• 【發(fā)布單位】內(nèi)蒙古自治區(qū)
• 【發(fā)布文號】內(nèi)政字〔2002〕313號
• 【發(fā)布日期】2002-01-01
• 【生效日期】2002-01-01
• 【失效日期】--
• 【文件來源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府辦公廳 關(guān)于進一步完善自治區(qū)本級基本醫(yī)療保險管理服務(wù)工作的通知

內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府辦公廳
關(guān)于進一步完善自治區(qū)本級基本醫(yī)療保險管理服務(wù)工作的通知

(內(nèi)政字〔2002〕313號)





各盟行政公署,、市人民政府,，自治區(qū)各有關(guān)委、辦,、廳,、局，自治區(qū)本級各定點醫(yī)療單位：

 為進一步規(guī)范自治區(qū)本級基本醫(yī)療保險工作,，確保參保人員享有優(yōu)質(zhì),、價廉和規(guī)范的基本醫(yī)療保險服務(wù)，自治區(qū)人民政府決定對自治區(qū)本級醫(yī)療保險實行綜合目標管理,。

 一,、自治區(qū)本級醫(yī)療保險各定點醫(yī)療機構(gòu)和參保患者,，要依據(jù)勞動和社會保障部,、國家發(fā)展計劃委員會、財政部、衛(wèi)生部,、國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理,、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準意見的通知》(勞社部發(fā)〔1999〕22號)和《內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險藥品目錄》(內(nèi)蒙社字〔2001〕1號，以下簡稱《目錄》),，簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議,。醫(yī)務(wù)人員必須按照醫(yī)保目錄內(nèi)的服務(wù)項目為患者提供醫(yī)療服務(wù)，因特殊治療需要使用目錄外的服務(wù)項目,，應(yīng)向患者或家屬詳細說明原因及費用情況,，征得患者或家屬同意并簽字認可后使用。否則,，患者有權(quán)拒付未經(jīng)認可的費用,，由此造成的損失由醫(yī)療機構(gòu)承擔。

 二,、自治區(qū)醫(yī)保中心與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議中,，要在人均統(tǒng)籌基金支付定額的基礎(chǔ)上，明確五項考核指標,，實行“五率”指標管理,。

 (一)《目錄》內(nèi)藥品備藥率。三級甲等綜合醫(yī)院目錄內(nèi)西藥備藥率達到80％以上,，中成藥備藥率達60％以上,；三級乙等綜合醫(yī)院目錄內(nèi)西藥備藥率達到70％以上，中成藥備藥率達到55％以上,；二級以下醫(yī)院目錄內(nèi)西藥備藥率達到65％以上,，中成藥備藥率達到50％以上；?？漆t(yī)院目錄內(nèi)用藥備藥率達到80％以上,；定點零售藥店目錄內(nèi)非處方藥備藥率達到80％以上。

 (二)醫(yī)保目錄外費用發(fā)生率,。醫(yī)保三個目錄以外醫(yī)療費用控制在醫(yī)療費總額的10％以下,。

 (三)個人自付率。參保人員住院醫(yī)療費用個人負擔比例,，控制在醫(yī)療費的40％以下(不含起付標準),。

 (四)藥品費比率。參保人員住院醫(yī)療費用中的藥品費用控制在50％以下,。

 (五)檢查項目陽性率,。大型(200元以上)檢查項目的檢查陽性率達到60％以上。

 三,、各定點醫(yī)療機構(gòu)使用的《目錄》內(nèi)的常規(guī)藥品和大宗醫(yī)療保險消耗品,，必須全部實行集中招標采購，藥品價格經(jīng)物價部門核準后，通過媒體向社會公布,，否則取消其定點資格,，自治區(qū)醫(yī)保中心拒付醫(yī)保經(jīng)費。各定點醫(yī)療機構(gòu)必須嚴格按規(guī)定收費,，凡擅自加價,、亂收費的，醫(yī)保中心可拒付醫(yī)保經(jīng)費,。

 四,、自治區(qū)醫(yī)保中心要結(jié)合工作實際，補充完善與各定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)協(xié)議,，使各項管理目標更加科學合理,，便于操作和執(zhí)行，增強約束力,，切實保障參保人員的基本醫(yī)療需求和其他合法權(quán)益,。達不到協(xié)議中的目標要求的醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)保管理部門可取消其定點醫(yī)療機構(gòu)資格,。

 五,、各定點醫(yī)療機構(gòu)要做好基本醫(yī)療保險藥品內(nèi)商品名、別名與藥品通用名的對應(yīng)工作,，建立藥品目錄對應(yīng)庫。要規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療保險服務(wù)行為,，做到合理檢查,、合理治療、合理用藥,。要認真執(zhí)行“病人選擇醫(yī)生”,、“住院費用一日清單”、技術(shù)服務(wù),、藥品價格公開等制度,，使醫(yī)療保險制度逐步趨于完善。

 六,、各新聞媒體要充分發(fā)揮輿論監(jiān)督作用,，廣泛宣傳報道醫(yī)療保險工作規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量優(yōu)良,、患者滿意的定點醫(yī)療機構(gòu),，同時對各項指標落實不到位、服務(wù)質(zhì)量差,、擅自抬高藥品和醫(yī)療收費價格,、群眾意見大的醫(yī)療機構(gòu)要在媒體上公開曝光。

 七、全區(qū)各級醫(yī)保,、衛(wèi)生,、藥品管理部門要把醫(yī)療保險組織領(lǐng)導(dǎo)、目標管理,、責任要求,、規(guī)范服務(wù)等方面的工作落實到位，做細做好,，不斷總結(jié)經(jīng)驗,，健全完善各項制度，使全區(qū)醫(yī)療保險工作步入良性發(fā)展軌道,。