• 【發(fā)布單位】哈爾濱市
• 【發(fā)布文號】哈政發(fā)〔2007〕25號
• 【發(fā)布日期】2007-10-16
• 【生效日期】2007-10-16
• 【失效日期】--
• 【文件來源】哈爾濱市
• 【所屬類別】政策參考

哈爾濱市人民政府關(guān)于印發(fā)哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施方案的通知

哈爾濱市人民政府關(guān)于印發(fā)哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施方案的通知 

(哈政發(fā)〔2007〕25號)





 各區(qū),、縣（市）人民政府,，市政府各委、辦,、局,，中直、省屬在哈單位：



 《哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施方案》業(yè)經(jīng)市政府第13次常務(wù)會議討論通過,現(xiàn)予以印發(fā),，請認真組織實施,。



 哈爾濱市人民政府



 二○○七年十月十六日



 哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施方案



 為進一步健全醫(yī)療保障體系,，完善醫(yī)療保險制度,，保障城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療需求，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》等有關(guān)規(guī)定,，結(jié)合我市實際,制定本實施方案,。



 一、指導(dǎo)思想和基本原則



 按照國家城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的統(tǒng)一部署和要求,，結(jié)合我市經(jīng)濟發(fā)展實際,，堅持低水平起步、合理確定籌資水平和保障標(biāo)準(zhǔn),，重點保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的大病醫(yī)療需求,，自愿參保，屬地管理,，統(tǒng)籌協(xié)調(diào),，醫(yī)療保險費由家庭、政府共同承擔(dān)的原則,，建立我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度,，以滿足城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療需求,保障廣大城鎮(zhèn)居民的身體健康。



 二,、主要內(nèi)容



 （一）參保范圍



 1.具有哈爾濱市市區(qū)城鎮(zhèn)戶籍的18周歲以上（含18周歲）的非從業(yè)居民（以下簡稱“成人居民”）,；具有哈爾濱市市區(qū)城鎮(zhèn)戶籍的18周歲以下的學(xué)生兒童，包括托幼機構(gòu)兒童和散居嬰幼兒（不含出生28天以內(nèi)的新生兒）,、小學(xué),、初中、高中,、中等專業(yè)學(xué)校,、技工學(xué)校、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校,、特殊學(xué)校就讀的在籍學(xué)生（以下簡稱“學(xué)生兒童”）,。



 2.已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險并與企業(yè)解除勞動關(guān)系，由于健康狀況無法就業(yè)或經(jīng)濟困難無力辦理醫(yī)療保險續(xù)接的人員,。



 3.鼓勵城鎮(zhèn)居民中勞動年齡內(nèi)有勞動能力的人員,，以多種方式就業(yè)并參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。



 （二）基金籌集



 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金由參保城鎮(zhèn)居民繳納的基本醫(yī)療保險費和政府補助部分組成。

按照國家和省的要求,，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險根據(jù)不同人群分別確定籌資標(biāo)準(zhǔn),。成人居民籌資水平在城鎮(zhèn)居民家庭人均可支配收入的2%左右；學(xué)生兒童籌資水平不低于90元標(biāo)準(zhǔn),。



 我市籌資標(biāo)準(zhǔn)：成人居民每人每年按照330元的標(biāo)準(zhǔn)繳納,，政府補助60元，其中中央財政20元,、省財政20元,、市區(qū)財政20元（由市、區(qū)兩級按照5:5比例分擔(dān)）,；個人繳納270元,。對低保對象、重度殘疾人和低收入家庭60周歲以上老年人,，政府每人每年補助265元,，其中中央財政50元，省財政50元,，市區(qū)財政165元（由市,、區(qū)兩級按照6:4比例分擔(dān)）；個人繳納65元,。



 學(xué)生兒童每人每年按照90元的標(biāo)準(zhǔn)繳納,。政府補助60元，其中中央財政20元,，省財政20元,、市區(qū)財政20元（由市、區(qū)兩級按照5:5比例分擔(dān)）,；家庭繳納30元,。對屬于低保對象的或重度殘疾的學(xué)生兒童，政府補助80元,，其中中央財政25元,、省財政25元、市區(qū)財政30元（由市,、區(qū)兩級按照6:4比例分擔(dān)）,；家庭繳納10元。



