• 【發(fā)布單位】衛(wèi)生部
• 【發(fā)布文號】--
• 【發(fā)布日期】2008-05-02
• 【生效日期】2008-05-02
• 【失效日期】--
• 【文件來源】衛(wèi)生部
• 【所屬類別】政策參考

手足口病預(yù)防控制指南（2008年版）

手足口病預(yù)防控制指南（2008年版）





 手足口病（Hand-foot-mouth disease, HFMD）是由多種腸道病毒引起的常見傳染病,，以嬰幼兒發(fā)病為主,。大多數(shù)患者癥狀輕微,，以發(fā)熱和手、足,、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征,。少數(shù)患者可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎,、急性弛緩性麻痹,、呼吸道感染和心肌炎等，個別重癥患兒病情進展快,，易發(fā)生死亡,。少年兒童和成人感染后多不發(fā)病，但能夠傳播病毒,。引起手足口病的腸道病毒包括腸道病毒71型（EV71）和A組柯薩奇病毒（CoxA）,、埃可病毒（Echo）的某些血清型,。EV71感染引起重癥病例的比例較大,。腸道病毒傳染性強，易引起暴發(fā)或流行,。為指導(dǎo)各地做好手足口病的預(yù)防控制,，制定本指南。



 一,、目的



 （一）指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu),、疾病預(yù)防控制機構(gòu)開展腸道病毒病的疫情報告和監(jiān)測；



 （二）指導(dǎo)疾病預(yù)防控制機構(gòu)開展流行病學(xué)調(diào)查和實驗室檢測,；



 （三）指導(dǎo)疾病預(yù)防控制機構(gòu),、醫(yī)療機構(gòu)開展公眾預(yù)防和疫情應(yīng)急處置。



 二,、病原學(xué)



 引起手足口病的主要為小RNA病毒科,、腸道病毒屬的柯薩奇病毒(Coxasckie virus) A組16、4,、5,、7、9,、10 型,， B組2、5,、13 型,；埃可病毒（ECHO viruses）和腸道病毒71型（EV71）,，其中以EV71及Cox Al6型最為常見,。



 腸道病毒適合在濕,、熱的環(huán)境下生存與傳播，對乙醚,、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精和5%來蘇亦不能將其滅活,，但對紫外線及干燥敏感,。各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等),、甲醛,、碘酒都能滅活病毒。病毒在50℃可被迅速滅活,，但1mol濃度二價陽離子環(huán)境可提高病毒對熱滅活的抵抗力,，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長期保存,，在外環(huán)境中病毒可長期存活,。



 三、流行病學(xué)



 （一） 流行概況



 手足口病是全球性傳染病,，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報道,。1957年新西蘭首次報道該病。1958年分離出柯薩奇病毒,，1959年提出手足口病命名,。早期發(fā)現(xiàn)的手足口病的病原體主要為Cox A16型，1969年EV71在美國被首次確認(rèn),。此后EV71感染與Cox A16感染交替出現(xiàn),，成為手足口病的主要病原體。



 20世紀(jì)70年代中期,，保加利亞,、匈牙利相繼暴發(fā)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主要臨床特征的EV71流行，1975年保加利亞報告病例750例,，其中149人致癱,，44人死亡。1994年英國發(fā)生一起由Cox A16引起的手足口病暴發(fā),，患者大多為1-4歲嬰幼兒,，大部分病人癥狀較輕。英國1963年以來的流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示,，手足口病流行的間隔期為2-3年,。20世紀(jì)90年代后期，EV71開始東亞地區(qū)流行,。1997年馬來西亞發(fā)生了主要由EV71引起的手足口病流行,，4-8月共有2628人發(fā)病,，4-6月有29例病人死亡。



 我國于1981年上海首次報道本病,，此后,，北京、河北,、天津,、福建、吉林,、山東,、湖北、青海和廣東等10幾個省份均有本病報道,。1983年天津發(fā)生Cox A16引起的手足口病暴發(fā),，5-10月間發(fā)生了7 000余病例。經(jīng)過2年低水平散發(fā)后,，1986年再次暴發(fā),。1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV71，1998年深圳市衛(wèi)生防疫站也從手足口病患者標(biāo)本中分離出EV71,。



 1998年,，我國臺灣地區(qū)發(fā)生EV71感染引起的手足口病和皰疹性咽峽炎流行，監(jiān)測哨點共報告129106例病例,。當(dāng)年共發(fā)生重癥病人405例,，死亡78例，大多為5歲以下的幼兒,。重癥病例的并發(fā)癥包括腦炎,、無菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血,、急性軟癱和心肌炎,。



