• 【發(fā)布單位】廣州市
• 【發(fā)布文號】穗府辦［2008］22號
• 【發(fā)布日期】2008-05-13
• 【生效日期】2008-05-13
• 【失效日期】--
• 【文件來源】廣州市
• 【所屬類別】政策參考

廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法

廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法

(穗府辦［2008］22號)





各區(qū),、縣級市人民政府,，市政府各部門、各直屬機構(gòu)：



 《廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法》業(yè)經(jīng)市政府同意,，現(xiàn)印發(fā)給你們,，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。執(zhí)行中遇到問題,，請徑向市勞動保障局反映,。



廣州市人民政府辦公廳

二○○八年五月十三日





廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法




第一條 為進一步完善本市基本醫(yī)療保險制度，保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療需要,，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》(國發(fā)［2007］20號),、《關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)管理的意見》(勞社部發(fā)［2007］40號)和《轉(zhuǎn)發(fā)省勞動保障廳財政廳關(guān)于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度實施意見的通知》(粵府辦［2007］75號)，以及本市基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定,，結(jié)合本市實際,，制定本辦法。




第二條 本辦法適用于本市醫(yī)療保險統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)的下列人員(以下統(tǒng)稱城鎮(zhèn)居民)：



 (一)在本市公辦或民辦中小學(xué)校,、各類高等學(xué)校,、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校及技工學(xué)校全日制就讀的學(xué)生(以下統(tǒng)稱在校學(xué)生)；



 (二)具有本市城鎮(zhèn)戶籍的下列居民：學(xué)齡前兒童及未滿18周歲的其他非在校人員(以下統(tǒng)稱未成年人),；男年滿18歲,、未滿60歲和女年滿18歲,、未滿55歲的非從業(yè)人員(以下統(tǒng)稱非從業(yè)居民)；男年滿60歲以上,、女年滿55歲以上,，不能按月享受基本養(yǎng)老保險待遇的人員(以下統(tǒng)稱老年居民)。




第三條 建立本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱居民醫(yī)療保險)制度遵循公平與效率相結(jié)合,、權(quán)利與義務(wù)相對等,、保障水平與社會生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)以及與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度相銜接的原則?；鹗褂米裱耙允斩ㄖ?、收支平衡、略有結(jié)余”的原則,。




第四條 市勞動保障部門主管本市居民醫(yī)療保險工作,，負責(zé)本辦法的組織實施。



 市,、區(qū)勞動保障部門的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)具體辦理居民醫(yī)療保險事務(wù),。



 市、區(qū)發(fā)改,、教育,、公安、民政,、財政,、衛(wèi)生、物價,、食品藥品監(jiān)管,、地稅、信息,、工會,、殘聯(lián)等有關(guān)部門和組織，按照各自職責(zé)分工協(xié)同實施本辦法,。




第五條 居民醫(yī)療保險以當(dāng)年7月1日至次年6月30日為一個保險年度(以下統(tǒng)稱年度),。




第六條 首次申請參加居民醫(yī)療保險的人員應(yīng)攜帶有效身份證件及社會保險經(jīng)辦機構(gòu)要求的資料，到如下指定相應(yīng)機構(gòu)辦理參保登記手續(xù)：



 (一)入托幼機構(gòu)的未成年人,、在校學(xué)生由相應(yīng)的托幼機構(gòu)或?qū)W校統(tǒng)一到所在地的區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保登記手續(xù),；



 (二)按本辦法第八條第二款規(guī)定納入本市社會醫(yī)療救助金資助范圍的城鎮(zhèn)居民到各區(qū)民政部門辦理參保登記手續(xù)；



 (三)其他居民到街(鎮(zhèn))勞動保障服務(wù)機構(gòu)辦理參保登記手續(xù),。



 連續(xù)參加居民醫(yī)療保險的人員在新年度不需重新辦理參保登記手續(xù),，繳納當(dāng)年居民醫(yī)療保險費后，其居民醫(yī)療保險關(guān)系自動延續(xù)；需變更參保資料或停止參加居民醫(yī)療保險的,，由托幼機構(gòu),、學(xué)校或個人到原參保登記部門辦理,。




