• 【發(fā)布單位】湖北省
• 【發(fā)布文號】鄂政發(fā)〔2008〕25號
• 【發(fā)布日期】2008-04-16
• 【生效日期】2008-04-16
• 【失效日期】--
• 【文件來源】湖北省
• 【所屬類別】政策參考

湖北省人民政府關于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的意見

湖北省人民政府關于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的意見

(鄂政發(fā)〔2008〕25號)





 各市、州、縣人民政府,，省政府各部門：



 根據(jù)《國務院關于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》（國發(fā)〔2007〕20號）,，結合我省實際，現(xiàn)就在全省建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度提出如下意見：



 一,、目標和原則



 （一）目標,。在2007年武漢,、孝感,、荊門市開展試點的基礎上,，2008年在全省建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，6月底前啟動實施,，到年底,，武漢、孝感,、荊門3市城鎮(zhèn)居民參保率力爭達到60%以上,，其他市（州）城鎮(zhèn)居民參保率力爭達到50%左右。經(jīng)過幾年努力,，形成合理的籌資機制,、健全的管理機制、規(guī)范的運行機制,，并逐步覆蓋全體城鎮(zhèn)非從業(yè)居民,，逐步建立起比較完善的以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。



 （二）原則,。堅持低水平起步,，做到籌資標準和保障水平與經(jīng)濟社會發(fā)展水平和各方承受能力相適應，重點保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的大病醫(yī)療需求,，逐步提高保障水平,；堅持自愿參保，充分尊重群眾意愿,；堅持以收定支,、收支平衡、略有結余,；堅持與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,、新型農村合作醫(yī)療、社會醫(yī)療救助相互銜接,、協(xié)調發(fā)展,。



 二、參保范圍



 不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的中小學階段學生（包括職業(yè)高中,、中專,、技校學生）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民,，均可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,。



 在城鎮(zhèn)學校就讀的農村戶籍學生、城市規(guī)劃區(qū)內的失地農民一般可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,。有條件的地方可將長期進城務工農民工的非從業(yè)家屬納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,。上述農村戶籍人員參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險后,，不再參加新型農村合作醫(yī)療。



 在校大學生參加醫(yī)療保險按國家有關規(guī)定執(zhí)行,。



 三,、資金籌集



 （一）籌資水平。各統(tǒng)籌地區(qū)要根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平,、城鎮(zhèn)居民人均可支配收入和基本醫(yī)療消費需求,，合理確定成年人和未成年人籌資標準；探索建立籌資水平,、繳費年限和待遇水平相掛鉤的機制。經(jīng)濟社會發(fā)展水平相近的統(tǒng)籌地區(qū),，籌資水平應基本相同,。



 （二）繳費和補助。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以家庭繳費為主,，政府給予適當補助,。參保居民家庭按保險年度繳納基本醫(yī)療保險費,。政府補助資金列入財政年度預算。



 中央財政對城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險的補助資金,，由省財政及時撥付各統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金財政專戶。



 省財政對城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險給予適當補助,。2008年度補助標準為：普通參保居民每人補助20元,，低保對象、重度殘疾人每人補助100元,，低收入家庭60周歲以上老人每人補助50元,。



 各統(tǒng)籌地區(qū)財政2008年度對普通參保居民補助標準每人不低于30元,，對低保對象和喪失勞動能力的重度殘疾人員參保給予重點照顧,。



 鼓勵有條件的用人單位對職工家屬參保繳費給予補助,。單位補助按規(guī)定享受國家稅收優(yōu)惠政策,。



 四,、費用支付



 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金重點用于參保居民的住院和門診大病醫(yī)療支出,，適當兼顧普通門診,。



