• 【發(fā)布單位】81302
• 【發(fā)布文號】閩政[2000]文298號
• 【發(fā)布日期】2000-09-04
• 【生效日期】2000-09-04
• 【失效日期】--
• 【文件來源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

福建省人民政府關(guān)于同意省部屬駐榕單位職工 基本醫(yī)療保險制度實施辦法的批復(fù)

福建省人民政府關(guān)于同意省部屬駐榕單位職工
 基本醫(yī)療保險制度實施辦法的批復(fù)
 
（閩政〔2000〕文298號）
省勞動和社會保障廳,、財政廳,、衛(wèi)生廳、改革開放辦：

 你們《關(guān)于省,、部屬駐榕單位職工基本醫(yī)療保險制度實施辦法》閩勞社〔2000〕249悉,，經(jīng)研究，原則同意《福建省省,、部屬駐榕單位職工基本醫(yī)療保險實施辦法》,。

 為確保醫(yī)療保險辦法順利實施，請你們根據(jù)省里制定的有關(guān)配套文件,，結(jié)合實際,，抓緊制定相關(guān)的配套管理辦法，認(rèn)真做好實施前的各項準(zhǔn)備工作,，加強領(lǐng)導(dǎo),，精心組織，于今年下半年組織實施,。


 附：福建省省,、部屬駐榕單位職工基本醫(yī)療保險制度實施辦法



 福建省人民政府

 二000年九月四日


 附： 福建省省、部屬駐榕單位職工基本醫(yī)療保險制度




 實施辦法



 根據(jù)《
國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號）和《福建省人民政府貫徹
國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定的通知》（閩政〔1999〕15號）精神,，結(jié)合省,、部屬駐榕單位實際，制定本實施辦法,。




 第一章 總則





 第一條 醫(yī)療保險制度改革的主要任務(wù)：建立省,、部屬駐榕單位職工基本醫(yī)療保險制度，即適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制,，根據(jù)財政,、企業(yè)和個人的承受能力，建立保障職工基本醫(yī)療需求的社會醫(yī)療保險制度,。



 第二條 建立省,、部屬駐榕單位職工基本醫(yī)療保險制度的原則：

 （一）基本醫(yī)療保險的水平要與省級財力和駐榕省、部屬單位承受能力相適應(yīng)，保障參保人員的基本醫(yī)療需求,；

 （二）省,、部屬駐榕單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險，原則上執(zhí)行福州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的統(tǒng)一政策,；

 （三）建立分擔(dān)機制,，基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)；

 （四）基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合,；

 （五）基本醫(yī)療保險基金根據(jù)“以收定支,、收支平衡”的原則進行籌集、支付和管理,；

 （六）建立醫(yī),、患雙方有效的制約機制，實現(xiàn)因病施治,、合理檢查,、合理用藥、杜絕浪費,。




 第二章 基本醫(yī)療保險實施范圍及對象





 第三條 本實施辦法適用于下列用人單位及其職工：

 （一）省,、部屬駐榕機關(guān)、事業(yè)單位,、社會團體及其職工（包括改制成為企業(yè)的原省直機關(guān)及其享受省級公費醫(yī)療的事業(yè)單位）,；

 （二）養(yǎng)老保險已由省社會保險局直接經(jīng)辦的部屬駐榕企業(yè)及其職工；

 （三）依據(jù)本實施辦法參加基本醫(yī)療保險的單位中,，符合國家規(guī)定的退休人員,。

 上述用人單位的職工不包括聘用的境外人員。

 鐵路,、電力等跨地區(qū),、生產(chǎn)流動性較大的企業(yè)及其職工的基本醫(yī)療保險執(zhí)行本實施辦法的統(tǒng)一政策，具體管理辦法另行制定,。




