• 【發(fā)布單位】衛(wèi)生部
• 【發(fā)布文號】--
• 【發(fā)布日期】2005-08-31
• 【生效日期】2005-08-31
• 【失效日期】--
• 【文件來源】衛(wèi)生部
• 【所屬類別】政策參考

全國傷害監(jiān)測方案

全國傷害監(jiān)測方案





 一,、背景



 世界衛(wèi)生組織將疾病分為傳染性疾病,、慢性非傳染性疾病和傷害。傷害是由于能量（機械能,、電能,、化學能,、熱能、電離輻射等）突然或短暫地作用于人體,，超過機體的耐受能力而導致的機體損傷,。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，傷害每年導致全球500多萬人死亡和更多人的殘疾,，為大多數(shù)國家居民的前5位死亡原因之一,，傷害導致的失能調(diào)整壽命年（DALY）損失占各類疾病總損失的12.4％，是全球各國面臨的一個重要的公共衛(wèi)生問題,。我國每年約有70～80萬人死于各種傷害,，占死亡總數(shù)的11％，居死因順位第5位,。而且,，每年需急診和住院治療的傷害患者估計可能超過2000萬人。傷害由于其高發(fā)生率和高致殘率消耗著大量的衛(wèi)生資源,，給國家,、社會、家庭和個人帶來了沉重的疾病負擔,。



 傷害基礎性信息是傷害預防與控制的基礎,，世界上越來越多的國家認識到傷害的嚴重性以及預防與控制的迫切性，傷害的監(jiān)測系統(tǒng)在發(fā)達國家（如：美國,、澳大利亞,、新西蘭等）及部分發(fā)展中國家（如：以色列、菲律賓,、烏干達等）已先后建立并不斷完善,，我國迄今尚未建立傷害發(fā)生的監(jiān)測系統(tǒng)。



 傷害由于其發(fā)生原因的特殊性使得傷害信息的收集應該具有其具體的特征和方式,。為此,，世界衛(wèi)生組織總部和美國CDC 聯(lián)合出版了《傷害監(jiān)測指南》，詳細闡述了傷害監(jiān)測的基本概念,、原則,，建立傷害監(jiān)測系統(tǒng)的步驟、方法,，以及有關國家傷害監(jiān)測系統(tǒng)的具體實例等。我國傷害預防控制工作的開展起步較晚,，傷害基礎性信息的收集工作就顯得尤為重要,。通過持續(xù)、系統(tǒng)地收集,、分析,、解釋和發(fā)布傷害相關的信息,，能夠?qū)崿F(xiàn)對傷害流行情況和疾病負擔詳細和全面的描述，從而為制定傷害干預措施,，評價干預效果,，制定傷害預防與控制策略，合理配置衛(wèi)生資源提供可靠的依據(jù),。



 傷害相關信息有不同的來源,，其中包括社區(qū)調(diào)查、家庭醫(yī)生記錄,、急診室記錄,、住院病歷記錄、重癥監(jiān)護病房記錄以及死亡登記等,。其中的社區(qū)入戶調(diào)查覆蓋的信息量最大,，包括所調(diào)查的居民從無傷害到因傷害死亡的各種類型傷害；而急診室為基礎的傷害監(jiān)測主要是醫(yī)療單位診治的所有傷害,。從傷害監(jiān)測的可行性和可操作性的角度出發(fā),，大多數(shù)國家使用的是以急診室為基礎的傷害監(jiān)測，同時根據(jù)需要結(jié)合其他形式,。在美國,、加拿大、澳大利亞等國家,，以網(wǎng)絡為基礎的病例報告系統(tǒng)為傷害監(jiān)測提供了有利條件,。



