• 【發(fā)布單位】國家食品藥品監(jiān)督管理局
• 【發(fā)布文號】國食藥監(jiān)注[2007]643號
• 【發(fā)布日期】2007-10-23
• 【生效日期】2007-10-23
• 【失效日期】--
• 【文件來源】國家食品藥品監(jiān)督管理局
• 【所屬類別】政策參考

藥物遺傳毒性研究技術(shù)指導(dǎo)原則

藥物遺傳毒性研究技術(shù)指導(dǎo)原則
 
(國食藥監(jiān)注[2007]643號)





各省,、自治區(qū)、直轄市食品藥品監(jiān)督管理局（藥品監(jiān)督管理局）：



 為科學(xué)規(guī)范和指導(dǎo)藥物研究工作,，國家局組織制定了《吸入制劑質(zhì)量控制研究技術(shù)指導(dǎo)原則》,、《化學(xué)藥物口服緩釋制劑藥學(xué)研究技術(shù)指導(dǎo)原則》、《合成多肽藥物藥學(xué)研究技術(shù)指導(dǎo)原則》,、《藥物遺傳毒性研究技術(shù)指導(dǎo)原則》和《藥物非臨床依賴性研究技術(shù)指導(dǎo)原則》5個(gè)藥物研究技術(shù)指導(dǎo)原則,，現(xiàn)予發(fā)布，請參照執(zhí)行,。



國家食品藥品監(jiān)督管理局

二○○七年十月二十三日





藥物遺傳毒性研究技術(shù)指導(dǎo)原則

 一,、概述

 遺傳毒性研究（Genotoxicity Study）是藥物非臨床安全性評價(jià)的重要內(nèi)容，它與其他毒理學(xué)研究尤其是致癌性研究,、生殖毒性研究有著密切的聯(lián)系,，是藥物進(jìn)入臨床試驗(yàn)及上市的重要環(huán)節(jié)。擬用于人體的藥物，應(yīng)根據(jù)受試物擬用適應(yīng)癥和作用特點(diǎn)等因素考慮進(jìn)行遺傳毒性試驗(yàn),。

 遺傳毒性試驗(yàn)是指用于檢測通過不同機(jī)制直接或間接誘導(dǎo)遺傳學(xué)損傷的受試物的體外和體內(nèi)試驗(yàn),，這些試驗(yàn)?zāi)軝z出DNA損傷及其損傷的固定。以基因突變,、較大范圍染色體損傷,、重組和染色體數(shù)目改變形式出現(xiàn)的DNA損傷的固定，一般被認(rèn)為是可遺傳效應(yīng)的基礎(chǔ),，并且是惡性腫瘤發(fā)展過程的環(huán)節(jié)之一（這種遺傳學(xué)改變僅在復(fù)雜的惡性腫瘤發(fā)展變化過程中起了部分作用）,。在檢測此類損傷的試驗(yàn)中呈陽性的化合物為潛在致癌劑和/或致突變劑，即可能誘導(dǎo)癌和/或遺傳性疾病,。由于在人體中已建立了某些化合物的暴露和致癌性之間的關(guān)系,，而對于遺傳性疾病尚難以證明有類似的關(guān)系，故遺傳毒性試驗(yàn)主要用于致癌性預(yù)測,。但是,，因?yàn)橐呀?jīng)確定生殖細(xì)胞突變與人類疾病有關(guān)，所以對可能引起可遺傳效應(yīng)的化合物與可能引起癌癥的化合物應(yīng)引起同樣的關(guān)注,；此外,，這些試驗(yàn)的結(jié)果可能還有助于解釋致癌性的機(jī)制和試驗(yàn)結(jié)果。因此,，在藥物開發(fā)的過程中,，遺傳毒性試驗(yàn)的目的是通過一系列試驗(yàn)來預(yù)測受試物是否有遺傳毒性，在降低臨床試驗(yàn)受試者和藥品上市后使用人群的用藥風(fēng)險(xiǎn)方面發(fā)揮重要作用,。

 本指導(dǎo)原則重點(diǎn)闡述遺傳毒性試驗(yàn)體內(nèi)外試驗(yàn)的基本原則,，并介紹標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)組合方案，以及對試驗(yàn)結(jié)果的綜合分析及評價(jià),。

 本指導(dǎo)原則適用于中藥,、天然藥物和化學(xué)藥物的遺傳毒性試驗(yàn)研究。

 二,、基本原則

 （一）實(shí)驗(yàn)管理

 藥物的遺傳毒性試驗(yàn)屬于安全性評價(jià)研究,，根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》的規(guī)定，必須執(zhí)行《藥物非臨床研究質(zhì)量管理規(guī)范》,。

 （二）具體問題具體分析

 遺傳毒性試驗(yàn)的設(shè)計(jì),，應(yīng)該在對受試物認(rèn)知的基礎(chǔ)上，遵循“具體問題具體分析”的原則,。應(yīng)根據(jù)受試物的結(jié)構(gòu)特點(diǎn),、理化性質(zhì)、已有的藥理毒理研究信息,、適應(yīng)癥和適用人群特點(diǎn),、臨床用藥方案選擇合理的試驗(yàn)方法,，設(shè)計(jì)適宜的試驗(yàn)方案，并綜合上述信息對試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行全面的分析評價(jià),。

 （三）隨機(jī)、對照,、重復(fù)

 遺傳毒性試驗(yàn)應(yīng)符合毒理學(xué)試驗(yàn)的基本原則,，即隨機(jī)、對照和重復(fù)的原則,。

 三,、基本內(nèi)容

 （一）受試物

 1、中藥,、天然藥物

 受試物應(yīng)能充分代表臨床研究受試物或上市藥品,，因此受試物應(yīng)采用制備工藝穩(wěn)定、符合臨床研究質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的樣品,，一般用中試樣品,，并注明受試物的名稱、來源,、批號,、含量（或規(guī)格）、保存條件及配制方法等,。如不采用中試樣品,，應(yīng)有充分的理由。如果由于給藥容量或給藥方法限制,，可采用原料藥進(jìn)行試驗(yàn),。試驗(yàn)中所用溶媒和/或輔料應(yīng)標(biāo)明批號、規(guī)格及生產(chǎn)廠家,。

 2,、化學(xué)藥物

 受試物應(yīng)采用制備工藝穩(wěn)定、符合臨床研究用質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的樣品,，并注明受試物的名稱,、來源、批號,、含量（或規(guī)格）,、保存條件及配制方法等，并附有研制單位的自檢報(bào)告,。所用輔料,、溶媒等應(yīng)標(biāo)明批號、規(guī)格和生產(chǎn)廠家,，并符合試驗(yàn)要求,。

 （二）試驗(yàn)設(shè)計(jì)的總體考慮

 對藥物而言,，需對潛在的遺傳毒性進(jìn)行全面評價(jià)，遺傳毒性試驗(yàn)可用作鑒定體細(xì)胞誘變劑,、生殖細(xì)胞誘變劑和潛在的致癌物,。目前，遺傳毒性試驗(yàn)方法較多,，所使用的生物材料多種多樣,，可以利用原核細(xì)胞到真核細(xì)胞直至高等哺乳動物細(xì)胞在體外進(jìn)行添加或不添加代謝活化物的試驗(yàn)，也可在整體動物上進(jìn)行體內(nèi)試驗(yàn),；根據(jù)試驗(yàn)檢測的遺傳終點(diǎn)可將檢測方法分為三大類,，即基因突變、染色體畸變,、DNA損傷與修復(fù),；從試驗(yàn)系統(tǒng)來分，遺傳毒性試驗(yàn)可分為體內(nèi)試驗(yàn)和體外試驗(yàn),。因體內(nèi)和體外試驗(yàn)差異較大,，以下分別討論體外試驗(yàn)和體內(nèi)試驗(yàn)的基本要求。由于體內(nèi)外的試驗(yàn)方法均較多,，本指導(dǎo)原則僅討論常用方法及需要重點(diǎn)關(guān)注的問題,，具體試驗(yàn)時(shí)需根據(jù)具體情況具體分析。

 1,、體外試驗(yàn)基本要求

 1.1 細(xì)菌回復(fù)突變試驗(yàn)中采用的基本菌株

 在細(xì)菌回復(fù)突變試驗(yàn)中至少應(yīng)采用5種菌株,，包括用于檢測組氨酸靶基因中鳥嘌呤-胞嘧啶（G-C）位點(diǎn)堿基置換或移碼突變的4種組氨酸營養(yǎng)缺陷型鼠傷寒沙門氏菌（TA1535；TA1537/TA97/ TA97a（注釋1）,；TA98,；TA100），以及用于檢測組氨酸或色氨酸基因中腺嘌呤-胸腺嘧啶（A-T）位點(diǎn)堿基置換或移碼突變的鼠傷寒沙門氏菌TA102或埃希氏大腸桿菌WP2 uvrA或埃希氏大腸桿菌WP2 uvrA （pKM101）（注釋2）,。由于檢測G-C位點(diǎn)突變的4種菌株無法檢測交聯(lián)劑,，因此檢測交聯(lián)劑時(shí)最好采用TA102菌株或增加一種修復(fù)準(zhǔn)確型大腸桿菌（如埃希氏大腸桿菌WP2 uvrA （pKM101））。

