療保險權利不受侵犯,。




 第三章 醫(yī)療社會保險基金的支付管理





 第十一條 用人單位繳納的醫(yī)療社會保險費，實行社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金和職工個人醫(yī)療帳戶相結合的管理辦法,。

 （一）用人單位為職工繳納的醫(yī)療保險費總額的一部分和個人繳納的醫(yī)療保險費,，一并記入個人醫(yī)療帳戶。

 具體劃入個人醫(yī)療帳戶的辦法是：在職職工以本人上年度工資收入為基數(shù),，45歲以下（含45歲）按4％的比例計算,，45負以上按5．5％的比例計算；退（離）休人員以本人上年度退（離）休費總額為基數(shù),，按5．5％的比例計算,，記入個人醫(yī)療帳戶。

 在鄉(xiāng)村二等乙級以上革命傷殘軍人按當?shù)厣夏甓刃姓聵I(yè)單位退（離）休人員平均退（離）休費為基數(shù),，按5．5％的比例計算,，記入個人醫(yī)療帳戶。

 （二）用人單位為職工繳納的醫(yī)療保險費，剔除記入個人醫(yī)療帳戶的剩余部分,，記入社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金,。



 第十二條 建立全市醫(yī)療社會保險統(tǒng)籌調(diào)劑基金，從各級醫(yī)療社會保險機構實行收繳的社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金中提取5％,，在每月終了后10天內(nèi)繳交九江市醫(yī)療保險機構專戶儲存,，在全市范圍內(nèi)調(diào)劑使用（具體辦法另定）。



 第十三條 在職職工就醫(yī)所需醫(yī)療費用,，首先從本人個人醫(yī)療帳戶中支付,。個人醫(yī)療帳戶不足支付的，先由職工自付,，按年度計算,，職工在個人醫(yī)療帳戶之外自付醫(yī)藥超過本人上年度工資收入的5％以上部分，由社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付,，但個人仍要負擔一定比例：

 超過本人年工資收入5％以上至5000元部分,，個人負擔15％；超5000元到10000元部分,，個人負擔9％,；超10000元以上部分，個人負擔2％,。個人負擔醫(yī)療和按分段計算,，累加支付的辦法處理。



 第十四條 退（離）休人員就醫(yī)所需醫(yī)療費用按下列辦法辦理：

 （一）老紅軍,、二等乙級以上革命傷殘軍人,、抗日時期參加革命的離休老干部，享受副地級以上待遇的離休老干部（以下簡稱全免人員）就醫(yī)所屬醫(yī)療費用,，先從個人醫(yī)療帳戶支付,，個人醫(yī)療帳戶不足支付時，金額由社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金中支付,。

 （二）除本條一款規(guī)定外的其他離休干部就醫(yī)時所需醫(yī)療費用,，先在個人醫(yī)療帳戶中支付。個人醫(yī)療帳戶不足支付時,，由社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付,，但個人需自負一定的醫(yī)療費：5000元以內(nèi)自負3％；5000～10000元部分自負2％,；超10000元部分自負1％,。按分段計算、累加支付的辦法辦理,。

 （三）退休人員就醫(yī)時所需醫(yī)療費用,，先在個人醫(yī)療帳戶中支付,。個人醫(yī)療帳戶不足支付時，由社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金中支付,，但個人也要自負一定比例的醫(yī)療費：5000元以下自負7．5％,；超5000～10000元部分，自負4．5％,；超10000元以上部分,，個人自負1％。按分段計算,，累加支付的辦法辦理,。



 第十五條 按照保障基本醫(yī)療的原則，凡進行特殊檢查和治療以及轉(zhuǎn)外地醫(yī)院診療等,，需經(jīng)醫(yī)療保險機構審批,，但個人自負醫(yī)療費用適當增加：在本地進行特殊檢查和治療的，個人先自負10％,；轉(zhuǎn)外地醫(yī)療診療的,，個人先自負15％；凡安裝人工器官,、進行人體器官,、組織移植和腎透析以及安裝心臟起博器等，個人先自負20％,，然后再按本《辦法》第十三條或第十四條規(guī)定辦理,。



 第十六條 職工患國家認定的特殊病種，實施計劃生育手術及后遺癥（需經(jīng)縣以上計劃生育技術鑒定小組鑒定確認）,、行政事業(yè)單位職工因公負傷治療所需費用,，全部由社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金中支付,。