 目前我國已經(jīng)建立了比較完善的死因監(jiān)測系統(tǒng)，同時,，國家相關部門也開展了不同類型傷害的信息收集工作,，如道路交通傷害、職業(yè)傷害等,。但是,，從傷害發(fā)生的角度出發(fā)，全面收集傷害基礎性信息的工作尚不完善,。為探索以急診室為基礎建立傷害監(jiān)測系統(tǒng)在我國的可行性,，中國疾病預防控制中心慢性非傳染性疾病預防控制中心（以下簡稱“中國疾控中心慢病中心”）從2003年至2004年在我國11個省/市70家醫(yī)院開展了全國傷害監(jiān)測試點工作。通過在我國城鄉(xiāng)不同地理位置,，不同經(jīng)濟發(fā)展地區(qū)以及不同級別醫(yī)院開展傷害病例收集工作,，探索了以急診室為基礎收集傷害發(fā)生信息的工作模式，了解了當?shù)貍Πl(fā)生的基本情況以及在一年中的變化形式,，收集傷害病例9萬余個,。試點工作發(fā)現(xiàn)，我國的醫(yī)療機構(gòu)的管理模式不同于其它發(fā)達國家，包含所有相關科室的急診室并不普遍,，因此,，單純以急診室為基礎開展傷害監(jiān)測能導致大量的漏報而造成監(jiān)測信息不準確。為此,，調(diào)整了監(jiān)測方式,，監(jiān)測對象更改為因傷害到醫(yī)院所有相關科室就診的患者。本次試點總結(jié)了經(jīng)驗,，發(fā)現(xiàn)不足,，為在建立全國傷害監(jiān)測系統(tǒng)奠定了基礎。



 二,、目的



 掌握全國傷害發(fā)生的分布特征及變化趨勢,，為制定相關政策、評價傷害干預效果提供依據(jù),。



 三,、監(jiān)測對象及監(jiān)測方式



 監(jiān)測對象：在哨點醫(yī)院就診被診斷為傷害的首診患者。



 監(jiān)測方式：全國傷害監(jiān)測采用哨點監(jiān)測方式,，以年度為單位持續(xù)進行,。



 四、監(jiān)測點選點方法



 （一）選點原則



 1．采用多階段分層隨機抽樣的方法,；



 2．兼顧城鄉(xiāng),、地理分布及經(jīng)濟發(fā)展的差異；



 3．結(jié)合當?shù)貍︻A防控制工作基礎,。



 （二）具體選點方法



 參照全國疾病監(jiān)測點抽樣框架,，隨機抽取43個縣（市、區(qū)）作為全國傷害監(jiān)測點,，并結(jié)合當?shù)貙嶋H情況進行適當調(diào)整,。其中，農(nóng)村點23個,，城市點20個,。監(jiān)測點名單見附表1



 附表1. 全國傷害監(jiān)測點一覽表



 序號

 城市點

 農(nóng)村點



1

 安徽省馬鞍山市*

 安徽省肥西縣



2

 北京市通州區(qū)

 重慶市大足縣



3

 大連市沙河口區(qū)

 福建省惠安縣



4

 甘肅省蘭州市

 甘肅省敦煌市



5

 *廣東省珠海市*

 廣東省南雄市



6

 廣西自治區(qū)桂林市秀峰區(qū)

 貴州省施秉縣



7

 河北省秦皇島市海港區(qū)

 海南省定安縣



8

 河南省洛陽市*

 河北省藁城市



9

 湖南省株洲市盧淞區(qū)

 湖北省天門市



10

 江蘇省南京市浦口區(qū)

 湖南省洪江市



11

 寧夏自治區(qū)銀川市新慶區(qū)

 黑龍江省寶清縣



12

 青海省西寧市城中區(qū)

 吉林省德惠市



13

 青島市市北區(qū)

 江蘇省張家港市



14

 上海市松江區(qū)

 江西省武寧縣



15

 深圳市*

 遼寧省鳳城市



16

 四川省成都市青羊區(qū)

 內(nèi)蒙古自治區(qū)開魯縣



17

 天津市紅橋區(qū)

 寧波慈溪市



18

 新疆自治區(qū)烏魯木齊市天山區(qū)

 山東省蓬萊市



19

 西藏自治區(qū)

 山西省平定縣



20

 廈門市

 陜西省眉縣



21



 四川省米易縣



22



 云南省曲靖縣



23



 浙江省常山縣





 注：帶*監(jiān)測點為原傷害監(jiān)測城市試點地區(qū)，選點以市為單位,，西藏自治區(qū),、廈門市監(jiān)測地區(qū)待定。



 （三）哨點醫(yī)院的確定



 1．城市監(jiān)測哨點醫(yī)院的確定：



 城市監(jiān)測點衛(wèi)生部門選擇所轄二級以上醫(yī)院3家,，其中包括1家三級醫(yī)院,，并上報省級、國家級工作組確認,。



 2．農(nóng)村監(jiān)測哨點醫(yī)院的確定：



 農(nóng)村監(jiān)測點衛(wèi)生部門選擇當?shù)厮犪t(yī)院中門診量最大的醫(yī)院1家,，隨機抽取中心鄉(xiāng)衛(wèi)生院1家,，普通鄉(xiāng)衛(wèi)生院1家,，并上報省級,、國家級工作組確認。



