圖樣：一張粘貼于右,，余______張隨附

鋅版：根據(jù)要求另送

三、申請注冊國家（地區(qū)）：____________

四,、商品名稱：

中文____________

英文____________

五,、要否在國外先辦理查詢：

六、國內(nèi)注冊證號碼：

注冊日期：

（國內(nèi)注冊圖案須與申請商標(biāo)圖案相符）

七,、最早使用日期：

在中國或其他國家 年 月 日

在申請國 年 月 日

八,、曾在哪些國家（地區(qū)）注冊成功：

九、該商標(biāo)在申請注冊國家（地區(qū)）的銷售代理人或客戶名稱及地址：

十,、備注：

年 月 日