工傷賠償協(xié)議

甲 方（單位）：

注冊(cè)登記號(hào)：

住 所：

法定代表人：

乙 方：

身份證號(hào)：

通訊地址：

聯(lián)系電話：

鑒于

1. 乙方系甲方職工,，乙方于 _________________________________ 年 _________________________________ 月 _________________________________ 日在 _________________________________ 由于 _________________________________ 發(fā)生工傷事故，結(jié)果為 _________________________________ ,。

2. 甲方在事故發(fā)生后采取了積極的治療措施,，墊付了所有醫(yī)療費(fèi)用，后由工傷保險(xiǎn)處報(bào)銷,。

3.  _________________________________ 年 _________________________________ 月 _________________________________ 日市勞動(dòng)和社保局出具了《工傷認(rèn)定決定書》,，認(rèn)定乙方工傷結(jié)果 _________________________________ ,。乙方工傷期滿后,，于 _________________________________ 日老丁能力鑒定委員會(huì)依法鑒定其為 _________________________________ 。

4. 依照國(guó)家有關(guān)法律和 _________________________________ 地方法規(guī)等有關(guān)規(guī)定,，雙方對(duì)工傷的發(fā)生事實(shí),、定性和處理結(jié)果都有清楚的了解。

為解決乙方工傷事宜,，雙方本事事實(shí)求是,、友好協(xié)商的原則，根據(jù)國(guó)務(wù)院《工傷保險(xiǎn)條例》和 _________________________________ 省《工傷保險(xiǎn)條例實(shí)施辦法》以及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,，達(dá)成如下協(xié)議：

第一條 賠償金額

(一)甲乙雙方一致確認(rèn),，乙方于 _________________________________ 日受傷之日到目前費(fèi)用共計(jì) _________________________________ ，細(xì)目如下

1. 住院醫(yī)藥費(fèi)共計(jì) _________________________________ 元,；

2. 停薪留職金,、緊急補(bǔ)償金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金,、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金共 _________________________________ 元,。

3. 其它費(fèi)用：未結(jié)清工資、伙食補(bǔ)助,、醫(yī)療費(fèi),、傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi),、后續(xù)醫(yī)藥費(fèi),、醫(yī)療器具費(fèi)等）