• 【發(fā)布單位】海南省
• 【發(fā)布文號(hào)】瓊府〔2003〕61號(hào)
• 【發(fā)布日期】2003-10-20
• 【生效日期】2004-01-01
• 【失效日期】--
• 【文件來(lái)源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

海南省城鎮(zhèn)個(gè)人參加醫(yī)療保險(xiǎn)辦法

海南省城鎮(zhèn)個(gè)人參加醫(yī)療保險(xiǎn)辦法

(瓊府〔2003〕61號(hào))





各市、縣,、自治縣人民政府,，省政府直屬各單位：



 《海南省城鎮(zhèn)個(gè)人參加醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》已經(jīng)省政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們,，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行,。





二○○三年十月二十日





海南省城鎮(zhèn)個(gè)人參加醫(yī)療保險(xiǎn)辦法







 為了保障城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員和失業(yè)人員的基本醫(yī)療，根據(jù)《
海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例》和《
海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》（以下簡(jiǎn)稱《條例》、《細(xì)則》）的有關(guān)規(guī)定,，制定本辦法,。



 一、城鎮(zhèn)個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施范圍



 本省范圍內(nèi)的下列人員可依照本辦法參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)：



 （一）在依法登記的城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶及其它個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織中就業(yè)的人員,；



 （二）以非全日制,、臨時(shí)性和彈性工作等靈活形式就業(yè)的人員；



 （三）領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期滿后仍未就業(yè)的人員,；



 （四）在確無(wú)能力按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的城鎮(zhèn)用人單位中就業(yè)或保留人事勞動(dòng)關(guān)系的人員,。



 以上人員統(tǒng)稱城鎮(zhèn)個(gè)人。



 二,、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納



 （一）城鎮(zhèn)個(gè)人基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)基數(shù),，以本人所在市、縣職工上年度月平均工資水平確定,，繳費(fèi)比例檔次,，由參保人員本人按下列辦法選擇：



 1、按照《條例》規(guī)定的比例繳納,；



 2,、按照6%的比例繳納。



 以城鎮(zhèn)個(gè)人身份選擇的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳納比例檔次一經(jīng)選定,，5年內(nèi)不再變動(dòng),。



 （二）社會(huì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納數(shù)額，按照《海南省社會(huì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（以下簡(jiǎn)稱《補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》）確定,。



 （三）基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按月核定,，按季或按年征收。社會(huì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按年度核定和征收,。按季、按年征收的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)要在季初或年初繳納,?；踞t(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由個(gè)人向社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)關(guān)繳納,。



 （四）實(shí)施范圍中,，第（三）項(xiàng)人員的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部由個(gè)人承擔(dān)；第（一）,、（二）和（四）項(xiàng)范圍的人員，按照6%比例繳費(fèi)的4%部分和按照《條例》規(guī)定比率繳費(fèi)應(yīng)由單位或雇主繳納的部分,，可由個(gè)人墊付,，個(gè)人有權(quán)要求單位或雇主補(bǔ)償。



 三、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇



 （一）城鎮(zhèn)個(gè)人按照不同的繳費(fèi)檔次,，分別享受不同的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：



 1,、按照《條例》規(guī)定比例繳費(fèi)的,，享受其基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的個(gè)人帳戶和統(tǒng)籌帳戶支付的待遇,；



 2,、按照6%比例繳納的，2%計(jì)入本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶,，4%計(jì)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌帳戶，享受其相應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,。



 按規(guī)定繳納社會(huì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,，按本辦法規(guī)定享受補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,。



 （二）城鎮(zhèn)個(gè)人在繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一定時(shí)間后方能享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌帳戶及社會(huì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：



 1、繳費(fèi)滿6個(gè)月方能享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,；



 2,、繳費(fèi)滿6個(gè)月不滿1年的，在此期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付不超過(guò)2000元,，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付不超過(guò)1000元；



 3,、繳費(fèi)滿1年以上的,，按《條例》、《細(xì)則》和《補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn),，享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,。



 在以城鎮(zhèn)個(gè)人身份參保前已參加我省城鎮(zhèn)從業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)1年以上且未中斷過(guò)繳費(fèi)的,，按本辦法繳費(fèi)后,，即可享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。



 （三）以城鎮(zhèn)個(gè)人身份參保后未連續(xù)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,，未繳費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,，不予支付：



 1,、以城鎮(zhèn)個(gè)人身份參保后中斷繳費(fèi)時(shí)間累計(jì)在3個(gè)月以內(nèi)的,，可以補(bǔ)繳，欠繳期間享受的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇金額不超過(guò)補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額的2倍,；



 2,、參保后中斷繳費(fèi)累計(jì)3個(gè)月以上的,，視為停保,，不再補(bǔ)繳；



 3,、停保后再次繳費(fèi)的,，其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇按新參保人員辦法處理。



 （四）以城鎮(zhèn)個(gè)人身份參保后退休的,，按照《條例》,、《細(xì)則》和《補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定的退休人員同等待遇標(biāo)準(zhǔn)，享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,，但有下列情形之一的,，退休后不享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：



 1、未參加城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)且以城鎮(zhèn)個(gè)人身份繳費(fèi)不足2年的,；



 2,、曾參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但實(shí)際繳費(fèi)年限不足1年且以城鎮(zhèn)個(gè)人身份繳費(fèi)不足1年的,；



 3,、首次以城鎮(zhèn)個(gè)人名義參保后，歷年中斷繳費(fèi)的時(shí)間累計(jì)滿1年的,；



 4、醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限（含視同繳費(fèi)的原工齡）不足15年的。



 上述人員符合社會(huì)醫(yī)療救助規(guī)定的,，其醫(yī)療保障納入社會(huì)醫(yī)療救助范圍,。



 四,、醫(yī)療保險(xiǎn)工作的管理



 （一）勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)的行政管理,。城鎮(zhèn)個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)納入統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金及社會(huì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶管理。



 （二）以城鎮(zhèn)個(gè)人身份參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員,，在社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)關(guān)辦理繳費(fèi)登記,。社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)審查以城鎮(zhèn)個(gè)人名義參加醫(yī)療保險(xiǎn)人員的資格，核定繳費(fèi)數(shù)額,，并按規(guī)定征收,。社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)將城鎮(zhèn)個(gè)人繳費(fèi)的有關(guān)情況，及時(shí)通知社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu),。



 （三）社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法及本辦法的有關(guān)規(guī)定,，負(fù)責(zé)核定、支付醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,。



 本辦法由省級(jí)勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)解釋,。



 本辦法自2004年1月1日起施行。