 第三章 基本醫(yī)療保險基金的籌集





 第四條 基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工個人共同繳納,。

 單位繳費：用人單位按其職工工資總額的8％繳納基本醫(yī)療保險費。

 職工個人繳費：職工個人按其月工資額的2％繳納基本醫(yī)療保險費,，由用人單位從其工資中代扣代繳,。

 職工退休后個人不再繳納基本醫(yī)療保險費。

 用人單位及其職工參保時,，應(yīng)預(yù)交1個月的基本醫(yī)療保險費用為啟動基金,。



 第五條 個別困難的用人單位和職工個人繳納基本醫(yī)療保險費基數(shù)，不得低于福州市上年度職工月平均工資的60％,。

 工資總額的構(gòu)成以國家統(tǒng)計局規(guī)定的為準(zhǔn),。



 第六條 用人單位繳納基本醫(yī)療保險費的資金來源按規(guī)定的醫(yī)療費開支渠道列支,。



 第七條 基本醫(yī)療保險費的征繳、管理,、監(jiān)督檢查及處罰辦法按照國務(wù)院發(fā)布的《
社會保險費征繳暫行條例》（國務(wù)院令第259號）及省人民政府的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。



 第八條 用人單位及其職工必須按時足額繳納基本醫(yī)療保險費。

 用人單位未按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費的,，由省勞動和社會保障廳責(zé)令限期繳納；逾期仍不繳納的,，除補繳欠繳數(shù)額外,，從欠繳之日起按日加收欠繳金額2‰的滯納金。滯納金并入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金,。

 用人單位繳費確有困難的,，應(yīng)提前1個月向省醫(yī)療保險基金征繳機構(gòu)提出申請，報省勞動和社會保障廳審查批準(zhǔn),，用人單位與省醫(yī)療保險基金征繳機構(gòu)簽訂緩繳合同后,，方可緩繳，緩繳期一般為1個月,，特殊困難的,，最長不超過3個月。緩繳期內(nèi)免繳滯納金,，緩繳期滿后應(yīng)當(dāng)如數(shù)補繳基本醫(yī)療保險費及利息,。



 第九條 用人單位因宣告破產(chǎn)、撤銷,、解散或者其它原因終止的,，依照國家有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定,，清償其所欠繳的基本醫(yī)療保險費及其利息,；同時應(yīng)按用人單位實際退休人數(shù)，以福州市上年度用人單位和職工人均繳納的基本醫(yī)療保險費為基數(shù)預(yù)留10年,，一次性繳清,。



 第十條 用人單位合并、分立或轉(zhuǎn)讓的,，其欠繳的基本醫(yī)療保險費及利息由合并,、分立的新單位或受讓方負(fù)擔(dān)。




 第四章 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶的建立





 第十一條 基本醫(yī)療保險基金由個人賬戶和統(tǒng)籌基金構(gòu)成,。

 職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部記入其個人賬戶,。

 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費，一部分用于建立統(tǒng)籌基金,，一部分根據(jù)不同年齡段,、按不同比例分別劃入?yún)⒈Ｈ藛T個人賬戶。



 第十二條 省醫(yī)療保險管理中心依照國家標(biāo)準(zhǔn)ＧＢ11643－1999《公民身份號碼》，為每位參保人員建立一個終身的個人賬戶,。



 第十三條 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的來源為：用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費扣除劃入個人賬戶后的剩余部分,；統(tǒng)籌基金利息；滯納金和其他資金,。

 基本醫(yī)療保險個人賬戶的資金來源為：職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費,；從用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費中按比例劃轉(zhuǎn)記入個人賬戶的部分；個人賬戶利息,。

 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費劃入?yún)⒈Ｈ藛T個人賬戶的具體比例為：

 （一）40周歲以下（含40周歲）的職工按本人月工資額的1％劃入,；

 （二）41周歲到法定退休年齡的職工按本人月工資額的2％劃入；

 （三）退休人員按本人月退休金額的5％劃入,。劃入退休人員個人賬戶的月金額低于35元的,，按35元劃入。

 個人賬戶的本金和利息為參保人員所有,，只能用于本人醫(yī)療費支出,，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用，但不得提取現(xiàn)金和挪作他用,。職工變動工作單位,，其個人賬戶隨之轉(zhuǎn)移。參保人員死亡,，其個人賬戶余額可依法繼承,；沒有合法繼承人的，個人賬戶結(jié)余資金劃歸統(tǒng)籌基金,。




 第五章 基本醫(yī)療保險基金的支付





 第十四條 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶按各自支付范圍,，分別核算，不得互相擠占,。

 參保人員可在所有的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),、購藥，也可持定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生開具的處方在定點零售藥店購藥,。