 1.2 體外試驗(yàn)中最高濃度的確定（注釋3）

 體外試驗(yàn)中受試物的最高濃度主要取決于受試物對細(xì)菌/細(xì)胞的毒性和溶解度,。

 1.2.1 無毒化合物的高濃度

 對易溶解的無毒化合物,，細(xì)菌試驗(yàn)應(yīng)達(dá)到的最高濃度為5mg/皿，哺乳動物細(xì)胞試驗(yàn)為5mg/ml或10mM（選用較低者）,。

 1.2.2 要求達(dá)到的細(xì)胞毒性水平

 在遺傳毒性體外試驗(yàn)中,，某些遺傳毒性致癌劑只有在檢測濃度高達(dá)可產(chǎn)生一定程度的細(xì)胞毒性時(shí)才可檢出，但毒性過高又可影響對相應(yīng)的遺傳終點(diǎn)進(jìn)行恰當(dāng)?shù)脑u價(jià),。當(dāng)哺乳類動物細(xì)胞存活率很低時(shí),，一些遺傳毒性以外的作用機(jī)制如細(xì)胞毒性（如與細(xì)胞凋亡、溶酶體釋放核酸內(nèi)切酶等有關(guān)的結(jié)果）會導(dǎo)致遺傳毒性的假陽性結(jié)果,，這種情況常發(fā)生于受試物濃度達(dá)到毒性閾濃度時(shí),。

 鑒于以上情況,，在體外細(xì)菌和哺乳類動物細(xì)胞試驗(yàn)中，目前可接受以下的細(xì)胞毒性水平（濃度不應(yīng)超過1.2.1中的規(guī)定）：

 （1）在細(xì)菌回復(fù)突變試驗(yàn)中,，最高濃度應(yīng)能顯示明顯的毒性,，如回復(fù)突變數(shù)減少、背景菌斑減少或消失,。

 （2）哺乳動物細(xì)胞體外遺傳毒性試驗(yàn)中,，毒性水平應(yīng)高于50%細(xì)胞抑制率或細(xì)胞融合率，對培養(yǎng)的淋巴細(xì)胞,，有絲分裂指數(shù)抑制率應(yīng)高于50%,。

 （3）哺乳動物細(xì)胞體外基因突變試驗(yàn)中,，理想的最高濃度應(yīng)能產(chǎn)生至少80%毒性（即存活率不大于20%）,。可通過評價(jià)平板接種效率或相對總生長率測定毒性,。對于細(xì)胞存活率低于10%時(shí)獲得的陽性結(jié)果,，應(yīng)謹(jǐn)慎對待。

 1.2.3 難溶受試物的檢測

 在用細(xì)菌和哺乳動物細(xì)胞遺傳毒性試驗(yàn)檢測某些受試物時(shí),，在不溶解的濃度范圍內(nèi)也能檢測出劑量相關(guān)性的遺傳毒性（注釋4）,。建議采用以下策略檢測相對不溶的受試物，該建議僅針對培養(yǎng)基中的受試物,。

 （1）若未觀察到細(xì)胞毒性,，應(yīng)以產(chǎn)生沉淀的最低濃度作為最高濃度，但細(xì)菌試驗(yàn)不超過5mg/皿,，哺乳動物細(xì)胞不超過5mg/ml或10mM,。

 （2）若觀察到劑量相關(guān)性的細(xì)胞毒性或誘變性，則不管溶解度如何,，應(yīng)按上述1.2.2要求的毒性水平來確定最高濃度,，這需要檢測多個(gè)產(chǎn)生沉淀的濃度。但當(dāng)沉淀量影響到結(jié)果觀察時(shí),，則無法達(dá)到所要求的細(xì)胞毒性的劑量水平,。在給藥處理開始前和結(jié)束時(shí)，均應(yīng)用肉眼評價(jià)沉淀量,。

 1.3 體外試驗(yàn)的重現(xiàn)性

 體外試驗(yàn)應(yīng)關(guān)注重現(xiàn)性,。體外試驗(yàn)通常應(yīng)進(jìn)行重復(fù)試驗(yàn)。

 但是,，當(dāng)采用標(biāo)準(zhǔn)的,、已廣泛應(yīng)用的常規(guī)體外試驗(yàn)方法時(shí)，若這些試驗(yàn)經(jīng)過了充分驗(yàn)證且進(jìn)行了有效的內(nèi)部質(zhì)量控制,，可不必進(jìn)行重復(fù)試驗(yàn),，例如：對哺乳動物細(xì)胞基因突變試驗(yàn),，進(jìn)行了規(guī)范的范圍確定試驗(yàn)，其可提供足夠的數(shù)據(jù)以保證試驗(yàn)方法的正確性,；對體外染色體損傷的細(xì)胞遺傳學(xué)試驗(yàn)和小鼠淋巴瘤tk試驗(yàn),，采用了合適的、規(guī)范的方法,，如包括有陽性和陰性對照,、加和不加代謝活化的試驗(yàn)、處理時(shí)間及采樣時(shí)間合適等,。在進(jìn)行這些試驗(yàn)后,，若得到明確的陽性或陰性結(jié)果，一般可不需要進(jìn)行其他確證性試驗(yàn),；但若得到可疑結(jié)果,，則需要進(jìn)一步試驗(yàn)。

 2,、體內(nèi)試驗(yàn)基本要求

 2.1 體內(nèi)試驗(yàn)的給藥途徑

 一般情況下,，給藥途徑應(yīng)與臨床擬用途徑一致。若不一致,，應(yīng)說明理由,。

 2.2 體內(nèi)檢測染色體斷裂劑的骨髓試驗(yàn)

 嚙齒類動物骨髓有核細(xì)胞的染色體畸變試驗(yàn)可以檢測多種染色體完整性方面的改變，該類變化幾乎均來源于原發(fā)性的單個(gè)或多個(gè)染色單體斷裂,。如果產(chǎn)生了一個(gè)無著絲點(diǎn)片段,，染色單體或染色體斷裂就導(dǎo)致微核形成，因而檢測染色體畸變或微核的方法可用于檢測斷裂劑（注釋5）,。由于細(xì)胞分裂后期的一個(gè)或多個(gè)染色體相對滯后也能形成微核,，因而微核檢測方法也能檢測一些非整倍體誘導(dǎo)劑（注釋6）。

 總之,，體內(nèi)骨髓細(xì)胞染色體畸變試驗(yàn)或骨髓嗜多染紅細(xì)胞微核試驗(yàn)均可用于檢測斷裂劑,。此外也可以通過測定小鼠外周血中未成熟（嗜多染）紅細(xì)胞的微核率來檢測斷裂劑，除小鼠外,，也可采用其他脾臟無法清除帶微核的紅細(xì)胞或?qū)嗔褎┗蚍钦扼w誘導(dǎo)劑有足夠靈敏度的動物,。

 2.3 骨髓微核試驗(yàn)中嚙齒類動物性別的選擇

 對小鼠微核試驗(yàn)檢測已知斷裂劑的許多研究表明，通常雄性小鼠比雌性小鼠對誘導(dǎo)微核更敏感,，二者之間僅有量的差異而無質(zhì)的差異,，但若性別間存在顯著的量的差別則會導(dǎo)致性別間的毒性不同。若性別間代謝產(chǎn)物有明顯的質(zhì)的差別,，則應(yīng)采用二種性別的動物,。類似的原則同樣適用于其他體內(nèi)試驗(yàn)方法（注釋7）。骨髓微核試驗(yàn)可采用小鼠或大鼠,。

 總之,，在微核試驗(yàn)中,，除非性別間在毒性或代謝方面有明顯差異，一般單用雄性動物即可,。如果受試物專用于一種性別,，則通常選用相應(yīng)性別的動物進(jìn)行試驗(yàn)。

 （三）標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)組合

 遺傳毒性試驗(yàn)方法有多種,，但沒有任何單一試驗(yàn)方法能檢測出所有的遺傳毒性物質(zhì),，因此，通常采用體外和體內(nèi)遺傳毒性試驗(yàn)組合的方法,，以減少遺傳毒性物質(zhì)的假陰性結(jié)果,。這些試驗(yàn)相互補(bǔ)充，對結(jié)果的判斷應(yīng)綜合考慮,。

