• 【發(fā)布單位】衛(wèi)生部
• 【發(fā)布文號(hào)】衛(wèi)辦科教發(fā)〔2007〕48號(hào)
• 【發(fā)布日期】2007-03-15
• 【生效日期】2007-03-15
• 【失效日期】--
• 【文件來(lái)源】衛(wèi)生部
• 【所屬類別】政策參考

全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)大綱

全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)大綱

(衛(wèi)辦科教發(fā)〔2007〕48號(hào))





各省,、自治區(qū),、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：



 為貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》和人事部等五部委《關(guān)于加強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》,，促進(jìn)“中西部地區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生人員培訓(xùn)項(xiàng)目”的順利實(shí)施,，落實(shí)城市社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)工作，我部組織制訂了《全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)大綱》,、《全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)大綱》,、《社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)大綱》，現(xiàn)印發(fā)你們,，以指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生人員崗位培訓(xùn)工作的開(kāi)展,。



二○○七年三月十五日





全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)大綱



 一,、培養(yǎng)目標(biāo)



 遵循以全科醫(yī)學(xué)的基本理論為指導(dǎo)，社區(qū)衛(wèi)生需求為導(dǎo)向,，實(shí)踐,、思考、學(xué)習(xí)為方法,，培養(yǎng)全科醫(yī)師的綜合服務(wù)能力為目標(biāo),，通過(guò)較為系統(tǒng)的全科醫(yī)學(xué)及相關(guān)理論、臨床和社區(qū)實(shí)踐技能培訓(xùn),，培養(yǎng)學(xué)員熱愛(ài),、忠誠(chéng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的精神，掌握全科醫(yī)療的工作方式,，全面提高其對(duì)社區(qū)常見(jiàn)病多發(fā)病的診斷,、鑒別診斷、轉(zhuǎn)診,、預(yù)防保健和健康教育技能,，具有一定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織管理能力，達(dá)到全科醫(yī)師骨干的基本要求,，成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍中的業(yè)務(wù)骨干人才,。



 二、培訓(xùn)對(duì)象



 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中現(xiàn)從事醫(yī)療工作的注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師,，并同時(shí)具有大專及以上學(xué)歷,、主治醫(yī)師及以上職稱或五年及以上高年資醫(yī)師。



 三,、培訓(xùn)時(shí)間與方法



 培訓(xùn)時(shí)間：全脫產(chǎn)10個(gè)月,，分三個(gè)階段進(jìn)行。



 1.理論培訓(xùn)：1個(gè)月,。



 2.臨床科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)：8個(gè)月,。



 3.社區(qū)實(shí)踐：1個(gè)月。



 四,、培訓(xùn)內(nèi)容及要求



 培訓(xùn)內(nèi)容分為理論培訓(xùn),、醫(yī)院科室輪轉(zhuǎn)和社區(qū)培訓(xùn)三個(gè)部分，具體內(nèi)容和要求如下：







 第一部分理論培訓(xùn)（1個(gè)月）



 （一）全科醫(yī)學(xué)基本理論,。



 掌握：我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容,、功能與服務(wù)體系；全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生和發(fā)展的歷史背景,、主要概念與基本原則,；全科醫(yī)學(xué)的診療思維模式、接診技巧及工作方式,；全科醫(yī)學(xué)以家庭為單位的照顧方式,；生命周期保健和臨床預(yù)防的概念與原則,；周期性健康檢查的原則；社區(qū)慢性病的全科醫(yī)療管理技能,，包括主要慢性非傳染性疾病的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素及評(píng)價(jià),、社區(qū)為基礎(chǔ)的慢性非傳染性疾病防治原則與工作內(nèi)容；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息管理的基本內(nèi)容與方法,；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的有關(guān)規(guī)定和要求,。



 熟悉：全科醫(yī)師應(yīng)具備的知識(shí)、技能與態(tài)度,；家庭評(píng)估的基本工具及特點(diǎn),。



 了解：我國(guó)衛(wèi)生體制改革的目標(biāo)與任務(wù)、新時(shí)期衛(wèi)生工作的方針與政策,；國(guó)內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的特點(diǎn)與教學(xué)方法,；循證醫(yī)學(xué)在全科醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用和特點(diǎn)、循證的基本方法,。



