• 【發(fā)布單位】云南省人民政府
• 【發(fā)布文號(hào)】云政辦發(fā)〔2009〕127號(hào)
• 【發(fā)布日期】2009-06-18
• 【生效日期】2009-06-18
• 【失效日期】--
• 【文件來源】云南省
• 【所屬類別】政策參考

云南省人民政府辦公廳關(guān)于開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)服務(wù)管理試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見

云南省人民政府辦公廳關(guān)于開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)服務(wù)管理試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見

(云政辦發(fā)〔2009〕127號(hào))





 各州,、市、縣（市,、區(qū)）人民政府,，省直各委、辦,、廳,、局：



 為進(jìn)一步健全和完善我省醫(yī)療保險(xiǎn)制度，提高醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理水平,，逐步解決我省醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（以下簡(jiǎn)稱“參保人員”）持《中華人民共和國(guó)社會(huì)保障卡》（以下簡(jiǎn)稱“持卡”）在省內(nèi)異地就醫(yī)問題,，經(jīng)省人民政府同意，決定在省內(nèi)開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)服務(wù)管理試點(diǎn)工作,，現(xiàn)提出如下指導(dǎo)意見：



 一,、指導(dǎo)思想和基本原則



 （一）指導(dǎo)思想。按照《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號(hào)）和《國(guó)務(wù)院關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009―2011年）》（國(guó)發(fā)〔2009〕12號(hào)）精神,，從我省實(shí)際出發(fā),，堅(jiān)持以人為本,，著力解決“參保人員”最關(guān)心、最直接,、最現(xiàn)實(shí)的異地看病難問題,，推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)體系建設(shè)，促進(jìn)社會(huì)和諧,。



 （二）基本原則,。堅(jiān)持統(tǒng)一規(guī)劃的原則，按照全省統(tǒng)一的制度設(shè)計(jì)開展試點(diǎn)工作,；堅(jiān)持規(guī)范管理的原則,，按照科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn),、公開的經(jīng)辦管理流程，實(shí)施規(guī)范,、有序的人性化服務(wù)管理,；堅(jiān)持穩(wěn)步推進(jìn)的原則，試點(diǎn)工作要在認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上逐步推開,。



 二,、目標(biāo)步驟



 （三）總體目標(biāo)。提供比較完善的異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù),，實(shí)現(xiàn)“參保人員”在全省范圍內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、定點(diǎn)零售藥店持卡就醫(yī)、購(gòu)藥,。



 （四）實(shí)施步驟,。2009年，制定改進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算管理服務(wù)措施,，選擇曲靖,、普洱和怒江作為首批試點(diǎn)州市開展試點(diǎn)工作，2010年擴(kuò)大試點(diǎn)范圍,，2011年在全省范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)“參保人員”“持卡”異地就醫(yī),，提供比較完善的異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。



 三,、主要內(nèi)容



 （五）服務(wù)范圍,。“參保人員”在我省行政區(qū)劃范圍內(nèi)跨統(tǒng)籌地“持卡”就醫(yī),、購(gòu)藥,，包括異地藥店購(gòu)藥、異地普通門診,、異地住院,、異地門診搶救,、異地特殊病、慢性病門診就診,。



 （六）定點(diǎn)機(jī)構(gòu),。屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店,，均納入異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、定點(diǎn)零售藥店范圍。



 （七）待遇標(biāo)準(zhǔn)及辦理程序,?！皡⒈Ｈ藛T”異地就醫(yī)待遇，執(zhí)行參保地基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn),?！皡⒈Ｈ藛T”異地就醫(yī)辦理程序，執(zhí)行參保地有關(guān)規(guī)定,。



 （八）醫(yī)療費(fèi)用審核與結(jié)算,。異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行參保地委托就醫(yī)地負(fù)責(zé)審核和結(jié)算的管理模式,。



 費(fèi)用審核,。“參保人員”異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,，由就醫(yī)地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)審核,，經(jīng)審核確認(rèn)為不合理的醫(yī)療費(fèi)用，在與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、定點(diǎn)零售藥店結(jié)算時(shí)予以扣除,。



 費(fèi)用結(jié)算?！皡⒈Ｈ藛T”異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,，由就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店與個(gè)人適時(shí)結(jié)算，屬于個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用,，個(gè)人直接支付,，其余部分由就醫(yī)地所屬州市級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行結(jié)算,，并及時(shí)將各款項(xiàng)撥付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、定點(diǎn)零售藥店。



 （九）資金管理,?！皡⒈Ｈ藛T”異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中，應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的結(jié)算資金屬于異地就醫(yī)資金,。異地就醫(yī)資金實(shí)行州市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)集中管理,，按照先墊付后清算的方式劃撥,。各州市級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)墊付本行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生的異地就醫(yī)資金，再按照有關(guān)規(guī)定在醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間進(jìn)行清算抵扣劃撥,。



 四,、工作要求



 （十）高度重視試點(diǎn)工作。開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)服務(wù)管理工作是醫(yī)療保險(xiǎn)一項(xiàng)新的工作,，各級(jí)人民政府要高度重視,，將其作為落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，為民辦實(shí)事,、辦好事的重要工作來抓,，確保試點(diǎn)工作順利進(jìn)行。



 （十一）明確部門職能,，制定配套辦法,。人力資源社會(huì)保障部門牽頭制定異地就醫(yī)服務(wù)管理的有關(guān)辦法和措施，協(xié)調(diào)各部門共同做好異地就醫(yī)服務(wù)管理工作,。財(cái)政部門與人力資源社會(huì)保障部門制定異地就醫(yī)資金結(jié)算,、劃撥和清算管理規(guī)定。審計(jì)部門加強(qiáng)對(duì)資金使用的監(jiān)督,。各地、各部門要加強(qiáng)協(xié)作,，密切配合,，共同探索科學(xué)的異地就醫(yī)管理模式。



 （十二）健全組織機(jī)構(gòu),，加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè),。各級(jí)人民政府應(yīng)加大投入，加強(qiáng)組織機(jī)構(gòu)和信息系統(tǒng)建設(shè),，設(shè)立負(fù)責(zé)異地就醫(yī)結(jié)算工作機(jī)構(gòu),，做好異地就醫(yī)資金劃轉(zhuǎn)和費(fèi)用結(jié)算。充分利用現(xiàn)有信息系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)資源,，按照“統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),、信息共享、分級(jí)負(fù)擔(dān)”的原則,，做好全省異地就醫(yī)信息系統(tǒng)建設(shè),，保障異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作正常運(yùn)行。



 （十三）精心組織實(shí)施,，做好宣傳工作,。各州市要根據(jù)試點(diǎn)工作目標(biāo)任務(wù)，研究制定試點(diǎn)工作方案,，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)試點(diǎn)工作,。要及時(shí)分析試點(diǎn)工作中的新情況,、新問題，研究制定異地就醫(yī)服務(wù)管理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),，改進(jìn)管理方式,，提高工作效率，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)服務(wù)管理規(guī)范化,、信息化,、專業(yè)化。要結(jié)合異地就醫(yī)服務(wù)管理政策及經(jīng)辦流程,，積極做好有關(guān)宣傳和解釋工作,。



 云南省人民政府辦公廳



 二○○九年六月十八日