婚遷申請書（遷出）

_________________________________ 派出所：

本人 _________________________________ ，身份證號碼： _________________________________ ,，性別： _________________________________ ,，于 _________________________________ 年 _________________________________ 月 _________________________________ 日出生，常住戶口地址： _________________________________ ,，聯(lián)系方式： _________________________________ ,，于 _________________________________ 年 _________________________________ 月 _________________________________ 日與 _________________________________  (身份證號碼： _________________________________ ，性別： _________________________________ ,，于 _________________________________ 年 _________________________________ 月 _________________________________ 日出生,，常住戶口地址： _________________________________ ，聯(lián)系方式： _________________________________ )離婚,。根據(jù) _________________________________ 市戶籍管理相關(guān)規(guī)定和本人需要,，特申請將在貴轄區(qū) _________________________________ 路 _________________________________ 號的本人戶口遷移到 _________________________________ 區(qū) _________________________________ 路 _________________________________ 號 _________________________________ 小區(qū) _________________________________ 號，懇請予以批準(zhǔn),。

此致

敬禮,！

申請人： _________________________________

_________________________________ 年 _________________________________ 月 _________________________________ 日