• 【發(fā)布單位】中國殘聯(lián)辦公廳 衛(wèi)生部辦公廳
• 【發(fā)布文號(hào)】殘聯(lián)明電〔2010〕11號(hào)
• 【發(fā)布日期】2010-05-05
• 【生效日期】2010-05-05
• 【失效日期】--
• 【文件來源】衛(wèi)生部
• 【所屬類別】政策參考

關(guān)于印發(fā)《地震傷員常見損傷輔助器具適配與使用指導(dǎo)原則》的通知

關(guān)于印發(fā)《地震傷員常見損傷輔助器具適配與使用指導(dǎo)原則》的通知 
 
(殘聯(lián)明電〔2010〕11號(hào))





 四川、西藏,、陜西,、甘肅,、青海省（自治區(qū)）殘聯(lián),、衛(wèi)生廳：



 青海玉樹縣地震發(fā)生后,，按照黨中央、國務(wù)院的部署,，衛(wèi)生部,、中國殘聯(lián)積極行動(dòng)，迅速組建了醫(yī)療隊(duì)和康復(fù)專家組,，支援災(zāi)區(qū)開展傷員醫(yī)療救治和康復(fù)工作,。



 為進(jìn)一步促進(jìn)地震傷員康復(fù)工作科學(xué)規(guī)范開展，提高醫(yī)療救治和康復(fù)的整體水平和效果,，最大程度地減輕殘疾程度,，中國殘聯(lián)與衛(wèi)生部共同組織編寫了《地震傷員常見損傷輔助器具適配與使用指導(dǎo)原則》，對脊髓損傷,、四肢骨折,、截肢傷員的輔助器具介入時(shí)機(jī)及標(biāo)準(zhǔn)、適配與使用,、注意事項(xiàng)等提出指導(dǎo)原則,，現(xiàn)印發(fā)給你們，供接收傷員的醫(yī)院為傷員實(shí)施康復(fù)治療時(shí)參考使用,。



 中國殘聯(lián)辦公廳



 衛(wèi)生部辦公廳



 二○一○年五月五日



 地震傷員常見損傷輔助器具適配與使用指導(dǎo)原則



 輔助器具是地震傷員預(yù)防和減少損傷程度,，補(bǔ)償和改善功能狀況，提高生存質(zhì)量,，增強(qiáng)社會(huì)生活參與能力的有效手段,。為使醫(yī)務(wù)人員和專業(yè)服務(wù)人員適時(shí)、有序的為地震傷員選配輔助器具并正確的指導(dǎo)使用,，特制定本指導(dǎo)原則,。

本原則適用于脊髓損傷、四肢骨折,、截肢的地震傷員,。



 一、脊髓損傷傷員輔助器具適配與使用指導(dǎo)



 （一）輔助器具介入時(shí)機(jī)及標(biāo)準(zhǔn)



 輔助器具貫穿脊髓損傷傷員救治,、治療和康復(fù)的全過程,。



 （二）輔助器具適配與使用指導(dǎo)



 脊髓損傷傷員的輔助器具適配分為急性期和穩(wěn)定期。急性期輔助器具的主要作用是固定和限制異常運(yùn)動(dòng),、預(yù)防關(guān)節(jié)畸形,，輔助體位變換、預(yù)防壓瘡的產(chǎn)生；穩(wěn)定期輔助器具的主要作用是借助輔助器具實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)移和移動(dòng),，以及功能的訓(xùn)練和改善,。