 合理確定不同等級的醫(yī)療機構住院起付標準和支付比例檔次,，引導參保居民合理利用醫(yī)療資源。鄉(xiāng)鎮(zhèn),、社區(qū)衛(wèi)生服務機構,、一級醫(yī)療機構及惠民醫(yī)療機構起付標準應不高于100元，支付比例在65%左右,；二級醫(yī)療機構起付標準在300元左右，支付比例在50%左右,；三級醫(yī)療機構起付標準不低于500元,，支付比例在40%左右,。低保人員到惠民醫(yī)療機構就診,，在規(guī)定支付范圍內的住院醫(yī)療費用按不低于65%的比例報銷，同時按《省人民政府辦公廳關于印發(fā)城市居民最低生活保障對象參加醫(yī)療保險暫行辦法的通知》（鄂政辦發(fā)〔2007〕68號）規(guī)定,，享受醫(yī)療及服務費用減免和藥品平價銷售優(yōu)惠,，醫(yī)療保險報銷和惠民醫(yī)療減免之和原則上不低于目錄內的醫(yī)療費用80%。



 各地應將籌資總額10%左右用于普通門診費用統(tǒng)籌,，具體方式可探索社區(qū)門診統(tǒng)籌及按實際門診消費定額補助等辦法,，不建個人賬戶。



 鼓勵城鎮(zhèn)非從業(yè)居民早參保和連續(xù)繳費,。連續(xù)繳費不滿3年的,，統(tǒng)籌基金年度累計最高支付限額原則上控制在當?shù)爻擎?zhèn)居民人均可支配收入3倍左右,；連續(xù)繳費3年以上的,，可分檔逐級提高,。各統(tǒng)籌地區(qū)可探索建立大額醫(yī)療保險,，政府對困難群體參保給予適當補助,。初次參保居民一般次月享受醫(yī)療保險待遇,，對中斷繳費后續(xù)保的,，可設立不少于3個月的等待期,。對省內跨統(tǒng)籌地區(qū)轉移的，要及時接續(xù)醫(yī)保關系,。



 對參保居民負擔個人費用確有困難的,，可以按規(guī)定申請社會醫(yī)療救助，并通過社會幫扶等途徑緩解其困難,。



 五,、服務管理



 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理原則上參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定執(zhí)行。省勞動保障部門應會同相關部門根據(jù)國家有關規(guī)定，綜合考慮參保居民的基本醫(yī)療需求和醫(yī)療保險基金的承受能力等因素,，合理調整基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目,、服務設施標準,，指導各統(tǒng)籌地區(qū)完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險結算辦法。各統(tǒng)籌地區(qū)要按國家和省有關規(guī)定,，加強醫(yī)療費用支出管理,，探索建立醫(yī)療管理服務的獎懲機制。要優(yōu)化定點醫(yī)療機構,、定點藥店布局,，細化定點服務協(xié)議，建立有效,、合理的權利義務約束機制,，探索建立由政府機構、參保居民,、社會團體,、醫(yī)藥服務機構等方面代表參加的醫(yī)療保險社會監(jiān)督機制。勞動保障、地稅部門要簡化登記,、繳費,、結算手續(xù)，方便居民參保和報銷醫(yī)療費用,。積極推行醫(yī)療費用按病種付費,、按總額預付等結算方式，探索協(xié)議確定醫(yī)療費用標準的辦法,。



 要將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金納入社會保障基金財政專戶統(tǒng)一管理,，單獨列賬，?？顚Ｓ?，不得擠占挪用。各地要按照社會保險基金管理有關規(guī)定,，嚴格執(zhí)行財務制度,，加強對基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督。對騙取醫(yī)?；鸷颓址竻⒈,；颊呃娴男袨橐婪ńo予處罰。探索建立健全基金的風險防范和調劑機制,，確?；鸢踩?


 六,、經(jīng)辦能力建設



 各地要探索建立與服務人群和服務量掛鉤的人員,、經(jīng)費保障機制，確保工作正常運行,。要充分利用現(xiàn)有管理服務體系,，根據(jù)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)、工作量的一定比例,，配備經(jīng)辦機構工作人員,，人員工資和工作經(jīng)費納入同級財政預算,。要按照《省人民政府關于進一步加強就業(yè)再就業(yè)工作的通知》（鄂政發(fā)〔2006〕1號）要求,，加強街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn),、社區(qū)勞動保障工作平臺建設,，主要通過以錢養(yǎng)事的方式，為每個街道,、鄉(xiāng)鎮(zhèn),、社區(qū)配備從事醫(yī)療保險管理服務的工作人員。充分發(fā)揮學校組織宣傳,、協(xié)作經(jīng)辦的作用,。加強對基層工作人員的政策業(yè)務培訓,，不斷提高工作效率和服務水平。