 第十五條 參保人員的門（急）診醫(yī)療費用,，除規(guī)定范圍內(nèi)的門診特殊病種和治療項目的費用外，由個人賬戶支付或個人現(xiàn)金自付,。



 第十六條 年度內(nèi),，參保人員門診特殊病種和治療項目的醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)為福州市上年度職工平均工資的12％。

 年度內(nèi),，參保人員住院醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn),，依住院次數(shù)的增加而遞減，參保人員首次住院由統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)為福州市上年度職工平均工資的10％,，年度內(nèi)多次住院的,，逐次下降3個百分點,，直至零。

 統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費用,，從個人賬戶支付或個人現(xiàn)金支付,。

 年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金最高支付限額為福州市上年度職工平均工資的4倍,。

 統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額的具體數(shù)額,，根據(jù)省統(tǒng)計局公布的福州市上年度職工平均工資，由省勞動和社會保障廳于每年6月30日前,，向社會公布,。



 第十七條 參保人員的住院醫(yī)療費用，以及屬于規(guī)定范圍內(nèi)的門診特殊病種和治療項目醫(yī)療費用,，達到統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的部分,，主要由統(tǒng)籌基金支付,，但個人也要負(fù)擔(dān)一定比例。

 職工個人具體負(fù)擔(dān)比例為：



┌────────────┬────────┬───────┬────┐
│ 醫(yī)院級別 │ 三級醫(yī)院 │ 二級醫(yī)院 │一級醫(yī)院│
│ ├───┬────┼───┬───┤（含基層│
│住院和門診 │甲等 │乙等 │甲等 │乙等 │醫(yī)療機構(gòu)│
│特殊病種費用 │ │ │ │ │） │
├────────────┼───┼────┼───┼───┼────┤
│起付標(biāo)準(zhǔn)－5000元 │18% │16% │15% │13% │10% │
├────────────┼───┼────┼───┼───┼────┤
│5000元以上－10000元 │15% │14% │12% │11% │8% │
├────────────┼───┼────┼───┼───┼────┤
│10000元以上－20000元 │12% │11% │10% │9% │5% │
├────────────┼───┼────┼───┼───┼────┤
│20000元以上－最高支付限 │10% │9% │8% │6% │4% │
│額 │ │ │ │ │ │
└────────────┴───┴────┴───┴───┴────┘


 退休人員個人負(fù)擔(dān)比例為職工的68％,。退休人員的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額與職工相同,。



 第十八條 統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用必須符合基本醫(yī)療保險用藥范圍、基本醫(yī)療保險診療項目范圍,、基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍,、門診特殊病種和治療項目目錄及相應(yīng)的管理規(guī)定。超出規(guī)定范圍的藥品,、診療項目,、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、病種和治療項目的費用,，統(tǒng)籌基金不予付,。



 第十九條 用人單位及其職工未按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費或經(jīng)批準(zhǔn)緩繳期滿仍未繳納基本醫(yī)療保險費的，暫停其職工享受統(tǒng)籌基金支付的基金醫(yī)療保險待遇,，在此期間所發(fā)生的醫(yī)療費用由用人單位全額負(fù)擔(dān),。用人單位及其職工補繳基本醫(yī)療保險費后，方可繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險待遇,，并由省醫(yī)療保險管理中心按規(guī)定比例補記職工個人賬戶,。



 第二十條 長期駐外機構(gòu)的職工、異地安置的退休人員以及參保人員因公出差期間（不含境外）和生產(chǎn)流動性較大的企業(yè)職工在福州市區(qū)以外因病需在當(dāng)?shù)刈≡壕歪t(yī)的,，必須在當(dāng)?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),。具體管理辦法另行制定。

 參保人員在境外期間就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用,，基本醫(yī)療保險基金不予支付,。



 第二十一條 參保人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)外就醫(yī),、設(shè)立家庭病床實行審批制度。具體管理辦法另行制定,。



 第二十二條 職工連續(xù)參保時間（含視同繳費年限）不滿6個月的,，在該期間發(fā)生的住院醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金支付的最高限額為1萬元；滿6個月不滿2年的,，在該期間發(fā)生的住院醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金支付的最高限額為2萬元,。個人負(fù)擔(dān)比例按本實施辦法第十七條的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。



 第二十三條 除急救和搶救外,，未經(jīng)省醫(yī)療保險管理中心批準(zhǔn),，參保人員在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)和購藥發(fā)生的費用，統(tǒng)籌基金不予支付,。



