• 【發(fā)布單位】81408
• 【發(fā)布文號】--
• 【發(fā)布日期】1994-06-01
• 【生效日期】1994-06-01
• 【失效日期】--
• 【文件來源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

九江市職工醫(yī)療社會保險個人醫(yī)療帳戶管理試行辦法

 九江市職工醫(yī)療社會保險個人醫(yī)療帳戶管理試行辦法
 
（市政發(fā)〔1994〕42號1994年6月1日）
 根據《九江市職工醫(yī)療社會保險暫行規(guī)定》（以下簡稱《暫行規(guī)定》）,，為加強個人醫(yī)療帳戶的管理，特制訂本試行辦法,。




 第一章 職工個人醫(yī)療帳戶的設立





 第一條 市,、縣（市、區(qū)）,、廬山管理局屬和駐市的中央部屬,、省屬國家行政、事業(yè)單位,、國有企業(yè),、軍隊所屬企業(yè)和城鎮(zhèn)集體企業(yè)單位的國家干部、固定工人,、勞動合同制工人,、臨時工、以及“三資”企業(yè)中的中方職工（以下簡稱職工）,，退（離）休人員和按國務院〔國發(fā)〔1978〕104號〕文件辦理退職的退職人員（以下簡稱退休人員）,，在鄉(xiāng)村的二等乙級以上革命傷殘軍人（以上人員統(tǒng)稱社會保險對象），凡參加了九江市職工醫(yī)療社會保險者,，均應設立《個人醫(yī)療帳戶》,。



 第二條 職工個人醫(yī)療帳戶，依據單位填報的,、經醫(yī)療社會保險機構審核后的《九江市職工醫(yī)療社會保險人員花名冊》,，按醫(yī)療社會保險對象逐人設立臺帳。



 第三條 個人醫(yī)療帳戶基金來源：

 （一）由醫(yī)療社會保險機構從用人單位按規(guī)定比例收繳的醫(yī)療社會保險費中,，按下列計算方法劃出相應部分,，記入個人醫(yī)療帳戶,。

 1．在職職工45歲以下（含45歲）的，以本人上年度工資收入為基數,，按4％的比例計算,，記入個人醫(yī)療帳戶。

 2．在職職工45歲以上的,，以本人上年度工資收入為基數,，按5．5％的比例計算，記入個人醫(yī)療帳戶,。

 3．退（離）休人員以本人年度退（離）休費總額為基數,，按5．5％的比例計算，記入個人醫(yī)療帳戶,。

 4．在鄉(xiāng)村的二等乙級以上革命傷殘軍人按當地上年度行政事業(yè)單位退（離）休人員平均退（離）休費為基數,，按5．5％的比例計算，記入個人醫(yī)療帳戶,。

 （二）在職職工個人繳納的醫(yī)療社會保險費,，全部記入本人個人醫(yī)療帳戶。

 以上（一）,、（二）兩項資金,，構成“個人醫(yī)療帳戶基金”，由醫(yī)療社會保險機構集中管理,。其年度指標由用人單位在年初一次性記入職工個人醫(yī)療帳戶臺帳和《職工醫(yī)療社會保險手冊》,。




 第二章 個人醫(yī)療帳戶的管理





 第四條 職工個人醫(yī)療帳戶的管理,，采用醫(yī)療社會保險機構與用人單位代管相結合的辦法,。用人單位按本辦法第一章的規(guī)定，為本單位醫(yī)療社會保險對象逐人立戶,，建立和登記臺帳,，領取、登記和發(fā)放《職工醫(yī)療社會保險手冊》,；定期報醫(yī)療社會保險機構審核認定,。



 第五條 用人單位新招收和外地調入的職工，應及時到當地醫(yī)療社會保險機構辦理社會保險有關手續(xù),。



 第六條 醫(yī)療社會保險對象工作變動,，由所在單位憑有關證件，攜帶《職工醫(yī)療社會保險手冊》,、臺帳到當地醫(yī)療社會保險機構辦理個人帳戶轉移手續(xù),。凡有欠繳、漏交醫(yī)療社會保險費的,，應由原單位繳清,，否則,，由接收單位為其補繳。

 如轉入地未開展職工醫(yī)療社會保險工作,，其個人醫(yī)療帳戶基金余額可轉入調離人員指定的個人醫(yī)療帳戶,，也可以向當地醫(yī)療社會保險機構申領，其《職工醫(yī)療社會保險手冊》同時收回注銷,。



 第七條 醫(yī)療社會保險對象與用人單位因解除或終止勞動關系等原因暫時中斷繳納醫(yī)療社會保險費的,，其個人醫(yī)療帳戶臺帳和《職工醫(yī)療社會保險手冊》，由用人單位收回,，交當地醫(yī)療社會保險機構,。待其重新就業(yè)后，其個人醫(yī)療帳戶余額可繼續(xù)使用,。