第七條 居民醫(yī)療保險費按以下標(biāo)準(zhǔn)和辦法籌集：



 (一)未成年人及在校學(xué)生的繳費標(biāo)準(zhǔn)為160元／人?年,，其中，個人繳納80元／人?年,，各級政府資助80元／人?年,；



 (二)非從業(yè)居民的繳費標(biāo)準(zhǔn)為580元／人?年，其中,，個人繳納480元／人?年,，各級政府資助100元／人?年；



 (三)老年居民的繳費標(biāo)準(zhǔn)為1,，000元／人?年,，其中，個人繳納500元／人?年,，各級政府資助500元／人?年。




第八條 政府資助城鎮(zhèn)居民參加居民醫(yī)療保險所需的資金,，由各級政府共同分擔(dān),，納入每年財政預(yù)算。



 納入最低生活保障的對象,、低收入困難家庭人員,、重度殘疾人員以及社會福利機構(gòu)收容的政府供養(yǎng)人員，其個人應(yīng)繳納的居民醫(yī)療保險費由政府設(shè)立的社會醫(yī)療救助金資助繳納,。具體辦法由市民政部門另行制定,。



 用人單位可對其職工供養(yǎng)的直系親屬，適當(dāng)補助個人繳納的醫(yī)療保險費,，所需資金從原勞保醫(yī)療資金渠道列支,。具體補助標(biāo)準(zhǔn)由用人單位按有關(guān)規(guī)定確定。




第九條 居民醫(yī)療保險費按年度繳費標(biāo)準(zhǔn)一次性足額征收,。新增參保人員應(yīng)當(dāng)按年度繳費標(biāo)準(zhǔn)繳納居民醫(yī)療保險費,。居民醫(yī)療保險費一經(jīng)繳納，不予退還,。



 個人繳納的居民醫(yī)療保險費由地稅部門征收,，首次參保的在辦理參保登記的次月征收；新年度連續(xù)參保的在每年6月征收,。



 在社會醫(yī)療救助金中資助的資金由市財政部門在當(dāng)年6月底前,，統(tǒng)一劃入居民醫(yī)療保險基金財政專戶。



 各級政府的資助資金由市財政部門在次年3月底前,，將上年應(yīng)資助資金統(tǒng)一劃入居民醫(yī)療保險基金財政專戶,。各級財政資助資金劃撥辦法由市財政部門會同市勞動保障部門制定,，經(jīng)省財政、勞動保障部門審核后實施,。




第十條 按居民醫(yī)療保險年度參保繳費的人員,，從當(dāng)年7月1日開始享受居民醫(yī)療保險待遇；年度中途參保繳費的人員,，從繳費次月開始享受居民醫(yī)療保險待遇,。年度內(nèi)未繳納居民醫(yī)療保險費的，停止享受醫(yī)療保險待遇,。



 新生兒在出生后3個月內(nèi)參保繳費的,，從出生時開始享受相應(yīng)的醫(yī)療待遇；在校學(xué)生在當(dāng)年10月31日前參保繳費的,，從當(dāng)年7月1日開始享受相應(yīng)的醫(yī)療待遇,；本辦法實施后3個月內(nèi)參保繳費的，從當(dāng)年7月1日開始享受相應(yīng)的醫(yī)療待遇,。




第十一條 參保繳費人員(以下簡稱參保人員)享受居民醫(yī)療保險的待遇范圍,，參照城鎮(zhèn)職工住院、門診特定項目和指定慢性病的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。未成年人及在校學(xué)生,、老年居民同時享受普通門(急)診醫(yī)療待遇。




第十二條 居民醫(yī)療保險基金對參保人員住院及門診特定項目基本醫(yī)療費的起付標(biāo)準(zhǔn)(以下統(tǒng)稱起付標(biāo)準(zhǔn)),，參照本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定,，按以下標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：



 (一)未成年人及在校學(xué)生按在職職工起付標(biāo)準(zhǔn)的30％執(zhí)行；



 (二)非從業(yè)居民按在職職工的起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,；



 (三)老年居民按退休人員的起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,。




第十三條 參保人員在本市社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)(以下統(tǒng)稱定點醫(yī)院)就醫(yī)發(fā)生的住院及門診特定項目基本醫(yī)療費用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分,，由居民醫(yī)療保險基金按如下比例支付：



