• 【發(fā)布單位】81308
• 【發(fā)布文號(hào)】廈門市人民政府令第57號(hào)
• 【發(fā)布日期】1997-03-30
• 【生效日期】1997-07-01
• 【失效日期】--
• 【文件來源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

廈門市人民政府令

廈門市人民政府令
 
（第57號(hào)）
 現(xiàn)發(fā)布《廈門市職工醫(yī)療保險(xiǎn)試行規(guī)定》，自一九九七年七月一日起施行,。



 市長 洪永世

 一九九七年三月三十日



 廈門市職工醫(yī)療保險(xiǎn)試行規(guī)定




 第一章 總則





 第一條 為建立健全職工社會(huì)醫(yī)療保障制度,，保證職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平,，促進(jìn)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展,，根據(jù)《
中華人民共和國勞動(dòng)法》和國家《關(guān)于職工醫(yī)療保障制度改革擴(kuò)大試點(diǎn)的意見》，結(jié)合本市實(shí)際,，制定本規(guī)定,。



 第二條 本規(guī)定適用于本市下列單位及其職工：

 （一）機(jī)關(guān)、事業(yè)單位及其職工,；

 （二）城鎮(zhèn)各類企業(yè)及其職工（企業(yè)聘用的境外員工除外）,；

 （三）境外企業(yè)駐廈代表機(jī)構(gòu)及其中方職工；

 （四）依據(jù)本規(guī)定參加醫(yī)療保險(xiǎn)的單位中符合國家規(guī)定的退休人員,。

 中央、本省,、外地駐廈各級(jí)機(jī)關(guān),、企事業(yè)單位及其職工必須參加本市的職工醫(yī)療保險(xiǎn)，執(zhí)行本規(guī)定,。

 城鎮(zhèn)個(gè)體勞動(dòng)者可自愿參加醫(yī)療保險(xiǎn),，具體辦法另定。

 辦理了《暫住證》和《廈門市外來人員就業(yè)證》的外來從業(yè)人員實(shí)行住院醫(yī)療保險(xiǎn),，具體繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險(xiǎn)待遇辦法另定,。

 離休人員、老紅軍,、職工供養(yǎng)的直系親屬,、大專院校在校生的醫(yī)療保障按原辦法執(zhí)行。



 第三條 職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金與個(gè)人醫(yī)療帳戶相結(jié)合的制度,。堅(jiān)持國家,、單位和個(gè)人合理負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的原則；堅(jiān)持公平與效率相結(jié)合,，職工享受的基本醫(yī)療待遇與個(gè)人對社會(huì)的貢獻(xiàn)適當(dāng)掛鉤的原則,；堅(jiān)持職工的基本醫(yī)療保障水平和方式與本市社會(huì)生產(chǎn)力發(fā)展水平及各方面承受能力相適應(yīng)的原則。



 第四條 廈門市職工醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本規(guī)定的組織實(shí)施,。

 廈門市職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心及其分中心和同安職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心是醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu),，具體負(fù)責(zé)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。




 第二章 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的籌集





 第五條 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工個(gè)人共同繳納。

 用人單位按本單位在職職工本人上年度的工資總額作為計(jì)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的基數(shù),，按下列比例繳納：機(jī)關(guān),、事業(yè)單位按10％繳納；企業(yè)按8．5％繳納,；同安的所有單位按8％繳納,。

 在職職工個(gè)人按本人上年度工資總額的1．5％繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由用人單位從其工資中代扣代繳,。

 參加醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員,，單位和個(gè)人不再繳納其醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。



 第六條 職工個(gè)人工資總額超過全市上年度社會(huì)平均工資300％以上的,，以300％作為計(jì)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的基數(shù),，按比例繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；低于60％的,，以60％作為計(jì)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的基數(shù),，按比例繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

 本年度參加工作或調(diào)入本市工作的職工,，按本人實(shí)領(lǐng)月工資推算出全年工資總額,，沒有明確工資總額數(shù)據(jù)的，以上年度全市社會(huì)平均工資作為計(jì)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的基數(shù),，按比例繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),。



 第七條 用人單位內(nèi)退職工按本單位在職在崗職工上年度平均工資作為計(jì)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的基數(shù)，按比例繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),。



 第八條 停薪留職人員按上年度全市社會(huì)平均工資作為計(jì)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的基數(shù),，按比例繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由原單位負(fù)責(zé)收繳,。



