• 【發(fā)布單位】81308
• 【發(fā)布文號】廈門市人民政府令第57號
• 【發(fā)布日期】1997-03-30
• 【生效日期】1997-07-01
• 【失效日期】--
• 【文件來源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

廈門市人民政府令

廈門市人民政府令
 
（第57號）
 現(xiàn)發(fā)布《廈門市職工醫(yī)療保險試行規(guī)定》,，自一九九七年七月一日起施行,。



 市長 洪永世

 一九九七年三月三十日



 廈門市職工醫(yī)療保險試行規(guī)定




 第一章 總則





 第一條 為建立健全職工社會醫(yī)療保障制度，保證職工基本醫(yī)療,，提高職工健康水平,，促進社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展，根據(jù)《
中華人民共和國勞動法》和國家《關(guān)于職工醫(yī)療保障制度改革擴大試點的意見》,，結(jié)合本市實際,，制定本規(guī)定。



 第二條 本規(guī)定適用于本市下列單位及其職工：

 （一）機關(guān),、事業(yè)單位及其職工,；

 （二）城鎮(zhèn)各類企業(yè)及其職工（企業(yè)聘用的境外員工除外）；

 （三）境外企業(yè)駐廈代表機構(gòu)及其中方職工,；

 （四）依據(jù)本規(guī)定參加醫(yī)療保險的單位中符合國家規(guī)定的退休人員,。

 中央、本省,、外地駐廈各級機關(guān),、企事業(yè)單位及其職工必須參加本市的職工醫(yī)療保險，執(zhí)行本規(guī)定,。

 城鎮(zhèn)個體勞動者可自愿參加醫(yī)療保險,，具體辦法另定。

 辦理了《暫住證》和《廈門市外來人員就業(yè)證》的外來從業(yè)人員實行住院醫(yī)療保險,，具體繳費標準和醫(yī)療保險待遇辦法另定,。

 離休人員、老紅軍,、職工供養(yǎng)的直系親屬,、大專院校在校生的醫(yī)療保障按原辦法執(zhí)行。



 第三條 職工醫(yī)療保險實行社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金與個人醫(yī)療帳戶相結(jié)合的制度。堅持國家,、單位和個人合理負擔(dān)醫(yī)療費用的原則,；堅持公平與效率相結(jié)合，職工享受的基本醫(yī)療待遇與個人對社會的貢獻適當掛鉤的原則,；堅持職工的基本醫(yī)療保障水平和方式與本市社會生產(chǎn)力發(fā)展水平及各方面承受能力相適應(yīng)的原則,。



 第四條 廈門市職工醫(yī)療保險行政管理機構(gòu)負責(zé)本規(guī)定的組織實施。

 廈門市職工醫(yī)療保險管理中心及其分中心和同安職工醫(yī)療保險管理中心是醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu),，具體負責(zé)辦理醫(yī)療保險業(yè)務(wù),。




 第二章 醫(yī)療保險費的籌集





 第五條 醫(yī)療保險費由用人單位和職工個人共同繳納。

 用人單位按本單位在職職工本人上年度的工資總額作為計繳醫(yī)療保險費的基數(shù),，按下列比例繳納：機關(guān),、事業(yè)單位按10％繳納；企業(yè)按8．5％繳納,；同安的所有單位按8％繳納,。

 在職職工個人按本人上年度工資總額的1．5％繳納醫(yī)療保險費，由用人單位從其工資中代扣代繳,。

 參加醫(yī)療保險的退休人員,，單位和個人不再繳納其醫(yī)療保險費。



 第六條 職工個人工資總額超過全市上年度社會平均工資300％以上的,，以300％作為計繳醫(yī)療保險費的基數(shù),，按比例繳納醫(yī)療保險費；低于60％的,，以60％作為計繳醫(yī)療保險費的基數(shù),，按比例繳納醫(yī)療保險費。

 本年度參加工作或調(diào)入本市工作的職工,，按本人實領(lǐng)月工資推算出全年工資總額,，沒有明確工資總額數(shù)據(jù)的，以上年度全市社會平均工資作為計繳醫(yī)療保險費的基數(shù),，按比例繳納醫(yī)療保險費,。