 1,、標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)組合應(yīng)具備的特征

 標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)組合應(yīng)反映不同遺傳終點(diǎn)，包括體內(nèi)和體外試驗(yàn),，從原核到真核細(xì)胞,，因此應(yīng)包含以下內(nèi)容：

 （1）應(yīng)包含細(xì)菌回復(fù)突變試驗(yàn),，因?yàn)樵撛囼?yàn)已被證明能檢出相關(guān)的遺傳學(xué)改變和大部分嚙齒類動物遺傳毒性致癌劑,。

 （2）因細(xì)菌不能完全檢測DNA損傷，應(yīng)采用哺乳動物細(xì)胞進(jìn)行評價(jià),。目前使用的幾種哺乳動物細(xì)胞系有：檢測染色體損傷的細(xì)胞系（染色體結(jié)構(gòu)和數(shù)目畸變的體外試驗(yàn)）,；主要檢測基因突變的細(xì)胞系（注釋8）；檢測基因突變與染色體斷裂作用的細(xì)胞系（小鼠淋巴瘤tk試驗(yàn)）（注釋9）?，F(xiàn)有研究表明,，對于檢測具有遺傳毒性但在細(xì)菌回復(fù)突變試驗(yàn)中結(jié)果為陰性的化合物，在采用合適的試驗(yàn)方案條件下,，檢測染色體損傷的各種體外試驗(yàn)與小鼠淋巴瘤tk試驗(yàn)結(jié)果高度一致,。因此，在標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)組合中,，上述試驗(yàn)系統(tǒng)可互相替換,。

 （3）應(yīng)包含一項(xiàng)遺傳損傷體內(nèi)試驗(yàn)，以提供一個(gè)包括影響受試物遺傳毒性作用的其他相關(guān)因素（吸收,、分布,、代謝、排泄）的試驗(yàn)?zāi)Ｐ?。體內(nèi)試驗(yàn)可另外檢出某些遺傳毒性物質(zhì)（注釋10）,。可采用嚙齒類動物造血細(xì)胞染色體損傷體內(nèi)試驗(yàn)或其他合適的體內(nèi)試驗(yàn),。嚙齒類動物染色體損傷體內(nèi)試驗(yàn)包括骨髓細(xì)胞染色體畸變試驗(yàn)和骨髓細(xì)胞或外周血紅細(xì)胞微核試驗(yàn),。

 2,、推薦的標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)組合

 （1）一項(xiàng)體外細(xì)菌基因突變試驗(yàn)；

 （2）一項(xiàng)采用哺乳動物細(xì)胞進(jìn)行的體外染色體損傷評估試驗(yàn),，或體外小鼠淋巴瘤tk試驗(yàn),；

 （3）一項(xiàng)采用嚙齒類動物造血細(xì)胞進(jìn)行的體內(nèi)染色體損傷試驗(yàn)。

 對于結(jié)果為陰性的受試物,，完成上述三項(xiàng)試驗(yàn)組合通?？商崾酒錈o遺傳毒性。對于標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)組合得到陽性結(jié)果的受試物,，根據(jù)其治療用途,，可能需要進(jìn)行進(jìn)一步的試驗(yàn)。

 建議采用標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)組合并不意味著其他遺傳毒性試驗(yàn)（如DNA加合物檢測,，DNA鏈斷裂,、DNA修復(fù)或重組試驗(yàn)）不合適，這些試驗(yàn)可作為標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)組合以外的供選試驗(yàn),，以進(jìn)一步驗(yàn)證或補(bǔ)充標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)組合得到的遺傳毒性試驗(yàn)結(jié)果,。此外，用分子生物學(xué)技術(shù)對遺傳毒性作用機(jī)制進(jìn)行研究,，將有利于危險(xiǎn)度評估,。在某些情況下，標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)組合中的一項(xiàng)或多項(xiàng)試驗(yàn)對受試物不適合時(shí),，可采用其他替代試驗(yàn),，但應(yīng)提供充分的科學(xué)依據(jù)。

 標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)組合不包括為檢測非整倍體而設(shè)計(jì)的特定試驗(yàn),。但是,，從體外和體內(nèi)染色體損傷試驗(yàn)中可得到非整倍體損傷的信息，如有絲分裂指數(shù)升高,、多倍體產(chǎn)生和微核增加,；小鼠淋巴瘤tk試驗(yàn)對于非整倍體誘導(dǎo)劑的檢測也能提供一些有用的信息。出現(xiàn)上述情況時(shí)可能需要進(jìn)行進(jìn)一步的試驗(yàn),。

 附錄部分簡介標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)組合中常用的幾種試驗(yàn)方法,，該部分內(nèi)容只是基本原則，具體試驗(yàn)時(shí)需根據(jù)具體情況具體分析,，設(shè)計(jì)合適的試驗(yàn)方法,。

 3、標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)組合的調(diào)整

 標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)組合在一些特殊情況下不適合,，需要根據(jù)情況進(jìn)行調(diào)整,。

 （1）在一些情況下，細(xì)菌回復(fù)突變試驗(yàn)不能提供合適的或足夠的信息以評價(jià)遺傳毒性，如對細(xì)菌毒性過大的受試物（如某些抗生素）和可能或已知可干擾哺乳動物細(xì)胞復(fù)制的受試物（如拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑,、核苷酸同系物或DNA代謝抑制劑）,。在這種情況下，體外試驗(yàn)部分可改用二種不同類型細(xì)胞和二種不同終點(diǎn)（基因突變和染色體損傷）的體外哺乳動物細(xì)胞試驗(yàn),。

 （2）三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)組合一般可檢出具有遺傳毒性作用的可疑結(jié)構(gòu)的受試物（注釋11）,。但是，對此類結(jié)構(gòu)的受試物,，在三項(xiàng)試驗(yàn)組合中的結(jié)果為陰性時(shí),，需要適當(dāng)增加一些試驗(yàn)，應(yīng)根據(jù)其化學(xué)性質(zhì),、已知反應(yīng)性和代謝資料來選擇附加試驗(yàn)或調(diào)整實(shí)驗(yàn)方案,。

 （3）對于某些特殊的受試物，如毒代或藥代動力學(xué)研究表明不被全身吸收,，在標(biāo)準(zhǔn)體內(nèi)遺傳毒性試驗(yàn)中無法到達(dá)靶組織（注釋12）的受試物,，如放射影像劑、抗酸鋁合劑和一些皮膚用藥,，對這些受試物,，標(biāo)準(zhǔn)組合的體內(nèi)試驗(yàn)難以提供有用的附加信息。若改變給藥途徑也不能提供足夠的靶組織暴露時(shí),，可僅根據(jù)體外試驗(yàn)進(jìn)行評價(jià),。

 （四）與致癌試驗(yàn)相關(guān)的附加遺傳毒性試驗(yàn)

 1、腫瘤產(chǎn)生的相關(guān)證據(jù)

 對于標(biāo)準(zhǔn)遺傳毒性組合試驗(yàn)結(jié)果為陰性而在致癌試驗(yàn)中出現(xiàn)陽性結(jié)果但不能確定具有非遺傳毒性作用機(jī)制的受試物,，建議采用合適模型的附加遺傳毒性試驗(yàn),。為了有助于了解作用機(jī)制,，附加試驗(yàn)可以改變體外試驗(yàn)的代謝活化條件或者進(jìn)行腫瘤靶器官的遺傳損傷的體內(nèi)試驗(yàn)（例如：肝UDS試驗(yàn),，32P-后標(biāo)記試驗(yàn)，轉(zhuǎn)基因突變測定,，腫瘤相關(guān)基因遺傳改變的分子特征研究）,。

 2、具有特異結(jié)構(gòu)的化合物

 在極個(gè)別情況下,，具有特異結(jié)構(gòu)的全新化合物可能會被開發(fā)為新藥,。當(dāng)不進(jìn)行該化合物的嚙齒類動物長期致癌試驗(yàn)時(shí)，應(yīng)該對其遺傳毒性進(jìn)行深入評估,。

 四,、結(jié)果分析與評價(jià)

