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¥35
保險理賠 | 2020-12-28 14:13:45

關(guān)于家人意外險身故,,保險公司以非直接原因拒賠的求助

家人摔倒受傷,,入院記錄為左側(cè)額頂部硬膜下血腫、創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下出血,、肺挫傷,、胸椎棘突骨折等。 入院治療一個月后,,由于肺部并發(fā)感染身故,。 醫(yī)院出具的死亡醫(yī)學(xué)(推斷)書上記載直接死亡原因為:重癥肺炎,引起直接死亡的疾病或者情況為:顱腦外傷,。 因為之前有為家人購買意外險,,按程序提交意外險理賠材料后,陽光保險告知:由于身故是因為肺炎而不是頭部外傷,,所以身故保險金不能賠付(注:身故保險金保額5萬),,另外住院產(chǎn)生的治療費(fèi)用也不能全報,需要扣除肺部感染檢查和治療的那部分費(fèi)用,。 出具的拒賠告知通知書中記載的理由是條款中規(guī)定:以該事故為直接且單獨原因?qū)е律砉实?,才能承?dān)身故保險金給付責(zé)任。 我不能認(rèn)可保險公司這種說法,!首先入院記錄明確有肺挫傷和胸椎棘突骨折的記載,,肺部受傷已經(jīng)在前(但我不是專業(yè)醫(yī)學(xué)人士,不能確定這個肺挫傷跟之后得肺炎是否有關(guān)聯(lián),,但我理解至少不會毫無關(guān)系),;其次,肺炎身故跟頭部外傷住院有因果關(guān)系,,如果沒有發(fā)生頭部由于意外受傷住院這一事件,,就不會導(dǎo)致出現(xiàn)肺部并發(fā)感染最后身故這一后果。綜上,,我覺得保險公司拒賠是有問題的,。 這里想咨詢: 一、住院治療費(fèi)用和身故賠償金能不能全額賠付,? 二,、現(xiàn)在我能采取哪些合理措施維護(hù)自身權(quán)益?
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補(bǔ)
出具的拒賠告知通知書中記載的理由是條款中規(guī)定:以該事故為直接且單獨原因?qū)е律砉实?,才能承?dān)身故保險金給付責(zé)任,。 關(guān)于這點,保險公司的解讀是:如果是因為頭部外傷直接導(dǎo)致最后身故,他們是可以賠付的,,但是你這個不是頭部外傷直接導(dǎo)致的身故,,而是因為并發(fā)癥肺部感染導(dǎo)致的身故,屬于間接原因,,不符合條款中規(guī)定的直接且唯一的條件,,所以不能賠付。
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2020-12-28 14:20:16
補(bǔ)
出具的拒賠告知通知書中記載的理由是條款中規(guī)定:以該事故為直接且單獨原因?qū)е律砉实?,才能承?dān)身故保險金給付責(zé)任,。 關(guān)于這點,保險公司的解讀是:如果是因為頭部外傷住院治療,,最后身故,,醫(yī)院出具的是顱腦受傷,他們是可以賠付的,,但是實際最后不是頭部外傷直接導(dǎo)致身故,,而是因為并發(fā)癥肺部感染導(dǎo)致的身故,屬于間接原因,,不符合條款中規(guī)定的直接且唯一的條件,,所以不能賠付。 我看了保險單,,確實有這一條款約定,,但是我和保險公司對這一條款理解有爭議。
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2020-12-28 14:44:11
補(bǔ)
醫(yī)院出具的死亡醫(yī)學(xué)(推斷)書
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2020-12-28 18:24:01
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52位律師解答