 第七條 用人單位內(nèi)退職工按本單位在職在崗職工上年度平均工資作為計繳醫(yī)療保險費的基數(shù)，按比例繳納醫(yī)療保險費,。



 第八條 停薪留職人員按上年度全市社會平均工資作為計繳醫(yī)療保險費的基數(shù)，按比例繳納醫(yī)療保險費,，由原單位負責(zé)收繳,。



 第九條 用人單位因破產(chǎn)、撤銷,、解散或其它原因終止,，應(yīng)依法清償醫(yī)療保險費及利息。用人單位合并、分立,、轉(zhuǎn)讓時,，必須明確規(guī)定參加醫(yī)療保險的責(zé)任。

 企業(yè)破產(chǎn)清算時,，須為其破產(chǎn)時的在職職工按每人上年度工資總額的10％繳足2年的醫(yī)療保險費,。

 破產(chǎn)企業(yè)職工，不滿2年再就業(yè)者,，新用人單位須為其辦理醫(yī)療保險,；2年后未再就業(yè)者，可以繼續(xù)參加保險,，以上年度全市社會平均工資作為計繳醫(yī)療保險費的基數(shù),，按原企業(yè)和個人繳納比例由個人繳納醫(yī)療保險費。



 第十條 勞動合同期滿未被續(xù)聘的職工以及其他失業(yè)人員可繼續(xù)參加保險,，以上年度社會平均工資作為計繳醫(yī)療保險費的基數(shù),，按原企業(yè)和個人繳納比例，由個人繳納醫(yī)療保險費,。



 第十一條 本規(guī)定實施時,，職工個人繳納的醫(yī)療保險費原則上在增加工資的基礎(chǔ)上進行。機關(guān),、事業(yè)單位職工按本人上年度工資總額的1％增加工資,；其它用人單位是否增資及增資幅度由單位自主決定，但增資幅度不得超過本人上年度工資總額的1．5％,。

 增資所需經(jīng)費按現(xiàn)行財政體制和現(xiàn)有資金渠道列支,。



 第十二條 用人單位繳納的醫(yī)療保險費所需經(jīng)費依現(xiàn)行財政體制和現(xiàn)有資金渠道按下列規(guī)定列支：

 （一）原享受公費醫(yī)療的機關(guān)、事業(yè)單位,，在單位預(yù)算內(nèi)資金列支,；

 （二）其它事業(yè)單位，在單位的“社會保險費”中列支,；

 （三）企業(yè)繳納的醫(yī)療保險費按一定比例在“職工福利費”和“勞動保險費”中列支,。



 第十三條 用人單位繳納醫(yī)療保險費確有困難時，應(yīng)提前1個月向市職工醫(yī)療保險行政管理機構(gòu)提出申請,，經(jīng)批準可以緩繳,，緩繳期最長為3個月，緩繳期內(nèi)免收滯納金,，期滿后補繳醫(yī)療保險費,，并按城鄉(xiāng)居民活期存款利率繳納利息。



 第十四條 用人單位在取得營業(yè)執(zhí)照或獲準設(shè)立后30天內(nèi),，必須辦理醫(yī)療保險登記手續(xù),；用人單位錄用人員后30天內(nèi)必須辦理醫(yī)療保險手續(xù),。



 第十五條 用人單位必須于每年第一季度向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申報參保人數(shù)及其上年度工資總額和養(yǎng)老金或退休金，經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)核定,，于每年7月1日執(zhí)行,。



 第十六條 廈門島（含鼓浪嶼）范圍內(nèi)的單位在廈門市職工醫(yī)療保險管理中心辦理參保手續(xù)；杏林（含海滄）和集美范圍內(nèi)的單位在分中心辦理參保手續(xù),；同安范圍內(nèi)的單位在同安職工醫(yī)療保險管理中心辦理參保手續(xù),。



 第十七條 參保手續(xù)按下列程序辦理：

 （一）用人單位填寫《廈門市職工醫(yī)療保險投保單位登記表》，職工填寫《廈門市職工醫(yī)療保險投保人登記表》,，報送醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu),；

 （二）經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)核定，統(tǒng)一制發(fā)廈門市職工醫(yī)療保險ＩＣ卡,，由職工保管并憑其就醫(yī)購藥,。



 第十八條 醫(yī)療保險費的收繳委托中國工商銀行廈門市分行（以下簡稱工商銀行）代辦。企業(yè)于每月15日前將本月單位應(yīng)繳納部分和職工個人應(yīng)繳納部分一并繳納,；機關(guān),、事業(yè)單位于每季度第一個月15日前繳納本季度的醫(yī)療保險費。




