大連市職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付和不予支付范圍

大連市職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付和不予支付范圍
 
（1996年6月11日大政發(fā)〔1996〕53號(hào)）

 一,、支付范圍

 1．投保人在約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，符合規(guī)定的門診和住院的治療費(fèi),、藥品費(fèi)（按《遼寧省公費(fèi)醫(yī)療,、勞保醫(yī)療藥品報(bào)銷范圍》和大連市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行）、檢查費(fèi)等基本醫(yī)療費(fèi)用,。

 2．因急診,、外出或探親，不能赴約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,，在就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,，并有病歷記載的醫(yī)療費(fèi)用。

 3．根據(jù)規(guī)定并經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診外地,、市內(nèi)轉(zhuǎn)院的醫(yī)療費(fèi)（床位費(fèi)不得超過(guò)同類人員在市內(nèi)住院的最高標(biāo)準(zhǔn)）,。

 4．機(jī)關(guān)（含團(tuán)體）、事業(yè)單位職工計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)藥費(fèi)（企業(yè)按《大連市城鎮(zhèn)企業(yè)女職工生育保險(xiǎn)試行辦法》執(zhí)行）,。

 5．機(jī)關(guān),、事業(yè)單位職工因公負(fù)傷、致殘的醫(yī)藥費(fèi)用（企業(yè)按《大連市城鎮(zhèn)企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)規(guī)定》執(zhí)行）,。

 6．經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)設(shè)立的家庭病床,，應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用。



 二,、不予支付范圍

 1．各種不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的藥品費(fèi)。

 2．掛號(hào)費(fèi),、門診病歷工本費(fèi),、出診費(fèi)（含家庭病床巡診費(fèi)）、會(huì)診費(fèi),、會(huì)診醫(yī)務(wù)人員的差旅費(fèi),、就醫(yī)差旅費(fèi),、救護(hù)車費(fèi)、伙食費(fèi),、營(yíng)養(yǎng)費(fèi),、住院陪護(hù)費(fèi)（含陪護(hù)床位費(fèi)）、非醫(yī)院規(guī)定的護(hù)理費(fèi),、新生兒所用一切費(fèi)用（含保溫箱費(fèi)）,、產(chǎn)婦衛(wèi)生費(fèi)、押瓶費(fèi),、損壞公物賠償費(fèi),、電爐費(fèi)、電話費(fèi),、煤氣費(fèi)等,。

 3．病人住院用的生活用品費(fèi)、護(hù)工費(fèi),、個(gè)人生活料理費(fèi),。

 4．醫(yī)療咨詢費(fèi)（包括心理咨詢、營(yíng)養(yǎng)咨詢,、健康咨詢）,、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)（指醫(yī)院開設(shè)的特需服務(wù)及優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)床位費(fèi)）、氣功費(fèi),、食療費(fèi),、體療費(fèi)、各種按摩費(fèi),、醫(yī)學(xué)研究費(fèi),、人體信息診斷的檢查費(fèi)以及中風(fēng)預(yù)測(cè)、健康預(yù)測(cè),、疾病預(yù)測(cè)等各種預(yù)測(cè)費(fèi),。

 5．非醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織的各種體檢、預(yù)防服藥,、預(yù)防接種,、疾病普查普治、原發(fā)性男性不育,、婦性不孕的檢查和治療費(fèi),。

 6．各種美容、矯形,、減肥及生理缺陷等的手術(shù),、檢查、處置,、藥品治療費(fèi)用以及使用矯形,、健美器具的一切費(fèi)用,。如治療粉刺、雀斑,、面部色素沉著,、黑斑、口吃,、兔唇,、鞍鼻、對(duì)眼,、斜視的費(fèi)用,；單眼皮改雙眼皮、脫痣,、穿耳,、平疣、面膜,、按摩美容,、染發(fā)、美容性潔齒,、牙列不整矯治,、鑲牙、配眼鏡以及裝配假眼,、假發(fā),、假肢、助聽器,、助行器,、各種治療鞋、治療襪,、藥枕,、藥墊的費(fèi)用；配置各種家用檢測(cè)儀（器）,、家用治療儀（器）,、磁療用品、彈性繃帶,、各種牽引帶,、拐杖、皮鋼背心,、鋼腰圍,、鋼頭頸、胃托、護(hù)膝帶等費(fèi)用,。

 7．減肥門診、戒煙門診,、戒毒治療,、性病治療（艾滋病除外）的費(fèi)用及屬于教學(xué)、科研和臨床驗(yàn)證的一切費(fèi)用,。

 8．精神病人的司法鑒定,、勞動(dòng)鑒定以及職工的勞動(dòng)鑒定費(fèi)。

 9．由于打架,、斗毆,、酗酒、交通肇事,、醫(yī)療事故,、傷害責(zé)任事故、故意自傷自殘所發(fā)生的一切費(fèi)用,。

 10．出國(guó)以及到港,、澳、臺(tái)地區(qū)探親,、開會(huì),、洽談、考察,、進(jìn)修,、講學(xué)期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

 11．各類會(huì)議所提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療費(fèi),。

 12．住院病人不遵醫(yī)囑拒不出院者,，自醫(yī)院通知出院第二天起的一切費(fèi)用；掛名住院或不符合住院條件的醫(yī)療費(fèi),。

 13．未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診或未辦理住院手續(xù)的醫(yī)療費(fèi),；與患者病情無(wú)關(guān)的藥品、檢查,、治療費(fèi),；處方與診斷不符的藥品費(fèi)等。

 14．未經(jīng)物價(jià)和衛(wèi)生主管部門批準(zhǔn)的醫(yī)院自定項(xiàng)目,、新開展項(xiàng)目的檢查,、治療和自制藥品，以及擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生的一切費(fèi)用,。

 15．到非約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)（急診搶救及批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院者除外）,。

 16．國(guó)家、省,、市規(guī)定其他不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用,。

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