  • ¥0.67
    • 11″
      自動轉(zhuǎn)換:啊你好,,那么這種屬于保險合同糾紛,,那么保險公司的拒賠啊,,是沒有任何道理的,你也可以起訴解決,。
      展開
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      2020-12-28 14:14:20
  • ¥0.67
    • 16″
      自動轉(zhuǎn)換:哦,,你好看了下你的這個描述啊,嗯,,如果保險公司拒賠,,沒有任何理由的話呢?沒有事實和法律依據(jù),,您這邊是可以向法院起訴,,要求對方全額賠償。
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      2020-12-28 14:15:10
    • 匿名 服務(wù)方:
      14″
      自動轉(zhuǎn)換:像這種情況的話呢,,建議準(zhǔn)備證據(jù),,這些向法院起訴就可以了啊,準(zhǔn)備好證據(jù)啊,,如果自己處理不好的話呢,,建議委托律師幫幫忙訴訟,。
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      2020-12-28 14:15:51
  • ¥0.67
    • 11″
      自動轉(zhuǎn)換:像這種情況,如果不認(rèn)可保險公司的說法,,可以起訴保險公司的,,可以起訴啊進(jìn)行維權(quán)。
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      收起
      2020-12-28 14:15:24
  • ¥0.67
    • 你好,,如果是因為摔傷造成的肺部感染身亡,,其實是屬于直接原因的,按你的描述,,保險公司是應(yīng)當(dāng)賠付,,如果協(xié)商不成的話,建議是通過法院訴訟解決
      展開
      收起
      2020-12-28 14:15:34
  • ¥0.67
    • 那你只能去法院起訴了,,起訴后向法院申請司法鑒定,,鑒定結(jié)果出來,如果確定身故和摔傷有直接因果關(guān)系,,可以要求保險公司賠償,。
      展開
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      2020-12-28 14:15:55
  • 賀曉飛

    法律執(zhí)業(yè)者

    投訴
    ¥0.67
    • 你好,保險公司理賠規(guī)則較多,,但是通過起訴,,你的很多權(quán)益是可以保障,因為保險公司的理賠員沒有醫(yī)學(xué)常識,,一般顱腦損傷都會引起肺炎,,最后絕大多數(shù)因為肺部感染而身亡!建議盡快起訴解決,。
      展開
      收起
      2020-12-28 14:16:34
  • ¥0.67
    • 12″
      自動轉(zhuǎn)換:至于能不能賠付,?首先要做鸚鵡關(guān)系鑒定,看死亡原因不是,。
      展開
      收起
      2020-12-28 14:16:36
  • ¥0.67
    • 過幾十年的歷史經(jīng)驗來看,,這種情況關(guān)鍵是什么原因,然后保險公司的理由是否成立,,還有相應(yīng)的證據(jù),,所以可以。我就是專業(yè)醫(yī)療律師,,至于是不是肺還是頭腦外傷所致的死因,,可以進(jìn)行詳細(xì)的醫(yī)學(xué)鑒定進(jìn)行處理,從而完全的幫你解決這個問題,。
      展開
      收起
      2020-12-28 14:16:38
    • 樓主:
      文中有提到,, 醫(yī)院出具的死亡醫(yī)學(xué)(推斷)書上記載直接死亡原因為:重癥肺炎,引起直接死亡的疾病或者情況為:顱腦外傷。這個我們雙方都認(rèn)可,,就是保險公司不認(rèn)可這個是直接死亡原因,,所以拒賠。
      展開
      收起
      2020-12-28 14:24:55
  • ¥0.67
    • 對于您所講的這種情況,,如果有足夠的證據(jù)證明是由于嗯直接原因腦外傷而導(dǎo)致的傷害,,而并發(fā)性感染,以至死亡,。就應(yīng)當(dāng)屬于保險范圍保險公司就應(yīng)當(dāng)全部進(jìn)行賠償,。如果與其協(xié)商處理不成,收集好相關(guān)證據(jù)材料,,及時向法院起訴,,由法院判決,對方承擔(dān)保險賠償責(zé)任,。在保險額度之內(nèi)賠償因此造成的醫(yī)療費(fèi)等全部損失,。
      展開
      收起
      2020-12-28 14:17:11
  • 郭淑嬌

