海南省城鎮(zhèn)個人參加醫(yī)療保險辦法

海南省城鎮(zhèn)個人參加醫(yī)療保險辦法

(瓊府〔2003〕61號)





各市,、縣,、自治縣人民政府,，省政府直屬各單位：



 《海南省城鎮(zhèn)個人參加醫(yī)療保險辦法》已經省政府同意，現印發(fā)給你們,，請認真貫徹執(zhí)行,。





二○○三年十月二十日





海南省城鎮(zhèn)個人參加醫(yī)療保險辦法







 為了保障城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員和失業(yè)人員的基本醫(yī)療，根據《
海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險條例》和《
海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險實施細則》（以下簡稱《條例》,、《細則》）的有關規(guī)定,，制定本辦法。



 一,、城鎮(zhèn)個人醫(yī)療保險的實施范圍



 本省范圍內的下列人員可依照本辦法參加基本醫(yī)療保險和社會補充醫(yī)療保險：



 （一）在依法登記的城鎮(zhèn)個體工商戶及其它個體經濟組織中就業(yè)的人員,；



 （二）以非全日制、臨時性和彈性工作等靈活形式就業(yè)的人員,；



 （三）領取失業(yè)保險金期滿后仍未就業(yè)的人員,；



 （四）在確無能力按時足額繳納基本醫(yī)療保險費的城鎮(zhèn)用人單位中就業(yè)或保留人事勞動關系的人員。



 以上人員統(tǒng)稱城鎮(zhèn)個人,。



 二,、醫(yī)療保險費的繳納



 （一）城鎮(zhèn)個人基本醫(yī)療保險費的繳費基數，以本人所在市,、縣職工上年度月平均工資水平確定,，繳費比例檔次,，由參保人員本人按下列辦法選擇：



 1、按照《條例》規(guī)定的比例繳納,；



 2,、按照6%的比例繳納。



 以城鎮(zhèn)個人身份選擇的基本醫(yī)療保險費繳納比例檔次一經選定,，5年內不再變動,。



 （二）社會補充醫(yī)療保險費的繳納數額，按照《海南省社會補充醫(yī)療保險辦法》（以下簡稱《補充醫(yī)療保險辦法》）確定,。



 （三）基本醫(yī)療保險費按月核定,，按季或按年征收。社會補充醫(yī)療保險費按年度核定和征收,。按季,、按年征收的醫(yī)療保險費要在季初或年初繳納?；踞t(yī)療保險費和補充醫(yī)療保險費由個人向社會保險費征收機關繳納,。



 （四）實施范圍中，第（三）項人員的醫(yī)療保險費全部由個人承擔,；第（一）,、（二）和（四）項范圍的人員，按照6%比例繳費的4%部分和按照《條例》規(guī)定比率繳費應由單位或雇主繳納的部分,，可由個人墊付,，個人有權要求單位或雇主補償。



 三,、醫(yī)療保險待遇



 （一）城鎮(zhèn)個人按照不同的繳費檔次,，分別享受不同的基本醫(yī)療保險待遇：



 1、按照《條例》規(guī)定比例繳費的,，享受其基本醫(yī)療保險規(guī)定的個人帳戶和統(tǒng)籌帳戶支付的待遇,；



 2、按照6%比例繳納的,，2%計入本人基本醫(yī)療保險個人帳戶,，4%計入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌帳戶，享受其相應的基本醫(yī)療保險待遇,。



 按規(guī)定繳納社會補充醫(yī)療保險費的,，按本辦法規(guī)定享受補充醫(yī)療保險待遇。



 （二）城鎮(zhèn)個人在繳納醫(yī)療保險費一定時間后方能享受基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌帳戶及社會補充醫(yī)療保險待遇：



 1,、繳費滿6個月方能享受醫(yī)療保險待遇,；



 2、繳費滿6個月不滿1年的,，在此期間發(fā)生的醫(yī)療費用,，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付不超過2000元,，補充醫(yī)療保險基金支付不超過1000元；



 3,、繳費滿1年以上的,，按《條例》、《細則》和《補充醫(yī)療保險辦法》規(guī)定的標準,，享受醫(yī)療保險待遇,。



 在以城鎮(zhèn)個人身份參保前已參加我省城鎮(zhèn)從業(yè)人員醫(yī)療保險1年以上且未中斷過繳費的，按本辦法繳費后,，即可享受醫(yī)療保險待遇,。



 （三）以城鎮(zhèn)個人身份參保后未連續(xù)繳納醫(yī)療保險費的，未繳費期間發(fā)生的醫(yī)療費用,，不予支付：



 1,、以城鎮(zhèn)個人身份參保后中斷繳費時間累計在3個月以內的，可以補繳,，欠繳期間享受的醫(yī)療保險待遇金額不超過補繳醫(yī)療保險費數額的2倍；



 2,、參保后中斷繳費累計3個月以上的,，視為停保，不再補繳,；



 3,、停保后再次繳費的，其醫(yī)療保險待遇按新參保人員辦法處理,。



 （四）以城鎮(zhèn)個人身份參保后退休的,，按照《條例》、《細則》和《補充醫(yī)療保險辦法》規(guī)定的退休人員同等待遇標準,，享受醫(yī)療保險待遇,，但有下列情形之一的，退休后不享受醫(yī)療保險待遇：



 1,、未參加城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險且以城鎮(zhèn)個人身份繳費不足2年的,；



 2、曾參加基本醫(yī)療保險,，但實際繳費年限不足1年且以城鎮(zhèn)個人身份繳費不足1年的,；



 3、首次以城鎮(zhèn)個人名義參保后,，歷年中斷繳費的時間累計滿1年的,；



 4、醫(yī)療保險繳費年限（含視同繳費的原工齡）不足15年的,。



 上述人員符合社會醫(yī)療救助規(guī)定的,，其醫(yī)療保障納入社會醫(yī)療救助范圍,。



 四、醫(yī)療保險工作的管理



 （一）勞動保障行政部門負責城鎮(zhèn)個人醫(yī)療保險的行政管理,。城鎮(zhèn)個人繳納的醫(yī)療保險費納入統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險基金及社會補充醫(yī)療保險基金財政專戶管理,。



 （二）以城鎮(zhèn)個人身份參加醫(yī)療保險的人員，在社會保險費征收機關辦理繳費登記,。社會保險費征收機關負責審查以城鎮(zhèn)個人名義參加醫(yī)療保險人員的資格,，核定繳費數額，并按規(guī)定征收,。社會保險費征收機關應當將城鎮(zhèn)個人繳費的有關情況,，及時通知社會保險經辦機構。



 （三）社會保險經辦機構按照基本醫(yī)療保險和社會補充醫(yī)療保險辦法及本辦法的有關規(guī)定,，負責核定,、支付醫(yī)療保險待遇。



 本辦法由省級勞動保障行政部門負責解釋,。



 本辦法自2004年1月1日起施行,。

“好律師網”提供的法律法規(guī)及相關資料僅供您參考。您在使用相關資料時應自行判斷其正確,、可靠,、完整、有效和及時性,；您須自行承擔因使用前述資料信息服務而產生的風險及責任,。

海南省城鎮(zhèn)個人參加醫(yī)療保險辦法

最新法律法規(guī)

相關法律法規(guī)