 遺傳毒性研究是藥物安全性評價(jià)與藥物整體開發(fā)進(jìn)程的一個(gè)有機(jī)組成部分，其最終目的在于預(yù)測受試物潛在的遺傳毒性或致癌性,。試驗(yàn)結(jié)果的分析和評價(jià)是試驗(yàn)的必要組成部分,，應(yīng)對研究結(jié)果進(jìn)行科學(xué)和全面的分析和評價(jià)。在對遺傳毒性試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行評價(jià)時(shí)，應(yīng)結(jié)合受試物的藥學(xué)特點(diǎn),、藥效學(xué),、藥代動力學(xué)和其他毒理學(xué)研究的結(jié)果等信息進(jìn)行綜合分析。中藥,、天然藥物還應(yīng)結(jié)合處方組成特點(diǎn),、方中藥味毒性情況、臨床應(yīng)用背景情況等進(jìn)行綜合分析,。試驗(yàn)結(jié)果的評價(jià)最終應(yīng)落實(shí)到臨床研究受試者范圍限定,、風(fēng)險(xiǎn)效益評估以及必要防治措施的制定和應(yīng)用上。

 遺傳毒性試驗(yàn)組合檢測的是主要通過直接的遺傳損傷機(jī)制的致癌劑（如絕大多數(shù)已知的人類致癌劑）,，該類組合無法檢測出非遺傳毒性致癌劑,。體外試驗(yàn)的一些實(shí)驗(yàn)條件，如有限的體外代謝活化能力,，可能導(dǎo)致假陰性結(jié)果,，但是，任何一種遺傳毒性試驗(yàn)中的陽性結(jié)果并不一定能說明受試物對人體真正具有遺傳毒性或致癌性的危險(xiǎn),。在對體內(nèi)外試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行評價(jià)時(shí),，對陽性或陰性的結(jié)果均應(yīng)予以充分考慮，尤其是在有疑義時(shí),。因此,，需進(jìn)行綜合分析和評價(jià)。

 （一）體外試驗(yàn)結(jié)果的評價(jià)

 1,、體外試驗(yàn)陽性結(jié)果

 在評價(jià)體外試驗(yàn)陽性結(jié)果的生物學(xué)意義時(shí),，應(yīng)考慮以下幾個(gè)問題：（1）與陰性或溶劑對照數(shù)據(jù)及背景數(shù)據(jù)比較，是否有意義,？（2）是否有劑量相關(guān)性,？（3）弱或可疑的陽性結(jié)果是否可重現(xiàn)？（4）陽性結(jié)果是否由于體外獨(dú)特的代謝活化途徑或體外特殊的活性代謝物所致（注釋13）,？（5）結(jié)果是否可歸因于體內(nèi)不存在的體外極端培養(yǎng)條件,，如極端的pH值、滲透壓,、細(xì)胞懸液中的沉淀物,？（6）哺乳類動物細(xì)胞試驗(yàn)中，陽性結(jié)果是否僅出現(xiàn)在存活率極低的濃度,？（7）陽性結(jié)果是否歸因于某種污染物（當(dāng)某些化合物不存在可疑結(jié)構(gòu)或僅為弱誘變劑或僅在很高濃度時(shí)才有誘變性時(shí),，可能發(fā)生該種情形）？（8）某種特定遺傳終點(diǎn)的試驗(yàn)結(jié)果是否與同類化合物中其他化合物的試驗(yàn)結(jié)果一致,？（9）有無其他可能的情況,。

 通過以上考慮，綜合分析該陽性結(jié)果是否有生物學(xué)意義。

 2,、體外試驗(yàn)陰性結(jié)果

 在評價(jià)體外試驗(yàn)陰性結(jié)果時(shí),，應(yīng)慎重考慮以下問題：（1）受試物的化學(xué)結(jié)構(gòu)或已知代謝是否提示采用的標(biāo)準(zhǔn)體外代謝活化技術(shù)（如嚙齒類動物肝臟S9）可能不合適？（2）化合物的結(jié)構(gòu)或已知反應(yīng)性是否提示采用其他檢測方法或系統(tǒng)更合適,？（3）有無其他可能的情況,。

 （二）體內(nèi)試驗(yàn)結(jié)果的評價(jià)

 與體外試驗(yàn)相比，體內(nèi)試驗(yàn)方法具有考慮到與人體應(yīng)用相關(guān)的吸收,、分布,、排泄的優(yōu)點(diǎn)，而且體內(nèi)代謝相對于體外試驗(yàn)中的代謝系統(tǒng)更具有相關(guān)性,，因此,，體內(nèi)試驗(yàn)在遺傳毒性試驗(yàn)中具有更重要的意義。一些已經(jīng)確證的體內(nèi)方法可用于評價(jià)遺傳毒性,，其中包括骨髓或外周血細(xì)胞遺傳學(xué)試驗(yàn),。若某受試物體外試驗(yàn)結(jié)果為陰性，一般僅需進(jìn)行一種體內(nèi)細(xì)胞遺傳學(xué)試驗(yàn),。

 對于在一種或多種體外試驗(yàn)中顯示有生物學(xué)意義的陽性結(jié)果的受試物,，在進(jìn)行一種體內(nèi)細(xì)胞遺傳學(xué)試驗(yàn)的基礎(chǔ)上，采用骨髓或外周血以外的組織進(jìn)行進(jìn)一步的體內(nèi)試驗(yàn)可提供更有用的信息（注釋14）,。受試物體內(nèi)作用的靶細(xì)胞以及體外試驗(yàn)的檢測終點(diǎn)有助于選擇附加的體內(nèi)試驗(yàn),。

 如果體外與體內(nèi)試驗(yàn)的結(jié)果不一致，對其中的差異應(yīng)采用具體問題具體分析的原則進(jìn)行考慮和分析,。評價(jià)受試物的潛在遺傳毒性時(shí),，應(yīng)全面考慮各項(xiàng)試驗(yàn)結(jié)果、體內(nèi)和體外試驗(yàn)方法的內(nèi)在價(jià)值及其局限性,。

 1,、體內(nèi)試驗(yàn)結(jié)果陰性時(shí)，確定靶組織暴露水平的原則

 體內(nèi)試驗(yàn)結(jié)果的意義與確定受試物在靶組織（注釋12）中有足夠的暴露直接相關(guān),，尤其是當(dāng)體外試驗(yàn)顯示出確定的陽性結(jié)果而體內(nèi)試驗(yàn)結(jié)果為陰性時(shí)更為重要,。由于靶組織以外的組織中出現(xiàn)了劑量限制性的毒性，因此靶組織中通常很難達(dá)到足以誘發(fā)生物學(xué)反應(yīng)（如毒性）的濃度,。在這種情況下，毒代動力學(xué)資料能提示在靶組織中的暴露情況,。如果由于受試物在靶組織中利用度很低或蛋白結(jié)合率高等原因以致無法達(dá)到足夠的暴露量,，此時(shí)常規(guī)的體內(nèi)遺傳毒性試驗(yàn)的意義較小。

 以下建議適用于骨髓細(xì)胞遺傳學(xué)試驗(yàn),，如果用其他靶組織,，類似的原則也可采用。對于任何一種體外試驗(yàn)方法結(jié)果呈陽性、而體內(nèi)試驗(yàn)結(jié)果為陰性的受試物,，應(yīng)采用以下任何一種方法反映受試物在體內(nèi)的暴露水平：

 （1）通過測定微核試驗(yàn)中在各劑量組和各采樣時(shí)間點(diǎn)骨髓中未成熟紅細(xì)胞數(shù)與紅細(xì)胞總數(shù)的比例發(fā)生的顯著變化,，或通過測定染色體畸變試驗(yàn)中有絲分裂指數(shù)顯著的降低，間接反映受試物的暴露水平,。

 （2）通過測定血液或血漿中的水平反映受試物相關(guān)物質(zhì)的生物利用度（注釋15）,。

 （3）直接測定骨髓中的受試物相關(guān)物質(zhì)。

 （4）通過放射自顯影檢測組織暴露水平,。

 對于方法（2）～（4）,，應(yīng)先在最高劑量或其他相關(guān)劑量采用與骨髓試驗(yàn)相同的動物種屬品系及給藥途徑進(jìn)行檢測。若體外試驗(yàn)未顯示受試物有潛在遺傳毒性,，可采用上述任何一種方法,，也可用嚙齒類動物吸收、分布,、代謝和排泄試驗(yàn)結(jié)果來確定體內(nèi)（系統(tǒng)）暴露水平,。

 2、生殖細(xì)胞誘變劑的檢測

 遺傳毒性對生殖細(xì)胞的影響也極其重要,。有關(guān)生殖細(xì)胞誘變劑檢測的比較研究結(jié)果顯示,，大多數(shù)生殖細(xì)胞誘變劑能在體細(xì)胞試驗(yàn)中檢出，而體內(nèi)體細(xì)胞遺傳毒性試驗(yàn)的陰性結(jié)果通?？商崾臼茉囄飳ι臣?xì)胞也無影響,。體內(nèi)體細(xì)胞試驗(yàn)結(jié)果為陽性時(shí)，在綜合評價(jià)及指導(dǎo)用藥時(shí)應(yīng)關(guān)注受試物對生殖細(xì)胞的影響,。

