• 【發(fā)布單位】湖北省
• 【發(fā)布文號(hào)】鄂政發(fā)〔2008〕25號(hào)
• 【發(fā)布日期】2008-04-16
• 【生效日期】2008-04-16
• 【失效日期】--
• 【文件來(lái)源】湖北省
• 【所屬類別】政策參考

湖北省人民政府關(guān)于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)

湖北省人民政府關(guān)于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)

(鄂政發(fā)〔2008〕25號(hào))





 各市、州,、縣人民政府,，省政府各部門(mén)：



 根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2007〕20號(hào)），結(jié)合我省實(shí)際,，現(xiàn)就在全省建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度提出如下意見(jiàn)：



 一,、目標(biāo)和原則



 （一）目標(biāo)。在2007年武漢,、孝感,、荊門(mén)市開(kāi)展試點(diǎn)的基礎(chǔ)上,，2008年在全省建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，6月底前啟動(dòng)實(shí)施,，到年底,，武漢、孝感,、荊門(mén)3市城鎮(zhèn)居民參保率力爭(zhēng)達(dá)到60%以上,，其他市（州）城鎮(zhèn)居民參保率力爭(zhēng)達(dá)到50%左右。經(jīng)過(guò)幾年努力,，形成合理的籌資機(jī)制,、健全的管理機(jī)制、規(guī)范的運(yùn)行機(jī)制,，并逐步覆蓋全體城鎮(zhèn)非從業(yè)居民,，逐步建立起比較完善的以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。



 （二）原則,。堅(jiān)持低水平起步,，做到籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和各方承受能力相適應(yīng)，重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的大病醫(yī)療需求,，逐步提高保障水平,；堅(jiān)持自愿參保，充分尊重群眾意愿,；堅(jiān)持以收定支,、收支平衡、略有結(jié)余,；堅(jiān)持與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、社會(huì)醫(yī)療救助相互銜接,、協(xié)調(diào)發(fā)展,。



 二、參保范圍



 不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段學(xué)生（包括職業(yè)高中,、中專,、技校學(xué)生）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民,，均可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),。



 在城鎮(zhèn)學(xué)校就讀的農(nóng)村戶籍學(xué)生、城市規(guī)劃區(qū)內(nèi)的失地農(nóng)民一般可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),。有條件的地方可將長(zhǎng)期進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民工的非從業(yè)家屬納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),。上述農(nóng)村戶籍人員參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，不再參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。



 在校大學(xué)生參加醫(yī)療保險(xiǎn)按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。



 三,、資金籌集



 （一）籌資水平。各統(tǒng)籌地區(qū)要根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平,、城鎮(zhèn)居民人均可支配收入和基本醫(yī)療消費(fèi)需求，合理確定成年人和未成年人籌資標(biāo)準(zhǔn),；探索建立籌資水平,、繳費(fèi)年限和待遇水平相掛鉤的機(jī)制。經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相近的統(tǒng)籌地區(qū),，籌資水平應(yīng)基本相同,。



 （二）繳費(fèi)和補(bǔ)助。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以家庭繳費(fèi)為主,，政府給予適當(dāng)補(bǔ)助,。參保居民家庭按保險(xiǎn)年度繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。政府補(bǔ)助資金列入財(cái)政年度預(yù)算,。



 中央財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)助資金,，由省財(cái)政及時(shí)撥付各統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶。



 省財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)給予適當(dāng)補(bǔ)助,。2008年度補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為：普通參保居民每人補(bǔ)助20元,，低保對(duì)象、重度殘疾人每人補(bǔ)助100元,，低收入家庭60周歲以上老人每人補(bǔ)助50元,。



 各統(tǒng)籌地區(qū)財(cái)政2008年度對(duì)普通參保居民補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)每人不低于30元，對(duì)低保對(duì)象和喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人員參保給予重點(diǎn)照顧,。



 鼓勵(lì)有條件的用人單位對(duì)職工家屬參保繳費(fèi)給予補(bǔ)助,。單位補(bǔ)助按規(guī)定享受國(guó)家稅收優(yōu)惠政策。



 四,、費(fèi)用支付



 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金重點(diǎn)用于參保居民的住院和門(mén)診大病醫(yī)療支出,，適當(dāng)兼顧普通門(mén)診。



