-《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》修訂后出臺-

    北京市政府日前通過新修訂的《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》,。新修訂的法規(guī)共有6處改動，包括提高市民報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的比例,，加大對個人,、用人單位、醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的處罰力度等,。
    
    據(jù)參與修訂法規(guī)的政府部門有關(guān)工作人員介紹,，此次對法規(guī)進(jìn)行調(diào)整是為進(jìn)一步減輕北京市職工和退休人員的醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)，修改后的法規(guī)正等待市政府最后審批簽發(fā)施行,。此外,，他還對法規(guī)修改情況進(jìn)行了解讀。 
    
    關(guān)于報(bào)銷藥費(fèi)
    
    調(diào)低市民支出比例
    
    原條文：在一個結(jié)算期內(nèi)職工和退休人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,，按醫(yī)院等級和費(fèi)用數(shù)額采取分段計(jì)算,、累加支付的辦法，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個人按照相應(yīng)比例分擔(dān),。例如,，在三級醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)至1萬元的部分,，職工要支付20%,；超過1萬元至3萬元的部分，職工支付15%,；超過3萬元至4萬元的部分,，職工支付10%；超過4萬元的部分,，職工支付5%,。
    
    修改后：取消1萬元那個節(jié)點(diǎn)。計(jì)算方法改為,，在三級醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,，起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬元的部分，職工支付15%,；在二級醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,，起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬元的部分，職工支付13%,；在一級醫(yī)院以及家庭病床發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,，起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬元的部分,，職工支付10%。
    解讀：這個條款實(shí)際就是提高了市民的報(bào)銷比例,。比如,，原來在三級醫(yī)院花了1萬元錢醫(yī)療費(fèi)用，只能報(bào)銷8000元,，個人要付2000元,；按修改后可以報(bào)銷8500元，個人只需要支付1500元就可以了,。 
    
    關(guān)于修改程序
    
    授權(quán)市政府微調(diào)法規(guī)
    
    原條文：根據(jù)不同情況,，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按5種比例劃入個人賬戶。這5種情形是：不滿35周歲的職工按本人月繳費(fèi)工資基數(shù)的0.8%劃入個人賬戶,；35周歲以上不滿45周歲的職工按1%,；45周歲以上的職工按2%；不滿70周歲的退休人員按上一年本市職工月平均工資的4.3%劃入個人賬戶,；70周歲以上的退休人員按4.8%,。
    
    修改后：市政府對上述所列標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和基金收支情況的需要進(jìn)行修改，只要由市勞動保障行政部門會同市財(cái)政部門提出調(diào)整方案,，再報(bào)請市政府批準(zhǔn)即可生效,。
    
    解讀：社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速,，工資和繳費(fèi)比例極容易發(fā)生變動,，哪怕是一個丁點(diǎn)的變動都要重新修改法規(guī)。給市政府授權(quán)使修改更簡單,、更具可操作性,。 
    
    關(guān)于違規(guī)處罰
    
    違規(guī)行為記入信用系統(tǒng)
    
    原條文：勞動保障、衛(wèi)生,、中醫(yī)管理,、藥品監(jiān)督、物價等部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、定點(diǎn)零售藥店的管理和監(jiān)督檢查,。
    
    修改后：如果個人、用人單位,、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生違反本規(guī)定的行為，由市勞動保障部門將其記入醫(yī)療保險(xiǎn)信用信息系統(tǒng),，實(shí)行重點(diǎn)檢查,，并可采取必要的限制措施。 
    
    個人騙醫(yī)?？砂慈读P
    
    原條文：個人騙取醫(yī)療保險(xiǎn)金的,，由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)追回,，并可由勞動保障行政部門處以1000元以下罰款。
    修改后：個人騙取醫(yī)療保險(xiǎn)待遇或轉(zhuǎn)賣用醫(yī)?；饒?bào)銷的藥品牟利,，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，除追回?fù)p失外,，還要對個人處騙保金額1倍以上3倍以下的罰款,；情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任,。 
    
    用人單位騙醫(yī)保同樣罰
    
    新增一條：如用人單位騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金,，由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對基金進(jìn)行追回，并由市勞動保障行政部門對該用人單位處以騙取金額1倍以上3倍以下的罰款,，情節(jié)嚴(yán)重的還要追究刑事責(zé)任,。 
    
    騙醫(yī)保金未成功也罰款
    
    原條文：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有違規(guī)行為，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的,，應(yīng)當(dāng)賠償損失,，并可處以5000元以上2萬元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的,，取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格,。
    
    修改后：補(bǔ)充規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有違規(guī)行為,，但未對醫(yī)?；鹪斐蓳p失的，也要處5000元以下的處罰,。
    解讀：本次修改對個人,、單位、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為都加大了處罰力度,，特別是沒有騙保成功且沒有造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的也要被處以罰款,。
    
    這個修改主要是為了在提高報(bào)銷比例的同時，更好地規(guī)范個人參保行為,。同時,，這樣可以規(guī)范用人單位、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及定點(diǎn)零售藥店的經(jīng)營和報(bào)銷醫(yī)療保險(xiǎn)行為,，減少上述單位與個人合伙騙取大額醫(yī)?；鸬氖录?/p>
（文章原載京華時報(bào)）

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