 （二）醫(yī)患關(guān)系與交流技巧



 掌握：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則,、病人的基本權(quán)利和義務(wù)；醫(yī)患關(guān)系模型及其意義,、調(diào)整醫(yī)患關(guān)系的主要方法,。



 熟悉：與患者交流的常用技巧；常見(jiàn)醫(yī)療糾紛問(wèn)題及解決的策略,。



 （三）康復(fù)醫(yī)學(xué),。



 熟悉：社區(qū)康復(fù)的概念、組成要素,、工作任務(wù)及組織機(jī)構(gòu),；社區(qū)康復(fù)的服務(wù)模式與內(nèi)容。



 了解：康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念,、服務(wù)對(duì)象,；康復(fù)工作的基本原則、內(nèi)容和方法,；康復(fù)評(píng)定的種類和特點(diǎn)。



 （四）心理衛(wèi)生,。



 熟悉：社區(qū)常見(jiàn)心理問(wèn)題和神經(jīng)癥的臨床特征,、診斷、鑒別診斷,、轉(zhuǎn)診及處理原則,。



 了解：社區(qū)常見(jiàn)心理問(wèn)題的咨詢方法與技術(shù)。



 （五）文獻(xiàn)收集及利用,。



 熟悉：計(jì)算機(jī)文獻(xiàn)檢索的基本途徑與方法,、文獻(xiàn)評(píng)閱的基本思路,；熟悉論文撰寫(xiě)的方法。



 （六）常見(jiàn)癥狀鑒別診斷,。



 掌握乏力,、發(fā)熱、腹瀉,、失眠,、消瘦等常見(jiàn)癥狀的診斷和鑒別診斷。



 （七）臨床崗前培訓(xùn),。



 掌握：體格檢查操作規(guī)范,；心電圖機(jī)操作及注意事項(xiàng)；掌握無(wú)菌操作的基本步驟與方法,；臨床常見(jiàn)X線,、B超結(jié)果的解讀；常用實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目和化驗(yàn)值的解讀,；病歷的基本內(nèi)容與書(shū)寫(xiě)要求,；常用藥物的合理應(yīng)用。



 熟悉：臨床培訓(xùn)基地的規(guī)章制度,。







 第二部分醫(yī)院輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)（8個(gè)月）



 根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)際需要的知識(shí)和能力要求,，組織和安排教學(xué)活動(dòng)。安排內(nèi)科4個(gè)月,；急診1個(gè)月,；急救（院前）0.5個(gè)月；婦產(chǎn)科0.5個(gè)月,；兒科0.5個(gè)月,；外科0.5個(gè)月；傳染科0.5個(gè)月,；機(jī)動(dòng)0.5個(gè)月,。各科實(shí)習(xí)內(nèi)容，可根據(jù)各地實(shí)際情況作適當(dāng)調(diào)整,。



 （一）內(nèi)科（4個(gè)月）,。



 1.心血管系統(tǒng)疾病。



 （1）實(shí)習(xí)內(nèi)容：高血壓病,、冠心病,、心功能不全、心律失常,、心肌炎,。



 （2）基本知識(shí)：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷,、處理原則與方法,、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防策略。



 （3）基本技能,。



 掌握：血壓的測(cè)量,；循環(huán)系統(tǒng)的體格檢查；心肺復(fù)蘇,；心絞痛,、心肌梗死、心功能不全的急救,；正確認(rèn)讀常見(jiàn)典型異常心電圖,。



 熟悉：心臟X線特點(diǎn)；超聲心動(dòng)圖結(jié)果解讀,；心臟起博器安裝的適應(yīng)癥及社區(qū)指導(dǎo)原則,。



 了解：動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的適應(yīng)癥及其檢查結(jié)果的臨床意義,。



 2.呼吸系統(tǒng)疾病,。



 （1）實(shí)習(xí)內(nèi)容：上呼吸道感染、急慢性支氣管炎,、肺炎,、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病,、肺源性心臟病,、呼吸衰竭。



 （2）基本知識(shí)：掌握以上疾病的臨床特征,、診斷,、鑒別診斷、處理原則與方法,、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防策略,。



 （3）基本技能。



 掌握：正確痰標(biāo)本的留取方法,；常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病X線片判讀,；危重病人吸痰；正確吸氧的方法,、簡(jiǎn)易呼吸器的使用,。



