• 【發(fā)布單位】81023
• 【發(fā)布文號】--
• 【發(fā)布日期】1994-12-31
• 【生效日期】1994-12-31
• 【失效日期】--
• 【文件來源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

鎮(zhèn)江市職工醫(yī)療保險醫(yī)療費用報銷范圍和自費范圍暫行辦法

鎮(zhèn)江市職工醫(yī)療保險醫(yī)療費用報銷范圍和自費范圍暫行辦法
 
（鎮(zhèn)政辦發(fā)〔1994〕85號1994年12月31日）
 根據《鎮(zhèn)江市職工保險暫行規(guī)定》及其“實施細則”，制訂本暫行辦法,。



 報銷范圍





 一,、在定點醫(yī)療機構就診，符合職工醫(yī)療保險藥品報銷范圍的藥品和確因病情需要的各種檢查,、診治費用（不含個人負擔費用）,；



 二、按規(guī)定辦理轉診,、轉院手續(xù)后在上級醫(yī)療機構或外地醫(yī)療機構檢查,、治療的屬本條一款所列的醫(yī)療費用；



 三,、因急癥在附近醫(yī)療機構就診并在急診病歷記載屬本條一款的醫(yī)療費用,；



 四、住外地職工,、離退休（職）人員和因公出差或準假外出的職工患病,，在當地鄉(xiāng)鎮(zhèn)及鎮(zhèn)上公辦醫(yī)療機構診治并有病歷記載的屬本條一款的醫(yī)療費用；



 五,、憑登記蓋章后的復式處方在定點藥品銷售單位購買的藥品費用,。



 自費范圍





 一、掛號費,、門診病歷工本費,、出診費、就醫(yī)差旅費,、救護車費,、陪客床費、會診費,、會診醫(yī)務人員的差旅費,、招待費和生活補助費，伙食費,、營養(yǎng)費,、保溫箱費、尿布,、衛(wèi)生紙,、證書費、保健檔案袋費,、產婦衛(wèi)生費,、產生訪視費,、賠償費、擔架費,、押瓶費,、煎藥費、取暖費,、空調費,、非醫(yī)院規(guī)定的護理費等。



 二,、病人住院用的生活用品費,，護工費、個人生活理科費,，體療健身費,、特護費（危急、重病人除外）,。



 三,、各種整容、矯形,、減服及生活缺陷的手術,、檢查治療藥品等費用以及使用矯形、健美器具的一切費用,，如治療雀斑,、色素沉著、口吃,、兔唇,、白發(fā)的費用；單眼皮改雙眼皮,、脫痣,、穿耳、平疣,、按摩美容,、潔牙,、鑲牙,、牙列不整矯潔、色斑牙治療,、配眼鏡,、裝配假眼、假發(fā),、假肢的費用,；助聽器,、按摩器、各種家用檢測儀（器）,、各種家用治療儀（器）,、各種磁療用品費；彈性繃帶,、各種牽引帶,、拐杖、皮鋼背甲,、腰圍,、鋼頭頸、胃托,、護膝帶,、提睪帶、藥枕,、藥墊,、墊敷袋等。



 四,、醫(yī)療咨詢費（包括心理咨詢,、健康咨詢）、醫(yī)學研究費,，中風預測,、健康預測、疾病預測等各種預測費,；優(yōu)質優(yōu)價費（指醫(yī)院開設的特診和優(yōu)質優(yōu)價床位費）,、氣功費、體操費,、人體信息診斷儀檢查費,、上門檢查和治療所增收的醫(yī)療費。



 五,、減肥門診,、戒煙門診、食療門診的費用,，屬于教學,、科研和臨床驗證的一切費用。



 六,、非醫(yī)療保險機構組織的各種體檢,、預防服藥、預防接種,、疾病普查普治,、社會調查,、疾病跟蹤隨訪的各種費用，原發(fā)性男性不育,、女性不孕的檢查治療費,，機關、企事業(yè)單位自設紅十字箱藥品費,。



 七,、精神病人的司法鑒定、勞動鑒定費,，職工的勞動鑒定費,。



 八、超出藥品報銷范圍的藥品,，非藥政部門批準生產的藥品,，異型包裝的藥品及自購的藥品費用。



 九,、由于打架,、斗毆、酗酒等違法犯罪行為和交通肇事,、醫(yī)療事故,、故意自傷自殘所發(fā)生的醫(yī)療費。



 十,、不符合轉診院規(guī)定及未辦理手續(xù)的醫(yī)療費,。



 十一、治療期間與患者病情無關的藥品,、檢查,、治療費，門診處方與診斷不符的藥品費等,。



 十二,、跨年度1個月內未報銷的醫(yī)療費用。



 十三,、未經物價和衛(wèi)生主管部門批準的醫(yī)院自定項目,，新開展的檢查、治療項目和自制藥品,，以及擅自提高收費標準所發(fā)生的一切費用,；國家定價的藥品，超出規(guī)定零售價格收取的費用,；其他藥品,，超出規(guī)定差率收取的費用。



 十四,、出國和赴港,、澳、臺地區(qū)探親,、進修,、講學期間所發(fā)生的醫(yī)療費用。



 十五,、住院病人不遵醫(yī)囑拒不出院者,，自醫(yī)院通知出院的第二天起一切費用；掛名住院或不符合條件住院的醫(yī)療費,。



 十六,、到非定點醫(yī)療機構和藥品銷售單位就醫(yī)、購藥所發(fā)生的醫(yī)療費,、藥品費（急癥搶救及批準轉院者除外）,。



 十七、其他不屬醫(yī)療保險基金開支范圍的費用,。



 附則





 一,、本暫行辦法由鎮(zhèn)江市職工醫(yī)療保險管理委員會辦公室負責解釋。



 二,、本暫行辦法自公布之日起實施,。