 (一)首次參保繳費或年度中斷繳費后重新參保繳費的,，按三級醫(yī)院50％、二級醫(yī)院60％,、一級醫(yī)院70％的比例支付,；未成年人和在校學(xué)生按三級醫(yī)院60％、二級醫(yī)院70％,、一級醫(yī)院80％的比例支付,；



 (二)符合以下情形的，居民醫(yī)療保險基金對各等級醫(yī)院的支付比例分別增加5個百分點：



 1．在本辦法實施后3個月內(nèi)辦理參保繳費手續(xù)的,；



 2．連續(xù)兩年及兩年以上參保繳費的,；



 3．原參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險的人員，在停保后3個月內(nèi)轉(zhuǎn)換按本辦法參保繳費的。




第十四條 參保人員在定點醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的指定慢性病門診基本醫(yī)療費用,，居民醫(yī)療保險基金按照本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定的待遇范圍及標(biāo)準(zhǔn)支付,。




第十五條 未成年人及在校學(xué)生、老年居民到定點醫(yī)院普通門(急)診就醫(yī),， 屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄范圍內(nèi)的藥費,，由居民醫(yī)療保險基金按以下標(biāo)準(zhǔn)支付：



 (一)未成年人及在校學(xué)生：到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)(在二、三級醫(yī)療機構(gòu)本部設(shè)置的除外,，下同)及所在學(xué)校的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),，按70％的標(biāo)準(zhǔn)支付，其它醫(yī)療機構(gòu)按40％的標(biāo)準(zhǔn)支付,；最高支付限額為300元／人?月,；



 (二)老年居民：到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)普通門(急)診就醫(yī)，按50％的標(biāo)準(zhǔn)支付,；最高支付限額為100元／人?月,。




第十六條 參保人員住院、門診特定項目,、指定慢性病及普通門(急)診的基本醫(yī)療費用,，居民醫(yī)療保險基金年度累計最高支付限額為上年度本市城鎮(zhèn)單位職工年平均工資的2倍。




第十七條 居民醫(yī)療保險基金支付參保人員在保險年度內(nèi)疾病,、意外事故以及符合計劃生育政策規(guī)定的生育或終止妊娠的基本醫(yī)療費用,。



 參保人員基本醫(yī)療費用的范圍，按照本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,；符合計劃生育政策規(guī)定的生育或終止妊娠發(fā)生的住院醫(yī)療費用，按照本市企業(yè)職工生育保險醫(yī)療費支付的項目和目錄范圍及本辦法規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,。




第十八條 參保人員的就醫(yī)管理及醫(yī)療費用結(jié)算,、支付等辦法，按照本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。




第十九條 因患重大疾病導(dǎo)致醫(yī)療費用負擔(dān)過重影響基本生活的參保人員,，在其享受居民醫(yī)療保險待遇后，可申請社會醫(yī)療救助,。具體辦法由市民政部門另行制定,。




第二十條 當(dāng)居民醫(yī)療保險基金出現(xiàn)收支不平衡時，通過調(diào)整居民醫(yī)療保險繳費標(biāo)準(zhǔn),、醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)及政府補助等方式解決,。



 居民醫(yī)療保險繳費和待遇標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整，由市勞動保障部門會同市財政部門根據(jù)居民醫(yī)療保險基金收支節(jié)余情況擬定,，經(jīng)省勞動保障,、財政部門審核后，報市人民政府批準(zhǔn)實施。




第二十一條 居民醫(yī)療保險基金納入社會保障基金財政專戶,，單獨建帳,，專款專用,，任何單位和個人不得擠占挪用,。



 對居民醫(yī)療保險基金的管理、監(jiān)督及有關(guān)法律責(zé)任,，按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。




第二十二條 市勞動保障部門根據(jù)本辦法制定實施細則。




第二十三條 花都,、番禺區(qū)和從化,、增城市參照本辦法制定居民醫(yī)療保險辦法，報廣州市人民政府批準(zhǔn)后施行,。




第二十四條 本辦法自2008年6月1日起試行,，有效期3年。有效期屆滿,，根據(jù)實施情況依法評估修訂,。