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好律師> 法律法規(guī)庫> 政策參考> 關(guān)于印發(fā)汕頭市城鎮(zhèn)居民高額醫(yī)療費用補充保險實施意見(試行)的通知
  • 【發(fā)布單位】汕頭市
  • 【發(fā)布文號】汕府〔2009〕145號
  • 【發(fā)布日期】2009-08-24
  • 【生效日期】2010-01-01
  • 【失效日期】--
  • 【文件來源】汕頭市
  • 【所屬類別】政策參考

關(guān)于印發(fā)汕頭市城鎮(zhèn)居民高額醫(yī)療費用補充保險實施意見(試行)的通知

關(guān)于印發(fā)汕頭市城鎮(zhèn)居民高額醫(yī)療費用補充保險實施意見(試行)的通知

(汕府〔2009〕145號)




各區(qū)縣人民政府,,市政府各部門、各直屬機構(gòu):

《汕頭市城鎮(zhèn)居民高額醫(yī)療費用補充保險實施意見(試行)》業(yè)經(jīng)第十二屆四十五次市政府常務(wù)會議同意,,現(xiàn)予印發(fā),,請認真組織實施。

汕頭市人民政府

二○○九年八月二十四日

汕頭市城鎮(zhèn)居民高額醫(yī)療費用補充保險實施意見(試行)

為貫徹落實省勞動保障廳《關(guān)于進一步完善基本醫(yī)療保險政策和規(guī)范管理有關(guān)問題的意見》等文件精神,,進一步提高我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障水平,,減輕參保居民的醫(yī)療費用負擔(dān),現(xiàn)就我市實施城鎮(zhèn)居民高額醫(yī)療費用補充保險制度提出如下意見:

一,、適應(yīng)范圍

參加本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員,,從連續(xù)參保的第二個社會保險年度起,一次性繳納了整個社會保險年度醫(yī)療保險費的,屬于本意見的實施范圍,。

本意見所指的高額醫(yī)療費用,,是指參加城鎮(zhèn)居民高額醫(yī)療費用補充保險的人員(下稱參保人)就醫(yī)時發(fā)生的基本醫(yī)療費用中,超過居民基本醫(yī)療保險基金累計最高支付限額對應(yīng)的基本醫(yī)療費用,?;踞t(yī)療費用是指參保人在保險期內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費用、門診特定病種醫(yī)療費用,、在門診搶救無效死亡的醫(yī)療費用中,,屬于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療服務(wù)項目,、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍內(nèi)的費用,。

二、承辦機構(gòu)

城鎮(zhèn)居民高額醫(yī)療費用補充保險由商業(yè)保險公司承辦(以下簡稱承保人),。確定承保人原則上應(yīng)采取政府采購方式,,特殊情況下經(jīng)市政府批準,可以采取其他方式確定,。

三,、資金來源和待遇標準

城鎮(zhèn)居民高額醫(yī)療費用補充保險費由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付。

參保人在一個社保年度內(nèi)發(fā)生的高額醫(yī)療費用,,由承保人按照50%的比例賠付,,年累計最高賠付金額為6.4萬元。

四,、其他要求

(一)城鎮(zhèn)居民高額醫(yī)療費用補充保險實行社會保險年度管理,,當年7月1日至次年6月30日為一個社會保險年度。市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)于每年6月30日前將下一個社會保險年度的高額醫(yī)療費用補充保險費劃撥給承保人,。

(二)高額醫(yī)療費用由定點醫(yī)療機構(gòu)記帳的,,社會保險經(jīng)辦機構(gòu)代表參保人向承保人索賠后付還定點醫(yī)療機構(gòu);高額醫(yī)療費用由參保人墊付的,,社會保險經(jīng)辦機構(gòu)代表參保人向承保人索賠后付還參保人,。

參保人墊支醫(yī)療費用的,應(yīng)當于出院之日起6個月內(nèi)向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申報結(jié)算,,超過規(guī)定時間的,,其費用由參保人負責(zé)。

(三)定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當自參保人發(fā)生高額醫(yī)療費用之日起,,5個工作日內(nèi)通知社會保險經(jīng)辦機構(gòu),,社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當在5個工作日內(nèi)通知承保人。

(四)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當與承保人簽訂服務(wù)協(xié)議,,明確雙方的權(quán)利與義務(wù),,并將協(xié)議報市勞動保障行政部門備案。

五、本意見由市勞動保障局負責(zé)解釋,。

六,、本意見自2010年1月1日起試行。
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