 1、急性期



 脊髓損傷或術(shù)后4周內(nèi)為急性期,。



 （1）固定,、防護(hù)用矯形器



 包括：頸托、腰圍等,。



 作用：頸托和腰圍用于頸椎和腰椎的固定和穩(wěn)定,。



 注意事項(xiàng)：



 ①矯形器應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下，并通過適合性使用訓(xùn)練后使用,。



 ②適應(yīng)性訓(xùn)練過程中要注意使用頸托和腰圍,。



 （2）導(dǎo)尿裝置、失禁用品



 包括：導(dǎo)尿管,、導(dǎo)尿包,、集尿器；尿不濕,、尿墊等,。



 作用：導(dǎo)尿，避免尿潴留,，刺激膀胱功能的恢復(fù)，輔助尿失禁的臨床護(hù)理,。



 注意事項(xiàng)：



 ①使用導(dǎo)尿包時(shí)應(yīng)當(dāng)置于身體最低位,，臥位時(shí)置于床邊下方20公分，坐位時(shí)置于小腿下端,；



 ②導(dǎo)尿包需要定時(shí)排放尿液,、及時(shí)清洗、定期更換,；



 ③在使用中對乳膠囊壁過敏或引起陰莖皮膚潰瘍,應(yīng)及時(shí)停用并進(jìn)行治療,；



 ④防止導(dǎo)尿管的導(dǎo)管折曲造成尿流梗阻、返流,。



 （3）防壓瘡墊



 包括：各類體位墊,、防壓瘡床墊等。



 作用：各類體位墊用于身體骨突部位的局部減壓,。防壓瘡床墊用于臥床期間,、均衡身體壓力、促進(jìn)血液循環(huán),、預(yù)防壓瘡產(chǎn)生,。



 注意事項(xiàng)：了解各類防壓瘡墊的特點(diǎn)，有助于防壓瘡墊的正確選擇和使用,。



 ①普通海綿床墊雖有均壓作用,，但易變形,、透氣性差，因此要選擇蜂窩狀,、慢回彈的聚氨酯泡沫制成的床墊,。



 ②充氣型床墊均壓效果更好，但穩(wěn)定性差,，在使用時(shí)注意氣不要充得太滿,，并防止氣墊被劃破。



 （4）用于翻身坐起的輔助器具



 包括：起身繩梯,、楔形墊等,。



 作用：起身繩梯用于患者從仰臥到坐起的訓(xùn)練。楔形墊用于翻身和仰臥等體位的變換,。



 注意事項(xiàng)：使用起身繩梯時(shí)注意身體的適應(yīng)性,，逐步完成起身動(dòng)作。



 2,、恢復(fù)期



 脊髓損傷或術(shù)后4-6周為恢復(fù)期,。



 （1）站立架



 作用：用于喪失姿勢感覺和平衡反應(yīng)能力者重新建立站立位姿勢的訓(xùn)練。



 （2）助行器



 作用：支撐體重,，減輕下肢承重,，輔助站立和行走訓(xùn)練。



 注意事項(xiàng)：



 ①使用時(shí)要注意始終保持身體平衡,，眼睛看向前方,，推動(dòng)助行器前行時(shí)，身體不應(yīng)距助行器太遠(yuǎn),，邁步時(shí)腿不要太靠近助行器,；



