• 【發(fā)布單位】80608
• 【發(fā)布文號】--
• 【發(fā)布日期】1996-06-11
• 【生效日期】1996-07-01
• 【失效日期】--
• 【文件來源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

大連市職工醫(yī)療保險費用支付和不予支付范圍

大連市職工醫(yī)療保險費用支付和不予支付范圍
 
（1996年6月11日大政發(fā)〔1996〕53號）

 一,、支付范圍

 1．投保人在約定醫(yī)療機構就診，符合規(guī)定的門診和住院的治療費,、藥品費（按《遼寧省公費醫(yī)療,、勞保醫(yī)療藥品報銷范圍》和大連市有關規(guī)定執(zhí)行）、檢查費等基本醫(yī)療費用,。

 2．因急診,、外出或探親，不能赴約定醫(yī)療機構就診,，在就近的醫(yī)療機構就診,，并有病歷記載的醫(yī)療費用。

 3．根據(jù)規(guī)定并經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構批準轉(zhuǎn)診外地,、市內(nèi)轉(zhuǎn)院的醫(yī)療費（床位費不得超過同類人員在市內(nèi)住院的最高標準）,。

 4．機關（含團體）、事業(yè)單位職工計劃生育手術的醫(yī)藥費（企業(yè)按《大連市城鎮(zhèn)企業(yè)女職工生育保險試行辦法》執(zhí)行）,。

 5．機關,、事業(yè)單位職工因公負傷、致殘的醫(yī)藥費用（企業(yè)按《大連市城鎮(zhèn)企業(yè)職工工傷保險規(guī)定》執(zhí)行）,。

 6．經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構批準設立的家庭病床,，應由醫(yī)療保險基金支付的費用。



 二,、不予支付范圍

 1．各種不屬于醫(yī)療保險支付范圍的藥品費,。

 2．掛號費,、門診病歷工本費,、出診費（含家庭病床巡診費）、會診費,、會診醫(yī)務人員的差旅費,、就醫(yī)差旅費、救護車費,、伙食費,、營養(yǎng)費、住院陪護費（含陪護床位費）、非醫(yī)院規(guī)定的護理費,、新生兒所用一切費用（含保溫箱費）,、產(chǎn)婦衛(wèi)生費、押瓶費,、損壞公物賠償費,、電爐費、電話費,、煤氣費等,。

 3．病人住院用的生活用品費、護工費,、個人生活料理費,。

 4．醫(yī)療咨詢費（包括心理咨詢、營養(yǎng)咨詢,、健康咨詢）,、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費（指醫(yī)院開設的特需服務及優(yōu)質(zhì)優(yōu)價床位費）、氣功費,、食療費,、體療費、各種按摩費,、醫(yī)學研究費,、人體信息診斷的檢查費以及中風預測、健康預測,、疾病預測等各種預測費,。

 5．非醫(yī)療保險經(jīng)辦機構組織的各種體檢、預防服藥,、預防接種,、疾病普查普治、原發(fā)性男性不育,、婦性不孕的檢查和治療費,。

 6．各種美容、矯形,、減肥及生理缺陷等的手術,、檢查、處置,、藥品治療費用以及使用矯形,、健美器具的一切費用。如治療粉刺,、雀斑,、面部色素沉著,、黑斑、口吃,、兔唇,、鞍鼻、對眼,、斜視的費用,；單眼皮改雙眼皮、脫痣,、穿耳,、平疣、面膜,、按摩美容,、染發(fā)、美容性潔齒,、牙列不整矯治,、鑲牙、配眼鏡以及裝配假眼,、假發(fā),、假肢、助聽器,、助行器,、各種治療鞋、治療襪,、藥枕,、藥墊的費用；配置各種家用檢測儀（器）,、家用治療儀（器）,、磁療用品、彈性繃帶,、各種牽引帶,、拐杖、皮鋼背心,、鋼腰圍,、鋼頭頸、胃托,、護膝帶等費用,。

 7．減肥門診、戒煙門診,、戒毒治療,、性病治療（艾滋病除外）的費用及屬于教學、科研和臨床驗證的一切費用,。

 8．精神病人的司法鑒定,、勞動鑒定以及職工的勞動鑒定費。

 9．由于打架,、斗毆,、酗酒、交通肇事,、醫(yī)療事故,、傷害責任事故、故意自傷自殘所發(fā)生的一切費用,。

 10．出國以及到港,、澳、臺地區(qū)探親,、開會,、洽談、考察,、進修,、講學期間所發(fā)生的醫(yī)療費用。

 11．各類會議所提供醫(yī)療服務的醫(yī)療費,。

 12．住院病人不遵醫(yī)囑拒不出院者,，自醫(yī)院通知出院第二天起的一切費用；掛名住院或不符合住院條件的醫(yī)療費,。

 13．未經(jīng)批準轉(zhuǎn)診或未辦理住院手續(xù)的醫(yī)療費,；與患者病情無關的藥品、檢查,、治療費,；處方與診斷不符的藥品費等。

 14．未經(jīng)物價和衛(wèi)生主管部門批準的醫(yī)院自定項目,、新開展項目的檢查,、治療和自制藥品，以及擅自提高收費標準發(fā)生的一切費用,。

 15．到非約定醫(yī)療機構就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)藥費（急診搶救及批準轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院者除外）,。

 16．國家、省,、市規(guī)定其他不屬于醫(yī)療保險支付范圍的費用,。