    法律執(zhí)業(yè)者

    投訴
    ¥0.67
    • 你好,如果是因為摔傷導(dǎo)致肺部感染身亡,。導(dǎo)致身亡的原因就是因為摔傷,,保險公司應(yīng)該依法予以賠付,建議準(zhǔn)備證據(jù)直接向法院起訴,,可以申請第三方進(jìn)行鑒定,。
      展開
      收起
      2020-12-28 14:17:21
  • ¥0.67
    • 根據(jù)你的描述,建議直接起訴對方即可,,保險公司拒絕理賠很正常,,實踐中,只要有一丁點瑕疵,,就可能導(dǎo)致對方拒絕理賠,。只能通過法院訴訟來解決。
      展開
      收起
      2020-12-28 14:20:03
  • ¥0.67
    • 83″
      展開
      收起
      2020-12-28 14:20:13
    • 匿名 服務(wù)方:
      9″
      自動轉(zhuǎn)換:實在是不好意思,,我剛才口誤說錯了,,是說您家人真的是很抱歉,,對不起,。
      展開
      收起
      2020-12-28 14:22:59
    • 樓主:
      口誤沒事的。 保單條款我仔細(xì)看了,,確實有拒賠通知書上的這一條規(guī)定,,但是條款我覺得并不合理,事情發(fā)生有因果關(guān)系,,摔倒意外身故,,無論哪一種并發(fā)癥都應(yīng)該賠;其次,退一步說,,入院診斷也有產(chǎn)生肺挫傷,,我理解就按直接原因來說也算。,。
      展開
      收起
      2020-12-28 15:04:16
    • 匿名 服務(wù)方:
      25″
      自動轉(zhuǎn)換:對,,是這個意思沒錯嗯,另外呢,,我剛才臨時想到了一點就是你可以先向銀保監(jiān)會投訴,,還有這個保險協(xié)會就是保險保險行業(yè)的一個自律組織先進(jìn)行投訴,然后如果投訴無果的話,,那再去提起一個訴訟啊,,可以先嘗試投訴這個知道。
      展開
      收起
      2020-12-28 16:10:59
    • 樓主:
      12378投訴沒有什么用,,最后還是提交到保險公司,,我想問下仲裁機(jī)構(gòu)怎么申訴您了解嗎?
      展開
      收起
      2020-12-28 16:40:51
    • 匿名 服務(wù)方:
      13″
      自動轉(zhuǎn)換:12378可以,,這個就是銀保監(jiān)的一個投訴電話,,可以投訴哦,他們會進(jìn)行一個調(diào)查的,,或者說他們會向保險公司這邊去查證,。
      展開
      收起
      2020-12-28 17:20:03
    • 匿名 服務(wù)方:
      35″
      自動轉(zhuǎn)換:你們的保險合同里面約定的爭議解決方式是仲裁嗎?如果約定的爭議解決方式中才,,那你只能就如果說這個投訴不管用的話,,你只能去仲裁就是雙十仲裁,而不能去法院訴訟啊這個兩個是不一樣的,,得二選一的不是說我仲裁完了不滿意,,然后又去法院訴訟不是這樣的,只能仲裁或者只能訴訟,,你要看你的保險單,,上面約定的爭爭議解決方式,如果約定的是輸送,,那你仲裁是不受理的仲裁等于是沒有管轄的,。
      展開
      收起
      2020-12-28 17:20:50
  • ¥0.67
  • ¥0.67
    • 您好,最終應(yīng)以醫(yī)院出具的死亡結(jié)論來確定死亡原因,,雖然寫明重度肺炎還有或顱腦外傷,,因此保險公司僅以重度肺炎原因拒賠,是證據(jù)不足的,,建議您直接起訴來索賠,,讓保險公司舉證證明不予賠償是合理的
      展開
      收起
      2020-12-28 14:20:55
  • ¥0.67
  • 黃振波