 熟悉：霧化吸入器和氣霧劑的使用方法。



 3.消化系統(tǒng)疾病,。



 （1）實(shí)習(xí)內(nèi)容：消化性潰瘍,、胃炎、反流性食道炎,、急慢性腸炎,、脂肪肝、肝硬化,、急性胰腺炎,。



 （2）基本知識(shí)：掌握以上疾病的臨床特征、診斷,、鑒別診斷,、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防策略,。



 （3）基本技能,。



 掌握：腹部查體的方法；安置胃管,、灌腸的技術(shù),。



 4.內(nèi)分泌及代謝性疾病。



 （1）實(shí)習(xí)內(nèi)容：糖尿病,、甲狀腺功能異常（甲亢,、甲低）、高脂血癥,、痛風(fēng),。



 （2）基本知識(shí)：掌握以上疾病的臨床特征、診斷,、鑒別診斷,、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防策略,。



 （3）基本技能,。



 掌握：快速血糖測(cè)定方法；尿糖試紙的使用方法,；胰島素的使用方法,。



 熟悉：尿微量蛋白試紙使用方法。



 5.血液系統(tǒng)疾病 ,。



 （1）實(shí)習(xí)內(nèi)容：貧血,、出血性疾病、白血病,。



 （2）基本知識(shí)：掌握以上疾病的臨床特征,、診斷、鑒別診斷,、處理原則與方法,、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防策略。



 （3）基本技能：



 掌握：血液細(xì)胞分析結(jié)果的辨認(rèn)。



 了解：骨髓穿刺的適應(yīng)證和操作方法,。



 6.泌尿系統(tǒng)疾病,。



 （1）實(shí)習(xí)內(nèi)容：尿路感染、腎小球腎炎,、腎病綜合癥,、慢性腎功能不全。



 （2）基本知識(shí)：掌握以上疾病的臨床特征,、診斷,、鑒別診斷、處理原則與方法,、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防策略,。



 （3）基本技能：



 掌握：尿標(biāo)本的采集方法；導(dǎo)尿術(shù),。



 7.風(fēng)濕免疫性疾病,。



 （1）實(shí)習(xí)內(nèi)容：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,、風(fēng)濕熱,。



 （2）基本知識(shí)：掌握以上疾病的臨床特征、診斷,、鑒別診斷,、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防策略,。



 （3）基本技能：



 了解：抗核抗體（ANA）,、類風(fēng)濕因子（RF）、抗“O”,、C反應(yīng)蛋白（CRP）,、免疫球蛋白、補(bǔ)體等檢查的臨床意義,。



 8.神經(jīng)系統(tǒng)疾病,。



 （1）實(shí)習(xí)內(nèi)容：腦血管病、癡呆,。



 （2）基本知識(shí)：掌握以上疾病的臨床特征,、診斷、鑒別診斷,、處理原則與方法,、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防策略；老年癡呆的早期識(shí)別及社區(qū)照顧原則,。



 （3）基本技能,。



 掌握：常用神經(jīng)系統(tǒng)的物理診斷方法,；眼底鏡的檢查技術(shù)。



 （二）外科（0.5個(gè)月）,。



 1.實(shí)習(xí)內(nèi)容：外科感染,、甲狀腺腫、急性乳腺炎,、乳腺囊性增生癥、疝,、闌尾炎,、急性膽囊炎、下肢靜脈曲張,、燒傷,、前列腺疾病。



 2.基本知識(shí)：掌握以上疾病的臨床特征,、診斷,、鑒別診斷、處理原則與方法,、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防策略,。



 3.基本技能。



 掌握：無(wú)菌操作技術(shù),。



 熟悉：外科清創(chuàng)原則與方法,；小傷口的縫合技術(shù)。



 （三）婦產(chǎn)科（0.5個(gè)月）,。



 1.實(shí)習(xí)內(nèi)容：圍產(chǎn)期保健,、流產(chǎn)、妊娠高血壓綜合征,、妊娠合并糖尿病,、異常產(chǎn)褥、圍絕經(jīng)期綜合征,、陰道炎,、宮頸炎、盆腔炎,、婦科腫瘤,、月經(jīng)失調(diào)、陰道膨出,、子宮脫垂,、計(jì)劃生育指導(dǎo)。