 合理確定不同等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例檔次,，引導(dǎo)參保居民合理利用醫(yī)療資源,。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及惠民醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)不高于100元,，支付比例在65%左右；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)在300元左右,，支付比例在50%左右,；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)不低于500元，支付比例在40%左右,。低保人員到惠民醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,，在規(guī)定支付范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用按不低于65%的比例報(bào)銷,，同時(shí)按《省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)城市居民最低生活保障對(duì)象參加醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法的通知》（鄂政辦發(fā)〔2007〕68號(hào)）規(guī)定，享受醫(yī)療及服務(wù)費(fèi)用減免和藥品平價(jià)銷售優(yōu)惠,，醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷和惠民醫(yī)療減免之和原則上不低于目錄內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用80%,。



 各地應(yīng)將籌資總額10%左右用于普通門(mén)診費(fèi)用統(tǒng)籌，具體方式可探索社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌及按實(shí)際門(mén)診消費(fèi)定額補(bǔ)助等辦法,，不建個(gè)人賬戶,。



 鼓勵(lì)城鎮(zhèn)非從業(yè)居民早參保和連續(xù)繳費(fèi)。連續(xù)繳費(fèi)不滿3年的,，統(tǒng)籌基金年度累計(jì)最高支付限額原則上控制在當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民人均可支配收入3倍左右,；連續(xù)繳費(fèi)3年以上的，可分檔逐級(jí)提高,。各統(tǒng)籌地區(qū)可探索建立大額醫(yī)療保險(xiǎn),，政府對(duì)困難群體參保給予適當(dāng)補(bǔ)助。初次參保居民一般次月享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,，對(duì)中斷繳費(fèi)后續(xù)保的,，可設(shè)立不少于3個(gè)月的等待期。對(duì)省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移的,，要及時(shí)接續(xù)醫(yī)保關(guān)系,。



 對(duì)參保居民負(fù)擔(dān)個(gè)人費(fèi)用確有困難的，可以按規(guī)定申請(qǐng)社會(huì)醫(yī)療救助,，并通過(guò)社會(huì)幫扶等途徑緩解其困難,。



 五、服務(wù)管理



 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理原則上參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。省勞動(dòng)保障部門(mén)應(yīng)會(huì)同相關(guān)部門(mén)根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定,，綜合考慮參保居民的基本醫(yī)療需求和醫(yī)療保險(xiǎn)基金的承受能力等因素，合理調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄,、診療項(xiàng)目,、服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)各統(tǒng)籌地區(qū)完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算辦法,。各統(tǒng)籌地區(qū)要按國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定,，加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用支出管理，探索建立醫(yī)療管理服務(wù)的獎(jiǎng)懲機(jī)制,。要優(yōu)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、定點(diǎn)藥店布局，細(xì)化定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議,，建立有效,、合理的權(quán)利義務(wù)約束機(jī)制，探索建立由政府機(jī)構(gòu)、參保居民,、社會(huì)團(tuán)體,、醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)等方面代表參加的醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)監(jiān)督機(jī)制。勞動(dòng)保障,、地稅部門(mén)要簡(jiǎn)化登記,、繳費(fèi)、結(jié)算手續(xù),，方便居民參保和報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用,。積極推行醫(yī)療費(fèi)用按病種付費(fèi)、按總額預(yù)付等結(jié)算方式,，探索協(xié)議確定醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的辦法。



 要將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶統(tǒng)一管理,，單獨(dú)列賬,，專款專用,，不得擠占挪用,。各地要按照社會(huì)保險(xiǎn)基金管理有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)制度,，加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督,。對(duì)騙取醫(yī)保基金和侵犯參?；颊呃娴男袨橐婪ńo予處罰,。探索建立健全基金的風(fēng)險(xiǎn)防范和調(diào)劑機(jī)制，確?；鸢踩?。



 六、經(jīng)辦能力建設(shè)



 各地要探索建立與服務(wù)人群和服務(wù)量掛鉤的人員,、經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制,，確保工作正常運(yùn)行。要充分利用現(xiàn)有管理服務(wù)體系,，根據(jù)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù),、工作量的一定比例，配備經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員,，人員工資和工作經(jīng)費(fèi)納入同級(jí)財(cái)政預(yù)算,。要按照《省人民政府關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)就業(yè)再就業(yè)工作的通知》（鄂政發(fā)〔2006〕1號(hào)）要求，加強(qiáng)街道,、鄉(xiāng)鎮(zhèn),、社區(qū)勞動(dòng)保障工作平臺(tái)建設(shè)，主要通過(guò)以錢(qián)養(yǎng)事的方式，為每個(gè)街道,、鄉(xiāng)鎮(zhèn),、社區(qū)配備從事醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)的工作人員。充分發(fā)揮學(xué)校組織宣傳,、協(xié)作經(jīng)辦的作用,。加強(qiáng)對(duì)基層工作人員的政策業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高工作效率和服務(wù)水平,。