 手足口病流行無明顯的地區(qū)性。一年四季均可發(fā)病,，以夏秋季多見,，冬季的發(fā)病較為少見。該病流行期間,，可發(fā)生幼兒園和托兒所集體感染和家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象,。腸道病毒傳染性強、隱性感染比例大,、傳播途徑復(fù)雜,、傳播速度快，在短時間內(nèi)可造成較大范圍的流行,，疫情控制難度大,。



 （二） 傳染源和傳播途徑



 人是腸道病毒唯一宿主,，患者和隱性感染者均為本病的傳染源。腸道病毒主要經(jīng)糞-口和/或呼吸道飛沫傳播,，亦可經(jīng)接觸病人皮膚,、粘膜泡疹液而感染。是否可經(jīng)水或食物傳播尚不明確,。發(fā)病前數(shù)天,，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強,。



 病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手,、毛巾,、手絹、牙杯,、玩具,、食具、奶具,、床上用品,、內(nèi)衣以及醫(yī)療器具等均可造成本病傳播。



 易感性



 人對腸道病毒普遍易感,，顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力,，持續(xù)時間尚不明確。病毒的各型間無交叉免疫,。各年齡組均可感染發(fā)病,，但以≤3歲年齡組發(fā)病率最高。



 四,、病例定義



 (一) 臨床診斷病例



 急性起病,，發(fā)熱，手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹,，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹,。皮疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少,；口腔粘膜出現(xiàn)散在的皰疹,，疼痛明顯。部分患兒可伴有咳嗽,、流涕,、食欲不振、惡心,、嘔吐和頭疼等癥狀,。



 重癥病例：1.有手足口病的臨床表現(xiàn)的患者,，同時伴有肌陣攣，或腦炎,、急性遲緩性麻痹,、心肺衰竭、肺水腫等,。2. 手足口病流行地區(qū)的嬰幼兒雖無手足口病典型表現(xiàn),，但有發(fā)熱伴肌陣攣，或腦炎,、急性遲緩性麻痹,、心肺衰竭、肺水腫等



 （二）實驗室診斷病例



 臨床診斷病例符合下列條件之一,，即為實驗室診斷病例



 1．病毒分離



 自咽拭子或咽喉洗液,、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液,、以及腦,、肺、脾,、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本中分離到腸道病毒,。



 2．血清學(xué)檢驗



 病人血清中特異性IgM抗體陽性，或急性期與恢復(fù)期血清IgG抗體有4倍以上的升高,。



 3．核酸檢驗



 自病人血清,、腦脊液、咽拭子或咽喉洗液,、糞便或肛拭子,、腦脊液或皰疹液以及腦、肺,、脾,、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本等標(biāo)本中檢測到病原核酸



 五、疫情報告



 （一）自2008年5月2日起,，手足口病納入丙類傳染病管理,。各級各類醫(yī)療機構(gòu)要按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《傳染病信息報告管理規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，對符合上述病例定義的手足口病病例進行報告,。



 （二）報告內(nèi)容與方法



 發(fā)現(xiàn)手足口病患者時,，要在《中華人民共和國傳染病報告卡》中“其他法定管理及重點監(jiān)測傳染病”一欄中填報該病。實行網(wǎng)絡(luò)直報的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)于24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報,。未實行網(wǎng)絡(luò)直報的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)于24小時之內(nèi)寄送出傳染病報告卡,。報告病例分“臨床診斷病例”和“實驗室診斷病例”兩類。如為實驗室診斷病例，則應(yīng)在報告卡片“備注”欄內(nèi)注明腸道病毒的具體型別,，如為重癥病例亦應(yīng)在“備注”中注明“重癥”,。



 （三）局部地區(qū)或集體單位發(fā)生流行或暴發(fā)時，按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》,、《全國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》,、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》及有關(guān)規(guī)定，及時進行突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告,。



 （四）報告信息分析和反饋



 各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)要對疫情報告信息進行逐級審核,。縣區(qū)級疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)每日瀏覽并分析監(jiān)測數(shù)據(jù),，發(fā)現(xiàn)異常升高或病例呈聚集性分布或出現(xiàn)死亡病例,，應(yīng)及時核實并向同級衛(wèi)生行政部門及上級疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)及時向下級疾控機構(gòu)及醫(yī)療機構(gòu)反饋疫情分析信息,。