 （三）綜合分析與評價(jià)

 當(dāng)遺傳毒性結(jié)果為陽性時(shí),，對進(jìn)入臨床試驗(yàn)是否安全，應(yīng)考慮所有的安全性資料,，包括對所有遺傳毒性資料的全面評價(jià)和擬進(jìn)行的臨床試驗(yàn)的性質(zhì),。

 如果這些遺傳毒性試驗(yàn)的結(jié)果提示無潛在的遺傳毒性，則臨床研究一般可在健康受試者和擬用臨床適應(yīng)癥的病人中進(jìn)行,。對于遺傳毒性試驗(yàn)出現(xiàn)陽性結(jié)果,、但不直接與DNA發(fā)生作用的受試物，不是全都會帶來明顯的體內(nèi)給藥的風(fēng)險(xiǎn),。因此,，當(dāng)遺傳毒性試驗(yàn)出現(xiàn)陽性結(jié)果時(shí)，建議提供有關(guān)遺傳毒性機(jī)制的證據(jù)以及這種機(jī)制與預(yù)期體內(nèi)暴露的相關(guān)性,，或者通過試驗(yàn)排除藥物為非直接與DNA作用的機(jī)制,，如證明受試物不使DNA烷化或DNA鏈斷裂。若確認(rèn)受試物可直接損傷DNA,，在極特殊情況下,，可能會允許用于危及生命的疾?。ㄈ绨┌Y），但不能在健康受試者中使用,。

 當(dāng)受試物的標(biāo)準(zhǔn)三項(xiàng)試驗(yàn)組合中的任何一項(xiàng)試驗(yàn)結(jié)果為陽性時(shí),，建議完成標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)組合中的第四種試驗(yàn)。若結(jié)果模棱兩可,，需重復(fù)試驗(yàn)以確定結(jié)果的可重現(xiàn)性,。若一項(xiàng)或多項(xiàng)試驗(yàn)結(jié)果為陽性，需采用證據(jù)權(quán)衡法（注釋16）,、進(jìn)行作用機(jī)制研究或附加的支持性試驗(yàn)（注釋17）以確認(rèn)受試物是否會引起遺傳毒性,。

 五、遺傳毒性研究進(jìn)行的時(shí)間

 通常情況下,，對于（1）新的化學(xué)藥物,；（2）中藥、天然藥物中的：①新的有效成分及其制劑,；②新的藥材及其制劑,；③新的中藥材代用品；④藥材新的藥用部位及其制劑,；⑤處方中含有無法定標(biāo)準(zhǔn)的藥材,，或來源于無法定標(biāo)準(zhǔn)藥材的有效部位，以及用于育齡人群并可能對生殖系統(tǒng)產(chǎn)生影響的新藥（如避孕藥,、性激素,、治療性功能障礙藥、促精子生成藥,、保胎藥或有細(xì)胞毒作用等的新藥）,，在人體試驗(yàn)開始前，應(yīng)完成標(biāo)準(zhǔn)組合的遺傳毒性試驗(yàn),。若出現(xiàn)可疑或陽性試驗(yàn)結(jié)果,，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行其他相關(guān)試驗(yàn)。

 對于其他需進(jìn)行遺傳毒性研究的中藥,、天然藥物,，如長期毒性試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)有異常增生、處方中含有高度懷疑的遺傳毒性的藥味或成分等,，應(yīng)根據(jù)具體情況提供相應(yīng)的遺傳毒性研究資料,，并根據(jù)具體情況來確定所需要進(jìn)行的遺傳毒性試驗(yàn)的內(nèi)容及進(jìn)行的時(shí)間。

 由于中藥制劑尤其是中藥復(fù)方制劑有其特殊性,，如含有生藥粉的制劑,、不溶物較多、成分復(fù)雜,、溶解度較差,、pH值等問題，難以進(jìn)行體外試驗(yàn)者,，可選擇進(jìn)行合適的體內(nèi)試驗(yàn),，但必須充分說明理由。

 六,、參考文獻(xiàn)

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 14. OECD Guideline for Testing of Chemicals.476 In Vitro Mammalian cell gene mutation test.1997

 七,、著者

 《藥物遺傳毒性研究技術(shù)指導(dǎo)原則》課題研究組。

 八,、相關(guān)注釋

 注釋1：TA1537,、TA97和TA97a均含有胞嘧啶的重復(fù)序列，其位于相應(yīng)的組氨酸靶位點(diǎn)內(nèi)的突變敏感部位,，它們對導(dǎo)致這些移碼熱點(diǎn)中堿基缺失的移碼誘變劑的敏感性相似,，因此該三種菌株可相互代替。

 注釋2：有將A-T靶位點(diǎn)突變的菌株包含在測試組合中可檢測出一些遺傳毒性致癌劑的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道（如Levin等,，1983,；Wilcox等，1990）,。日本勞務(wù)省對5525種化合物的數(shù)據(jù)庫進(jìn)行分析（以及由各個(gè)制藥公司對較小的數(shù)據(jù)庫進(jìn)行分析）的結(jié)果表明,，約7.5%的細(xì)菌誘變劑是由大腸桿菌WP2 uvrA而非4種鼠傷寒沙門氏菌株標(biāo)準(zhǔn)組合檢出,。盡管尚未獲得這些化合物對動物致癌性的資料，但它們很可能具有與誘導(dǎo)鼠傷寒沙門氏菌株標(biāo)準(zhǔn)組合變化的誘變劑同樣的潛在致癌性,。

 注釋3：此處所指最高濃度的確定主要針對化學(xué)藥物,，因中藥、天然藥物所包含范圍過寬（如有效成分類,、有效部位類,、中藥復(fù)方類等），情況過于復(fù)雜,，在合適時(shí)可參考化學(xué)藥物的最高濃度的確定原則進(jìn)行設(shè)計(jì),，不合適時(shí)需根據(jù)具體情況進(jìn)行合理的設(shè)計(jì)。

 注釋4：出現(xiàn)這種情況可能是培養(yǎng)基中的血清或S9混合液成分增加了沉淀物的溶解性,，也可能是細(xì)胞膜脂質(zhì)層易化了細(xì)胞對脂溶性物質(zhì)的吸收,；此外，某些類型的哺乳類動物細(xì)胞具有內(nèi)吞噬作用（如中國倉鼠V79,、CHO和CHL細(xì)胞）,，能攝取固態(tài)顆粒，隨后將其分散于胞漿中,。某些不溶性化合物也可能含有可溶性的遺傳毒性雜質(zhì),。并且許多不溶性藥物是以混懸液或顆粒狀給予人體的。但是另一方面,，沉淀物可能干擾結(jié)果的觀察,，并使得暴露的程度難以控制（如用離心方法從暴露介質(zhì)中分離細(xì)胞時(shí)），或使受試物無法進(jìn)入細(xì)胞與DNA發(fā)生作用,。

 已發(fā)現(xiàn)一些物質(zhì)僅在產(chǎn)生沉淀的濃度范圍內(nèi)才顯示出明確的遺傳毒性,，這些物質(zhì)包括化合物的聚合物和混合物、某些多環(huán)苯烴,、某些苯丙胺,、七氯化合物等。有關(guān)其中一些物質(zhì)的協(xié)作研究結(jié)果表明,，它們的遺傳毒性在可溶范圍內(nèi)可被檢出,，但在不溶性的范圍內(nèi)明顯增高。

 注釋5：因微核形成機(jī)制與誘導(dǎo)染色體畸變有關(guān),，微核試驗(yàn)及染色體畸變試驗(yàn)均可用于篩選斷裂劑,。對相同受試物的小鼠微核試驗(yàn)與大鼠骨髓中期相分析的比較研究表明，在定性（即檢測斷裂劑的能力）和定量（即確定誘導(dǎo)斷裂的最低劑量）這兩方面均高度相關(guān),。采用同種動物進(jìn)行試驗(yàn)時(shí),，可望得到更為一致的結(jié)果。

 注釋6：雖然微核的形成源于受試物與紡錘體相互作用導(dǎo)致整條染色體分裂的滯后,，但微核試驗(yàn)無法檢測所有非整倍體誘導(dǎo)劑,。更特異的非整倍體畸變檢測方法之一即是采用快速,、靈敏的技術(shù)分析個(gè)體（嚙齒類動物）分裂間期核中的染色體，如原位熒光分子雜交（FISH）方法,。

