• 【發(fā)布單位】81408
• 【發(fā)布文號】--
• 【發(fā)布日期】1994-06-01
• 【生效日期】1994-06-01
• 【失效日期】--
• 【文件來源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

九江市職工醫(yī)療社會保險(xiǎn)醫(yī)療基金管理試行辦法

 九江市職工醫(yī)療社會保險(xiǎn)醫(yī)療基金管理試行辦法
 
（市政發(fā)〔1994〕42號1994年6月1日）
 第一章 總則





 第一條 根據(jù)《九江市職工醫(yī)療社會保險(xiǎn)暫行規(guī)定》，為加強(qiáng)職工醫(yī)療社會保險(xiǎn)基金的收繳,、支付,、核算、監(jiān)督,，特制訂本試行辦法,。



 第二條 職工醫(yī)療社會保險(xiǎn)基金的管理，堅(jiān)持“以收定支,、收支平衡,、略有結(jié)余”的原則,。醫(yī)療社會保險(xiǎn)基金,，必須專款專用,，任何單位和個(gè)人都不得挪作他用,。

 職工醫(yī)療社會保險(xiǎn)基金，實(shí)行專戶儲存,，開戶銀行按其存期比照同期城鄉(xiāng)居民儲蓄存款利率計(jì)算利息,，所得利息轉(zhuǎn)入職工醫(yī)療社會保險(xiǎn)基金。

 結(jié)余的基金及利息轉(zhuǎn)下年,，繼續(xù)用于職工醫(yī)療社會保險(xiǎn),。



 第三條 職工醫(yī)療社會保險(xiǎn)基金在統(tǒng)一政策，統(tǒng)一管理的基礎(chǔ)上實(shí)行行政事業(yè)單位和企業(yè),、市和縣（市,、區(qū)、山）分別,、分級核算,。




 第二章 醫(yī)療社會保險(xiǎn)基金的籌集





 第四條 職工醫(yī)療社會保險(xiǎn)基金的籌集實(shí)行以支定收的原則。我市職工醫(yī)療社會保險(xiǎn)基金的籌集比例暫定為：在職職工上年度實(shí)發(fā)工資總額與退（離）休人員上年度實(shí)發(fā)退（離）休費(fèi)（不含活動費(fèi),、交通費(fèi)）總額之和的10％,。



 第五條 職工個(gè)人繳費(fèi)，先從本人工資總額的1％起步,，由用人單位從職工工資中代扣,、代繳。

 退（離休）人員不繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),。



 第六條 用人單位的繳費(fèi)來源,。

 （一）國家機(jī)關(guān),、全額預(yù)算管理的事業(yè)單位和差額預(yù)算管理的全民所有制醫(yī)院，按照單位的財(cái)政隸屬關(guān)系,，由現(xiàn)行資金供應(yīng)渠道納入預(yù)算,。

 （二）差額預(yù)算管理的其他事業(yè)單位及自收自支預(yù)算管理的事業(yè)單位，由單位提取的醫(yī)療基金中開支,。

 （三）企業(yè)在職職工從職工福利費(fèi)中開支,，企業(yè)退（離）休人員在勞動保險(xiǎn)費(fèi)中開支。

 （四）停薪停職人員,，由個(gè)人或聘用單位負(fù)擔(dān),，由保留其工資關(guān)系的單位代收代繳。

 （五）破產(chǎn)企業(yè)在清算財(cái)產(chǎn)時(shí),，應(yīng)交足在職職工當(dāng)年和退（離）休人員以后10年的醫(yī)療社會保險(xiǎn)費(fèi),。



 第七條 在鄉(xiāng)的二等乙級以上革命傷殘軍人（指沒有工資收入的）醫(yī)療社會保險(xiǎn)，按照所在市,、縣（市,、區(qū)、山）行政,、事業(yè)單位退（離）休人員的人均繳費(fèi)額計(jì)提,，由各級財(cái)政列入預(yù)算。



 第八條 大專院校在校生（不含自費(fèi)生）的醫(yī)療社會保險(xiǎn)費(fèi)用每人每年50元的定額標(biāo)準(zhǔn)由學(xué)校建立“學(xué)生統(tǒng)籌醫(yī)療基金”,?；鹳M(fèi)來源按照學(xué)校的財(cái)政隸屬關(guān)系，由現(xiàn)行資金供應(yīng)渠道納入預(yù)算,。



 第九條 用人單位必須按本《辦法》第四條,、第五條規(guī)定的比例，在當(dāng)日的10日前向醫(yī)療社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（由銀行代為扣繳）,，用人單位不得拖欠,、拒付。對逾期不繳者,，處以按日罰2‰,。的滯納金。對于拖欠醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)期間的職工醫(yī)療費(fèi),，由該用人單位負(fù)責(zé),，拖欠3個(gè)月，暫停該用人單位職工的醫(yī)療社會保險(xiǎn)待遇,。

 停產(chǎn)企業(yè),，經(jīng)市醫(yī)療社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，可以緩交半年或1年,。



