行政許可申請(qǐng)書(shū)

申請(qǐng)人姓名： _________________________________ 身份證號(hào)碼： _________________________________ 住址： _________________________________

所在單位： _________________________________ 電話(huà)： _________________________________ 郵編： _________________________________

申請(qǐng)單位名稱(chēng)： _________________________________ 法定代表人姓名： _________________________________

住址： _________________________________ 電話(huà)： _________________________________ 郵編： _________________________________

委托代理人姓名： _________________________________ 身份證號(hào)碼： _________________________________

住址： _________________________________ 電話(huà)： _________________________________

行政許可申請(qǐng)事項(xiàng)： _________________________________

_________________________________

申請(qǐng)事實(shí)和理由： _________________________________

_________________________________

_________________________________

_________________________________

_________________________________

附：行政許可申請(qǐng)材料清單

行政許可申請(qǐng)人：

委托代理人：

（印章）

年 月 日

注：本申請(qǐng)書(shū)只提供大致格式,，行政相對(duì)人可以通過(guò)信函,、電子郵件等方式申請(qǐng)。