 五,、監(jiān)測內(nèi)容和方法



 全國傷害監(jiān)測使用由中國疾控中心慢病中心統(tǒng)一制定的《全國傷害監(jiān)測報告卡》,，由各監(jiān)測哨點醫(yī)院醫(yī)生/護士填報?！度珖鴤ΡO(jiān)測報告卡》內(nèi)容主要包括：



 1．傷害患者一般信息：如姓名,，性別，年齡,，身份證號碼,，戶籍，文化程度,，職業(yè)等,。



 2．傷害事件的基本情況：如傷害發(fā)生的時間，患者就診的時間,，傷害發(fā)生的地點,、原因、意圖,，傷害發(fā)生時的活動等,。



 3．傷害臨床信息：如傷害的嚴重程度、結(jié)局,、臨床診斷,、性質(zhì)、部位等,。



 4．填報人信息,。



 六、監(jiān)測工作流程



 1．中國疾控中心慢病中心設計,、制定,、印刷《全國傷害監(jiān)測方案》、《全國傷害監(jiān)測工作手冊》,，編制數(shù)據(jù)錄入軟件,，并下發(fā)至全國傷害監(jiān)測系統(tǒng)所轄各省、自治區(qū),、直轄市,、計劃單列市疾控中心。



 2．中國疾控中心慢病中心就《全國傷害監(jiān)測方案》,、《全國傷害監(jiān)測工作手冊》及數(shù)據(jù)錄入軟件對有關省,、自治區(qū),、直轄市、計劃單列市,、縣（市,、區(qū)）級疾控中心傷害監(jiān)測工作人員進行一級培訓。



 3．有關省,、自治區(qū),、直轄市、計劃單列市,、縣（市,、區(qū)）疾控中心對各哨點醫(yī)院傷害監(jiān)測管理人員進行二級培訓。



 4．各哨點醫(yī)院相關工作管理人員對傷害監(jiān)測報告卡填報人員就相關內(nèi)容進行三級培訓,。



 5．監(jiān)測點縣（市,、區(qū)）級疾控中心負責收集當?shù)貍ΡO(jiān)測哨點醫(yī)院填報的傷害病例報告卡，錄入數(shù)據(jù)庫,，每季度上報所屬省,、自治區(qū)、直轄市,、計劃單列市疾控中心,，并負責傷害病例報告卡的保存和管理。



 6．全國各省,、自治區(qū),、直轄市、計劃單列市疾控中心每季度將監(jiān)測數(shù)據(jù)庫報送中國疾控中心慢病中心,。



 7．中國疾控中心慢病中心對全國所有傷害監(jiān)測點的資料進行分析,，對結(jié)果進行解釋，撰寫并發(fā)布全國傷害監(jiān)測年度報告,。



 8．中國疾控中心慢病中心定期召開全國傷害監(jiān)測工作會議,，總結(jié)、完善監(jiān)測工作,。



 七,、質(zhì)量控制



 1．重視組織工作



 國家、省,、縣（市,、區(qū)）各級疾控中心及監(jiān)測哨點醫(yī)院，應分別成立各自的監(jiān)測工作組,，各級監(jiān)測工作組明確職責,，分級承擔各自所轄區(qū)域內(nèi)的監(jiān)測質(zhì)量的全程控制工作，并進行年終考評,。



 2．統(tǒng)一質(zhì)量控制方法



 對培訓,、監(jiān)測對象確認,、報告卡填寫、數(shù)據(jù)管理等制定統(tǒng)一的質(zhì)量控制方案,；



 3．加強工作督導



 各級監(jiān)測工作組承擔各自所轄區(qū)域內(nèi)的醫(yī)院傷害監(jiān)測的督導任務,。定期開展漏報、錯報,、漏錄,、錯錄調(diào)查,，評估監(jiān)測系統(tǒng)的運行情況,，保證數(shù)據(jù)質(zhì)量。