 第十條 用人單位應(yīng)把職工醫(yī)療社會保險(xiǎn)費(fèi)的繳交情況逐月向職工公布,，接受職工代表大會,、工會的監(jiān)督，使職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)利不受侵犯,。




 第三章 醫(yī)療社會保險(xiǎn)基金的支付管理





 第十一條 用人單位繳納的醫(yī)療社會保險(xiǎn)費(fèi),，實(shí)行社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金和職工個(gè)人醫(yī)療帳戶相結(jié)合的管理辦法。

 （一）用人單位為職工繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)總額的一部分和個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),，一并記入個(gè)人醫(yī)療帳戶,。

 具體劃入個(gè)人醫(yī)療帳戶的辦法是：在職職工以本人上年度工資收入為基數(shù)，45歲以下（含45歲）按4％的比例計(jì)算,，45負(fù)以上按5．5％的比例計(jì)算,；退（離）休人員以本人上年度退（離）休費(fèi)總額為基數(shù)，按5．5％的比例計(jì)算,，記入個(gè)人醫(yī)療帳戶,。

 在鄉(xiāng)村二等乙級以上革命傷殘軍人按當(dāng)?shù)厣夏甓刃姓聵I(yè)單位退（離）休人員平均退（離）休費(fèi)為基數(shù)，按5．5％的比例計(jì)算,，記入個(gè)人醫(yī)療帳戶,。

 （二）用人單位為職工繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，剔除記入個(gè)人醫(yī)療帳戶的剩余部分,，記入社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金,。



 第十二條 建立全市醫(yī)療社會保險(xiǎn)統(tǒng)籌調(diào)劑基金,，從各級醫(yī)療社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)行收繳的社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金中提取5％,，在每月終了后10天內(nèi)繳交九江市醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)專戶儲存，在全市范圍內(nèi)調(diào)劑使用（具體辦法另定）,。



 第十三條 在職職工就醫(yī)所需醫(yī)療費(fèi)用,，首先從本人個(gè)人醫(yī)療帳戶中支付。個(gè)人醫(yī)療帳戶不足支付的,，先由職工自付,，按年度計(jì)算，職工在個(gè)人醫(yī)療帳戶之外自付醫(yī)藥超過本人上年度工資收入的5％以上部分,，由社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付,，但個(gè)人仍要負(fù)擔(dān)一定比例：

 超過本人年工資收入5％以上至5000元部分，個(gè)人負(fù)擔(dān)15％,；超5000元到10000元部分,，個(gè)人負(fù)擔(dān)9％；超10000元以上部分,，個(gè)人負(fù)擔(dān)2％,。個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療和按分段計(jì)算，累加支付的辦法處理,。



 第十四條 退（離）休人員就醫(yī)所需醫(yī)療費(fèi)用按下列辦法辦理：

 （一）老紅軍,、二等乙級以上革命傷殘軍人,、抗日時(shí)期參加革命的離休老干部，享受副地級以上待遇的離休老干部（以下簡稱全免人員）就醫(yī)所屬醫(yī)療費(fèi)用,，先從個(gè)人醫(yī)療帳戶支付,，個(gè)人醫(yī)療帳戶不足支付時(shí)，金額由社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金中支付,。

 （二）除本條一款規(guī)定外的其他離休干部就醫(yī)時(shí)所需醫(yī)療費(fèi)用,，先在個(gè)人醫(yī)療帳戶中支付。個(gè)人醫(yī)療帳戶不足支付時(shí),，由社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付,，但個(gè)人需自負(fù)一定的醫(yī)療費(fèi)：5000元以內(nèi)自負(fù)3％；5000～10000元部分自負(fù)2％,；超10000元部分自負(fù)1％,。按分段計(jì)算、累加支付的辦法辦理,。

 （三）退休人員就醫(yī)時(shí)所需醫(yī)療費(fèi)用,，先在個(gè)人醫(yī)療帳戶中支付。個(gè)人醫(yī)療帳戶不足支付時(shí),，由社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金中支付,，但個(gè)人也要自負(fù)一定比例的醫(yī)療費(fèi)：5000元以下自負(fù)7．5％；超5000～10000元部分,，自負(fù)4．5％,；超10000元以上部分，個(gè)人自負(fù)1％,。按分段計(jì)算,，累加支付的辦法辦理。



 第十五條 按照保障基本醫(yī)療的原則,，凡進(jìn)行特殊檢查和治療以及轉(zhuǎn)外地醫(yī)院診療等,，需經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)審批，但個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用適當(dāng)增加：在本地進(jìn)行特殊檢查和治療的,，個(gè)人先自負(fù)10％,；轉(zhuǎn)外地醫(yī)療診療的，個(gè)人先自負(fù)15％,；凡安裝人工器官,、進(jìn)行人體器官、組織移植和腎透析以及安裝心臟起博器等,，個(gè)人先自負(fù)20％,，然后再按本《辦法》第十三條或第十四條規(guī)定辦理。