 要加強(qiáng)信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè),，把城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息網(wǎng)絡(luò)納入金保工程建設(shè)整體規(guī)劃、優(yōu)先實(shí)施,，積極推廣使用社會(huì)保障卡,，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)管理提供信息技術(shù)支持。信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和運(yùn)行維護(hù)費(fèi)用要納入同級(jí)財(cái)政預(yù)算,。



 七,、相關(guān)改革



 （一）統(tǒng)籌規(guī)劃各項(xiàng)醫(yī)療保障制度。統(tǒng)籌規(guī)劃城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。鼓勵(lì)有條件的地方探索城鄉(xiāng)一體化的制度模式,，積極穩(wěn)妥整合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理資源，逐步實(shí)現(xiàn)信息網(wǎng)絡(luò)互通,、醫(yī)療資源共享,、同一機(jī)構(gòu)經(jīng)辦、基金分別核算的運(yùn)行模式,，形成各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度邊界清晰,、政策相互銜接、待遇較為均衡,、服務(wù)便捷高效的多層次醫(yī)療保險(xiǎn)體系,。



 （二）妥善解決其他群體醫(yī)療保障問(wèn)題。進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,，擴(kuò)大覆蓋面,。鞏固國(guó)有困難企業(yè)退休人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)成果，積極探索解決困難集體企業(yè)退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題,。大力推進(jìn)進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),，重點(diǎn)解決大病統(tǒng)籌問(wèn)題。鼓勵(lì)勞動(dòng)年齡內(nèi)有勞動(dòng)能力的城鎮(zhèn)居民,，以多種方式就業(yè)并參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),。



 （三）協(xié)同推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品生產(chǎn)流通體制改革,。加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和惠民醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，完善服務(wù)功能,，提高醫(yī)療水平,。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)積極推行醫(yī)藥分開(kāi)、直接配送,、平價(jià)銷售等醫(yī)藥服務(wù)管理模式,，引導(dǎo)城鎮(zhèn)居民充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源。



 八,、組織領(lǐng)導(dǎo)



 各市,、州、縣人民政府要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作的組織領(lǐng)導(dǎo),。新增試點(diǎn)地區(qū)要認(rèn)真調(diào)查摸底測(cè)算,，科學(xué)制定實(shí)施方案，于2008年4月底前報(bào)省政府審批后實(shí)施,。要積極籌措資金,，確保本級(jí)承擔(dān)的補(bǔ)助資金及時(shí)足額撥付到位。中央和省財(cái)政補(bǔ)助資金根據(jù)各地參保人數(shù)預(yù)撥85%,，年底據(jù)實(shí)撥付,，多退少補(bǔ),。對(duì)地方補(bǔ)助資金不到位的地區(qū),，省財(cái)政將直接從轉(zhuǎn)移支付資金中扣減。要加強(qiáng)宣傳引導(dǎo),，采取靈活多樣,、通俗易懂的形式，廣泛宣傳開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的重要意義,、基本原則和方針政策,，調(diào)動(dòng)廣大群眾自愿參保的積極性，營(yíng)造良好的輿論氛圍,。



 各有關(guān)部門(mén)要切實(shí)履行職責(zé),，加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合。勞動(dòng)保障部門(mén)要會(huì)同相關(guān)部門(mén)制訂配套政策和措施,，加強(qiáng)經(jīng)辦管理服務(wù),。發(fā)展改革、衛(wèi)生,、藥監(jiān)等部門(mén)要深化醫(yī)療衛(wèi)生和藥品生產(chǎn)流通體制改革,，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)和藥品、醫(yī)療器械質(zhì)量的監(jiān)督管理,。財(cái)政部門(mén)要將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金和工作經(jīng)費(fèi)列入預(yù)算,，并加強(qiáng)基金管理和監(jiān)督,。地稅部門(mén)要本著便民原則，足額征繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),。民政部門(mén)要做好困難對(duì)象認(rèn)定和城鎮(zhèn)困難居民醫(yī)療救助工作,。公安部門(mén)要協(xié)助做好城鎮(zhèn)居民戶籍認(rèn)定工作，提供相關(guān)基礎(chǔ)數(shù)據(jù),。教育部門(mén)要做好學(xué)生參保的組織宣傳,，協(xié)助做好登記參保工作。物價(jià)部門(mén)要加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品價(jià)格管理和監(jiān)督,。殘聯(lián)組織要做好重度殘疾人的身份確認(rèn)工作,。



 湖北省人民政府



 二○○八年四月十六日