• 【發(fā)布單位】汕頭市
• 【發(fā)布文號(hào)】汕府〔2009〕145號(hào)
• 【發(fā)布日期】2009-08-24
• 【生效日期】2010-01-01
• 【失效日期】--
• 【文件來(lái)源】汕頭市
• 【所屬類別】政策參考

關(guān)于印發(fā)汕頭市城鎮(zhèn)居民高額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)實(shí)施意見（試行）的通知

關(guān)于印發(fā)汕頭市城鎮(zhèn)居民高額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)實(shí)施意見（試行）的通知

(汕府〔2009〕145號(hào))





 各區(qū)縣人民政府,，市政府各部門、各直屬機(jī)構(gòu)：



 《汕頭市城鎮(zhèn)居民高額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)實(shí)施意見（試行）》業(yè)經(jīng)第十二屆四十五次市政府常務(wù)會(huì)議同意,，現(xiàn)予印發(fā),，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。



 汕頭市人民政府



 二○○九年八月二十四日



 汕頭市城鎮(zhèn)居民高額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)實(shí)施意見（試行）



 為貫徹落實(shí)省勞動(dòng)保障廳《關(guān)于進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策和規(guī)范管理有關(guān)問(wèn)題的意見》等文件精神,，進(jìn)一步提高我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障水平,，減輕參保居民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，現(xiàn)就我市實(shí)施城鎮(zhèn)居民高額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)制度提出如下意見：



 一,、適應(yīng)范圍



 參加本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員,，從連續(xù)參保的第二個(gè)社會(huì)保險(xiǎn)年度起，一次性繳納了整個(gè)社會(huì)保險(xiǎn)年度醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,，屬于本意見的實(shí)施范圍,。



 本意見所指的高額醫(yī)療費(fèi)用，是指參加城鎮(zhèn)居民高額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)的人員（下稱參保人）就醫(yī)時(shí)發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用中,，超過(guò)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)最高支付限額對(duì)應(yīng)的基本醫(yī)療費(fèi)用,。基本醫(yī)療費(fèi)用是指參保人在保險(xiǎn)期內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用,、門診特定病種醫(yī)療費(fèi)用,、在門診搶救無(wú)效死亡的醫(yī)療費(fèi)用中，屬于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄,、診療服務(wù)項(xiàng)目,、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍內(nèi)的費(fèi)用。



 二,、承辦機(jī)構(gòu)



 城鎮(zhèn)居民高額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)由商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦（以下簡(jiǎn)稱承保人）,。確定承保人原則上應(yīng)采取政府采購(gòu)方式，特殊情況下經(jīng)市政府批準(zhǔn),，可以采取其他方式確定,。



 三、資金來(lái)源和待遇標(biāo)準(zhǔn)



 城鎮(zhèn)居民高額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付,。



 參保人在一個(gè)社保年度內(nèi)發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用,，由承保人按照50%的比例賠付，年累計(jì)最高賠付金額為6.4萬(wàn)元,。



 四,、其他要求



 （一）城鎮(zhèn)居民高額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)保險(xiǎn)年度管理，當(dāng)年7月1日至次年6月30日為一個(gè)社會(huì)保險(xiǎn)年度,。市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于每年6月30日前將下一個(gè)社會(huì)保險(xiǎn)年度的高額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)劃撥給承保人,。



 （二）高額醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記帳的,，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代表參保人向承保人索賠后付還定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；高額醫(yī)療費(fèi)用由參保人墊付的,，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代表參保人向承保人索賠后付還參保人,。



 參保人墊支醫(yī)療費(fèi)用的，應(yīng)當(dāng)于出院之日起6個(gè)月內(nèi)向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算,，超過(guò)規(guī)定時(shí)間的,，其費(fèi)用由參保人負(fù)責(zé)。



 （三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自參保人發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用之日起,，5個(gè)工作日內(nèi)通知社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu),，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在5個(gè)工作日內(nèi)通知承保人。



 （四）社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與承保人簽訂服務(wù)協(xié)議,，明確雙方的權(quán)利與義務(wù),，并將協(xié)議報(bào)市勞動(dòng)保障行政部門備案。



 五,、本意見由市勞動(dòng)保障局負(fù)責(zé)解釋,。



 六、本意見自2010年1月1日起試行,。