復(fù)方新諾明預(yù)防艾滋病主要相關(guān)機(jī)會(huì)性感染技術(shù)指南

復(fù)方新諾明預(yù)防艾滋病主要相關(guān)機(jī)會(huì)性感染技術(shù)指南

(衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2005〕223號(hào))





各省,、自治區(qū),、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：



 為配合國(guó)家艾滋病抗病毒治療工作,，向艾滋病病毒感染者和艾滋病病人提供全面,、規(guī)范的醫(yī)療救治服務(wù)，我部委托中國(guó)疾病預(yù)防控制中心組織衛(wèi)生部艾滋病臨床專家工作組有關(guān)成員共同制定完成了《復(fù)方新諾明預(yù)防艾滋病主要相關(guān)機(jī)會(huì)性感染技術(shù)指南》（見附件）?，F(xiàn)印發(fā)給你們,，請(qǐng)參照?qǐng)?zhí)行。

附件：復(fù)方新諾明預(yù)防艾滋病主要相關(guān)機(jī)會(huì)性感染技術(shù)指南





二○○五年十月九日





復(fù)方新諾明預(yù)防艾滋病主要相關(guān)機(jī)會(huì)性感染技術(shù)指南



 一,、概述



 機(jī)會(huì)性感染是艾滋病病人死亡的主要原因,，隨著感染HIV時(shí)間的增加，機(jī)體免疫力逐漸下降,，HIV感染者對(duì)各種機(jī)會(huì)性感染的易感性也逐漸增加,。預(yù)防機(jī)會(huì)性感染最有效的方法是抗病毒治療，通過重建免疫系統(tǒng),，提高機(jī)體免疫力,，達(dá)到預(yù)防的目的。但由于抗病毒治療的復(fù)雜性及費(fèi)用等方面的原因,，很難讓所有適合治療的病人都得到抗病毒治療,，因此會(huì)有相當(dāng)一部分病人因?yàn)楦鞣N原因無法接受抗病毒治療。



 與復(fù)雜且成本較高的抗病毒治療相比,，很多機(jī)會(huì)性感染可以使用相對(duì)簡(jiǎn)單,、便宜的藥物進(jìn)行有效的預(yù)防或治療,，其中使用復(fù)方新諾明（TMP-SMZ，cotrimoxazole）預(yù)防卡氏肺孢子蟲肺炎（PCP）就是其中最具代表性的一種,。美國(guó)于1989年推薦使用復(fù)方新諾明預(yù)防PCP,，目前這種預(yù)防性用藥已經(jīng)廣泛被世界各國(guó)采用，世界衛(wèi)生組織（WHO）和聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署（UNAIDS）也已將其作為對(duì)HIV感染者和艾滋病病人標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)的一部分向全球推薦,。此外,，復(fù)方新諾明除對(duì)PCP有較好的治療和預(yù)防作用，對(duì)其他多種機(jī)會(huì)性感染,，如弓形體,，肺炎球菌、流感嗜血桿菌,、非傷寒沙門氏菌和金黃色葡萄球菌導(dǎo)致的感染性疾病也有一定的預(yù)防和治療作用,。



 為指導(dǎo)使用復(fù)方新諾明預(yù)防HIV主要相關(guān)機(jī)會(huì)性感染，特制定本指南,。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生機(jī)會(huì)性感染的患者應(yīng)及時(shí)尋求有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和有經(jīng)驗(yàn)臨床醫(yī)生的診治,，有關(guān)抗病毒治療內(nèi)容參見《國(guó)家免費(fèi)艾滋病抗病毒治療手冊(cè)》。



 二,、預(yù)防性用藥的入選標(biāo)準(zhǔn)



 （一）成人



 對(duì)于符合下列三個(gè)條件中任何一條的成年和青少年（≥14歲）HIV感染者,，如果沒有磺胺類藥物過敏史，應(yīng)使用復(fù)方新諾明進(jìn)行預(yù)防性治療：



 1,、CD4細(xì)胞<200/mm3,，或者（如果無法開展CD4檢測(cè)）總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)<1200/mm3



 2、出現(xiàn)WHO臨床IV期的疾病或癥狀（見表一）



 3,、有口腔念珠菌感染史



 表一：WHO臨床Ⅳ期（艾滋病期）



 § HIV消耗綜合征(1)



