• 【發(fā)布單位】洛陽(yáng)市政府
• 【發(fā)布文號(hào)】洛政辦〔2009〕108號(hào)
• 【發(fā)布日期】2009-09-08
• 【生效日期】2009-09-08
• 【失效日期】--
• 【文件來源】洛陽(yáng)市
• 【所屬類別】政策參考

洛陽(yáng)市人民政府辦公室關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策的通知

洛陽(yáng)市人民政府辦公室關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策的通知

(洛政辦〔2009〕108號(hào))





 各縣（市,、區(qū)）人民政府，市人民政府各部門,，各有關(guān)單位：



 為進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策,，確保城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作順利實(shí)施，提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障水平,，根據(jù)國(guó)務(wù)院,、省政府有關(guān)文件精神，結(jié)合我市實(shí)際,，市政府決定對(duì)我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn),、報(bào)銷比例和最高支付限額等相關(guān)政策予以適當(dāng)調(diào)整。現(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下：



 一,、籌資標(biāo)準(zhǔn)



 （一）一般居民籌資標(biāo)準(zhǔn)



 一般居民籌資標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為240元,，其中個(gè)人繳費(fèi)120元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助120元,。



 （二）特殊人群籌資標(biāo)準(zhǔn)



 1．學(xué)生及未成年人,，包括大學(xué)、各類中專,、技校,、中小學(xué)在校學(xué)生及18周歲以下的未成年人，籌資標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為150元,，其中個(gè)人繳費(fèi)30元,，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助120元,。屬于低保學(xué)生兒童的，個(gè)人繳費(fèi)20元,，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助130元,；屬于重度殘疾學(xué)生兒童的，個(gè)人不繳費(fèi),，由財(cái)政全額補(bǔ)助,。



 大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，有條件的高?？蓪?duì)其繳費(fèi)給予補(bǔ)助,。屬于低保對(duì)象的或重度殘疾的大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)增加補(bǔ)助部分及貧困大學(xué)生的醫(yī)療救助，按照國(guó)家,、省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。



 2．困難群體，包括低保人員,、優(yōu)撫對(duì)象,、重度殘疾的成年人和低收入家庭60周歲以上的老年人,，籌資標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為240元,，其中個(gè)人繳費(fèi)60元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助180元,。



 二,、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇



 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例均提高5%。調(diào)整后,，各級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷比例為：三級(jí)醫(yī)院55%,，二級(jí)醫(yī)院65%，一級(jí)醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）75%,，家庭病床55%,。



 一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額提高到4萬(wàn)元,。



 大學(xué)生參加大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),、享受待遇、最高支付限額與中小學(xué)生一致,。



 三,、大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇



 根據(jù)《河南省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于將在校大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍實(shí)施意見的通知》（豫政辦〔2009〕126號(hào)）文件要求，對(duì)我市大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇予以調(diào)整：大學(xué)生在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院和特殊疾病門診規(guī)定病種的醫(yī)療費(fèi)用,，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付,。其住院起付標(biāo)準(zhǔn)、基金支付比例,、最高支付限額與參保城鎮(zhèn)居民享受的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇一致,；醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍,、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)等,，均按我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。2009年9月1日起，不再執(zhí)行市勞動(dòng)和社會(huì)保障局,、市財(cái)政局《關(guān)于駐洛高等院校全日制在校大學(xué)生參加洛陽(yáng)市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的意見》（洛勞社〔2008〕64號(hào)）文件規(guī)定,。



 實(shí)行大學(xué)生普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌，按照每人每年40元的標(biāo)準(zhǔn),，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中撥付給高校包干使用,；當(dāng)年如有結(jié)余，可結(jié)轉(zhuǎn)下年繼續(xù)使用,。



 四,、意外傷害住院醫(yī)療費(fèi)納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍



 一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，參保居民因意外傷害住院醫(yī)療費(fèi)用和各類學(xué)生在校內(nèi)發(fā)生意外傷害住院醫(yī)療費(fèi)用,，按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付標(biāo)準(zhǔn),、報(bào)銷比例等規(guī)定執(zhí)行，意外傷害住院醫(yī)療費(fèi)最高支付限額為4000元,。



 因違法犯罪,、酗酒、吸毒,、自殘,、自殺、酒后駕駛及有明確責(zé)任方或依法應(yīng)由第三責(zé)任方承擔(dān)的意外傷害住院醫(yī)療費(fèi)用,，醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?