 注釋7：鑒于微核和染色體畸變的誘導(dǎo)具有相關(guān)性,，因而用雄性動物進(jìn)行骨髓染色體畸變試驗(yàn)時(shí),，應(yīng)用相同的實(shí)驗(yàn)條件是合理的,。外周血微核試驗(yàn)和體內(nèi)前處理的UDS試驗(yàn)一樣僅在雄性嚙齒類動物中得到驗(yàn)證。

 注釋8：目前被接受的評價(jià)哺乳動物細(xì)胞基因突變的試驗(yàn)方法包括小鼠淋巴瘤L5178Y細(xì)胞或人淋巴母細(xì)胞TK6細(xì)胞tk試驗(yàn),，CHO細(xì)胞,、V79細(xì)胞或L5178Y細(xì)胞hprt試驗(yàn)，AS52細(xì)胞gpt試驗(yàn),。

 注釋9：對在tk位點(diǎn)誘導(dǎo)的突變體分子分析顯示存在多種遺傳學(xué)變化,，包括點(diǎn)突變、缺失,、移位,、重組等。對小集落突變體分析顯示tkb等位基因的缺失是染色體結(jié)構(gòu)或數(shù)目的改變或重組的結(jié)果,。有證據(jù)表明其他位點(diǎn),，如hprt或gpt也對染色體的大范圍缺失敏感，但由于來源于X染色體的的hprt基因很可能位于生命必需基因（Essential genes）的側(cè)面,，染色體的大范圍缺失或數(shù)目改變往往不引起突變集落,，因此對于檢測多種遺傳學(xué)改變，該遺傳位點(diǎn)的靈敏度不如tk位點(diǎn),。

 注釋10：有少數(shù)明顯的遺傳毒性致癌劑確能被骨髓染色體損傷試驗(yàn)檢出,，但在標(biāo)準(zhǔn)組合選擇的幾對體外試驗(yàn)中，如細(xì)菌回復(fù)突變試驗(yàn)和一項(xiàng)可選擇的染色體損傷細(xì)胞遺傳學(xué)評價(jià)試驗(yàn)組合,，或細(xì)菌突變試驗(yàn)和小鼠淋巴瘤tk試驗(yàn)組合,，卻得到陰性、弱陽性或相互矛盾的結(jié)果,。丙卡巴肼,、氫醌、氨基甲酸乙酯,、苯等致癌劑即屬于此類,。

 注釋11：某些具有遺傳毒性可疑結(jié)構(gòu)的分子單體與化合物的致癌和/或致突變有關(guān)?？梢山Y(jié)構(gòu)包括烷化親電子中心,、不穩(wěn)定過氧化物、芳香胺,、偶氮結(jié)構(gòu),、N-亞硝基基團(tuán),、芳香硝基基團(tuán)。

 注釋12：靶組織：此處特指體內(nèi)試驗(yàn)的檢測目標(biāo)組織,，如小鼠骨髓微核試驗(yàn)中的骨髓,。

 注釋13：已有文獻(xiàn)報(bào)道關(guān)于體內(nèi)和體外試驗(yàn)結(jié)果之間差異的問題，差異包括：（a）體外形成的代謝產(chǎn)物未必在體內(nèi)形成,；（b）活性代謝產(chǎn)物可能在體內(nèi)迅速被解毒而體外則不能,；（c）受試物在體內(nèi)可迅速、有效地被排泄等,。

 注釋14：雖骨髓或外周血以外組織進(jìn)行的體內(nèi)試驗(yàn)可提供有用的信息,，但是至今仍無一種已經(jīng)驗(yàn)證并廣泛應(yīng)用的檢測基因突變的體內(nèi)試驗(yàn)方法。一些用大鼠或小鼠某些組織中的內(nèi)源性基因或轉(zhuǎn)基因的體內(nèi)基因突變方法還處于研究階段,。在這類方法得到公認(rèn)之前,，采用骨髓以外的組織檢測遺傳毒性的體內(nèi)試驗(yàn)方法可進(jìn)一步提供一些有價(jià)值的數(shù)據(jù)，但應(yīng)對選用該方法的合理性進(jìn)行科學(xué)驗(yàn)證,。如對于體內(nèi)肝程序外DNA合成（UDS）試驗(yàn),，對文獻(xiàn)的回顧表明，將肝UDS試驗(yàn)和骨髓微核試驗(yàn)二種方法組合,，可檢測出大多數(shù)遺傳毒性致癌劑,，且假陽性率較低。但是,，某些不穩(wěn)定的遺傳毒性化合物和某些芳香胺,，用該組合試驗(yàn)檢測雖然也得到陰性結(jié)果，但是,，在很多體內(nèi)試驗(yàn)方法卻證明這些化合物是有問題的,，因此，進(jìn)一步的體內(nèi)試驗(yàn)結(jié)果不應(yīng)僅局限于肝UDS試驗(yàn),，其他方法如32P后標(biāo)記,、DNA鏈斷裂試驗(yàn)等也應(yīng)予以考慮。

 注釋15：對眾多藥物進(jìn)行二室間藥物水平的直接比較的研究表明,，骨髓是血液灌流性良好的組織,，故血液或血漿中藥物相關(guān)物質(zhì)的水平與骨髓中水平相似。雖然藥物濃度不總是完全一致,，但是檢測血液或血漿中藥物濃度與確定骨髓中暴露水平有足夠的相關(guān)性,。

 注釋16：在某些情況下，在對所有現(xiàn)有資料進(jìn)行評估后,，證據(jù)權(quán)衡提示無遺傳毒性危害,。例如，在體外細(xì)胞遺傳學(xué)試驗(yàn)的一種暴露方案下出現(xiàn)了陽性反應(yīng)，該陽性結(jié)果僅在高劑量時(shí)出現(xiàn),，而發(fā)生率升高的程度在所用溶劑和細(xì)胞系的歷史對照數(shù)據(jù)范圍內(nèi)或剛剛超出該范圍,。證據(jù)權(quán)衡后可能提示，雖然染色體異常頻率的輕微升高有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,，但無生物學(xué)相關(guān)性,。有幫助的考慮因素包括（1）在出現(xiàn)陽性結(jié)果的劑量時(shí)細(xì)胞毒性的水平；（2）相同試驗(yàn)或補(bǔ)充試驗(yàn)的確證性數(shù)據(jù),。例如,，在無代謝活化下短期暴露時(shí)出現(xiàn)陽性結(jié)果，但在相當(dāng)細(xì)胞毒性水平的長期暴露中未得到確證,，這時(shí)陽性結(jié)果可能不具有生物學(xué)意義,。與之類似，在體外染色體畸變試驗(yàn)得到陽性結(jié)果,，而在相當(dāng)暴露方案下小鼠淋巴瘤試驗(yàn)未得到確證，也可對該陽性結(jié)果的意義產(chǎn)生疑問,。如果證據(jù)權(quán)衡法提示無遺傳毒性危害,，可進(jìn)行重復(fù)給藥的臨床試驗(yàn)，該陽性結(jié)果應(yīng)寫入研究者手冊和知情同意書中,。

 注釋17：一些情況下,，體外遺傳毒性試驗(yàn)顯示出可重復(fù)性的陽性結(jié)果，而體內(nèi)骨髓細(xì)胞遺傳學(xué)試驗(yàn)結(jié)果經(jīng)常為陰性,，這種差異可能來源于體內(nèi)外試驗(yàn)生物系統(tǒng),、代謝途徑、藥物濃度等差異,。這種情況下,，為確證體外試驗(yàn)陽性結(jié)果，進(jìn)行附加的體內(nèi)試驗(yàn)很有價(jià)值,。例如,，小鼠重復(fù)給藥毒性試驗(yàn)中進(jìn)行外周血涂片可用來評估誘導(dǎo)微核的作用，大鼠或猴重復(fù)給藥毒性試驗(yàn)進(jìn)行外周血淋巴細(xì)胞培養(yǎng)可用于評估細(xì)胞分裂中期的染色體損傷,。在潛在的靶組織中應(yīng)評估DNA損傷（如通過彗星或堿基洗脫試驗(yàn)來評估DNA加合物或DNA鏈斷裂）,，或用轉(zhuǎn)基因大鼠或小鼠來評估在可能的靶組織中的誘變性。當(dāng)體外遺傳毒性試驗(yàn)結(jié)果為陽性時(shí),，敘利亞倉鼠胚胎細(xì)胞（SHE）轉(zhuǎn)化試驗(yàn)可用作附加試驗(yàn),。一些轉(zhuǎn)基因小鼠也可以在短期致癌性試驗(yàn)中應(yīng)用，如研究顯示p53單一缺陷小鼠可用于致突變性致癌劑的鑒定,。