    法律執(zhí)業(yè)者

    投訴
    ¥0.67
    • 這是作為保險公司慣用店大欺人的做法,,我支持您的觀點:1.患者即便有肺炎的病理基礎(chǔ),必然就會導(dǎo)致摔傷胸椎骨折肺挫傷的損害結(jié)果嗎,?2.即便死亡的直接原因是由于肺炎導(dǎo)致的誘導(dǎo)性病發(fā),,那么其誘因是否是因為摔傷導(dǎo)致會挫傷和胸椎骨折引起的結(jié)果呢?醫(yī)院的診斷結(jié)果應(yīng)該是比較明確的,,若還有爭議,,可以通過法院委托第三方做司法鑒定,憑借司法鑒定裁決,,保險公司肯定被一告一個準(zhǔn)
      展開
      收起
      2020-12-28 14:26:30
  • ¥0.67
    • 意外事故造成顱腦外傷,,如果顱腦外傷通常會引起肺炎,被保險人因肺炎而死亡,,則應(yīng)當(dāng)認(rèn)定意外事故與死亡有直接的因果關(guān)系,,應(yīng)予理賠。反之,,如果肺炎是因其他原因造成,,則死亡與意外事故無直接因果關(guān)系,不予理賠,。 因此,,你可以根據(jù)實際情況決定是否提起訴訟。
      展開
      收起
      2020-12-28 14:27:04
    • 匿名 服務(wù)方:
      即便死亡與意外事故無直接因果關(guān)系,,但因意外事故而造成醫(yī)療費(fèi)的損失,,二者有因果關(guān)系,如果屬于保險范圍,,保險公司應(yīng)予賠償,。
      展開
      收起
      2020-12-28 14:30:42
    • 樓主:
      謝謝。,。
      展開
      收起
      2020-12-28 17:05:55
  • ¥0.67
    • 26″
      自動轉(zhuǎn)換:你好,,您這種情況呢?要根據(jù)保險合同的約定來具體進(jìn)行判斷,,那保險合同中是否存在,?嗯,霸王條款及格式條款,,那么相應(yīng)的效力,,那么會由人民法院進(jìn)行確定,如果相關(guān)條款無效的話,,他們保險公司是否應(yīng)當(dāng)對死者家屬進(jìn)行賠付的,?
      展開
      收起
      2020-12-28 14:35:47
  • ¥0.67
    • 18″
      自動轉(zhuǎn)換:您好,這保險合同確實也有一定的霸王條款的性質(zhì),,所以安利要拿著這個合同去當(dāng)?shù)氐穆蓭熓聞?wù)所找律師當(dāng)面咨詢,。
      展開
      收起
      2020-12-28 14:37:52
  • 劉闖

    法律執(zhí)業(yè)者

    投訴
    ¥0.67
    • 你好,因為您投保的是意外保險,,所以發(fā)生事故后雖然最終引起重癥肺炎,,但是也是因為意外事故摔倒而直接引起的,并非自身患病所致,,因此保險公司以此拒賠是沒有依據(jù)的,,協(xié)商不成,建議起訴來主張賠償
      展開
      收起
      2020-12-28 14:38:01
  • 趙嚴(yán)

    律師

    投訴
    ¥0.67
    • 你好,,根據(jù)你的問題描述,,這種情況最好還是申請做司法鑒定,看到死亡的真正原因是什么,?是否是因為肺炎導(dǎo)致的死亡,,意外事故與死亡之間是否有直接的因果關(guān)系?保險公司以此保險條款為由,,拒絕賠償是不合理的,,你可以通過該保險合同要求保險承擔(dān)全部的意外險的保險責(zé)任,如果對方拒絕賠償?shù)?,那么你可以通過訴訟的方式最好找專業(yè)的保險糾紛代理律師來幫你維權(quán),。
      展開
      收起
      2020-12-28 14:47:28
    • 樓主:
      醫(yī)院出具的死亡醫(yī)學(xué)(推斷)書上記載直接死亡原因為:重癥肺炎,引起直接死亡的疾病或者情況為:顱腦外傷,。這個我們雙方都認(rèn)可,,就是保險公司不認(rèn)可這個是直接死亡原因,所以拒賠,。
      展開
      收起
      2020-12-28 17:08:28
  • 許家苗