 五,、擴(kuò)大特殊疾病門診范圍



 從2010年起,，增加特殊疾病門診病種5種。特殊疾病門診病種限額支付標(biāo)準(zhǔn)暫定為：心臟支架術(shù)后抗凝（200元/月）,、肝硬化失代償期合并腹水（200元/月）,、糖尿病并發(fā)癥（指眼底視網(wǎng)膜病變、腎臟病變,、皮膚病變和末梢神經(jīng)病變）（160元/月）,、Ⅱ度以上心衰（120元/月）、腎臟疾?。ㄖ改I臟綜合癥和慢性腎小球腎炎）（160元/月）,。



 六、新出生嬰兒醫(yī)療保障



 新出生的嬰兒，從參保繳費(fèi)次月起,，可享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,。



 七、參保繳費(fèi)



 2010年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)時(shí)間為2009年9月1日至11月30日,，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受時(shí)間為2010年1月1日至2010年12月31日（大學(xué)生享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇時(shí)間為2009年9月1日至2010年8月31日）,。



 各縣（市、區(qū)）政府負(fù)責(zé)本轄區(qū)城鎮(zhèn)居民的參保工作,。各城市區(qū)已參保居民辦理續(xù)保時(shí),，可憑戶口簿或居民身份證直接到就近的洛陽(yáng)銀行網(wǎng)點(diǎn)繳費(fèi)；新參保居民辦理參保時(shí),，先到所在社區(qū)登記,，由社區(qū)負(fù)責(zé)核實(shí)登記個(gè)人參保信息后，到洛陽(yáng)銀行網(wǎng)點(diǎn)繳費(fèi),。各縣（市）居民參保繳費(fèi)辦法不變,。低收入家庭60周歲以上老年人的資格認(rèn)定由社區(qū)初審，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）,、街道辦事處復(fù)查,，縣（市、區(qū)）民政局認(rèn)定審批后,，按上述辦法參保繳費(fèi),。教育、民政,、殘聯(lián)等部門要精心組織,，周密部署,，認(rèn)真做好各類學(xué)生,、低保人員和優(yōu)撫對(duì)象、重度殘疾人員的參保繳費(fèi)工作,。



 城鎮(zhèn)居民,、學(xué)生在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，可通過參加大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)提高醫(yī)療保障水平,。大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)時(shí)間與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)時(shí)間同步,。



 八、建立鼓勵(lì)居民長(zhǎng)期參保繳費(fèi)機(jī)制



 （一）大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限,，可計(jì)算為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限,。畢業(yè)后未能及時(shí)就業(yè)，學(xué)籍檔案暫時(shí)在學(xué)校保管期間,，可繼續(xù)隨同學(xué)校參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn),。連續(xù)繳費(fèi)年限可與其就業(yè)后參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的年限合并計(jì)算。



 （二）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)參保繳費(fèi)超過8年的，其最高支付限額在原基礎(chǔ)上提高5000元,；大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)參保繳費(fèi)超過8年的,，其最高支付限額在原基礎(chǔ)上提高10000元。



 （三）對(duì)確有困難不能參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的關(guān)閉破產(chǎn)集體企業(yè)和困難企業(yè)職工,，由單位提出申請(qǐng),，經(jīng)省級(jí)人民政府批準(zhǔn)后，可參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn),，其參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限,，可計(jì)算為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。



 各縣（市,、區(qū)）人民政府,、各有關(guān)部門和單位要按照通知精神，積極組織好本縣（市,、區(qū)）,、本系統(tǒng)參保繳費(fèi)工作，確保補(bǔ)助資金的按時(shí)到位,。



 洛陽(yáng)市人民政府辦公室



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