- 【發(fā)布單位】衛(wèi)生部
- 【發(fā)布文號】--
- 【發(fā)布日期】2005-08-17
- 【生效日期】2005-08-17
- 【失效日期】--
- 【文件來源】衛(wèi)生部
- 【所屬類別】政策參考
腸出血性大腸桿菌O157:H7感染性腹瀉監(jiān)測方案(試行)
腸出血性大腸桿菌O157:H7感染性腹瀉監(jiān)測方案(試行)
一,、背景
腸出血性大腸桿菌(EHEC)O157:H7感染性腹瀉是近年來新發(fā)現(xiàn)的危害嚴(yán)重的腸道傳染病,。它除引起腹瀉、出血性腸炎外,,還可發(fā)生溶血性尿毒綜合癥(HUS),、血栓性血小板減少性紫癜(TTP)等嚴(yán)重的并發(fā)征,后者病情兇險,,病死率高,。自1982年美國首次發(fā)現(xiàn)因該致病菌引起的食物中毒以來,腸出血性大腸桿菌O157:H7疫情開始逐漸擴(kuò)散和蔓延,,相繼在英國,、加拿大、日本等多個國家引起腹瀉暴發(fā)和流行,。我國自1997年在一定范圍內(nèi)開展監(jiān)測工作以來,,已陸續(xù)有十余個省份在市售食品、進(jìn)口食品,、腹瀉病患者,、家畜家禽等分離到腸出血性大腸桿菌O157:H7,,特別是1999年我國部分地區(qū)發(fā)生了腸出血性大腸桿菌O157:H7感染性腹瀉的暴發(fā),,表明腸出血性大腸桿菌O157:H7感染性腹瀉已逐漸成為威脅人群健康的重要公共衛(wèi)生問題。為此,,2000年,,衛(wèi)生部發(fā)布了《全國腸出血性大腸桿菌O157:H7感染性腹瀉監(jiān)測方案(試行)》,為進(jìn)一步加強(qiáng)我國重點地區(qū)的監(jiān)測工作,,特制訂此方案,。
二、監(jiān)測目的
1,、 及時掌握該病在我國的發(fā)病情況,;
2、動態(tài)觀察O157:H7大腸桿菌的分布特征及流行趨勢,。
三,、病例定義
1、疑似病例
(1)有鮮血便,、低燒或不發(fā)燒,、痙攣性腹痛的腹瀉病例,;
(2)腹瀉若干天后繼發(fā)少尿或無尿等表現(xiàn)的急性腎功能衰竭病例;
(3)腹瀉病人糞便標(biāo)本O157抗原免疫膠體金檢測陽性者,。
符合以上條件之一者,,即為疑似病例;
2,、確診病例
疑似病例或其他腹瀉病患者,,具有以下條件之一者即為確診病例:
(1)從糞便標(biāo)本中檢出產(chǎn)生志賀毒素的腸出血性大腸桿菌O157:H7;或經(jīng)蛋白印記試驗證實血清標(biāo)本有與腸出血性大腸桿菌溶血素,、或志賀毒素分子量一致的特異性抗體,;
(2)在流行區(qū)內(nèi),經(jīng)省級專家組確認(rèn),,與確診病例流行病學(xué)密切相關(guān),,并排除其它疾病的疑似病例,為臨床符合病例,;
(3)腹瀉病例的糞便中分離出不產(chǎn)生志賀毒素1或志賀毒素2及其變種的腸出血性大腸桿菌O157:H7,,亦為確診病例(不產(chǎn)毒)。
四,、監(jiān)測內(nèi)容和方法
(一)全國疫情監(jiān)測
各地發(fā)現(xiàn)腸出血性大腸桿菌O157:H7感染性腹瀉疑似或確診病例,,需及時開展現(xiàn)場調(diào)查與處理工作,按附表1內(nèi)容對病人進(jìn)行個案調(diào)查,,并完成腸出血性大腸桿菌感染性腹瀉病例隨訪表(附表2),。在疫情處理完結(jié)后7天內(nèi),將所有個案調(diào)查表數(shù)據(jù)庫傳至中國疾病預(yù)防控制中心,。
(二)監(jiān)測點監(jiān)測
1,、監(jiān)測點選擇
根據(jù)以往監(jiān)測資料,選擇安徽,、江蘇,、河南及山東等重點地區(qū),開展腸出血性大腸桿菌O157:H7感染性腹瀉綜合監(jiān)測,。各監(jiān)測重點地區(qū),,根據(jù)本省防治工作需要,以縣為單位,,每省選擇2個監(jiān)測點,,開展以下監(jiān)測工作。
