• 【發(fā)布單位】81023
• 【發(fā)布文號】--
• 【發(fā)布日期】1994-12-31
• 【生效日期】1994-12-31
• 【失效日期】--
• 【文件來源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

鎮(zhèn)江市職工醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷范圍和自費(fèi)范圍暫行辦法

鎮(zhèn)江市職工醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷范圍和自費(fèi)范圍暫行辦法
 
（鎮(zhèn)政辦發(fā)〔1994〕85號1994年12月31日）
 根據(jù)《鎮(zhèn)江市職工保險(xiǎn)暫行規(guī)定》及其“實(shí)施細(xì)則”,，制訂本暫行辦法,。



 報(bào)銷范圍





 一、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,，符合職工醫(yī)療保險(xiǎn)藥品報(bào)銷范圍的藥品和確因病情需要的各種檢查,、診治費(fèi)用（不含個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用）；



 二,、按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診,、轉(zhuǎn)院手續(xù)后在上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)或外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、治療的屬本條一款所列的醫(yī)療費(fèi)用,；



 三,、因急癥在附近醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診并在急診病歷記載屬本條一款的醫(yī)療費(fèi)用；



 四,、住外地職工,、離退休（職）人員和因公出差或準(zhǔn)假外出的職工患病，在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)及鎮(zhèn)上公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治并有病歷記載的屬本條一款的醫(yī)療費(fèi)用,；



 五,、憑登記蓋章后的復(fù)式處方在定點(diǎn)藥品銷售單位購買的藥品費(fèi)用。



 自費(fèi)范圍





 一,、掛號費(fèi),、門診病歷工本費(fèi)、出診費(fèi)、就醫(yī)差旅費(fèi),、救護(hù)車費(fèi),、陪客床費(fèi)、會(huì)診費(fèi),、會(huì)診醫(yī)務(wù)人員的差旅費(fèi),、招待費(fèi)和生活補(bǔ)助費(fèi)，伙食費(fèi),、營養(yǎng)費(fèi),、保溫箱費(fèi)、尿布,、衛(wèi)生紙,、證書費(fèi)、保健檔案袋費(fèi),、產(chǎn)婦衛(wèi)生費(fèi),、產(chǎn)生訪視費(fèi)、賠償費(fèi),、擔(dān)架費(fèi),、押瓶費(fèi)、煎藥費(fèi),、取暖費(fèi),、空調(diào)費(fèi)、非醫(yī)院規(guī)定的護(hù)理費(fèi)等,。



 二,、病人住院用的生活用品費(fèi)，護(hù)工費(fèi),、個(gè)人生活理科費(fèi),，體療健身費(fèi)、特護(hù)費(fèi)（危急,、重病人除外）,。



 三、各種整容,、矯形,、減服及生活缺陷的手術(shù)、檢查治療藥品等費(fèi)用以及使用矯形,、健美器具的一切費(fèi)用,，如治療雀斑、色素沉著,、口吃,、兔唇,、白發(fā)的費(fèi)用；單眼皮改雙眼皮,、脫痣,、穿耳、平疣,、按摩美容,、潔牙、鑲牙,、牙列不整矯潔,、色斑牙治療、配眼鏡,、裝配假眼、假發(fā),、假肢的費(fèi)用,；助聽器、按摩器,、各種家用檢測儀（器）,、各種家用治療儀（器）、各種磁療用品費(fèi),；彈性繃帶,、各種牽引帶、拐杖,、皮鋼背甲,、腰圍、鋼頭頸,、胃托,、護(hù)膝帶、提睪帶,、藥枕,、藥墊、墊敷袋等,。



 四,、醫(yī)療咨詢費(fèi)（包括心理咨詢、健康咨詢）,、醫(yī)學(xué)研究費(fèi),，中風(fēng)預(yù)測、健康預(yù)測,、疾病預(yù)測等各種預(yù)測費(fèi),；優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)（指醫(yī)院開設(shè)的特診和優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)床位費(fèi)）、氣功費(fèi)、體操費(fèi),、人體信息診斷儀檢查費(fèi),、上門檢查和治療所增收的醫(yī)療費(fèi)。



 五,、減肥門診,、戒煙門診、食療門診的費(fèi)用,，屬于教學(xué),、科研和臨床驗(yàn)證的一切費(fèi)用。



 六,、非醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)組織的各種體檢,、預(yù)防服藥、預(yù)防接種,、疾病普查普治,、社會(huì)調(diào)查、疾病跟蹤隨訪的各種費(fèi)用,，原發(fā)性男性不育,、女性不孕的檢查治療費(fèi)，機(jī)關(guān),、企事業(yè)單位自設(shè)紅十字箱藥品費(fèi),。



 七、精神病人的司法鑒定,、勞動(dòng)鑒定費(fèi),，職工的勞動(dòng)鑒定費(fèi)。



 八,、超出藥品報(bào)銷范圍的藥品,，非藥政部門批準(zhǔn)生產(chǎn)的藥品，異型包裝的藥品及自購的藥品費(fèi)用,。



 九,、由于打架、斗毆,、酗酒等違法犯罪行為和交通肇事,、醫(yī)療事故、故意自傷自殘所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),。



 十,、不符合轉(zhuǎn)診院規(guī)定及未辦理手續(xù)的醫(yī)療費(fèi)。



 十一,、治療期間與患者病情無關(guān)的藥品,、檢查,、治療費(fèi)，門診處方與診斷不符的藥品費(fèi)等,。



 十二,、跨年度1個(gè)月內(nèi)未報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用。



 十三,、未經(jīng)物價(jià)和衛(wèi)生主管部門批準(zhǔn)的醫(yī)院自定項(xiàng)目,，新開展的檢查、治療項(xiàng)目和自制藥品,，以及擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)所發(fā)生的一切費(fèi)用,；國家定價(jià)的藥品，超出規(guī)定零售價(jià)格收取的費(fèi)用,；其他藥品,，超出規(guī)定差率收取的費(fèi)用。



 十四,、出國和赴港,、澳、臺(tái)地區(qū)探親,、進(jìn)修、講學(xué)期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,。



 十五,、住院病人不遵醫(yī)囑拒不出院者，自醫(yī)院通知出院的第二天起一切費(fèi)用,；掛名住院或不符合條件住院的醫(yī)療費(fèi),。



 十六、到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品銷售單位就醫(yī),、購藥所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),、藥品費(fèi)（急癥搶救及批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院者除外）。



 十七,、其他不屬醫(yī)療保險(xiǎn)基金開支范圍的費(fèi)用,。



 附則





 一、本暫行辦法由鎮(zhèn)江市職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理委員會(huì)辦公室負(fù)責(zé)解釋,。



 二,、本暫行辦法自公布之日起實(shí)施。