 2.基本知識(shí)：掌握以上疾病/健康問(wèn)題的臨床特征,、診斷,、鑒別診斷,、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防策略,；圍產(chǎn)期保健和計(jì)劃生育的基本知識(shí),。熟悉青春期、圍產(chǎn)期保健方法與技術(shù),。



 3.基本技能,。



 掌握：陰道窺器使用；婦科雙合診檢查,；各種避孕工具使用方法,。



 （四）兒科（0.5個(gè)月）。



 1.實(shí)習(xí)內(nèi)容：新生兒黃疸,、上呼吸道感染,、肺炎、腹瀉,、貧血,、營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病,、急性腎小球腎炎,、腎病綜合征、高熱驚厥,。



 2.基本知識(shí)：掌握以上疾病的臨床特征,、診斷、鑒別診斷,、處理原則與方法,、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防策略。



 3.基本技能,。



 掌握：查體方法,、用藥特點(diǎn)、藥物劑量的計(jì)算,、小兒液體療法的方法,。



 熟悉：小兒病史特點(diǎn)、小兒急診急救方法,、兒童生長(zhǎng)發(fā)育指導(dǎo),。



 （五）傳染病（0.5個(gè)月）,。



 1.實(shí)習(xí)內(nèi)容：病毒性肝炎,、肺結(jié)核、細(xì)菌性痢疾,、麻疹,、水痘,、腮腺炎、猩紅熱,、流行性腦脊髓膜炎,、腎綜合征出血熱、禽流感,。



 其他傳染病根據(jù)當(dāng)?shù)氐牧餍星闆r安排,。



 2.基本知識(shí)：掌握以上疾病的臨床特征、診斷,、鑒別診斷,、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防策略,。



 （六）急診（1個(gè)月）。



 1.實(shí)習(xí)內(nèi)容：高熱,、昏迷,、頭痛、抽搐,、暈厥,、胸痛、呼吸困難,、咳嗽,、咯血、腹痛,、嘔血,、便血、尿道刺激癥,、血尿,、鼻出血、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡,、休克,；各系統(tǒng)的急危重癥；中毒和意外傷害,。



 2.基本知識(shí)：



 掌握：心肺復(fù)蘇藥,、強(qiáng)心利尿藥、血管活性藥,、抗心律失常藥,、解痙平喘藥、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物,、止血藥,、解毒藥物的合理應(yīng)用,。



 熟悉：上述急診常見(jiàn)癥狀和問(wèn)題的診斷、鑒別診斷,、處理原則與方法及流程,。



 3.基本技能。



 掌握：洗胃,、催吐,、導(dǎo)瀉技術(shù)。



 了解：電除顫的方法,；呼吸機(jī)的使用方法,。



 （七）院前急救（0.5個(gè)月）。



 掌握：院前急救的基本原則與方法,；徒手心肺復(fù)蘇技術(shù),；包扎、止血,、固定,、搬運(yùn)的原則與方法；理化因素所致傷害的處理原則和方法,；使用救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)病人的注意事項(xiàng)和轉(zhuǎn)診前的準(zhǔn)備,。



 （八）選修（機(jī)動(dòng)0.5個(gè)月）。



 學(xué)員可自選1～2個(gè)臨床科室進(jìn)行實(shí)習(xí),。各地區(qū)根據(jù)學(xué)員學(xué)習(xí)需求情況具體安排,。







 第三部分社區(qū)培訓(xùn)（1個(gè)月）



 社區(qū)實(shí)踐包括一周的理論培訓(xùn)和三周的社區(qū)實(shí)踐。



 （一）理論培訓(xùn) （1周）,。



 1.全科醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,。



 掌握：健康檔案的內(nèi)容與書(shū)寫(xiě)方式；掌握家庭生活周期保健的內(nèi)容與方法,、家系圖的繪制與家庭結(jié)構(gòu)分析,。



 熟悉：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求評(píng)價(jià)、社區(qū)衛(wèi)生問(wèn)題診斷的原則和基本步驟,；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃,、實(shí)施與評(píng)價(jià)的基本方法；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)及團(tuán)隊(duì)合作的工作方法,；雙向轉(zhuǎn)診原則及其操作方式,。