 第十七條 大專院校在校生（不含自費生）就醫(yī)所需醫(yī)療費,，由學校在“學生統(tǒng)籌醫(yī)療基金”中支付，但學生個人也需負擔10％的醫(yī)療費,。



 第十八條 按照實際收繳的社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金的2％計提管理費,，用于醫(yī)療社會保險管理機構的費用開支。



 第十九條 經(jīng)市醫(yī)療保險機構批準,，可由用人單位管理,，一部分社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金，在單位內(nèi)部調(diào)劑使用（具體辦法,，由市醫(yī)療社會保險機構制訂）,。




 第四章 醫(yī)療社會保險基金的核算





 第二十條 醫(yī)療社會基金按收付現(xiàn)金制的原則進行記帳，適用會計科目為：（見下表）,。

 資金來源：



┌─────┬──────────────────┬──────────┐
│ │ │ │
│ 編號 │ 一級科目 │ 二級科目 │
├─────┼──────────────────┼──────────┤
│ 1101 │醫(yī)療社會保險基金 │①社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金 │
│ │ │②個人醫(yī)療帳戶基金 │
│ 1102 │醫(yī)療社會保險調(diào)劑基金 │ │
│ 1103 │專用基金 │管理費 │
│ 1104 │其他基金 │①利息收入②滯納金 │
│ │ │①社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金 │
│ 1105 │應付及暫收款 │③其他收入 │
│ │ │①社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金 │
│ 1106 │醫(yī)療保險基金結余 │②個人醫(yī)療帳戶基金 │
│ 1107 │專用基金結余 │管理費結余 │
└─────┴──────────────────┴──────────┘


 資金運用：



┌──────┬─────────────────┬──────────┐
│ │ │ │
│ 編號 │ 一級科目 │ 二級科目 │
├──────┼─────────────────┼──────────┤
│1201 │醫(yī)療社會保險支出 │①社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金 │
│ │ │②個人醫(yī)療帳戶基金 │
│1202 │上解醫(yī)療社會保險調(diào)劑金 │管理費支出 │
│1203 │下?lián)茚t(yī)療社會保險調(diào)劑金 │ │
│1204 │專用基金支出 │ │
│1205 │應收及暫付款 │ │
│1301 │銀行存款 │ │
│1302 │庫存現(xiàn)金 │ │
└──────┴─────────────────┴──────────┘




 第二十一條 醫(yī)療社會保險對象就醫(yī)時所需醫(yī)療費的結算,，要堅持嚴格管理,、杜絕浪費、簡化手續(xù),、方便職工就醫(yī)的原則：

 （一）屬于個人醫(yī)療帳戶以外開支部分以記帳方式結算,；

 （二）屬于個人醫(yī)療帳戶以外開支部分原則上以現(xiàn)金結算；

 （三）本地住院治療的醫(yī)療費用,，除個人應自負的部分外,，以記帳方式結算；

 （四）屬于個人自負部分的醫(yī)療費,，一律以現(xiàn)金支付,。




 第五章 醫(yī)療社會保險基金的管理和監(jiān)督





 第二十二條 醫(yī)療社會保險基金納入財政預算管理。各級醫(yī)療社會保險機構要接受同級財政部分的管理,、監(jiān)督,，并要將醫(yī)療社會保險基金的收支情況在每月、每季度終了后10日內(nèi),、年報在次年1月底前向同級財政部門和上級醫(yī)療社會保險機構報送報表（報表格式另定）,。



 第二十三條 各級醫(yī)療社會保險機構接受審計部門對醫(yī)療社會保險基金的收支情況、資金運行情況的審計,。



 第二十四條 醫(yī)療社會保險機構的財務人員要配備有一定業(yè)務水平的專業(yè)技術人才,，一旦確定，不要輕易變動,，以利這項工作的順利進行,。




 第六章 附則



 第二十五條 工資總額的組成按國務院國發(fā)〔1989〕65號文件執(zhí)行。



 第二十七條 本《辦法》與《暫行規(guī)定》同時實施,。



 第二十七條 本《辦法》由市職工醫(yī)療社會保險工作領導小組負責解釋,。