    法律執(zhí)業(yè)者

    投訴
    ¥0.67
    • 34″
      自動轉(zhuǎn)換:既然是保險條款當(dāng)中確實有這條啊,,應(yīng)該是按照這個條件執(zhí)行,但是大家都有一種具體的理由并不充分,,這是他們提供的格式條款,,排除了你們的主要權(quán)利擴(kuò)張,然后你們的義務(wù),,這是不合理的,,你應(yīng)該上課是調(diào)控?zé)o效,在這方面啊,,還是聘請的律師你打工啊,,是不是?
      展開
      收起
      2020-12-28 14:54:29
  • ¥0.67
    • 你好,,根據(jù)你描述的情況,,建議你聘請專業(yè)律師進(jìn)行民事理賠訴訟,這里邊涉及很多專業(yè)性的問題,,并不是一句兩句話就給你說清楚了,,還是需要進(jìn)行有資質(zhì)的司法鑒定結(jié)果等等,。
      展開
      收起
      2020-12-28 14:56:27
  • ¥0.67
    • 15″
      自動轉(zhuǎn)換:這種情況啊,八月公司氣氛是沒有道理的,,然后現(xiàn)在呢,?這些技術(shù)嘛,就是直接到這個答案,,公司所在地法院提起訴訟提示說這小孩是,。
      展開
      收起
      2020-12-28 15:02:49
  • ¥0.67
    • 11″
      自動轉(zhuǎn)換:你好,你這種情況呢,?呃,,只有上法院起訴啊,通過訴訟來解決嗯,。
      展開
      收起
      2020-12-28 15:02:53
  • ¥0.67
    • 建議你跟保險公司再協(xié)商看看,,協(xié)商不成的,可以向法院起訴,。起訴的話也不見得就一定能獲得法院的支持,,主要還是要看協(xié)議書是怎么約定具體賠償標(biāo)準(zhǔn)的。
      展開
      收起
      2020-12-28 15:20:22
  • ¥0.67
    • 你好,,可以向法院進(jìn)行起訴,。如果是因為摔傷造成的肺部感染身亡,就屬于直接原因的,,按你的描述,,保險公司是應(yīng)當(dāng)賠付的,如果協(xié)商不成的話,,建議準(zhǔn)備好證據(jù),,通過法院訴訟解決。
      展開
      收起
      2020-12-28 15:24:39
  • ¥0.67
    • 這種情況可以起訴保險公司,,保險合同條款如果未盡到法定告知義務(wù),,或者屬于格式條款,均可以要求保險公司賠償,。
      展開
      收起
      2020-12-28 15:29:35
    • 樓主:
      我在網(wǎng)上自己買的,,沒有業(yè)務(wù)員,法定告知義務(wù)這塊就沒有了吧,?
      展開
      收起
      2020-12-28 15:31:29
  • ¥0.67
    • 14″
      自動轉(zhuǎn)換:一般保險公司他這種擴(kuò)大群擴(kuò)大對方義務(wù)的小狗可以去,,因為高修這款只要你買的是130塊錢,如果發(fā)生是意外的情況下呢,,那這個是可以要求被公司索賠的,。
      展開
      收起
      2020-12-28 15:32:34
    • 樓主:
      被稱為什么條款?語音沒聽清這個
      展開
      收起
      2020-12-28 15:34:48
    • 樓主:
      是格式條款嗎,?
      展開
      收起
      2020-12-28 15:35:10
  • ¥0.67
    • 按你所說的情況,,如果與保險公司協(xié)商不一致,,那么可以寫訴狀到法院起訴,在法庭上來進(jìn)行對質(zhì),,由法院判決,。
      展開
      收起
      2020-12-28 15:34:09
  • ¥0.67
    • 您好,,就您描述的情況,,如果能夠提供這次事故導(dǎo)致您的家人身故的證據(jù),那保險公司沒有理由不賠償,,建議按照投保協(xié)議進(jìn)行賠償,,如與對方協(xié)商不成,可以到法院起訴解決,。
      展開
      收起
      2020-12-28 15:59:20
  • ¥0.67
    • 您好,,很高興為您解答咨詢。 保險公司拒賠是存在一定問題的,,拒賠理由不是由保險公司單方認(rèn)定的,,即使有合同約定,也要區(qū)分不對等條款的有效性,。建議你們走訴訟程序理賠,,能夠更好地維護(hù)你們的合法權(quán)益。另外賠償范圍,、金額都有法定的標(biāo)準(zhǔn),。 歡迎點贊和采納,謝謝,!
      展開
      收起
      2020-12-28 16:03:15
  • ¥0.67
    • 27″