 2.實(shí)用衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)與流行病學(xué)方法。



 掌握：流行病學(xué)的基本概念,、基本方法,；與社區(qū)診斷有關(guān)的資料收集與整理、統(tǒng)計(jì)分析等方法,。



 3.預(yù)防醫(yī)學(xué),。



 掌握：社區(qū)常見(jiàn)慢性非傳染性疾?。ǜ哐獕骸⒐谛牟?、腦卒中,、糖尿病）的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素及其評(píng)價(jià),、預(yù)防控制原則與管理規(guī)范,；社區(qū)慢性病（糖尿病等）的膳食指導(dǎo)原則與方法,；社區(qū)居民群體和病人個(gè)體健康教育的組織,、實(shí)施和評(píng)價(jià)方法。



 了解：環(huán)境對(duì)健康的影響及干預(yù)策略,；職業(yè)性危害因素及其預(yù)防策略,。



 4.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理。



 掌握：病人滿意度調(diào)查及分析方法,。



 熟悉：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理的基本概念,、常用的質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)和管理原則。



 了解：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的運(yùn)行及管理模式,。



 （二）社區(qū)實(shí)踐（3周）,。



 1.全科醫(yī)療服務(wù)技能,。



 掌握：全科醫(yī)生的接診方式,、與病人溝通技巧；全科醫(yī)學(xué)基本理論和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則的實(shí)際應(yīng)用,；以個(gè)人為中心,、家庭為單位的照顧方式；社區(qū)健康檔案建立的思路和資料收集途徑,；培訓(xùn)期間,，每人至少完成2份不同健康問(wèn)題的健康檔案（內(nèi)容包括：個(gè)人的一般信息、SOAP的記錄方式,、家系圖,、隨訪記錄、流程表）,；社區(qū)常用藥物的用量,、用法及不良反應(yīng)；病人群體和個(gè)體的教育技能（包括教育,、咨詢,、評(píng)價(jià)等），至少組織實(shí)施一次群體性的健康教育活動(dòng),；法定傳染病報(bào)告程序,。



 通過(guò)社區(qū)診斷的個(gè)案教學(xué),，基本掌握所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的社區(qū)診斷資料的形成過(guò)程。



 熟悉：社區(qū)常見(jiàn)傳染?。ㄈ绺窝?、肺結(jié)核）的社區(qū)管理方法；藥物的相互作用以及使用中的注意事項(xiàng),。



 2.社區(qū)重點(diǎn)人群保健,。



 掌握：重點(diǎn)人群（老人、婦女,、兒童,、殘疾人、貧困居民）的健康管理及相關(guān)政策,。



 3.全科醫(yī)療服務(wù)管理,。



 掌握：社區(qū)衛(wèi)生/全科醫(yī)療服務(wù)中的質(zhì)量管理的方法、常用評(píng)價(jià)指標(biāo),、評(píng)價(jià)方法和程序,；病人滿意度調(diào)查及分析方法。



 熟悉：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的工作模式,；與社區(qū)組織和其他專業(yè)人員溝通的渠道和溝通的技術(shù),。



 了解：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療、藥品,、財(cái)務(wù)與信息等管理原則及程序,。



 4.疾病預(yù)防控制中心或預(yù)防保健機(jī)構(gòu)見(jiàn)習(xí)。



 熟悉：疾病預(yù)防控制體系工作內(nèi)容與程序,。



 了解：兒童保健,、產(chǎn)后訪視。



 五,、組織管理與培訓(xùn)基地



 省級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)培訓(xùn)的組織與管理,，并制定具體的培訓(xùn)計(jì)劃和方案。



 1.理論培訓(xùn)：在省級(jí)衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的,、具有大專及以上學(xué)歷教育資質(zhì)的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)承擔(dān),。



 2.臨床技能培訓(xùn)：在省級(jí)衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的臨床培訓(xùn)基地進(jìn)行。



 3.社區(qū)實(shí)踐：在省級(jí)衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的社區(qū)培訓(xùn)基地進(jìn)行,。



 六,、考核與結(jié)業(yè)



 考核工作由省級(jí)衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一組織?？己藘?nèi)容分為理論考試和實(shí)踐技能考核兩部分,。考核合格者，由以上衛(wèi)生行政部門頒發(fā)《全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)合格證書(shū)》,。