 第二十四條 企業(yè)職工的生育和工傷的醫(yī)療費用,，分別按工傷保險和生育保險規(guī)定執(zhí)行；參加基本醫(yī)療保險的企業(yè),，必須參加工傷保險和生育保險,。機關(guān)事業(yè)單位職工的工傷和生育醫(yī)療費用由原資金渠道開支。



 第二十五條 發(fā)生嚴(yán)重自然災(zāi)害等意外風(fēng)險時所發(fā)生的直接醫(yī)療費用,，由省人民政府撥付?？罱鉀Q。




 第六章 基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)的管理





 第二十六條 實行基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的資格認(rèn)定和考核年檢制度,。



 第二十七條 凡符合國家有關(guān)規(guī)定,，并經(jīng)批準(zhǔn)開業(yè)的福州市區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店均可向省勞動和社會保障廳申請定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店的資格并提供有關(guān)材料，省勞動和社會保障廳會同省衛(wèi)生廳,、藥品監(jiān)督局,、財政廳進行審查，審查合格的由省勞動和社會保障廳發(fā)給定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店資格證書,。



 第二十八條 省醫(yī)療保險管理中心根據(jù)國家和省的有關(guān)規(guī)定,，本著中西醫(yī)并舉，基層,、專利和綜合醫(yī)療機構(gòu)兼顧,，方便職工就醫(yī)購藥和有利于管理監(jiān)督的原則，具體負(fù)責(zé)確定定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店,，并與定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店簽訂包括服務(wù)范圍,、服務(wù)內(nèi)容、人群,、質(zhì)量以及醫(yī)療費用,、藥費的審核與控制等內(nèi)容的協(xié)議，明確雙方的責(zé)任,、權(quán)利和義務(wù),。



 第二十九條 定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店應(yīng)配備專（兼）職管理人員,，建立健全各項管理制度，與省醫(yī)療保險管理中心共同做好各項管理服務(wù)工作,。定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店要嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定,，做到因病施治、合理檢查,、合理用藥,，嚴(yán)格執(zhí)行省物價局規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價格政策，接受參保人員和省醫(yī)療保險管理中心的監(jiān)督,。



 第三十條 省醫(yī)療保險管理中心要加強對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店提供基本醫(yī)療服務(wù)的檢查和費用的審核,。定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店要及時、準(zhǔn)確地提供與費用審核所需相關(guān)資料及賬目清單,。



 第三十一條 省勞動和社會保障廳要會同衛(wèi)生廳,、物價局、藥品監(jiān)督局等部門加強對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店提供基本醫(yī)療服務(wù)情況的監(jiān)督檢查,，對違反基本醫(yī)療保險規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店,，省勞動和社會保障廳可視不同情況責(zé)令其限期改正，并通報衛(wèi)生廳或藥品監(jiān)督局給予批評,，直至取消基本醫(yī)療保險定點資格。



 第三十二條 省勞動和社會保障廳要成立由有關(guān)專家組成的省,、部屬駐榕單位職工基本醫(yī)療保險爭議仲裁機構(gòu),，妥善處理醫(yī)療保險爭議案件，保障參保人員,、定點醫(yī)療機構(gòu),、定點零售藥店和醫(yī)療保險管理中心的合法權(quán)益。具體辦法另行制定,。



 第三十三條 參保人員持省醫(yī)療保險管理中心發(fā)放的醫(yī)療保險ＩＣ卡到定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店就醫(yī),、購藥、結(jié)算應(yīng)由個人賬戶支付的醫(yī)療費用,、藥品費用,。醫(yī)療保險ＩＣ卡管理辦法另行規(guī)定。




 第七章 基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督





 第三十四條 基本醫(yī)療保險基金納入省級社會保障財政專戶管理,，?？顚Ｓ茫坏脭D占挪用,。



 第三十五條 省醫(yī)療保險管理中心負(fù)責(zé)本實施辦法范圍內(nèi)的基本醫(yī)療保險基金管理和支付,，建立健全預(yù)決算制度、財務(wù)會計制度,、統(tǒng)計制度和內(nèi)部審計制度,。