      自動轉(zhuǎn)換:哎,,你好像你這種情況,其實你們醫(yī)院的時候都提到了這種東西,,應(yīng)該跟你跟醫(yī)生明確說明是另外發(fā)生意外事故導(dǎo)致這個情況,,冰冰那里是有誰有一些這個情況就會了,但是現(xiàn)在呃,,既然保險公司拒絕理賠你的唯一途徑,,只能向法院起訴,要求保險公司,,比如這個保險賠付的責(zé)任,。
      展開
      收起
      2020-12-28 16:07:38
    • 樓主:
      是意外而不是疾病導(dǎo)致的身故,這個雙方都已經(jīng)認(rèn)同,,只是在身故的原因能不能達(dá)到理賠條件有爭議,。。
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      2020-12-28 16:38:41
  • ¥0.67
    • 意外保險的意思是造成傷亡的直接原因是意外,,老人摔倒并不直接導(dǎo)致死亡,,是肺炎等并發(fā)癥導(dǎo)致的,,所以拒賠。
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      2020-12-28 16:18:13
    • 樓主:
      可是入院的時候診斷有肺挫傷,,難道跟后期肺炎一點關(guān)系沒有嗎,?
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      2020-12-28 16:42:25
    • 匿名 服務(wù)方:
      挫傷和炎癥是不同的病因來的
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      2020-12-28 16:44:38
  • ¥0.67
    • 你好,你的這種情況,,因為出現(xiàn)了死亡,,事件比較大,不能說在進(jìn)行私下的和解或者調(diào)解,,一定要去法院起訴,,走正當(dāng)?shù)乃痉ǔ绦颉1kU公司當(dāng)然是拒賠的,,但是他說的只是站在他的角度,,并不是公正的說法,也不是正確的說法,,具體要怎么賠還是要經(jīng)過法院判決的,。
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      2020-12-28 16:18:22
  • ¥0.67
    • 同意你的分析。保險公司如果不認(rèn)可,,就不會支付保險金,。可以去法院起訴,,保險案件中法院通常還是傾向于原告,。
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      2020-12-28 16:19:39
  • ¥0.67
    • 你好,這種情況下你可以看一下你們當(dāng)時的保險合同是如何簽訂的,,如果簽訂的是因為疾病本身的原因?qū)е轮苯铀劳龅?,那如果理賠是可以的,但是如果是因為疾病導(dǎo)致其他并發(fā)癥導(dǎo)致死亡的,,有可能保險公司不一定會全額理賠
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      2020-12-28 16:40:30
  • ¥0.67
    • 根據(jù)我國合同法律規(guī)定,,對保險格式合同條款的理解發(fā)生爭議的,應(yīng)當(dāng)按照通常的理解予以解釋,,對格式條款有兩種以上解釋的,,應(yīng)當(dāng)作出不利于提供格式條款一方的解釋。你可以通過起訴,,維護(hù)你的會法權(quán)益,。
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      2020-12-28 16:43:56
  • ¥0.67
    • 你好,根據(jù)你的描述,,具體的得看看保險合同是如何約定的,,如果說你對對方拒絕理賠,這個行為不服,你可以去法院起訴,,由法院作出判決,。
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      2020-12-28 17:11:19
  • ¥0.67
    • 1.包括肺炎在內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)中的合理費(fèi)用是可以報銷的。關(guān)于身故賠償,,個人認(rèn)為是應(yīng)當(dāng)進(jìn)行大部分賠償?shù)模ūkU合同中該條是否明顯提示,,如加粗,標(biāo)線等),;即使明確告知,,也存在涉嫌顯失公平和欺詐。 2.可直接向法院提起保險合同糾紛訴訟,。
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      2020-12-28 17:37:01
    • 樓主:
      謝謝您的回復(fù),。,。
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      2020-12-28 18:13:09
  • 韓孟揚(yáng)