 § 卡氏肺孢子蟲肺炎



 § 弓形蟲腦病



 § 隱孢子蟲腹瀉 > 1個(gè)月



 § 肺外隱球菌病



 § 除外肝,、脾或淋巴結(jié)的CMV感染（如視網(wǎng)膜炎）



 § 單純皰疹病毒感染，皮膚粘膜感染 > 1個(gè)月,，或內(nèi)臟感染



 § 進(jìn)行性多灶性腦白質(zhì)病



 § 任何播散性流行性霉菌病



 § 食管,、氣管、支氣管念珠菌病



 § 非典型分枝桿菌播散性感染或肺部感染



 § 非傷寒沙門氏菌敗血癥



 § 肺外結(jié)核



 § 淋巴瘤



 § 卡波西肉瘤



 § HIV腦病(2)



 § 生活質(zhì)量評(píng)分4級(jí)：有上述癥狀和/或在上一個(gè)月每天臥床時(shí)間>50%



 注:



 (1) HIV消耗綜合征:體重下降>10%,再結(jié)合不明原因的慢性腹瀉或慢性虛弱和不明原因的發(fā)熱超過1個(gè)月,。



 (2) HIV腦?。赫J(rèn)知障礙或/和運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)，影響每天的活動(dòng),，持續(xù)數(shù)周到數(shù)月,，除HIV感染外，無法用其他疾病解釋上述情況,。



 （二）兒童



 對(duì)于符合下列三個(gè)條件中任何一條的兒童HIV感染者應(yīng)使用復(fù)方新諾明進(jìn)行預(yù)防性治療：



 1,、所有出生于HIV陽(yáng)性母親的嬰兒在出生4～6周后開始服用復(fù)方新諾明，以預(yù)防PCP。并應(yīng)一直服用至排除HIV感染為止（使用抗體檢測(cè)的方法為18個(gè)月）



 2,、確診HIV感染的1-5歲兒童,，CD4<500/mm3，CD4百分比<15%



 3,、確診HIV感染的5歲以上兒童CD4<200/mm3,，CD4百分比<15%



 三、預(yù)防性用藥的中止



 （一）成人及青少年



 對(duì)于成人及青少年患者如果出現(xiàn)以下二種情況中的任意一種可停止預(yù)防性用藥：



 1,、抗病毒治療后,，CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)上升到大于200/mm3，并且維持該水平超過3個(gè)月



 2,、治療中出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物毒副反應(yīng),，如：出現(xiàn)固定性藥疹或Stevens－Johnson綜合癥等嚴(yán)重的皮膚反應(yīng)、肝腎功能不全或嚴(yán)重的血液毒性



 除去上述情況,，成人及青少年使用復(fù)方新諾明的預(yù)防性治療應(yīng)該終生的,。



 （二）兒童



 對(duì)于兒童患者如果出現(xiàn)以下三種情況中的任意一種可停止預(yù)防性用藥：



 1、排除HIV感染：<18個(gè)月的嬰兒通過HIV DNA或RNA檢測(cè)排除感染,；>18個(gè)月的嬰兒,，通過HIV抗體檢測(cè)排除感染



 2、抗病毒治療后免疫系統(tǒng)得到重建：抗病毒治療3至6個(gè)月后,，CD4百分比大于15％,；或者抗病毒治療6個(gè)月后臨床顯示免疫功能已開始重建



 3、治療中出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物毒副反應(yīng),，如：出現(xiàn)固定性藥疹或Stevens－Johnson綜合癥等嚴(yán)重的皮膚反應(yīng)、肝腎功能不全或嚴(yán)重的血液毒性



 四,、預(yù)防性用藥的方法



 （一）成人及青少年



 復(fù)方新諾明片劑（TMP 80mg/SMZ 400mg）,，口服，每日一次,，每次2片



 （二）兒童



 兒童用藥的劑量應(yīng)根據(jù)其體重計(jì)算,。對(duì)體重小于10-12kg的兒童推薦使用糖漿（每5ml含40mg TMP和200mg SMZ），具體劑量如下：



 體重 劑量 (TMP 5 mg/kg + SMZ 20 mg/kg)



 < 5 kg 2.5 ml每日



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