 ②每次使用助行器時(shí)，需要先站立片刻達(dá)到平衡,，觀察有無頭暈等癥狀發(fā)生,；



 ③護(hù)理者要協(xié)助檢查助行器的穩(wěn)定性和安全性，如支腳底部是否平穩(wěn)接觸地面,、手握部位是否防滑,、定位銷是否松動(dòng)等。



 （3）矯形器



 包括：膝踝足矯形器,、踝足矯形器,、交替式截癱行走器等。



 作用：穩(wěn)定膝踝關(guān)節(jié),，輔助站立和行走,；可根據(jù)需要配合站立架和輪椅共同使用。



 注意事項(xiàng)：



 ①穿戴時(shí)，矯形器應(yīng)與踝關(guān)節(jié)的功能位相吻合,，并用帶子固定,；



 ②經(jīng)常保持矯形器表面清潔；



 ③注意觀察矯形器與肢體皮膚接觸的表面是否有發(fā)紅等異?，F(xiàn)象,。



 （4）輪椅



 包括：裝有活動(dòng)扶手、活動(dòng)腳踏和必要的限位用安全帶等裝置的功能輪椅,。



 作用：用于轉(zhuǎn)移和移動(dòng)的代步工具,。



 注意事項(xiàng)：



 ①急性期的脊髓損傷者和高位截癱者可選擇靠背可傾躺或靠背與座椅能同時(shí)傾躺的高靠背輪椅；



 ②選擇輪椅時(shí)要考慮從床到輪椅,、從輪椅到床等位置轉(zhuǎn)移的需求,，腳踏板要能夠外旋，扶手要能夠上掀和拆卸,；



 ③選擇輪椅時(shí)要考慮驅(qū)動(dòng)能力的需求,，如手部抓握、伸展及活動(dòng)能力受限者要選擇增大摩擦的驅(qū)動(dòng)手圈,。



 ④不能穩(wěn)定坐姿者要選擇具有姿勢保持功能的輪椅,，以防止脊柱側(cè)彎、骨盆傾斜,，必要時(shí)可以選擇骨盆固定帶,、背部支撐、頭枕等,。



 ⑤使用輪椅時(shí)要注意避免骨突部位產(chǎn)生壓瘡,，除了調(diào)整姿勢進(jìn)行減壓外，還要配置減壓坐墊,。



 ⑥使用輪椅時(shí)要充分考慮安全因素，安全帶要綁好,，使用者離開輪椅時(shí)要?jiǎng)x車,，裝有的防傾翻輪不要隨意拆除，上下坡道時(shí)不要隨意改變行進(jìn)方向,。



 ⑦要保證輪椅使用的無障礙環(huán)境,，如設(shè)置坡道等。



 （5）移乘裝置



 包括：移乘板,、轉(zhuǎn)移帶等,。



 作用：用于輔助從輪椅與床之間的轉(zhuǎn)移裝置。



 注意事項(xiàng)：



 ①涉及到與輪椅有關(guān)的轉(zhuǎn)移時(shí)需要?jiǎng)x車,；



 ②護(hù)理者要幫助檢查保證移乘板放置平穩(wěn),。



 （6）腋杖、手杖、肘杖



 作用：腰段損傷者可借助踝足矯形器,，利用腋杖,、手杖和肘杖進(jìn)行行走。



 注意事項(xiàng)：



 ①使用腋杖時(shí)要注意上臂夾緊,，控制重心,、防止身體傾斜，保持身體直立,。主要通過手握把手負(fù)重,，而不是腋托。持杖時(shí)腋托抵在側(cè)胸肋骨上,，而不是腋窩,，以避免傷及腋窩內(nèi)臂叢神經(jīng)。



 ②注意著地點(diǎn)控制在腳掌前的外側(cè)部位,。



 （7）生活自理的輔助器具



 包括：萬能袖帶,、易握勺叉、盤子擋圈,、帶吸管的飲水杯等,。



 作用：萬能袖帶用來訓(xùn)練手部抓握功能喪失或減弱者自助用餐；盤子擋圈用來防止食物推出撒落,。



 注意事項(xiàng)：病情穩(wěn)定后,，及早進(jìn)行此類功能適應(yīng)性訓(xùn)練，以適應(yīng)生活自理的需要,。



 （三）輔助器具適配要點(diǎn)



 1,、脊髓損傷傷員輔助器具的適配要適時(shí)、有序,，急性期要及時(shí)適配固定和保護(hù)及預(yù)防壓瘡的輔助器具,，以防止和減少功能障礙的發(fā)生。



 2,、脊髓損傷傷員的損傷平面不同,，引發(fā)的功能障礙和康復(fù)的目標(biāo)也各不相同，因此要根據(jù)傷員的損傷平面,、障礙程度適配適宜的輔助器具,。



 二、四肢骨折傷員輔助器具適配與使用指導(dǎo)



 （一）輔助器具介入時(shí)機(jī)及標(biāo)準(zhǔn)