 第八條 醫(yī)療社會保險對象死亡,，其個人醫(yī)療帳戶仍有余額的，按《繼承法》規(guī)定實施繼承,。其個人醫(yī)療帳戶臺帳和《職工醫(yī)療社會保險手冊》由醫(yī)療社會保險機構收回注銷,。



 第九條 醫(yī)療社會保險對象有權查詢、了解本人醫(yī)療帳戶資金情況,，對個人醫(yī)療帳戶基金籌集,、使用、管理實施監(jiān)督,。



 第十條 醫(yī)療社會保險機構對用人單位上年度在職職工人數,、工資收入、退（離）休人員人數,、退離休費總額,、年末個人醫(yī)療帳戶基金余額一年核對一次，并按《暫行規(guī)定》的分工,，分別分級調整征繳基數,。




 第三章 個人醫(yī)療帳戶的使用與結算





 第十一條 醫(yī)療社會保險對象憑《醫(yī)療社會保險手冊》和《醫(yī)療社會保險病歷、處方本》到定點醫(yī)院就診,。

 就診時將《醫(yī)療社會保險病歷,、處方本》交醫(yī)師填寫，然后將《醫(yī)療社會保險手冊》,、病歷,、處方三聯(lián)單交審核臺審查。其治療所需費用,，首先從本人的醫(yī)療帳戶中支付,，由定點醫(yī)院記帳，并在本人的《醫(yī)療社會保險手冊》中，核減職工醫(yī)療個人帳戶基金,。



 第十二條 定點醫(yī)院在次月10日前將上月記帳處方結算單,，以用人單位為整體，匯總列表,，分別送相應的醫(yī)療社會保險機構辦理審核撥付事宜,。

 企業(yè)單位的醫(yī)療社會保險對象，在本單位職工醫(yī)院,、醫(yī)務所（室）以外的定點醫(yī)院就診,，其醫(yī)療費用由本人與就診醫(yī)院結算，發(fā)票,、處方交所在單位按月集中向當地社會保險局申報撥付,。醫(yī)療社會保險機構在定點醫(yī)院和用人單位申報撥付表送到后的5日內辦完審核撥付事宜。



 第十三條 用人單位專（兼）職人員應在次月15日前到當地醫(yī)療社會保險機構將已辦理了核撥手續(xù)的處方結算單取回,，逐人逐次登記個人醫(yī)療帳戶臺帳,，并結出余額與醫(yī)療社會保險機構核對。



 第十四條 年末個人醫(yī)療帳戶余額,，據居民活期儲蓄存款利率利算利息,，由用人單位與醫(yī)療社會保險機構核對無誤后，記入個人醫(yī)療帳戶臺帳和《職工醫(yī)療社會保險手冊》,，結轉下年繼續(xù)使用,。



 第十五條 對于職工醫(yī)療社會保險工作管理較好的用人單位，經當地醫(yī)療社會保險機構審查批準代辦醫(yī)療社會保險基金的,，其醫(yī)療社會保險對象就診,，醫(yī)療費用結算辦法由市醫(yī)療社會保險機構確定。




 第四章 附則





 第十六條 本辦法與《暫行規(guī)定》同時配套實施,。



 第十七條 本辦法由九江市職工醫(yī)療社會保險工作領導小組負責解釋,。

 附：關于醫(yī)療保險手冊編號的填寫說明。




 附： 關于醫(yī)療保險手冊編號的填寫說明

 醫(yī)療保險手冊編號共設13位,，具體設置如下：



 一,、第一位確定是行政事業(yè)單位還是企業(yè)單位。規(guī)定為：行政事業(yè)設定“1”,，企業(yè)單位設定“2”。



 二,、第二,、三位確定所在市、縣,、區(qū),、山。規(guī)定為：



 01九江市區(qū)（直） 02潯陽區(qū) 03廬山區(qū)
 04廬山局 05瑞昌市 06武寧縣
 07修水縣 08德安縣 09永修縣
 10湖口縣 11彭澤縣 12都昌縣
 13星子縣 14九江縣




 三、第四,、五位確定系統(tǒng)類別,。規(guī)定為：



 01中央、省屬 02外貿 03建材
 04衛(wèi)生 05電子 06教育
 07紡織 08文化 09冶煤
 10糧食 11城建 12物資
 13機械 14商業(yè)（含供銷售）15輕化
 16其他市直單位 17公檢法 18其他




 四,、第六,、七、八位設定為單位代號,，具體規(guī)定另附表

 1 在職 2 退休或退職 3 離休 4 全免



 五,、第十位、十一位,、十二位,、十三位設定為個人號，生單位按0001 9999順序填寫即可,。



 六,、例：九江市外貿系統(tǒng)某單位退休職工，他的醫(yī)療保險手冊編號即為：

 1 14 02 020 2 1568

 公費醫(yī)療 九江縣 外貿系統(tǒng) 單位號 退休 所在順序號

 注：本編碼除第一,、二,、三九位之個，其他位置的序碼各縣可協(xié)商擬定,。