    法律執(zhí)業(yè)者

    投訴
    ¥0.67
    • 根據(jù)你所描述的問題,,首先你這個情況,保險公司拒賠你對拒賠理由不認(rèn)可的話,,可以及時收集相關(guān)證據(jù)向法院起訴進(jìn)行解決,。
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      2020-12-28 17:44:53
  • ¥0.67
    • 你如果覺得他拒賠的理由不成立,可以起訴要求他們賠償,,你要證明他們的拒賠沒有理由,,你的傷害是在他們保險規(guī)定的范圍之內(nèi)
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      2020-12-28 17:47:47
  • ¥0.67
    • 30″
      自動轉(zhuǎn)換:我建議呢,如果你和保險公司協(xié)商不好的話,,可以進(jìn)行,,可以當(dāng)反起訴以后,然后申請死亡原因鑒定,,只有這樣了,,才能夠查明死亡的真正原因是什么?到底是頭部還是肺部問題,?
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      2020-12-28 17:52:05
    • 樓主:
      醫(yī)院出具的死亡醫(yī)學(xué)(推斷)書上記載直接死亡原因為:重癥肺炎,,引起直接死亡的疾病或者情況為:顱腦外傷。 本案是意外而不是疾病引發(fā)的身故這個我們雙方都認(rèn)可,,只是保險公司認(rèn)為肺炎是間接原因,,不是導(dǎo)致身故唯一的直接的原因,達(dá)不到理賠條件,,所以拒賠,,爭議主要在這。
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      2020-12-28 18:20:18
    • 匿名 服務(wù)方:
      40″
      自動轉(zhuǎn)換:你好,,請你好好聽一下,,我給你回復(fù)的內(nèi)容,司法鑒定和醫(yī)院的死亡診斷推進(jìn)數(shù)不一樣,既然發(fā)生爭議,,肯定是以司法鑒定的結(jié)論為依據(jù),,而不是醫(yī)院的死亡診斷鑒定書推斷書,你這個如果對死亡的原因雙方分歧較大的話,,只能申請司法鑒定,,也就對死亡原因進(jìn)行司法鑒定。
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      2020-12-28 18:34:59
  • ¥0.67
    • 67″
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      2020-12-28 18:11:02
    • 樓主:
      醫(yī)院出具的死亡醫(yī)學(xué)(推斷)書上記載直接死亡原因為:重癥肺炎,,引起直接死亡的疾病或者情況為:顱腦外傷,。 這里我理解是直接體現(xiàn)了因果關(guān)系 本案是意外而不是疾病引發(fā)的身故這個我們雙方都認(rèn)可,只是保險公司認(rèn)為肺炎是間接原因,,不是導(dǎo)致身故唯一的直接的原因,,達(dá)不到理賠條件,所以拒賠,,爭議主要在這,。
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      2020-12-28 18:23:15
    • 匿名 服務(wù)方:
      19″
      自動轉(zhuǎn)換:你好,根據(jù)你的描述,,不能因為是間接原因還是直接原因,,或者說不是唯一而而原因只要是原因之一啊,他就應(yīng)當(dāng)理賠是不可以拒絕理賠的,,建議你請一個專業(yè)的律師幫你打這場官司,,希望能幫到你。
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      2020-12-28 19:16:12
  • ¥0.67
    • 14″
      自動轉(zhuǎn)換:這個得根據(jù)你的保險合同啊,,你跟那個你作為淘寶人啊,,去這個買保險的時候你跟保險公司的人一些條款,也就是說它具備的條款都包括哪些,?
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      2020-12-28 18:12:15
  • 徐歡

