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保險理賠 | 2019-08-22 17:49:02

保險條款糾紛

個人購買的重疾保險合同條款中,,有一條健康告知內容:“你過去一年內是否有反復腹痛,、頭痛、胸痛……”等身體體征的詢問,!本人保險生效日期是2018年11月11號,,2019年1月16號因胃部不適住院,做了胃鏡檢查,,強化CT檢查,,強化CT的診斷結論是:“考慮胃部腫瘤占位可能,請結合臨床和及內鏡檢查”,,胃鏡檢查確診的是慢性非萎縮性胃炎,,活檢結果確診的是粘膜性胃炎,1月份的出院病情診斷中有一本人病情口述:“因上腹部疼痛不適2月”,,后3月份再次胃鏡檢查和活檢結果的跟一月份的檢查是一樣的(兩次胃鏡檢查都是在等待期內),,等待期過后2019年6月初確診為胃癌,第二次5月22號住院的出院病情診斷中,,有本人口述病情“上腹部疼痛不適6月”,。 請問根據我的出院診斷中病情口述腹痛時間,保險公司是否可以認定我沒有如實進行健康告知?實際嚴格算起來腹痛也是在購買保險之后才有的,只是看病情口述計算剛好保險生效后的幾天,。 保險條款中另有一條等待期內免責條款“因導致合同約定的重大疾病的相關疾病就診,保險公司不承擔保險責任”,,我在等待期內的兩次胃鏡活檢確診的都是粘膜性胃炎,并沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞,,那保險公司是否可以以我等待期內就開始就診過為由,,認為跟后期確診的胃癌有相關性進行拒賠,?
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24位律師解答

  • 南曉峰

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      2019-08-22 17:49:22
    • 南曉峰 服務方:
      如果等待期已經確定沒有癌癥,,說明不存在風險,,不適用免責條款,。
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      2019-08-22 17:51:03
    • 南曉峰 服務方:
      31″
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      2019-08-22 17:57:51
  • ¥11.66
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      2019-08-22 17:49:23
    • 黃浩 服務方:
      首先祝您早日康復,,你買了大病保險,得病后被保險公司調查出來,,屬于投保前前隱藏病史,,沒有在投保前如實告知是吧?像你這樣的情況,,如果你是故意隱瞞真相而買保險,,那么保險公司是不予理賠給你的,并且按照保險法規(guī)定和保險人守合同約定,,保險公司會沒收你的全部保費的,。一般情況下,如果你先前有病,,保險公司在客戶投保前會有健康檢查的,,如果保險公司知道你有病還給你承保,那么保險公司就得全額理賠,,或者退還您全部保費?,F(xiàn)在如果您當時在投保前能證明您的保險合同是業(yè)務員代理,合同送達回執(zhí),,合同承保電話回訪不是您親自參與的話,,這種情況下您故意隱瞞病史的理由就不成了。你接下來最好的辦法找出證據,,如果沒有證據那你就應該和保險公司爭取協(xié)商解決,,退還你所交保費是最滿意的答案。祝您早日康復,。
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      2019-08-22 17:51:05
  • 劉學勤

    律師

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    ¥11.66
    • 1″
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      2019-08-22 17:49:45
    • 劉學勤 服務方:
      9″
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      2019-08-22 17:50:29
    • 劉學勤 服務方:
      16″
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      2019-08-22 17:51:34
    • 劉學勤 服務方:
      21″
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      2019-08-22 17:52:00
    • 劉學勤 服務方:
      等待期的話啊,,發(fā)生這個胃病胃炎不能成為這個免責條款或者是事項,保險公司應當理賠,。
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      2019-08-22 17:54:38
    • 劉學勤 服務方:
      回答滿意給個獎勵,,謝謝
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      2019-08-22 17:54:52
  • 陳歷云

    律師

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  • 朱家明

    律師

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  • 王寶珊

    律師

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    • 答謝
      您好,您的這種情況不應當屬于未如實告知病情,,保險公司應當予以理賠,,因為你發(fā)現(xiàn)你病情的時間是在等待期之后,你可以起訴保險公司,,要求按照保險合同來理賠,,保險公司需要舉證你當時明知自己患有重大疾病未告知的情況,,不能舉證的話,法院不會支持對方主張
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      收起
      2019-08-22 17:52:02
  • 賀圭胤

    律師

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  • 張鳳啟

    律師

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  • 王偉政

    律師

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  • 王景生

    律師

    投訴
    ¥11.66
  • 李歡歡

    律師

    投訴
    • 答謝
      個人覺得你的檢查是在保險合同生效以后,,再者你檢查結果是胃炎也并非是重大疾病,,大多數人都是有胃炎的,所以保險公司不能以此拒絕賠償
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      收起
      2019-08-22 18:08:46
  • 劉闖

    法律執(zhí)業(yè)者

    投訴
  • 賈志紅

    法律執(zhí)業(yè)者

    投訴
  • 陳光文

    律師

    投訴
  • 陸暢言

    律師

    投訴
  • 張堅

    法律執(zhí)業(yè)者

    投訴
    • 答謝
      如你所述,,消化道疾患,,只需做胃鏡、腸鏡是最直觀,,最簡便的檢查方式,,并且可以在檢查中直接提取懷疑部位的病灶做病歷切片檢查,空腔臟器CT檢查是不起作用的,,如果醫(yī)生選擇了在胃鏡后再做CT檢查,,那可能目的是排除腫瘤轉移灶,并且不是針對胃部,。所以,,在辦理保險事宜時你是否隱瞞了什么,只有你自己最清楚了,。
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      2019-08-22 18:33:23
  • 李新宇

    律師

    投訴
    • 答謝
      你好,,問題較為復雜,建議電話詳細咨詢,。,。
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      1″
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      2019-08-22 18:33:49
  • 李國民

    律師

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  • 黃振波

    法律執(zhí)業(yè)者

    投訴
    • 答謝
      你好,因個人體質的病變,,并不是完全由投保人所能控制,,在短短三個月時間內潛伏發(fā)病也不足以認為隱瞞存在病情的虛假陳述的情形,更何況:1.患者是于2019年6月確診為胃癌,,因此,,如果保險公司以投保人隱瞞事實而拒賠是沒有 法律依據的。2.保險公司在投保人投保時,,有權要求對投保人身體狀況進行體格檢查,,以獲取投保人與描述相符的憑證。但保險公司并未履行合理的注意義務,,即便是隱瞞了,,保險公司存在審查上的過錯,應當承擔履行合同賠償的義務
      展開
      收起
      2019-08-22 18:58:32
  • 許家苗

    法律執(zhí)業(yè)者

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