 用于骨科保守治療或早期康復(fù)介入,，輔助治療工作,。具體介入時(shí)間和標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)根據(jù)治療計(jì)劃、需求,、早期康復(fù)介入計(jì)劃,、臨床醫(yī)生的輔具處方提供,。生命體征平穩(wěn)、內(nèi)固定良好,，但可能出現(xiàn)四肢功能障礙的骨折傷員,。輔助器具可積極介入到其康復(fù)過程中來。



 （二）輔助器具適配與使用指導(dǎo)



 1,、急性不穩(wěn)定期



 （1）矯形器亦稱支具,、夾板



 骨折患者，第一時(shí)間需要限位和固定,。矯形器能夠穩(wěn)定關(guān)節(jié),，保護(hù)骨與關(guān)節(jié)，減少疼痛,，促進(jìn)骨折愈合,、方便觀察、護(hù)理,。



 ①肱骨干骨折矯形器



 作用：適用于肱骨干骨折,，保守治療4―6周，拆除石膏后換用矯形器,。



 注意事項(xiàng)：



 ①穿戴時(shí),，矯形器應(yīng)與肢體骨折部位曲線相吻合。并用帶子將其固定好,；



 ②開始使用時(shí),，只需短時(shí)間站立、步行,，然后臥床,，抬高肢體，防止肢體遠(yuǎn)側(cè)水腫,；



 ③穿用一周后,，更換一次肢體的襯套，以后每4～5天更換一次,；



 ④認(rèn)真觀察骨折的對線,。一旦發(fā)現(xiàn)成角畸形則及時(shí)矯正；經(jīng)常保持矯形器表面清潔,；經(jīng)常觀察矯形器與肢體接觸的皮膚表面是否有異常現(xiàn)象,。應(yīng)用低溫塑化塑料板材制造的骨折矯形器需注意遠(yuǎn)離熱源,，以免矯形器變形。



 ②前臂骨折矯形器



 作用：前臂骨折,，保守治療4―6周,，拆除石膏后換用,，用于骨折部位固定術(shù)后，坐位,、站立位及活動(dòng)時(shí)的固定和保護(hù),。



 注意事項(xiàng)：（參見肱骨干骨折矯形器）。



 ③脛骨骨折矯形器



 作用：用于閉合脛骨骨折,，骨折部位穩(wěn)定,，骨折對位、對線可以接受,，拆除石膏后使用,，輔助早期康復(fù)訓(xùn)練介入；開放性骨折：用于帶著敷料轉(zhuǎn)運(yùn)患者,；內(nèi)固定術(shù)后,，增加固定性和舒適度。



 注意事項(xiàng)：（詳細(xì)事項(xiàng)參見肱骨干骨折矯形器）,。



 ④免荷性踝足矯形器



 作用：用于脛骨遠(yuǎn)段骨折和踝關(guān)節(jié)融合術(shù)后,，促進(jìn)骨折愈合；骨折部位固定術(shù)后及穩(wěn)定后,，站立及步行康復(fù)訓(xùn)練,。



 注意事項(xiàng)：



 ①矯形器的承重部位類似髕韌帶承重接受腔，除了髕韌帶部位要求良好的承重功能外,，要求小腿上部,，特別是脛骨髁的斜面能承擔(dān)一定的負(fù)荷；



 ②穿戴時(shí),，矯形器應(yīng)與肢體骨折部位相吻合,。并用帶子將其固定好；



 ③全免荷的踝足矯形器的鞋底距離足蹬3公分到5公分,，確?；颊哒玖ⅰ⒉叫兄凶慵獠粫?huì)觸地,；



 ④訓(xùn)練患者注意步行中足尖不觸地,；足蹬應(yīng)大致位于足的舟骨下方，在矢狀面和額狀面都有正確的對線,；



 ⑤足蹬,、足托或鞋底都應(yīng)成搖椅狀，以利于足的向前滾動(dòng),；



 ⑥健側(cè)鞋底應(yīng)墊高到骨盆兩側(cè)的髂前上棘處于同一水平,。



 ⑦免荷性膝踝足矯形器



 作用：用于脛腓骨上段、膝關(guān)節(jié),、股骨及髖關(guān)節(jié)部位的骨折,，促進(jìn)骨折愈合,，輔助治療骨折的遲延愈合、不愈合,；骨折部位固定術(shù)后及穩(wěn)定后,，站立及步行康復(fù)訓(xùn)練。