2,、監(jiān)測內(nèi)容
(1)腹瀉病人感染情況
每省每年檢測500份腹瀉病人糞便標(biāo)本,,檢測腸出血性大腸桿菌O157:H7感染情況。其中第三季度檢測200份,,其余季度各檢測100份,。采樣時,,需填寫"腹瀉病人糞便標(biāo)本采樣登記表"(見附表4)。
(2)動物帶菌情況
每省每年檢測動物糞便600份,,監(jiān)測動物種類以家禽家畜為主,,牛、羊,、雞,、豬作為主要監(jiān)測動物,大型養(yǎng)殖場,、奶牛養(yǎng)殖場也應(yīng)列入監(jiān)測范圍之內(nèi),。
(3)媒介昆蟲帶菌情況
每省在農(nóng)村監(jiān)測點檢測蒼蠅樣本至少100份,每份樣本應(yīng)捕捉蒼蠅10-15只,。
(4)食品污染情況
每省在腹瀉病高發(fā)季節(jié)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)貿(mào)市場采集豬,、雞、牛,、羊等禽畜生,、熟肉樣各50份進(jìn)行檢測。
各監(jiān)測點需綜合考慮采樣種類和數(shù)量,,以保證各監(jiān)測點監(jiān)測數(shù)據(jù)的代表性,。
各監(jiān)測點開展監(jiān)測工作時,要注意收集背景信息,,如人口,、土地、植被,、主要農(nóng)作物,、氣象、家畜家禽飼養(yǎng)主要種類,、養(yǎng)殖場(或集體和個體飼養(yǎng)專業(yè)戶)數(shù)量和分布,、批量購進(jìn)飼料來源,、進(jìn)口種畜(禽)等資料,,采樣時需填寫家畜家禽腸出血性大腸桿菌帶菌調(diào)查采樣登記表(附表5),同時,,要收集當(dāng)?shù)馗篂a病人發(fā)病信息,。
本監(jiān)測工作常年開展,由各省合理分配每月工作量,。在監(jiān)測實施過程中,,根據(jù)全國疫情進(jìn)展情況,可相應(yīng)調(diào)整監(jiān)測方案,,并開展有關(guān)專題調(diào)查,。
3,、標(biāo)本采集和檢測
(1) 標(biāo)本的采集和送檢要求見附件1。
(2) 腸出血性大腸桿菌O157:H7檢測采用EC肉湯增菌,、免疫磁珠吸附法集菌(或
集菌前加膠體金免疫標(biāo)記卡篩選),、CHROMAGAR- O157:H7顯色培養(yǎng)基分離的技術(shù)程序,提高大腸桿菌O157:H7檢出率,。 檢測獲得菌株以血清凝集,、生化試驗進(jìn)行系統(tǒng)鑒定,鑒定后的菌株應(yīng)用PCR方法檢測志賀樣毒素,、溶血素進(jìn)行基因,,以確定分離菌株的毒力特性。檢測方法詳見附件2,。
五,、監(jiān)測系統(tǒng)組成和職責(zé)
監(jiān)測系統(tǒng)由衛(wèi)生部、各級衛(wèi)生行政部門,、中國疾病預(yù)防控制中心及各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成,。
衛(wèi)生部負(fù)責(zé)全國的監(jiān)測工作,各級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)組織開展本轄區(qū)內(nèi)監(jiān)測工作,,并提供所需監(jiān)測經(jīng)費,,保證監(jiān)測工作順利開展。
中國疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)監(jiān)測方案制訂,、組織考察,、確定全國監(jiān)測點布局、人員培訓(xùn),、技術(shù)指導(dǎo)和系統(tǒng)評價,,并加強(qiáng)監(jiān)測工作實施的檢查和質(zhì)量控制。各省疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)具體實施,。國家對選擇的監(jiān)測點提供部分經(jīng)費補(bǔ)助,,監(jiān)測點所在省應(yīng)給予配套經(jīng)費支持。
