好律師 > 專題 > 金融財(cái)稅 > 保險(xiǎn)理賠 > 產(chǎn)品質(zhì)量保險(xiǎn)合同的損失賠償
產(chǎn)品責(zé)任保險(xiǎn)中,產(chǎn)品責(zé)任事故發(fā)生后,,被保險(xiǎn)人應(yīng)向保險(xiǎn)人提出賠償請(qǐng)求,,保險(xiǎn)人應(yīng)嚴(yán)格履行自己的義務(wù)。保險(xiǎn)人在理賠中的主要工作為:
1.受理案件。產(chǎn)品責(zé)任保險(xiǎn)人接到被保險(xiǎn)人報(bào)案時(shí),,應(yīng)詢問并記錄被保險(xiǎn)人名稱,、保險(xiǎn)單號(hào)碼、保險(xiǎn)產(chǎn)品名稱,、型號(hào),、出險(xiǎn)日期等事項(xiàng)。同時(shí)要求被保險(xiǎn)人填報(bào)“出險(xiǎn)通知書”,。然后,,保險(xiǎn)人應(yīng)查抄底單,核對(duì)報(bào)案記錄并立案,。
2.現(xiàn)場(chǎng)查勘,。產(chǎn)品責(zé)任險(xiǎn)的現(xiàn)場(chǎng)查勘工作有兩種情況:一種是承保人直接查勘。另一種是承保人委托當(dāng)險(xiǎn)當(dāng)?shù)乇kU(xiǎn)人或機(jī)構(gòu)代為查勘處理,。產(chǎn)品責(zé)任保險(xiǎn)所承保的產(chǎn)品較為分散,,發(fā)案也較分散,因而實(shí)際工作中常委托當(dāng)?shù)乇kU(xiǎn)人代為查勘,。其查勘的基本內(nèi)容有以下幾方面:出險(xiǎn)時(shí)間,、出險(xiǎn)地點(diǎn)、出險(xiǎn)原因,、現(xiàn)場(chǎng)拍照,、估計(jì)損失金額、索取出險(xiǎn)證明及損失清單,、繕制現(xiàn)場(chǎng)查勘報(bào)告等,。
3.責(zé)任審核。這一環(huán)節(jié)中主要是審核出險(xiǎn)的產(chǎn)品是否是保險(xiǎn)產(chǎn)品,;出險(xiǎn)的產(chǎn)品責(zé)任是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍,;出險(xiǎn)時(shí)間或責(zé)任事故發(fā)生時(shí)間是否在保險(xiǎn)有效期內(nèi);其開支的費(fèi)用是否屬于合理費(fèi)用,。
4.核定損失,。產(chǎn)品責(zé)任險(xiǎn)核定損失時(shí),首先,,應(yīng)匯集被保險(xiǎn)人提供的保險(xiǎn)單正本,、出險(xiǎn)通知書、出險(xiǎn)證明,、產(chǎn)品銷售發(fā)票,、第三者財(cái)產(chǎn)損失清單、傷殘程度,、死亡證明或醫(yī)藥費(fèi)單據(jù)等單證,,以及法院判決書,,認(rèn)真審核索賠的真實(shí)性、合理性,。然后,,根據(jù)保險(xiǎn)條款和現(xiàn)場(chǎng)查勘情況,核定該產(chǎn)品責(zé)任事故中屬于保險(xiǎn)責(zé)任賠償范圍的損失,,對(duì)于不在賠償范圍內(nèi)的損失應(yīng)予以剔除,。
5.賠款計(jì)算。經(jīng)過責(zé)任審核和核定損失后,,應(yīng)根據(jù)賠償限額,、實(shí)際損失計(jì)算賠款。產(chǎn)品責(zé)任保險(xiǎn)賠款的計(jì)算分幾個(gè)步驟分別進(jìn)行:
(1)計(jì)算財(cái)產(chǎn)損失,。先按照受損財(cái)產(chǎn)的數(shù)量逐項(xiàng)計(jì)算實(shí)際損失,然后加總計(jì)算財(cái)產(chǎn)損失合計(jì),。其計(jì)算公式為:
實(shí)際損失=受損財(cái)產(chǎn)當(dāng)時(shí)的實(shí)際損失×損失程度
(2)計(jì)算人身傷亡給付金額,。先計(jì)算每個(gè)人的給付金額,然后加總計(jì)算人身傷亡給付合計(jì),。其計(jì)算公式為:
每人給付(賠償)金額=死亡給付或傷殘給付+醫(yī)藥費(fèi)用支出對(duì)施救費(fèi)用,,按必要、合理原則核定賠付金額,。
(3)計(jì)算確定實(shí)際損失總額,。其計(jì)算公式為:
實(shí)際損失總額=財(cái)產(chǎn)損失合計(jì)+人身傷亡給付合計(jì)+施救費(fèi)用。
(4)將計(jì)算出的實(shí)際總額與保險(xiǎn)單上規(guī)定的賠償限額比較,,以確定實(shí)際賠償金額,。如果實(shí)際損失總額小于或等于保險(xiǎn)單上規(guī)定的“一次事故賠償限額”,則賠款按實(shí)際損失總額確定,,即:
賠款=實(shí)際損失總額
如果實(shí)際損失總額大于保險(xiǎn)單上規(guī)定的“一次事故賠償限額”,,則賠款按一次事故賠償限額確定,即:
賠款=一次事故賠償限額
(5)產(chǎn)品責(zé)任保險(xiǎn)損失賠款的最后確定,。賠款計(jì)算出來后,,還應(yīng)查閱“賠款案件登記簿”,對(duì)照查看該被保險(xiǎn)人本保險(xiǎn)期限內(nèi)累計(jì)賠款是否達(dá)到了保險(xiǎn)單中規(guī)定的“累計(jì)最高賠償限額”,。如果該被保險(xiǎn)人以前的賠款累計(jì)已達(dá)到了累計(jì)最高賠償限額,,那么本案及以后發(fā)生的賠案保險(xiǎn)人均不再賠付;如果該被保險(xiǎn)人本次前的賠款累計(jì)加上本次賠款未超過累計(jì)最高賠償限額,,則本次賠案按計(jì)算的賠款數(shù)額確定支付,;如果該被保險(xiǎn)人本次前的賠款累計(jì)加上本次賠款超過了累計(jì)最高賠償限額,則本次賠案的應(yīng)賠款為累計(jì)最高賠償限額與本次前賠款累計(jì)之差額,。賠案中訴訟費(fèi)用按實(shí)際支出計(jì)算賠款,,不受賠償限額的限制。
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