 九,、附錄

 推薦的標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)組合中的遺傳毒性試驗(yàn)方法

 注：以下方法中所提供的最高濃度和最高劑量設(shè)計(jì)原則主要針對化學(xué)藥物，中藥、天然藥物由于情況復(fù)雜,，應(yīng)綜合考慮多方面因素,，不能簡單套用該原則，試驗(yàn)時(shí)應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行合理的設(shè)計(jì),。

 （一）細(xì)菌回復(fù)突變試驗(yàn)（Bacterial reverse mutation test）

 1,、菌株

 組氨酸營養(yǎng)缺陷型鼠傷寒沙門氏菌和/或色氨酸營養(yǎng)缺陷型埃希氏大腸桿菌，至少應(yīng)包含下述五種菌株組合（除特殊說明外,，均為鼠傷寒沙門氏菌）：

 （1）TA98,；（2）TA100；（3）TA1535,；（4）TA1537或TA97或TA97a,；（5）TA102或大腸埃希桿菌WP2 uvrA或大腸埃希桿菌WP2 uvrA（pKM101）。

 菌株特性鑒定需符合要求,，-80℃或液氮凍存?zhèn)溆谩?
 2,、濃度

 至少應(yīng)包含5個(gè)可用于結(jié)果分析的濃度。

 最高濃度主要取決于受試物對細(xì)菌的毒性和/或溶解度：

 a,、對于可溶性的無毒受試物,，推薦的最高測試濃度一般為5mg/皿；

 b,、對于可溶性的有細(xì)菌毒性的受試物,，應(yīng)根據(jù)殺菌或抑菌情況確定最高濃度（詳見正文1.2.2）；

 c,、對于難溶性的受試物,，一般采用最小沉淀濃度為最高濃度；若觀察到濃度相關(guān)性的細(xì)胞毒性或誘變性,，則要求檢測多個(gè)產(chǎn)生沉淀的濃度（詳見正文1.2.3）,。

 3、代謝活化

 一般采用誘導(dǎo)劑,，如Aroclor 1254或苯巴比妥和β-萘黃酮聯(lián)合誘導(dǎo)處理后的哺乳動物肝臟微粒體酶（S9）進(jìn)行體外代謝活化試驗(yàn),，即在加S9和不加S9平行條件下測試。S9在S9混合液中的濃度一般為5～30％（v/v）,。

 4,、對照

 代謝活化或非代謝活化條件下，均應(yīng)設(shè)立平行陰性（空白對照和/或溶劑對照）和陽性對照組,。陽性對照物應(yīng)為已知的菌株特異性的陽性致突變劑,。

 5、方法

 可采用標(biāo)準(zhǔn)平板摻入法或預(yù)培養(yǎng)法,，受試物處理后48～72小時(shí)觀察結(jié)果,。每一濃度至少平行三皿,。實(shí)驗(yàn)至少重復(fù)一次。

 6,、結(jié)果判定

 結(jié)果中應(yīng)描述各濃度組細(xì)菌毒性大小和沉淀情況,，結(jié)果表示為每皿的回復(fù)突變菌落數(shù)，并計(jì)算各組的均值和標(biāo)準(zhǔn)差,。

 至少在一個(gè)菌株上,，在有或無代謝活化的情況下，受試物所誘發(fā)的回復(fù)突變菌落數(shù)出現(xiàn)濃度依賴性的增加和/或在一個(gè)或多個(gè)濃度組上出現(xiàn)可重復(fù)性的增加,，可判定為陽性結(jié)果,。結(jié)果判定時(shí)應(yīng)首先考慮試驗(yàn)結(jié)果的生物學(xué)意義，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法有助于對結(jié)果的評價(jià),，但是統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不是陽性反應(yīng)的唯一標(biāo)準(zhǔn),。

 （二）體外哺乳動物細(xì)胞染色體畸變試驗(yàn)（In vitro Mammalian chromosomal aberration test）

 1、細(xì)胞

 可采用哺乳動物或人的細(xì)胞進(jìn)行試驗(yàn),，如CHL細(xì)胞,、CHO細(xì)胞、人外周血淋巴細(xì)胞等,，細(xì)胞系需定期檢查核型和有無支原體污染等,。-80℃或液氮凍存?zhèn)溆谩?
 2、濃度

 至少應(yīng)包含3個(gè)可用于結(jié)果分析的濃度,。

 最高濃度主要取決于受試物的細(xì)胞毒性和/或溶解度，中,、低濃度一般采用倍比稀釋法：

 a,、對于可溶性的無毒受試物，推薦的最高測試濃度一般為5mg/ml或10mM（選用較低者）,；

 b,、對于可溶性的有細(xì)胞毒性的受試物，應(yīng)根據(jù)細(xì)胞毒性大小確定最高濃度,，如通過活細(xì)胞計(jì)數(shù),、細(xì)胞融合率或有絲分裂指數(shù)等確定，一般毒性應(yīng)大于50％（詳見正文1.2.2）,；

 c,、對于難溶性的受試物，一般采用最小沉淀濃度為最高濃度,；若觀察到濃度相關(guān)性的細(xì)胞毒性或誘變性,，則要求檢測多個(gè)產(chǎn)生沉淀的濃度（詳見正文1.2.3）。

 3,、代謝活化

 一般采用誘導(dǎo)劑,，如Aroclor 1254或苯巴比妥和β-萘黃酮聯(lián)合誘導(dǎo)處理后的哺乳動物肝臟微粒體酶（S9）進(jìn)行體外代謝活化試驗(yàn)，即在加S9和不加S9平行條件下測試。S9在試驗(yàn)介質(zhì)中的終濃度一般為1～10％（v/v）,。

 4,、對照

 代謝活化或非代謝活化條件下，均應(yīng)設(shè)立平行陰性（空白對照和/或溶劑對照）和陽性對照組,。陽性對照物應(yīng)為已知的陽性致突變劑,。

 5、方法

 處理及細(xì)胞收獲時(shí)間：在代謝或非代謝活化的情況下,，受試物和細(xì)胞作用3～6小時(shí),，在1.5個(gè)細(xì)胞周期時(shí)收獲細(xì)胞。若均得到陰性結(jié)果,，需在非代謝活化條件下,，受試物和細(xì)胞應(yīng)持續(xù)作用至1.5個(gè)細(xì)胞周期時(shí)收獲細(xì)胞。對某些受試物與細(xì)胞接觸時(shí)間/收獲細(xì)胞時(shí)間可能要大于1.5個(gè)細(xì)胞周期,。

 讀片分析：一般油鏡下每種濃度至少觀察200個(gè)分散良好的中期分裂相細(xì)胞,，若觀察到大量染色體畸變細(xì)胞，分析細(xì)胞數(shù)可相應(yīng)減少,。應(yīng)分別記錄各組含有結(jié)構(gòu)畸變?nèi)旧w的細(xì)胞數(shù)和畸變類型,，裂隙應(yīng)單獨(dú)記錄，但不計(jì)入畸變率中,。同時(shí)應(yīng)單獨(dú)記錄多倍體和內(nèi)復(fù)制等數(shù)目畸變,，但不計(jì)入畸變率中。

 6,、結(jié)果判定

 結(jié)果中應(yīng)描述各濃度組細(xì)胞毒性大小和沉淀情況,，結(jié)果表示為染色體結(jié)構(gòu)畸變細(xì)胞的百分率。

 受試物所誘發(fā)的染色體畸變率出現(xiàn)濃度依賴性的增加,，或出現(xiàn)可重復(fù)性的增加,，可判定為陽性結(jié)果。結(jié)果判定時(shí)應(yīng)首先考慮試驗(yàn)結(jié)果的生物學(xué)意義,，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法有助于對結(jié)果的評價(jià),，但是統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不是陽性反應(yīng)的唯一標(biāo)準(zhǔn)。

 多倍體數(shù)目的增加提示受試物可能會抑制有絲分裂或誘導(dǎo)染色體數(shù)目畸變,。出現(xiàn)染色體內(nèi)復(fù)制的細(xì)胞數(shù)增多提示受試物可能會影響細(xì)胞周期,。

 （三）小鼠淋巴瘤細(xì)胞試驗(yàn)（Mouse lymphoma assay，MLA）

 1,、細(xì)胞

 通常采用小鼠淋巴瘤L5178Y tk+/- ?3.7.2 C細(xì)胞,，需定期檢查核型或有無支原體污染等，必要時(shí)進(jìn)行自發(fā)突變細(xì)胞的清除,。-80℃或液氮凍存?zhèn)溆谩?
 2,、濃度