 注意事項(xiàng)：



 ①用于坐骨承重的口型圈,，要與肢體形狀相吻合,；



 ②部分免荷的，其踝部應(yīng)固定于背屈5～7度位,，鞋底的形狀應(yīng)有利于足的向前滾動(dòng),；



 ③全免荷的，其馬鐙下方的膠墊應(yīng)利于向前滾動(dòng),，鞋底與馬鐙間應(yīng)留有3―5公分的距離,，以確保步行中足尖不會(huì)觸地；健肢應(yīng)補(bǔ)高到患者的骨盆的兩側(cè)髂前上棘處于水平位,。



 ④模塑型塑料軀干固定矯形器



 作用：用于創(chuàng)傷性脊柱骨折治療和骨折手術(shù)后的治療等,。



 注意事項(xiàng)：



 ①矯形器的各個(gè)部位都能與軀干的皮膚全面接觸，能將脊柱固定在合適的位置,；



 ②髂前上棘,、髂嵴、胸托部位,、恥骨托部位沒有局部壓痛,；



 ③不妨礙呼吸；



 ④不明顯地妨礙上肢運(yùn)動(dòng),。



 ⑤軟性脊柱矯形器 俗稱腰圍



 作用：用于輔助治療腰椎間盤突出,、腰部軟組織損傷、慢性下腰痛等,。



 注意事項(xiàng)：



 ①仰臥位穿戴,，系緊后站起來檢查；



 ②圍腰的各部位與體形相符,；其前上緣位于胸骨劍突水平,，前下緣位于恥骨聯(lián)合，后上緣應(yīng)位于肩胛下角以下．后下緣男性達(dá)臀的最隆起部位,，女性則應(yīng)達(dá)于臀皺襞,。



 ③骨盆兜帶



 作用：用于骨盆骨折的患者。



 注意事項(xiàng)：



 ①矯形器的各個(gè)部位都能與骨折部位全面接觸,，型號(hào)使用準(zhǔn)確,；



 ②經(jīng)常保持矯形器表面清潔。



 （2）肘杖



 作用：當(dāng)急性不穩(wěn)定期下肢骨折的患者骨折固定良好的時(shí)候,，可利用肘杖部分負(fù)重下地活動(dòng),。



 注意事項(xiàng)：



 ①選擇肘杖要適合自己的身體狀況，能夠充分支撐自己的體重,；



 ②重視安全方面的問題,，使用前要注意肘杖把手是否牢固，調(diào)節(jié)長度的銷釘能否鎖定,，底端橡膠支腳墊是否有松動(dòng)和磨損,。



 （3）腋杖



 作用：當(dāng)急性不穩(wěn)定期下肢骨折的患者骨折固定良好的時(shí)候，可用腋杖部分負(fù)重下地活動(dòng),。腋杖能夠提高身體的平衡性和側(cè)向穩(wěn)定性,、較大限度減輕下肢的負(fù)荷。



 注意事項(xiàng)：



 ①選擇腋杖要適合自己的身體狀況,，能夠充分支撐自己的體重,；



 ②重視安全方面的問題，使用前要注意腋杖把手是否牢固,，調(diào)節(jié)長度的銷釘能否鎖定,，底端橡膠支腳墊是否有松動(dòng)和磨損。同時(shí)需要注意的是使用腋杖,，腋窩部位會(huì)長期受壓,，易造成腋窩的搓傷及腋窩的血管和神經(jīng)受損。



