勞動爭議調(diào)解申請書

申請人：________________________________________________

性別：__________________________________________________

年齡：__________________________________________________

工作單位：______________________________________________

住址：__________________________________________________

（單位應(yīng)寫明單位全稱,、地址,、法定代表人或負責人姓名和職務(wù)）

被申請人：______________________________________________

性別：__________________________________________________

年齡：__________________________________________________

工作單位：______________________________________________

住址：__________________________________________________

（單位應(yīng)寫明單位全稱、地址,、法定代表人或負責人姓名和職務(wù)）

申請人與被申請人因_________________糾紛,，現(xiàn)申請人申請勞動調(diào)解委員會進行調(diào)解，申請調(diào)解的事實,、理由和請求如下：

一、事實和理由

    ______________________________________________________________________________________________________________

二,、調(diào)解請求 

    ______________________________________________________________________________________________________________

此致

___________調(diào)解委員會

申請人：__________

____年____月____日