 第九條 用人單位因破產(chǎn),、撤銷、解散或其它原因終止,，應(yīng)依法清償醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及利息,。用人單位合并、分立,、轉(zhuǎn)讓時(shí),，必須明確規(guī)定參加醫(yī)療保險(xiǎn)的責(zé)任。

 企業(yè)破產(chǎn)清算時(shí),，須為其破產(chǎn)時(shí)的在職職工按每人上年度工資總額的10％繳足2年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),。

 破產(chǎn)企業(yè)職工，不滿2年再就業(yè)者,，新用人單位須為其辦理醫(yī)療保險(xiǎn),；2年后未再就業(yè)者,，可以繼續(xù)參加保險(xiǎn)，以上年度全市社會(huì)平均工資作為計(jì)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的基數(shù),，按原企業(yè)和個(gè)人繳納比例由個(gè)人繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),。



 第十條 勞動(dòng)合同期滿未被續(xù)聘的職工以及其他失業(yè)人員可繼續(xù)參加保險(xiǎn)，以上年度社會(huì)平均工資作為計(jì)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的基數(shù),，按原企業(yè)和個(gè)人繳納比例,，由個(gè)人繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。



 第十一條 本規(guī)定實(shí)施時(shí),，職工個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)原則上在增加工資的基礎(chǔ)上進(jìn)行,。機(jī)關(guān)、事業(yè)單位職工按本人上年度工資總額的1％增加工資,；其它用人單位是否增資及增資幅度由單位自主決定,，但增資幅度不得超過本人上年度工資總額的1．5％。

 增資所需經(jīng)費(fèi)按現(xiàn)行財(cái)政體制和現(xiàn)有資金渠道列支,。



 第十二條 用人單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)所需經(jīng)費(fèi)依現(xiàn)行財(cái)政體制和現(xiàn)有資金渠道按下列規(guī)定列支：

 （一）原享受公費(fèi)醫(yī)療的機(jī)關(guān),、事業(yè)單位，在單位預(yù)算內(nèi)資金列支,；

 （二）其它事業(yè)單位,，在單位的“社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)”中列支；

 （三）企業(yè)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按一定比例在“職工福利費(fèi)”和“勞動(dòng)保險(xiǎn)費(fèi)”中列支,。



 第十三條 用人單位繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)確有困難時(shí),，應(yīng)提前1個(gè)月向市職工醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理機(jī)構(gòu)提出申請，經(jīng)批準(zhǔn)可以緩繳,，緩繳期最長為3個(gè)月，緩繳期內(nèi)免收滯納金,，期滿后補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),，并按城鄉(xiāng)居民活期存款利率繳納利息。



 第十四條 用人單位在取得營業(yè)執(zhí)照或獲準(zhǔn)設(shè)立后30天內(nèi),，必須辦理醫(yī)療保險(xiǎn)登記手續(xù),；用人單位錄用人員后30天內(nèi)必須辦理醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)。



 第十五條 用人單位必須于每年第一季度向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)參保人數(shù)及其上年度工資總額和養(yǎng)老金或退休金,，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定,，于每年7月1日執(zhí)行。



 第十六條 廈門島（含鼓浪嶼）范圍內(nèi)的單位在廈門市職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心辦理參保手續(xù),；杏林（含海滄）和集美范圍內(nèi)的單位在分中心辦理參保手續(xù),；同安范圍內(nèi)的單位在同安職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心辦理參保手續(xù)。



 第十七條 參保手續(xù)按下列程序辦理：

 （一）用人單位填寫《廈門市職工醫(yī)療保險(xiǎn)投保單位登記表》,，職工填寫《廈門市職工醫(yī)療保險(xiǎn)投保人登記表》,，報(bào)送醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；

 （二）經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定，統(tǒng)一制發(fā)廈門市職工醫(yī)療保險(xiǎn)ＩＣ卡,，由職工保管并憑其就醫(yī)購藥,。



 第十八條 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的收繳委托中國工商銀行廈門市分行（以下簡稱工商銀行）代辦。企業(yè)于每月15日前將本月單位應(yīng)繳納部分和職工個(gè)人應(yīng)繳納部分一并繳納,；機(jī)關(guān),、事業(yè)單位于每季度第一個(gè)月15日前繳納本季度的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。




 第三章 社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金和個(gè)人醫(yī)療帳戶





 第十九條 用人單位和職工共同繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按規(guī)定的比例劃分為社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金和個(gè)人醫(yī)療帳戶,。