 八,、組織領導和各級職責



 在衛(wèi)生部的領導下,，中國疾控中心慢病中心負責協(xié)調(diào)、組織實施及經(jīng)費安排,，相關省,、自治區(qū)、直轄市,、計劃單列市衛(wèi)生廳（局）和疾控中心負責當?shù)貍ΡO(jiān)測工作的實施,。



 （一）中國疾控中心慢病中心



 1．負責制定、修訂全國傷害監(jiān)測方案,，實施計劃和經(jīng)費預算,，經(jīng)上級部門批準后實施。



 2．成立全國傷害監(jiān)測專家咨詢委員會和技術指導組,，為監(jiān)測工作提供技術咨詢和技術指導,，參與現(xiàn)場督導、質(zhì)量控制和評價,。



 3．負責傷害監(jiān)測點的確定,。



 4．負責組織全國傷害監(jiān)測工作的籌備和實施。



 5．制定全國傷害監(jiān)測培訓方案和計劃,，編制培訓資料,，組織開展一級培訓，對二級和三級培訓提供技術指導,。



 6．開展現(xiàn)場督導,，及時協(xié)調(diào)解決出現(xiàn)的問題。



 7．匯總,、分析監(jiān)測資料,，編制和發(fā)布監(jiān)測報告。



 8．制定全國傷害監(jiān)測數(shù)據(jù)分級管理要求,，提供統(tǒng)一的數(shù)據(jù)管理程序,，負責全國監(jiān)測資料和數(shù)據(jù)的保存與管理,。



 （二）省級疾控中心



 各省、自治區(qū),、直轄市,、計劃單列市疾控中心成立相應的省級傷害監(jiān)測工作組。省級傷害監(jiān)測工作組由省級疾控中心傷害監(jiān)測相關科室人員組成,。主要負責：



 1．根據(jù)全國傷害監(jiān)測工作方案和工作手冊,，制定當?shù)氐膫ΡO(jiān)測實施方案，組織開展本省,、自治區(qū),、直轄市、計劃單列市的傷害監(jiān)測工作,。



 2．根據(jù)本省,、自治區(qū)、直轄市,、計劃單列市實際情況制定監(jiān)測相關人員培訓要求,，定期組織開展培訓。



 3．負責日常技術指導,，定期開展現(xiàn)場督導,，檢查本省、自治區(qū),、直轄市,、計劃單列市監(jiān)測工作開展情況，及時協(xié)調(diào)解決傷害監(jiān)測工作中出現(xiàn)的問題,；參與中國疾控中心慢病中心組織的傷害監(jiān)測工作省際聯(lián)合督導檢查,。



 4．制定本省、自治區(qū),、直轄市,、計劃單列市傷害監(jiān)測質(zhì)控計劃，定期組織質(zhì)控檢查,；收集本省/自治區(qū)/直轄市監(jiān)測數(shù)據(jù),，審核數(shù)據(jù)質(zhì)量，按時上報,。



 5．定期分析本省,、自治區(qū)、直轄市,、計劃單列市監(jiān)測數(shù)據(jù),，提供有關部門參考利用，并反饋各監(jiān)測點,。



 6．負責省級監(jiān)測資料的保存和管理,。



 （三）縣（市,、區(qū)）級疾控中心



 1．按要求參加全國傷害監(jiān)測各項培訓工作。



 2．按照全國傷害監(jiān)測方案和工作手冊的要求,，按時收集,、審核、錄入和上報監(jiān)測資料,。



 3．及時反饋現(xiàn)場調(diào)查中出現(xiàn)的問題,。



 4．對監(jiān)測哨點醫(yī)院定期進行督導檢查，及時發(fā)現(xiàn)和解決工作中的問題,。



 （四）全國傷害監(jiān)測哨點醫(yī)院



 1．按要求參加全國傷害監(jiān)測各項培訓工作,。



 2．根據(jù)《全國傷害監(jiān)測方案》和工作手冊要求，開展傷害監(jiān)測工作,。



 3．提供傷害患者住院病歷信息,。



 4．發(fā)現(xiàn)監(jiān)測工作中存在的問題，及時反饋當?shù)丶部刂行模ㄐl(wèi)生防疫站）,。