 省醫(yī)療保險管理中心的事業(yè)經(jīng)費由省級財政預(yù)算解決,。



 第三十六條 基本醫(yī)療保險基金的銀行計息辦法：當(dāng)年籌集的部分按活期存款利率計息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息,，按3個月期整存整取銀行存款利率計息,；存入社會保障財政專戶的沉淀資金，比照3年期零存整取儲蓄存款利率計息,，并不低于該檔次利率水平,。



 第三十七條 基本醫(yī)療保險基金及利息收入免征各種稅費，基本醫(yī)療保險基金利息收入（不含個人賬戶利息）,，并入統(tǒng)籌基金,。



 第三十八條 用人單位應(yīng)主動配合省醫(yī)療保險管理中心做好基本醫(yī)療保險的管理，定期向職工公布年度工資總額和基本醫(yī)療保險費的繳交情況,，接受職工的監(jiān)督,。如出現(xiàn)遲繳、少繳,、不繳基本醫(yī)療保險費的情況,，職工有權(quán)向省勞動和社會保障廳及有關(guān)部門投訴。



 第三十九條 省勞動和社會保障廳可根據(jù)社會經(jīng)濟發(fā)展,、職工工資水平,、基本醫(yī)療保險基金收支情況，對基本醫(yī)療保險的繳費率,、個人賬戶劃入比例,、基本醫(yī)療保險待遇標(biāo)準(zhǔn)等提出調(diào)整意見，經(jīng)省人民政府批準(zhǔn)后實施,。



 第四十條 省勞動和社會保障廳,、省財政廳要加強對基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理；省審計廳要定期對基本醫(yī)療保險基金收支情況和管理情況進行審計,；省社會保險監(jiān)督委員會要加強對基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督,。




 第八章 妥善解決有關(guān)人員的醫(yī)療待遇





 第四十一條 離休人員、老紅軍,、二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變,，醫(yī)療費用按原資金渠道解決，具體管理辦法另行制定,。



 第四十二條 國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上,，享受醫(yī)療補助政策，具體辦法由省勞動和社會保障廳會同省財政廳另行制定,，報省人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行,。



 第四十三條 進入再就業(yè)服務(wù)中心的企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險費，包括用人單位繳費和個人繳費,，均由再就業(yè)服務(wù)中心按照福州市上年度職工月平均工資的60％為基數(shù)繳納,。



 第四十四條 機關(guān),、事業(yè)單位的辭退、辭退人員和已與國有企業(yè),、城鎮(zhèn)集體企業(yè)解除勞動關(guān)系的自謀職業(yè)人員,，本人愿意參加基本醫(yī)療保險的，可自行向省醫(yī)療保險管理中心辦理投保手續(xù),，其基本醫(yī)療保險費以福州市上年度職工月平均工資作為繳費基數(shù),，按用人單位與職工個人繳費比例之和由本人繳納。




 第九章 補充醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險





 第四十五條 參保人員住院就醫(yī)和屬于規(guī)定范圍內(nèi)的特殊病種及治療項目在門診就醫(yī),，超過統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療費用,，由省醫(yī)療保險管理中心統(tǒng)一辦理商業(yè)醫(yī)療保險等途徑解決，具體辦法另行制定,。

 在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上,，符合規(guī)定條件的用人單位可以為其職工建立補充醫(yī)療保險，鼓勵用人單位建立互助醫(yī)療保險,，提高參保人員醫(yī)療保障水平,。具體管理辦法另行規(guī)定。

 用人單位建立補充醫(yī)療保險或參加商業(yè)醫(yī)療保險在其職工工資額的4％以內(nèi)部分,，從職工福利費中開支,，也可以從工資結(jié)余和公益金中開支。企業(yè)福利費,、工資結(jié)余和公益金不足列支部分,，經(jīng)同級財政部門核準(zhǔn)后列入成本。




 第十章 附則



 第四十六條 本辦法實施后,，參保人員達到法定退休年齡并已辦理退休手續(xù)，但繳費年限達不到規(guī)定年限的,，可以補交后享受基本醫(yī)療保險待遇,，具體按《福建省人民政府辦公廳關(guān)于退休人員未達到繳費年限補交基本醫(yī)療保險費有關(guān)問題的通知》（閩政辦〔1999〕212號）執(zhí)行。



 第四十七條 本辦法由省勞動和社會保障廳負(fù)責(zé)解釋,。