 六,、流行病學(xué)調(diào)查



 發(fā)現(xiàn)手足口病報告病例數(shù)明顯增多、病例呈聚集性分布,、重癥病例比例較大或出現(xiàn)死亡病例時，應(yīng)組織開展流行病學(xué)調(diào)查,。調(diào)查的主要目的：一是采集相關(guān)標(biāo)本,，開展實驗室檢測，明確病原并進行分型鑒定,；二是收集臨床資料,，以了解不同型別腸道病毒的致病性、毒力,、所致疾病臨床類型及救治等,；三是闡明本次流行/暴發(fā)的傳播方式及感染的危險因素等，以便制定針對性的預(yù)防控制措施,；四是評價不同防控策略和措施的有效性,。流行病學(xué)調(diào)查方案和調(diào)查表應(yīng)根據(jù)調(diào)查目的不同而進行專門設(shè)計。



 七,、實驗室檢測



 （一）在手足口病高發(fā)季節(jié),，各省疾控中心要組織開展對手足口病病例的實驗室監(jiān)測。發(fā)生本病流行的省份每周至少采集5-10例患者的標(biāo)本進行檢測,。標(biāo)本采集和保存技術(shù)要求和標(biāo)本送檢單見附件1和附件2,。標(biāo)本檢測方法見附件3。如有重癥病例,，應(yīng)盡量對所有重癥病例進行標(biāo)本采集及實驗室檢測,。如有暴發(fā)疫情應(yīng)采集部分病例的標(biāo)本進行病原檢測。無檢測能力的地區(qū)可將標(biāo)本送至有條件的疾控中心實驗室進行檢測。采集標(biāo)本時應(yīng)注意收集病例的相關(guān)信息,，填寫個案調(diào)查表見附件4,。



 （二）檢測結(jié)果的報告與反饋



 各省每周五將本省已完成實驗室檢測的病例個案調(diào)查表以及檢測結(jié)果一覽表（附件5）的電子版上傳至中國疾控中心疾病控制及應(yīng)急處理辦公室和病毒病所脊灰實驗室。中國疾控中心對各地上報結(jié)果進行匯總分析后,，向各省疾控中心反饋,。



 聯(lián)系方式：電話(傳真) 010-63025413，010-63047379,，010-83163681



 E-mail： [email protected] [email protected]



 八,、預(yù)防控制措施



 手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感,。做好兒童個人,、家庭和托幼機構(gòu)的衛(wèi)生是預(yù)防本病感染的關(guān)鍵。



 （一）個人預(yù)防措施



 1. 飯前便后,、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手,，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物,，避免接觸患病兒童,；



 2. 看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布,、處理糞便后均要洗手,，并妥善處理污物；



 3. 嬰幼兒使用的奶瓶,、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗,；



 4. 本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所,，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生,，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被,；



 5. 兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時到醫(yī)療機構(gòu)就診,。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童,，父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒,，對患兒糞便及時進行消毒處理；輕癥患兒不必住院,，宜居家治療,、休息，以減少交叉感染,。



 （二）托幼機構(gòu)及小學(xué)等集體單位的預(yù)防控制措施



 1. 本病流行季節(jié),，教室和宿舍等場所要保持良好通風(fēng),；



 2. 每日對玩具、個人衛(wèi)生用具,、餐具等物品進行清洗消毒,；



 3. 進行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時，工作人員應(yīng)穿戴手套,。清洗工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手,；



 4. 每日對門把手、樓梯扶手,、桌面等物體表面進行擦拭消毒,；



 5. 教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣；



 6. 每日進行晨檢,，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時,，要對患兒采取及時送診、居家休息的措施,；對患兒所用的物品要立即進行消毒處理,；



 7. 患兒增多時，要及時向衛(wèi)生和教育部門報告,。根據(jù)疫情控制需要當(dāng)教育和衛(wèi)生部門可決定采取托幼機構(gòu)或小學(xué)放假措施,。



 （三）醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)防控制措施



 1. 疾病流行期間，醫(yī)院應(yīng)實行預(yù)檢分診,，并專辟診室（臺）接診疑似手足口病人,，引導(dǎo)發(fā)熱出疹患兒到專門診室（臺）就診，候診及就診等區(qū)域應(yīng)增加清潔消毒頻次,，室內(nèi)清掃時應(yīng)采用濕式清潔方式,；



 2. 醫(yī)務(wù)人員在診療,、護理每一位病人后,，均應(yīng)認(rèn)真洗手或?qū)﹄p手消毒；



 3. 診療,、護理病人過程中所使用的非一次性的儀器,、物品等要擦拭消毒；



 4. 同一間病房內(nèi)不應(yīng)收治其他非腸道病毒感染的患兒,。重癥患兒應(yīng)單獨隔離治療,；



 5. 對住院患兒使用過的病床及桌椅等設(shè)施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用；



 6. 患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進行消毒處理,；



 7. 醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口患者增多或腸道病毒感染相關(guān)死亡病例時,，要立即向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾控機構(gòu)報告。