 （三）基金支付和使用



 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的使用要堅持以收定支,、收支平衡、略有結(jié)余的原則,。



 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金用于支付規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費用,，不建立個人賬戶,，實行醫(yī)療保險卡管理。城鎮(zhèn)居民在定點醫(yī)療機構(gòu)住院使用統(tǒng)籌基金,，要設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額,，并確定起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的個人自付比例。



 1.起付標(biāo)準(zhǔn),。參保城鎮(zhèn)居民患病應(yīng)在城鎮(zhèn)居民定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),，所發(fā)生的住院醫(yī)療費用起付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)的不同等級由個人按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付。起付標(biāo)準(zhǔn)在城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險相應(yīng)規(guī)定的基礎(chǔ)上降低20%,，同時確定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn),。



 2.支付比例。起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的費用, 由統(tǒng)籌基金和參保城鎮(zhèn)居民根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)等級按規(guī)定比例分擔(dān),。對規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費用,，基金最低支付比例不低于50%，總體支付水平控制在60%左右,。



 3.最高支付限額。參保城鎮(zhèn)居民在一個自然年度內(nèi)住院醫(yī)療費用實行統(tǒng)籌基金最高支付限額制,，最高支付限額為3.5萬元,。患特殊疾病的參保城鎮(zhèn)居民在一個自然年度內(nèi)門診和住院醫(yī)療費用超過統(tǒng)籌基金最高支付限額的,，統(tǒng)籌基金根據(jù)不同人群再分別給予一定數(shù)額的支付,。



 （四）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的管理與監(jiān)督



 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金納入社會保障基金財政專戶統(tǒng)一管理，單獨列賬,，?？顚Ｓ?任何單位和個人不得擠占、挪用,。



 要按照社會保險基金管理的有關(guān)規(guī)定,，嚴格執(zhí)行財務(wù)制度，加強基本醫(yī)療保險基金的管理,，確?；鸢踩?醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要主動接受社會監(jiān)督、財政監(jiān)督,、審計監(jiān)督,。財政和勞動保障等部門要對補助資金的撥付、使用,、管理情況定期進行監(jiān)督檢查,。



 （五）實行定點醫(yī)療機構(gòu)管理



 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度實行定點醫(yī)療機構(gòu)管理,。定點醫(yī)療機構(gòu)的確定,，要堅持公開,、擇優(yōu)的原則，做到信息透明,、程序規(guī)范、結(jié)果公開,。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)就服務(wù)范圍,、服務(wù)內(nèi)容、醫(yī)療費用審核與控制等內(nèi)容與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議,，明確雙方的責(zé)任,、權(quán)利和義務(wù)。推行定點醫(yī)療機構(gòu)信用等級評定制度和醫(yī)療費用信息披露制度,，建立退出機制,，促進定點醫(yī)療機構(gòu)自我管理、誠信服務(wù),。



 部分省屬醫(yī)院確定為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構(gòu),。因病情需要轉(zhuǎn)往部分省屬醫(yī)療機構(gòu)診治的，須經(jīng)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審批,；轉(zhuǎn)往異地治療的須經(jīng)勞動保障行政部門審批,。轉(zhuǎn)診治療的起付標(biāo)準(zhǔn)和個人負擔(dān)比例相應(yīng)提高。



 （六）呼蘭,、阿城區(qū)財政補助辦法



 鑒于目前呼蘭,、阿城兩區(qū)仍在財政體制過渡期內(nèi)，暫不享受市級財政補助政策,，在享受中央,、省補助的基礎(chǔ)上，由呼蘭,、阿城區(qū)財政對轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民給予補助,，參加市級統(tǒng)籌。待財政體制統(tǒng)一后,，再享受相應(yīng)的市級財政補助政策,。



 （七）建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的補充機制



 有條件的用人單位可以對職工家屬參保繳費給予補助。商業(yè)補充醫(yī)療保險,、健康保險,、醫(yī)療救助和社會慈善捐助等作為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的補充方式。