 第十六條 職工患國家認(rèn)定的特殊病種，實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)及后遺癥（需經(jīng)縣以上計(jì)劃生育技術(shù)鑒定小組鑒定確認(rèn)）,、行政事業(yè)單位職工因公負(fù)傷治療所需費(fèi)用,，全部由社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金中支付。



 第十七條 大專院校在校生（不含自費(fèi)生）就醫(yī)所需醫(yī)療費(fèi),，由學(xué)校在“學(xué)生統(tǒng)籌醫(yī)療基金”中支付,，但學(xué)生個(gè)人也需負(fù)擔(dān)10％的醫(yī)療費(fèi)。



 第十八條 按照實(shí)際收繳的社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金的2％計(jì)提管理費(fèi),，用于醫(yī)療社會保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)的費(fèi)用開支,。



 第十九條 經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，可由用人單位管理,，一部分社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金,，在單位內(nèi)部調(diào)劑使用（具體辦法，由市醫(yī)療社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)制訂）,。




 第四章 醫(yī)療社會保險(xiǎn)基金的核算





 第二十條 醫(yī)療社會基金按收付現(xiàn)金制的原則進(jìn)行記帳,，適用會計(jì)科目為：（見下表）。

 資金來源：



┌─────┬──────────────────┬──────────┐
│ │ │ │
│ 編號 │ 一級科目 │ 二級科目 │
├─────┼──────────────────┼──────────┤
│ 1101 │醫(yī)療社會保險(xiǎn)基金 │①社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金 │
│ │ │②個(gè)人醫(yī)療帳戶基金 │
│ 1102 │醫(yī)療社會保險(xiǎn)調(diào)劑基金 │ │
│ 1103 │專用基金 │管理費(fèi) │
│ 1104 │其他基金 │①利息收入②滯納金 │
│ │ │①社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金 │
│ 1105 │應(yīng)付及暫收款 │③其他收入 │
│ │ │①社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金 │
│ 1106 │醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余 │②個(gè)人醫(yī)療帳戶基金 │
│ 1107 │專用基金結(jié)余 │管理費(fèi)結(jié)余 │
└─────┴──────────────────┴──────────┘


 資金運(yùn)用：



┌──────┬─────────────────┬──────────┐
│ │ │ │
│ 編號 │ 一級科目 │ 二級科目 │
├──────┼─────────────────┼──────────┤
│1201 │醫(yī)療社會保險(xiǎn)支出 │①社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金 │
│ │ │②個(gè)人醫(yī)療帳戶基金 │
│1202 │上解醫(yī)療社會保險(xiǎn)調(diào)劑金 │管理費(fèi)支出 │
│1203 │下?lián)茚t(yī)療社會保險(xiǎn)調(diào)劑金 │ │
│1204 │專用基金支出 │ │
│1205 │應(yīng)收及暫付款 │ │
│1301 │銀行存款 │ │
│1302 │庫存現(xiàn)金 │ │
└──────┴─────────────────┴──────────┘




 第二十一條 醫(yī)療社會保險(xiǎn)對象就醫(yī)時(shí)所需醫(yī)療費(fèi)的結(jié)算,，要堅(jiān)持嚴(yán)格管理,、杜絕浪費(fèi)、簡化手續(xù),、方便職工就醫(yī)的原則：

 （一）屬于個(gè)人醫(yī)療帳戶以外開支部分以記帳方式結(jié)算,；

 （二）屬于個(gè)人醫(yī)療帳戶以外開支部分原則上以現(xiàn)金結(jié)算；

 （三）本地住院治療的醫(yī)療費(fèi)用,，除個(gè)人應(yīng)自負(fù)的部分外,，以記帳方式結(jié)算；

 （四）屬于個(gè)人自負(fù)部分的醫(yī)療費(fèi),，一律以現(xiàn)金支付,。




 第五章 醫(yī)療社會保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督





 第二十二條 醫(yī)療社會保險(xiǎn)基金納入財(cái)政預(yù)算管理,。各級醫(yī)療社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要接受同級財(cái)政部分的管理,、監(jiān)督，并要將醫(yī)療社會保險(xiǎn)基金的收支情況在每月,、每季度終了后10日內(nèi),、年報(bào)在次年1月底前向同級財(cái)政部門和上級醫(yī)療社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)送報(bào)表（報(bào)表格式另定）。



 第二十三條 各級醫(yī)療社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)接受審計(jì)部門對醫(yī)療社會保險(xiǎn)基金的收支情況,、資金運(yùn)行情況的審計(jì),。



 第二十四條 醫(yī)療社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)人員要配備有一定業(yè)務(wù)水平的專業(yè)技術(shù)人才，一旦確定,，不要輕易變動,，以利這項(xiàng)工作的順利進(jìn)行。




 第六章 附則



 第二十五條 工資總額的組成按國務(wù)院國發(fā)〔1989〕65號文件執(zhí)行。



 第二十七條 本《辦法》與《暫行規(guī)定》同時(shí)實(shí)施,。



 第二十七條 本《辦法》由市職工醫(yī)療社會保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)解釋,。