 第三章 社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金和個人醫(yī)療帳戶





 第十九條 用人單位和職工共同繳納的醫(yī)療保險費按規(guī)定的比例劃分為社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金和個人醫(yī)療帳戶,。



 第二十條 醫(yī)療保險費按下列年齡段與比例于每年7月1日前由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)一次性劃入個人醫(yī)療帳戶：

 （一）35歲以下的按職工個人和單位為職工本人繳納的全年醫(yī)療保險費總額的40％劃入,；36至49歲的，按50％劃入,；50歲以上的,，按60％劃入。

 （二）機關(guān),、事業(yè)單位的退休人員從醫(yī)療保險費中按本人上年度養(yǎng)老金或退休金的9％劃入,，企業(yè)的退休人員按11％劃入，同安的機關(guān),、企事業(yè)單位的退休人員按9％劃入,。



 第二十一條 單位和職工繳納的醫(yī)療保險費按第二十條規(guī)定的比例劃入個人醫(yī)療帳戶后，其余的醫(yī)療保險費進入社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金,。

 按本規(guī)定收取的滯納金以及其它收入納入社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金,。



 第二十二條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)為每一參保職工建立個人醫(yī)療帳戶，設(shè)立終身醫(yī)療保險號碼,，制發(fā)ＩＣ卡,。ＩＣ卡用于記載個人醫(yī)療保險資金的收支狀況。

 職工調(diào)離本市時,，用人單位應(yīng)同時到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理個人ＩＣ卡注銷手續(xù),，其結(jié)余的個人醫(yī)療帳戶資金，隨同轉(zhuǎn)移,，無法轉(zhuǎn)移的，經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)批準，可一次性發(fā)給本人,。



 第二十三條 個人醫(yī)療帳戶的本金和利息為職工個人所有,，用于醫(yī)療支出，可以結(jié)轉(zhuǎn)和繼承,，但不得提取現(xiàn)金或挪作他用,。

 個人醫(yī)療帳戶的結(jié)余資金按城鄉(xiāng)居民活期存款利率計息。



 第二十四條 職工死亡時,，其個人醫(yī)療帳戶和ＩＣ卡注銷,。個人醫(yī)療帳戶結(jié)余資金劃入合法繼承人的個人醫(yī)療帳戶，繼承人未參加醫(yī)療保險的,，個人醫(yī)療帳戶結(jié)余資金可用于其醫(yī)療費支出,，用完為止；沒有合法繼承人的,，其個人醫(yī)療帳戶結(jié)余資金劃入社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金,。




 第四章 醫(yī)療保險待遇





 第二十五條 依照本規(guī)定參加醫(yī)療保險的職工，享受本規(guī)定的醫(yī)療保險待遇,。



 第二十六條 職工可以自主選擇具有醫(yī)療保險服務(wù)資格的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),，可以憑具有醫(yī)療保險服務(wù)資格的醫(yī)療機構(gòu)開具的處方到具有醫(yī)療保險藥品供應(yīng)資格的藥品供應(yīng)機構(gòu)購藥。



 第二十七條 當年7月1日至次年6月30日為職工醫(yī)療費計算年度,，在年度內(nèi)在職職工發(fā)生的醫(yī)療費,，先從個人醫(yī)療帳戶支付。個人醫(yī)療帳戶用完后,，先由個人自付,。按年度計算，自付的醫(yī)療費超過本人年工資總額5％以上的部分,，由社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付,，但個人仍要負擔(dān)一定比例：

 （一）醫(yī)療費超過本人年工資總額5％以上不足5000元的部分，由社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付85％,，個人支付15％,；

 （二）醫(yī)療費5000元以上10000元以下的部分，由社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付92％,，個人支付8％,；

 （三）醫(yī)療費10000元以上的部分，由社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付95％,，個人支付5％,。



 第二十八條 在年度內(nèi)退休人員發(fā)生的醫(yī)療費，先從個人醫(yī)療帳戶支付,。個人醫(yī)療帳戶用完后,，由社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金和個人共同分擔(dān),，個人負擔(dān)的比例為在職職工的一半。



 第二十九條 在年度內(nèi)每人由社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付的醫(yī)療費最高限額為40000元,，以當年7月1日至次年6月30日為一個年度,。超過年度最高限額的醫(yī)療費，其支付辦法另定,。



 第三十條 二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療費,，由社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付