    法律執(zhí)業(yè)者

    投訴
    ¥0.67
    • 如你所述,,“我覺得保險公司拒賠是有問題的”,那么你方作為死者家屬,,可以去法院起訴保險公司,,要求保險公司進(jìn)行理賠,法院經(jīng)審理后會作出公正判決,。
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      2020-12-28 18:26:47
  • 吳瑤

    法律執(zhí)業(yè)者

    投訴
    ¥0.67
    • 您好,!根據(jù)您所述情況,住院期間含肺炎在內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)中的合理費(fèi)用都是可以報銷的,。 保險合同中關(guān)于身故賠償?shù)臈l款,,是否有明顯提示?如劃線,、加粗等,。如果沒有,則應(yīng)當(dāng)進(jìn)行大部分賠償?shù)模患词褂忻鞔_提示,,也應(yīng)涉嫌顯失公平和欺詐,。 您可以保險合同糾紛為由向法院提起訴訟進(jìn)行維權(quán)。
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      2020-12-28 19:06:47
  • ¥0.67
    • 15″
      自動轉(zhuǎn)換:這個事兒,,反正就是工作工作你不說婆有理,,律師說的也不算啊,因為高興,,我是不會認(rèn)的,,所以說這個問題啊,你就直接向當(dāng)?shù)氐姆ㄔ浩鹪V保險公司吧,。
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      2020-12-28 19:26:36
  • ¥0.67
    • 你好,,保險公司說的情況在你與保險公司簽訂的協(xié)議范圍之內(nèi),是正確的,。你這種情況可能無法達(dá)到你想要的理賠效果,。因為是外傷導(dǎo)致內(nèi)部感染,兩者關(guān)聯(lián)性不大,。非要牽扯到一起,,有點牽強(qiáng),即使起訴,,勝訴幾率也不大。
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      2020-12-28 19:40:56
  • ¥0.67
    • 你好,。對你說的這事情,,你可以嘗試通過訴訟的方式來維權(quán),但關(guān)于訴訟的細(xì)節(jié)問題和流程,,有需要的話可以委托當(dāng)?shù)芈蓭熖幚怼?/div>
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      2020-12-28 19:42:42
  • ¥0.67
    • 格式條款明顯減輕自己責(zé)任的,,且如果沒有充分告知對方,則格式條款不具有法律效力,。保險公司應(yīng)當(dāng)承擔(dān)一定責(zé)任,。如果協(xié)商不成,可以向法院起訴,。您好,,我是北京京都(上海)律師事務(wù)所的律師,平臺認(rèn)證律師,,10年律師經(jīng)驗,,很高興能回答您的問題,希望我的答案能對您有所幫助,。如果還有其他問題,,歡迎繼續(xù)提問。
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      2020-12-28 19:49:54
  • ¥0.67
    • 你好,保險公司拒賠的,,可以拿著保單和相關(guān)的醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票,、醫(yī)院病歷資料向法院起訴要求辦理理賠,由法院來判定賠償數(shù)額,。
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      2020-12-28 20:10:52
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