 要加強信息網(wǎng)絡建設,，把城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險信息網(wǎng)絡納入金保工程建設整體規(guī)劃,、優(yōu)先實施，積極推廣使用社會保障卡,，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險經(jīng)辦服務管理提供信息技術支持,。信息網(wǎng)絡建設和運行維護費用要納入同級財政預算,。



 七,、相關改革



 （一）統(tǒng)籌規(guī)劃各項醫(yī)療保障制度。統(tǒng)籌規(guī)劃城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度,、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度,、新型農村合作醫(yī)療制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。鼓勵有條件的地方探索城鄉(xiāng)一體化的制度模式,，積極穩(wěn)妥整合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,、新型農村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險管理資源，逐步實現(xiàn)信息網(wǎng)絡互通,、醫(yī)療資源共享,、同一機構經(jīng)辦、基金分別核算的運行模式,，形成各項醫(yī)療保險制度邊界清晰,、政策相互銜接、待遇較為均衡,、服務便捷高效的多層次醫(yī)療保險體系,。



 （二）妥善解決其他群體醫(yī)療保障問題。進一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度,，擴大覆蓋面,。鞏固國有困難企業(yè)退休人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險成果，積極探索解決困難集體企業(yè)退休人員醫(yī)療保險問題,。大力推進進城務工的農民工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,，重點解決大病統(tǒng)籌問題。鼓勵勞動年齡內有勞動能力的城鎮(zhèn)居民,，以多種方式就業(yè)并參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,。



 （三）協(xié)同推進醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品生產流通體制改革。加快社區(qū)衛(wèi)生服務機構和惠民醫(yī)療機構建設,，完善服務功能,，提高醫(yī)療水平。在社區(qū)衛(wèi)生服務機構積極推行醫(yī)藥分開、直接配送,、平價銷售等醫(yī)藥服務管理模式,，引導城鎮(zhèn)居民充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務資源。



 八,、組織領導



 各市,、州、縣人民政府要切實加強對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作的組織領導,。新增試點地區(qū)要認真調查摸底測算,，科學制定實施方案，于2008年4月底前報省政府審批后實施,。要積極籌措資金,，確保本級承擔的補助資金及時足額撥付到位。中央和省財政補助資金根據(jù)各地參保人數(shù)預撥85%,，年底據(jù)實撥付,，多退少補。對地方補助資金不到位的地區(qū),，省財政將直接從轉移支付資金中扣減,。要加強宣傳引導，采取靈活多樣,、通俗易懂的形式,，廣泛宣傳開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的重要意義、基本原則和方針政策,，調動廣大群眾自愿參保的積極性,，營造良好的輿論氛圍。



 各有關部門要切實履行職責,，加強協(xié)調配合,。勞動保障部門要會同相關部門制訂配套政策和措施，加強經(jīng)辦管理服務,。發(fā)展改革,、衛(wèi)生、藥監(jiān)等部門要深化醫(yī)療衛(wèi)生和藥品生產流通體制改革,，加強醫(yī)療服務和藥品,、醫(yī)療器械質量的監(jiān)督管理。財政部門要將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險補助資金和工作經(jīng)費列入預算,，并加強基金管理和監(jiān)督,。地稅部門要本著便民原則，足額征繳醫(yī)療保險費,。民政部門要做好困難對象認定和城鎮(zhèn)困難居民醫(yī)療救助工作。公安部門要協(xié)助做好城鎮(zhèn)居民戶籍認定工作，提供相關基礎數(shù)據(jù),。教育部門要做好學生參保的組織宣傳,，協(xié)助做好登記參保工作。物價部門要加強醫(yī)療服務價格和藥品價格管理和監(jiān)督,。殘聯(lián)組織要做好重度殘疾人的身份確認工作,。



 湖北省人民政府



 二○○八年四月十六日