 （4）輪椅



 包括：完全需要護(hù)理人員推動(dòng)前進(jìn)的他人推動(dòng)輪椅,，可以打開腳踏板,、掀起扶手方便患者靠近床邊移位的功能型輪椅。



 作用：輔助下肢骨折患者移動(dòng),。



 注意事項(xiàng)：



 ①當(dāng)使用者要離開輪椅時(shí)要注意剎車,。



 ②輪椅上裝有安全帶的要注意綁好。



 （5）座便器



 作用：下肢骨折患者無法站立和行走,，如廁時(shí)可使用座便器,。



 2、急性穩(wěn)定期



 （1）肘杖,、腋杖,、四腳杖、手杖



 作用：手術(shù)后4――12周左右,，骨折患者需要加強(qiáng)肌力及關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練,，增強(qiáng)肌肉力量，增大關(guān)節(jié)活動(dòng)度,。傷員需借助扶拐等開始漸進(jìn)性負(fù)重下地活動(dòng),。



 （2）洗澡椅



 作用：下肢骨折患者移動(dòng)困難，不能長期站立,，可使用洗澡椅,。



 三,、截肢傷員輔助器具適配與使用指導(dǎo)



 正確地選擇截肢部位，盡可能形成具有良好控制,、懸吊假肢能力的殘肢,，殘肢末端應(yīng)具有較好的承重能力；有條件的應(yīng)在術(shù)前邀請康復(fù)治療師,、假肢技師會(huì)診,。



 截肢術(shù)后殘肢護(hù)理注意事項(xiàng)：



 （一）保持正確的肢體位置



 截肢者由于殘肢肌力不平衡，容易發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮,。大腿截肢者容易出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)屈曲,、外展畸形。小腿截肢者容易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈曲畸形,。一旦關(guān)節(jié)畸形,，會(huì)對假肢的設(shè)計(jì)、裝配帶來影響,。術(shù)后大腿截肢者仰臥位時(shí),，不要在腰部下面或在兩腿之間放入枕頭，或在站立時(shí)將殘肢放在腋拐的扶手上,。小腿截肢的截肢者仰臥位時(shí),，不要在膝部下墊枕頭，或在床邊或輪椅上下垂小腿,。



 （二）傷口愈合后殘肢的保護(hù)



 1,、殘肢應(yīng)保持清潔、干燥,。



 2,、正確使用彈性繃帶，消除殘肢腫漲,，促進(jìn)殘肢定型,，也可以安裝臨時(shí)假肢，或者采用先進(jìn)的環(huán)境控制療法,。



 3,、穿戴殘肢套時(shí)一定要注意防止出現(xiàn)皺折，避免損傷殘肢皮膚,。



 4,、開始穿用假肢時(shí)，一旦殘肢末端皮膚出現(xiàn)紅腫,、水泡,、汗疹等應(yīng)及時(shí)積極地采取措施。局部用外用藥涂抹，暫時(shí)不穿帶假肢,，及時(shí)請假肢技師改進(jìn)殘肢接受腔底部接觸,、承重不良。



 5,、教會(huì)傷員經(jīng)常拍打,、摩擦殘肢皮膚。



 6,、告知傷員幻肢感和幻肢的輕微不適是正常現(xiàn)象,。即便是比較明顯的幻肢痛,，一般在穿用假肢后會(huì)逐漸消失。



 （三）彈力繃帶的包扎



 截肢術(shù)后兩周殘肢傷口基本愈合,，由于殘肢的血液循環(huán)低下,，出現(xiàn)殘肢腫脹?？稍跉堉p繞彈力繃帶,，以改善靜脈和淋巴回流，減輕疼痛,，促進(jìn)殘肢定型,。彈性繃帶包扎時(shí)應(yīng)采用遠(yuǎn)端緊，近端較松的方法,，不要像止血帶那樣中間部位纏繞過緊,，從而妨礙淋巴靜脈回流。每四小時(shí)可以改纏繞一次,，夜間可持續(xù)包扎,。



 1、小腿截肢后彈性繃帶纏繞方法：



 （1）從前方開始到