 第二十條 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按下列年齡段與比例于每年7月1日前由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一次性劃入個(gè)人醫(yī)療帳戶：

 （一）35歲以下的按職工個(gè)人和單位為職工本人繳納的全年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)總額的40％劃入,；36至49歲的，按50％劃入,；50歲以上的,，按60％劃入。

 （二）機(jī)關(guān),、事業(yè)單位的退休人員從醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中按本人上年度養(yǎng)老金或退休金的9％劃入,，企業(yè)的退休人員按11％劃入，同安的機(jī)關(guān),、企事業(yè)單位的退休人員按9％劃入,。



 第二十一條 單位和職工繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按第二十條規(guī)定的比例劃入個(gè)人醫(yī)療帳戶后，其余的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)進(jìn)入社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金,。

 按本規(guī)定收取的滯納金以及其它收入納入社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金,。



 第二十二條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為每一參保職工建立個(gè)人醫(yī)療帳戶，設(shè)立終身醫(yī)療保險(xiǎn)號(hào)碼,，制發(fā)ＩＣ卡,。ＩＣ卡用于記載個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)資金的收支狀況。

 職工調(diào)離本市時(shí),，用人單位應(yīng)同時(shí)到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理個(gè)人ＩＣ卡注銷手續(xù),，其結(jié)余的個(gè)人醫(yī)療帳戶資金，隨同轉(zhuǎn)移,，無法轉(zhuǎn)移的,，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，可一次性發(fā)給本人,。



 第二十三條 個(gè)人醫(yī)療帳戶的本金和利息為職工個(gè)人所有,，用于醫(yī)療支出，可以結(jié)轉(zhuǎn)和繼承,，但不得提取現(xiàn)金或挪作他用,。

 個(gè)人醫(yī)療帳戶的結(jié)余資金按城鄉(xiāng)居民活期存款利率計(jì)息。



 第二十四條 職工死亡時(shí),，其個(gè)人醫(yī)療帳戶和ＩＣ卡注銷,。個(gè)人醫(yī)療帳戶結(jié)余資金劃入合法繼承人的個(gè)人醫(yī)療帳戶,，繼承人未參加醫(yī)療保險(xiǎn)的，個(gè)人醫(yī)療帳戶結(jié)余資金可用于其醫(yī)療費(fèi)支出,，用完為止,；沒有合法繼承人的，其個(gè)人醫(yī)療帳戶結(jié)余資金劃入社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金,。




 第四章 醫(yī)療保險(xiǎn)待遇





 第二十五條 依照本規(guī)定參加醫(yī)療保險(xiǎn)的職工,，享受本規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。



 第二十六條 職工可以自主選擇具有醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),，可以憑具有醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的處方到具有醫(yī)療保險(xiǎn)藥品供應(yīng)資格的藥品供應(yīng)機(jī)構(gòu)購藥,。



 第二十七條 當(dāng)年7月1日至次年6月30日為職工醫(yī)療費(fèi)計(jì)算年度，在年度內(nèi)在職職工發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),，先從個(gè)人醫(yī)療帳戶支付,。個(gè)人醫(yī)療帳戶用完后，先由個(gè)人自付,。按年度計(jì)算,，自付的醫(yī)療費(fèi)超過本人年工資總額5％以上的部分，由社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付,，但個(gè)人仍要負(fù)擔(dān)一定比例：

 （一）醫(yī)療費(fèi)超過本人年工資總額5％以上不足5000元的部分,，由社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付85％，個(gè)人支付15％,；

 （二）醫(yī)療費(fèi)5000元以上10000元以下的部分,，由社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付92％，個(gè)人支付8％,；

 （三）醫(yī)療費(fèi)10000元以上的部分,，由社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付95％，個(gè)人支付5％,。



 第二十八條 在年度內(nèi)退休人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),，先從個(gè)人醫(yī)療帳戶支付。個(gè)人醫(yī)療帳戶用完后,，由社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金和個(gè)人共同分擔(dān)，個(gè)人負(fù)擔(dān)的比例為在職職工的一半,。



 第二十九條 在年度內(nèi)每人由社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付的醫(yī)療費(fèi)最高限額為40000元,，以當(dāng)年7月1日至次年6月30日為一個(gè)年度,。超過年度最高限額的醫(yī)療費(fèi),，其支付辦法另定。



 第三十條 二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人的醫(yī)療費(fèi),，由社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付