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洛陽市人民政府辦公室關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策的通知

(洛政辦〔2009〕108號(hào))

各縣（市,、區(qū)）人民政府,，市人民政府各部門，各有關(guān)單位：

為進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策,，確保城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作順利實(shí)施,，提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障水平，根據(jù)國(guó)務(wù)院,、省政府有關(guān)文件精神,，結(jié)合我市實(shí)際，市政府決定對(duì)我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn),、報(bào)銷比例和最高支付限額等相關(guān)政策予以適當(dāng)調(diào)整?，F(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下：

一、籌資標(biāo)準(zhǔn)

（一）一般居民籌資標(biāo)準(zhǔn)

一般居民籌資標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為240元,，其中個(gè)人繳費(fèi)120元,，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助120元。

（二）特殊人群籌資標(biāo)準(zhǔn)

1．學(xué)生及未成年人,，包括大學(xué),、各類中專、技校,、中小學(xué)在校學(xué)生及18周歲以下的未成年人,，籌資標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為150元，其中個(gè)人繳費(fèi)30元,，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助120元,。屬于低保學(xué)生兒童的，個(gè)人繳費(fèi)20元,，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助130元,；屬于重度殘疾學(xué)生兒童的，個(gè)人不繳費(fèi)，由財(cái)政全額補(bǔ)助,。

大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),，有條件的高校可對(duì)其繳費(fèi)給予補(bǔ)助,。屬于低保對(duì)象的或重度殘疾的大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)增加補(bǔ)助部分及貧困大學(xué)生的醫(yī)療救助,，按照國(guó)家、省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。

2．困難群體,，包括低保人員、優(yōu)撫對(duì)象,、重度殘疾的成年人和低收入家庭60周歲以上的老年人,，籌資標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為240元，其中個(gè)人繳費(fèi)60元,，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助180元,。

二、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例均提高5%,。調(diào)整后,，各級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷比例為：三級(jí)醫(yī)院55%，二級(jí)醫(yī)院65%,，一級(jí)醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）75%,，家庭病床55%。

一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi),，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額提高到4萬元,。

大學(xué)生參加大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、享受待遇,、最高支付限額與中小學(xué)生一致,。

三、大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

根據(jù)《河南省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于將在校大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍實(shí)施意見的通知》（豫政辦〔2009〕126號(hào)）文件要求,，對(duì)我市大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇予以調(diào)整：大學(xué)生在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院和特殊疾病門診規(guī)定病種的醫(yī)療費(fèi)用,，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。其住院起付標(biāo)準(zhǔn),、基金支付比例,、最高支付限額與參保城鎮(zhèn)居民享受的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇一致；醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍,、診療項(xiàng)目,、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)等，均按我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。2009年9月1日起,，不再執(zhí)行市勞動(dòng)和社會(huì)保障局,、市財(cái)政局《關(guān)于駐洛高等院校全日制在校大學(xué)生參加洛陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的意見》（洛勞社〔2008〕64號(hào)）文件規(guī)定。

實(shí)行大學(xué)生普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌,，按照每人每年40元的標(biāo)準(zhǔn),，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中撥付給高校包干使用；當(dāng)年如有結(jié)余,，可結(jié)轉(zhuǎn)下年繼續(xù)使用。

四,、意外傷害住院醫(yī)療費(fèi)納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍

一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi),，參保居民因意外傷害住院醫(yī)療費(fèi)用和各類學(xué)生在校內(nèi)發(fā)生意外傷害住院醫(yī)療費(fèi)用，按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付標(biāo)準(zhǔn),、報(bào)銷比例等規(guī)定執(zhí)行,，意外傷害住院醫(yī)療費(fèi)最高支付限額為4000元。

因違法犯罪,、酗酒,、吸毒、自殘,、自殺,、酒后駕駛及有明確責(zé)任方或依法應(yīng)由第三責(zé)任方承擔(dān)的意外傷害住院醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。

五、擴(kuò)大特殊疾病門診范圍

從2010年起,，增加特殊疾病門診病種5種,。特殊疾病門診病種限額支付標(biāo)準(zhǔn)暫定為：心臟支架術(shù)后抗凝（200元/月）、肝硬化失代償期合并腹水（200元/月）,、糖尿病并發(fā)癥（指眼底視網(wǎng)膜病變,、腎臟病變、皮膚病變和末梢神經(jīng)病變）（160元/月）,、Ⅱ度以上心衰（120元/月）,、腎臟疾病（指腎臟綜合癥和慢性腎小球腎炎）（160元/月）,。

六,、新出生嬰兒醫(yī)療保障

新出生的嬰兒，從參保繳費(fèi)次月起,，可享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,。

七、參保繳費(fèi)

2010年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)時(shí)間為2009年9月1日至11月30日,，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受時(shí)間為2010年1月1日至2010年12月31日（大學(xué)生享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇時(shí)間為2009年9月1日至2010年8月31日）,。

各縣（市,、區(qū)）政府負(fù)責(zé)本轄區(qū)城鎮(zhèn)居民的參保工作。各城市區(qū)已參保居民辦理續(xù)保時(shí),，可憑戶口簿或居民身份證直接到就近的洛陽銀行網(wǎng)點(diǎn)繳費(fèi),；新參保居民辦理參保時(shí)，先到所在社區(qū)登記,，由社區(qū)負(fù)責(zé)核實(shí)登記個(gè)人參保信息后,，到洛陽銀行網(wǎng)點(diǎn)繳費(fèi)。各縣（市）居民參保繳費(fèi)辦法不變,。低收入家庭60周歲以上老年人的資格認(rèn)定由社區(qū)初審,，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道辦事處復(fù)查,，縣（市,、區(qū)）民政局認(rèn)定審批后，按上述辦法參保繳費(fèi),。教育,、民政、殘聯(lián)等部門要精心組織,，周密部署,，認(rèn)真做好各類學(xué)生、低保人員和優(yōu)撫對(duì)象,、重度殘疾人員的參保繳費(fèi)工作,。

城鎮(zhèn)居民、學(xué)生在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上,，可通過參加大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)提高醫(yī)療保障水平,。大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)時(shí)間與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)時(shí)間同步。

八,、建立鼓勵(lì)居民長(zhǎng)期參保繳費(fèi)機(jī)制

（一）大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限,，可計(jì)算為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。畢業(yè)后未能及時(shí)就業(yè),，學(xué)籍檔案暫時(shí)在學(xué)校保管期間,，可繼續(xù)隨同學(xué)校參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。連續(xù)繳費(fèi)年限可與其就業(yè)后參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的年限合并計(jì)算,。

（二）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)參保繳費(fèi)超過8年的,，其最高支付限額在原基礎(chǔ)上提高5000元；大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)參保繳費(fèi)超過8年的,，其最高支付限額在原基礎(chǔ)上提高10000元,。

（三）對(duì)確有困難不能參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的關(guān)閉破產(chǎn)集體企業(yè)和困難企業(yè)職工，由單位提出申請(qǐng),，經(jīng)省級(jí)人民政府批準(zhǔn)后,，可參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn),，其參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限，可計(jì)算為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限,。

各縣（市,、區(qū)）人民政府、各有關(guān)部門和單位要按照通知精神,，積極組織好本縣（市,、區(qū)）、本系統(tǒng)參保繳費(fèi)工作,，確保補(bǔ)助資金的按時(shí)到位,。

洛陽市人民政府辦公室

二

洛陽市人民政府辦公室關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策的通知

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