各有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下,,配合疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的各項監(jiān)測工作,,協(xié)助完成就診病例的標(biāo)本采集和個案調(diào)查工作。
為做好監(jiān)測工作,,監(jiān)測省可根據(jù)具體情況建立由流行病學(xué),、臨床、實驗室檢驗等專業(yè)組成的"專家組",。主要負(fù)責(zé)對初步確診的疑似病例進(jìn)行最終確診,,指導(dǎo)開展病例調(diào)查和疫情處理。
(三)統(tǒng)計分析內(nèi)容和指標(biāo)
1、病例檢索情況:檢出率,、病人年齡,、性別、職業(yè),、時間,、地理分布、臨床特征等,。
2,、重點地區(qū)動物帶菌情況:檢出率
3、實驗室監(jiān)測結(jié)果:菌株檢出數(shù),、構(gòu)成,、毒力特征
六、數(shù)據(jù)收集,、分析和反饋
(一) 數(shù)據(jù)收集內(nèi)容
1,、 腸出血性大腸桿菌感染性腹瀉病例個案調(diào)查表和數(shù)據(jù)庫
2、 腸出血性大腸桿菌感染性腹瀉病例隨訪表和數(shù)據(jù)庫
3,、 腸出血性大腸桿菌感染性腹瀉監(jiān)測月報表
4,、 腹瀉病人糞便樣本采樣登記表
5、 家畜家禽腸出血性大腸桿菌帶菌調(diào)查采樣登記表
(二)數(shù)據(jù)收集流程
監(jiān)測點實施監(jiān)測內(nèi)容,,各種數(shù)據(jù)收集,、分析以及各種標(biāo)本的采集
縣疾病預(yù)防控制中心 市疾病預(yù)防控制中心
省級疾病預(yù)防控制中心
中國疾病預(yù)防控制中心
(三)數(shù)據(jù)的報告和反饋
監(jiān)測工作中規(guī)定的各類報表均以電子文件形式上報,月報每月10日前年度工作總結(jié)于每年2月10日前逐級上報至中國疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所,。中國疾病預(yù)防控制中心每年向各省反饋監(jiān)測結(jié)果,。
電子信箱地址:fuxiejiance@icdc.cn
傳真:010-61739156
七、監(jiān)測質(zhì)量控制
(一)方案的起草和論證
衛(wèi)生部組織全國相關(guān)專家起草監(jiān)測方案,,并廣泛論證,。
(二)培訓(xùn)
在監(jiān)測工作開始前,由中國疾病預(yù)防控制中心組織統(tǒng)一培訓(xùn),。
(三)考核內(nèi)容
1,、疫情報告的及時性、完整性和準(zhǔn)確性,;
2,、實驗室檢測結(jié)果的敏感性和特異性;
3,、疫情調(diào)查和處理的及時性,;
4、上報資料的合格率,、菌種鑒定的準(zhǔn)確性。
八、附件
附表1 年腸出血性大腸桿菌感染性腹瀉病例個案調(diào)查表
附表2 年腸出血性大腸桿菌感染性腹瀉病例隨訪表
附表3 年腸出血性大腸桿菌感染性腹瀉監(jiān)測月報表
附表4 年腹瀉病人糞便樣本采樣登記表
附表5 年家畜家禽腸出血性大腸桿菌帶菌調(diào)查采樣登記表
附表6 年腸出血性大腸桿菌實驗室初步檢驗記錄
附件1 標(biāo)本的采集和送檢要求
附件2 糞便標(biāo)本腸出血性大腸桿菌O157:H7的分離方法
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