 （八）各縣（市）啟動城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險問題



 根據(jù)省的統(tǒng)一部署,，市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作啟動后，將逐步實施試點城市縣級城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作,，各縣（市）要做好各項準(zhǔn)備工作,。



 三、保證措施



 （一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)



 為加強對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作的領(lǐng)導(dǎo),，市政府成立“哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組”,，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在市勞動和社會保障局，具體負責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的組織實施,。



 （二）各部門工作職責(zé)



 市勞動保障部門是本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的主管部門,負責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策的制定和組織實施。



 市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)依照本辦法的規(guī)定,，具體負責(zé)承辦城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保資格審定,、費用征繳、醫(yī)療費用支付,、就醫(yī)管理等日常工作,。



 區(qū)勞動保障部門,、街道辦事處,、社區(qū)勞動保障服務(wù)機構(gòu)具體負責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保登記、信息變更,、政策咨詢等工作,。



 市勞動保障部門是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的主管部門,負責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策的制定和組織實施。市財政部門負責(zé)補助資金的籌集,、撥付以及基金監(jiān)督管理工作；市衛(wèi)生部門負責(zé)合理規(guī)劃社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)布局,，實行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)藥品統(tǒng)一招標(biāo),、定價，加強對醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的監(jiān)督管理,，為城鎮(zhèn)居民提供質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療服務(wù),；市、區(qū)教育行政部門負責(zé)組織在校,、托幼學(xué)生兒童參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的工作,；市民政部門負責(zé)低保對象參保和醫(yī)療救助工作，同時負責(zé)低收入家庭的界定工作,；市殘聯(lián)負責(zé)重度殘疾人員身份認定工作,；市公安部門負責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的情況調(diào)查工作；市發(fā)展改革,、市食品藥品監(jiān)督管理等部門,，按照各自的工作職責(zé)，做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的相應(yīng)工作,。



 （三）加強經(jīng)辦能力建設(shè)



 人事編制部門要根據(jù)我市醫(yī)療保險工作實際,，增加經(jīng)辦工作人員編制,；財政部門要確保工作經(jīng)費足額撥付到位；經(jīng)辦機構(gòu)要優(yōu)化管理流程,，加強統(tǒng)計分析,，探索適應(yīng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作特點的管理手段，實現(xiàn)醫(yī)療保險經(jīng)辦管理的規(guī)范化,、信息化和專業(yè)化,。建立激勵機制，采用政府出資聘用編外人員或建立與服務(wù)人群,、業(yè)務(wù)量相掛鉤的經(jīng)費保障機制,，保證城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作的順利實施。



 （四）加強社區(qū)基層平臺建設(shè)



 各級人民政府要進一步加強社區(qū)公共服務(wù)體系建設(shè),，完善社區(qū)工作平臺的必備設(shè)施和硬件建設(shè),；增加人員數(shù)量,，加強人員培訓(xùn),，提高工作人員政策業(yè)務(wù)水平和經(jīng)辦能力；建立健全各項管理制度,，規(guī)范管理,，提高服務(wù)質(zhì)量，切實發(fā)揮勞動保障社區(qū)服務(wù)平臺的作用,。



 （五）制定相關(guān)配套政策



 市勞動保障部門根據(jù)《哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》,，結(jié)合我市實際，制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相關(guān)配套政策,。



 （六）做好輿論宣傳工作



 要堅持正確的輿論導(dǎo)向,，充分發(fā)揮電視、廣播,、報刊,、網(wǎng)絡(luò)等新聞媒體和社區(qū)勞動保障服務(wù)平臺的作用，加強對試點工作的重要意義,、基本原則和方針政策的宣傳,。要使這項惠民政策深入人心，真正得到廣大群眾和社會各界的理解和支持,。要注意研究試點過程中出現(xiàn)的新情況,、新問題，積極探索解決問題的辦法,，妥善處理改革,、發(fā)展和穩(wěn)定的關(guān)系。



 建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度直接關(guān)系廣大群眾的切身利益,，是一項重大的民生工程,，政策性很強,。各地區(qū)、各部門和單位遇有重要情況應(yīng)及時向哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組報告,。