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    行政復議申請書(公民/法人或者其他組織)

    申請人:(姓名) _________________________________

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    出生年月: _________________________________

    身份證(其他有效證件)號碼: _________________________________

    工作單位: _________________________________

    住所(聯(lián)系地址): _________________________________

    郵政編碼: _________________________________

    電話: _________________________________

    (法人或者其他組織)(名稱): _________________________________

    住所(聯(lián)系地址): _________________________________

    郵政編碼: _________________________________

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    法定代表人或者主要負責人(姓名):  _________________________________

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