 至少應(yīng)包含4（平行處理）～8（單處理）個(gè)可用于結(jié)果分析的濃度,。

 最高濃度主要取決于受試物的細(xì)胞毒性和/或溶解度，中,、低濃度一般采用倍比稀釋法：

 a,、對于可溶性的無毒受試物，推薦的最高測試濃度一般為5mg/ml或10mM（選用較低者）,；

 b,、對于可溶性的有細(xì)胞毒性的受試物，應(yīng)根據(jù)細(xì)胞毒性大小確定最高濃度,，如通過評價(jià)平板接種效率或相對總生長率確定細(xì)胞毒性,，最高濃度應(yīng)能產(chǎn)生至少80%毒性（即存活率不大于20%）。對于細(xì)胞存活率低于10%的陽性結(jié)果,，應(yīng)謹(jǐn)慎對待（詳見正文1.2.2）,。

 c、對于難溶性的受試物,，一般采用最小沉淀濃度最為最高濃度,；若觀察到濃度相關(guān)性的細(xì)胞毒性或誘變性，則要求檢測多個(gè)產(chǎn)生沉淀的濃（詳見正文1.2.3）,。

 3,、代謝活化

 一般采用誘導(dǎo)劑，如Aroclor 1254或苯巴比妥和β-萘黃酮聯(lián)合誘導(dǎo)處理后的哺乳動物肝臟微粒體酶（S9）進(jìn)行體外代謝活化試驗(yàn),，即在加S9和不加S9平行條件下測試,。S9在試驗(yàn)介質(zhì)中的終濃度一般為1～10％（v/v）。

 4,、對照

 代謝活化或非代謝活化條件下,，均應(yīng)設(shè)立平行陰性（空白對照和/或溶劑對照）和陽性對照組。陽性對照物應(yīng)為已知的陽性致突變劑,。

 5、方法

 一般采用微孔法進(jìn)行試驗(yàn),。

 藥物處理時(shí)間：在代謝活化或非代謝活化條件下,，一般受試物與細(xì)胞作用3～4小時(shí)。如果受試物作用3～4小時(shí)后結(jié)果為陰性,，還需進(jìn)行在無代謝活化條件下作用24h的附加試驗(yàn)進(jìn)一步確定,。

 突變表達(dá)期：受試物與細(xì)胞作用3～4小時(shí)后，去除受試物,，將細(xì)胞重懸于培養(yǎng)液中,，一般L5178Y細(xì)胞的突變表達(dá)期為2天，分別在處理結(jié)束后及表達(dá)期結(jié)束后測定平板接種效率以確定細(xì)胞毒性,。

 突變率測定：表達(dá)期結(jié)束后,，將細(xì)胞接種于含有突變選擇劑三氟胸苷（TFT）的96孔板中進(jìn)行TFT抗性突變集落的測定,。如果受試物出現(xiàn)陽性結(jié)果，則至少有一個(gè)受試物濃度組（一般為最高濃度）和陰性,、陽性對照組需要分別記錄含有大,、小集落的孔數(shù)；如果為陰性結(jié)果,，僅陰性和陽性對照組需要分別記錄含有大,、小集落的孔數(shù)。

 6,、結(jié)果判定

 結(jié)果中應(yīng)描述各濃度組細(xì)胞毒性大小和沉淀情況,，結(jié)果表示為各濃度組的突變率。

 如果一個(gè)或多個(gè)濃度組出現(xiàn)濃度依賴性和/或可重復(fù)性的突變率增加,，則判定為陽性結(jié)果,。結(jié)果判定時(shí)應(yīng)首先考慮試驗(yàn)結(jié)果的生物學(xué)意義，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法有助于對結(jié)果的評價(jià),，但是統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不是陽性反應(yīng)的唯一標(biāo)準(zhǔn),。

 如果出現(xiàn)明確的陽性結(jié)果，則不需要重復(fù)試驗(yàn),；如果出現(xiàn)可疑結(jié)果則需要重復(fù)試驗(yàn),；如果代謝活化條件下為陰性結(jié)果，可依據(jù)具體問題具體分析的原則考慮是否需要重復(fù)試驗(yàn),，若不進(jìn)行重復(fù)試驗(yàn)時(shí)需說明理由,。在重復(fù)試驗(yàn)中，可以考慮改變劑量間距或代謝活化條件,。

 （四）哺乳動物體內(nèi)微核試驗(yàn)（Mammalian erythrocyte micronucleus test）

 1,、動物

 骨髓試驗(yàn)通常采用小鼠和大鼠，如合適也可選用其他哺乳動物,。檢測外周血時(shí)推薦采用小鼠,。但是如果是脾無法清除帶微核的紅細(xì)胞的種屬，或已證明用于檢測可引起結(jié)構(gòu)和/或數(shù)目的染色體畸變的藥物有足夠敏度的種屬也可使用,。

 采用健康性成熟動物,，建議采用雄性，每組至少6只,。若性別間存在明顯的毒性或代謝方面的差異,，則應(yīng)采用兩種性別的動物，每組雌雄至少各5只,。如果受試物專用于一種性別,，則通常選用相應(yīng)性別的動物進(jìn)行試驗(yàn)。起始試驗(yàn)時(shí),，動物體重差異應(yīng)在各性別平均體重的20％之內(nèi),。

 2,、劑量

 至少應(yīng)設(shè)置3個(gè)劑量組，根據(jù)相關(guān)毒性試驗(yàn)或預(yù)試驗(yàn)的結(jié)果確定高劑量,，高劑量應(yīng)產(chǎn)生一定的毒性癥狀或骨髓毒性（如嗜多染紅細(xì)胞在紅細(xì)胞總數(shù)中的比例降低）,。對于低毒性化合物，給藥時(shí)間≤14天的推薦最高劑量為2000mg/kg/d,，給藥時(shí)間>14天的推薦最高劑量為1000mg/kg/d,；對于單次給藥或一天內(nèi)多次給藥達(dá)2000mg/kg/d仍無毒性的化合物，設(shè)置3個(gè)劑量組的意義不大,。

 3,、對照

 應(yīng)設(shè)立平行陰性（空白對照和/或溶劑對照）和陽性對照組。陽性對照物應(yīng)為已知的陽性致突變劑,。

 4,、方法

 給藥方案：根據(jù)具體情況選擇合適的給藥方案，可采用單次給藥（或24小時(shí)內(nèi)多次給藥）或重復(fù)給藥,。受試物的給藥途徑應(yīng)盡可能與臨床擬用途徑相同,，陰性對照物必須與受試物給藥途徑一致，陽性對照物的給藥途徑可以不同于受試物,。

 骨髓采樣時(shí)間：如果采用單次給藥,，至少應(yīng)采樣2次，骨髓采樣時(shí)間應(yīng)在給藥后24～48小時(shí)內(nèi),，外周血采樣時(shí)間應(yīng)在給藥后36～72小時(shí)內(nèi),。受試物第一個(gè)采樣點(diǎn)應(yīng)至少包括3個(gè)劑量組，第二個(gè)采樣點(diǎn)可僅包括高劑量組,。

 如果采用重復(fù)給藥,，可只采樣1次，骨髓采樣時(shí)間應(yīng)在末次給藥后18～24小時(shí),，外周血采樣時(shí)間應(yīng)在末次給藥后36～48小時(shí),。

 鏡檢：每只動物至少計(jì)數(shù)200（骨髓）或1000（外周血）個(gè)紅細(xì)胞以確定嗜多染紅細(xì)胞（PCE）和總紅細(xì)胞（嗜多染紅細(xì)胞和正染紅細(xì)胞（NCE））的比例；至少計(jì)數(shù)2000個(gè)嗜多染紅細(xì)胞以判斷嗜多染紅細(xì)胞的微核率,。給藥組嗜多染紅細(xì)胞和總紅細(xì)胞的比例不應(yīng)低于對照組的20％,。如果給藥時(shí)間在4周以上，可以直接計(jì)數(shù)2000個(gè)紅細(xì)胞中的微核率,。

 5、結(jié)果判定

 結(jié)果中應(yīng)描述各劑量組的毒性大小,，包括一般癥狀和PCE/（PCE+NCE）的比例,，結(jié)果表示為各劑量組的嗜多染細(xì)胞微核率（MNPCE）。

 受試物所誘發(fā)的微核率出現(xiàn)有劑量依賴性的升高,，或某一劑量組在某一測試點(diǎn)呈現(xiàn)可重復(fù)性的明顯升高,，可判定為陽性結(jié)果,。結(jié)果判定時(shí)應(yīng)首先考慮試驗(yàn)結(jié)果的生物學(xué)意義，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法有助于對結(jié)果的評價(jià),，但是統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不是陽性反應(yīng)的唯一標(biāo)準(zhǔn),。

 如果出現(xiàn)可疑陽性時(shí)需重復(fù)試驗(yàn)以確證結(jié)果，在重復(fù)試驗(yàn)中可考慮改變試驗(yàn)條件,。