• 【發(fā)布單位】廣州市勞動和社會保障局,、廣州市財政局
• 【發(fā)布文號】穗勞社醫(yī)〔2007〕1號
• 【發(fā)布日期】2007-06-19
• 【生效日期】2007-06-19
• 【失效日期】--
• 【文件來源】廣州市
• 【所屬類別】政策參考

廣州市勞動和社會保障局,、廣州市財政局關(guān)于將指定慢性病門診專科藥費納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的通知

廣州市勞動和社會保障局,、廣州市財政局關(guān)于將指定慢性病門診?？扑庂M納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的通知

(穗勞社醫(yī)〔2007〕1號)





各有關(guān)單位、有關(guān)人員,，各定點醫(yī)療機構(gòu)：



 為進一步減輕本市基本醫(yī)療保險參保人門診醫(yī)療費用負(fù)擔(dān),，根據(jù)《廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險試行辦法》（穗府令〔2001〕第17號）及《關(guān)于廣東省基本醫(yī)療保險門診特定病種管理的指導(dǎo)意見》（粵勞社函〔2006〕1446號）的有關(guān)規(guī)定，經(jīng)市政府同意,，決定將基本醫(yī)療保險和住院保險參保人（以下統(tǒng)稱參保人）患指定慢性病的門診?？扑庂M納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍。現(xiàn)就有關(guān)事宜通知如下：



 一,、指定慢性病是指需長期門診用藥維持治療,、醫(yī)療費用較高，并經(jīng)市勞動保障行政部門會同市財政部門確定的慢性病,。



 二,、市勞動保障行政部門會同市財政部門根據(jù)醫(yī)療保險基金節(jié)余情況，分期分批增加指定慢性病，并制定相應(yīng)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及門診?？扑幤纺夸?。





 三、參保人患指定慢性病,，應(yīng)由市勞動保障行政部門指定的社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)按以下程序辦理確診審核手續(xù)：



 （一）主診醫(yī)師填寫《廣州市醫(yī)療保險指定慢性病診斷證明書》（以下簡稱《證明書》），經(jīng)相應(yīng)專業(yè)的副高以上專業(yè)技術(shù)職稱的醫(yī)師或科主任簽名審核,、醫(yī)務(wù)（或醫(yī)保）部門確認(rèn)蓋章后,，由定點醫(yī)療機構(gòu)將《證明書》內(nèi)容錄入醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，傳遞到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核確認(rèn),?！蹲C明書》原件由定點醫(yī)療機構(gòu)每月匯總報送市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。



 參保人既往已確診患指定慢性病,、且近1個月繼續(xù)用藥治療者,，應(yīng)當(dāng)向定點醫(yī)療機構(gòu)的主診醫(yī)師提供近期門診就診記錄及原確診該疾病的相關(guān)資料，再按以上程序辦理,。



 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照指定慢性病的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)為參保人提供《證明書》,。



 （二）辦理異地就醫(yī)的參保人，應(yīng)當(dāng)由本市社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)或本人在市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案的當(dāng)?shù)囟壱陨厢t(yī)療機構(gòu)出具《證明書》,，報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核確認(rèn),。



 四、參保人患指定慢性病,、經(jīng)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核確認(rèn)后,，享受以下門診醫(yī)療保險待遇：



 參保人在本市社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)，或按規(guī)定異地就醫(yī),，屬于指定慢性病相應(yīng)的門診?？扑幤纺夸浄秶鷥?nèi)的藥費，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)（在二,、三級醫(yī)療機構(gòu)本部設(shè)置的除外）80％,、其它醫(yī)療機構(gòu)60％的標(biāo)準(zhǔn)支付。



 對參保人患每一種指定慢性病的門診?？扑庂M,，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額為每人每月100元；患有多種指定慢性病的參保人,，最多選擇其中兩種指定慢性病享受相應(yīng)的門診醫(yī)療待遇,。基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金每月最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)月有效,，不滾存,、不累計。



 參保人患病住院期間不得同時享受指定慢性病門診醫(yī)療待遇。



 五,、參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的指定慢性病門診?？扑庂M，屬于基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的部分,，由定點醫(yī)療機構(gòu)記賬,，每月匯總后向市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申請結(jié)算；屬于個人支付的部分,，由個人醫(yī)療賬戶或現(xiàn)金支付,。



 六、享受指定慢性病門診醫(yī)療待遇的參保人,，應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一使用本市醫(yī)療保險專用門診病歷,，并妥善保存病歷及輔助檢查結(jié)果備查。



 七,、本通知自2007年7月1日起施行,，有效期五年。有效期屆滿前,，本局將根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定及本通知執(zhí)行情況,，對本通知進行評估修訂。



 自本通知執(zhí)行之日起,，《關(guān)于將糖尿病門診治療納入基本醫(yī)療保險門診特定項目范圍的通知》（穗勞社醫(yī)〔2003〕12號）隨即廢止,。



 八、花都,、番禺區(qū)和縣級市可參照本通知制定基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付指定慢性病門診?？扑庂M的辦法，報廣州市勞動保障行政部門批準(zhǔn)后施行,。



廣州市勞動和社會保障局

廣州市財政局

二○○七年六月十九日