國務(wù)院醫(yī)改辦關(guān)于加快推進城鄉(xiāng)居民大病保險工作的通知

國務(wù)院醫(yī)改辦關(guān)于加快推進城鄉(xiāng)居民大病保險工作的通知
 

各省,、自治區(qū),、直轄市和計劃單列市、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團醫(yī)改領(lǐng)導小組辦公室：
為貫徹落實黨的十八屆三中全會關(guān)于加快推進重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度建設(shè)的要求,，根據(jù)國家發(fā)展改革委等6部門《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》（發(fā)改社會〔2012〕2605號）,，現(xiàn)就加快推進城鄉(xiāng)居民大病保險工作通知如下。
一,、進一步提高思想認識
加快推進城鄉(xiāng)居民大病保險工作,，有利于健全全民醫(yī)保體系，筑牢群眾看病就醫(yī)的網(wǎng)底,；有利于減輕人民群眾大病醫(yī)療費用負擔,，防止因病致貧、因病返貧,，促進社會公平正義,；有利于創(chuàng)新管理服務(wù)方式，發(fā)揮商業(yè)保險的管理和專業(yè)優(yōu)勢,；有利于完善分級診療服務(wù)體系,，促進醫(yī)療機構(gòu)提升服務(wù)水平。各地方,、各部門要充分認識加快推進城鄉(xiāng)居民大病保險工作的重要性,、緊迫性，周密部署,，統(tǒng)籌協(xié)調(diào),，務(wù)求實效。
二,、全面推開試點工作
嚴格貫徹落實《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》要求,，2014年全面推開城鄉(xiāng)居民大病保險試點工作。已經(jīng)開展試點的省份要切實抓好有關(guān)各項工作,，認真組織實施,，及時研究解決試點中存在的問題，在總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,，逐步擴大實施范圍,；尚未開展試點的省份，要在2014年6月底前啟動試點工作,。
三,、加強組織領(lǐng)導
各地要加強對推進大病保險工作的組織領(lǐng)導，建立健全由醫(yī)改辦牽頭,，發(fā)展改革,、財政,、人力資源社會保障、民政,、衛(wèi)生計生,、保監(jiān)等部門參與的協(xié)調(diào)推進工作機制。各地醫(yī)改辦要加大統(tǒng)籌協(xié)調(diào)力度,，明確工作進度,，細化配套措施。尚未制定大病保險工作實施方案的省份,，要在2014年5月底前出臺有關(guān)文件并報國務(wù)院醫(yī)改辦和有關(guān)主管部門備案,。
四、強化政策宣傳和培訓
各地要采取多種形式做好城鄉(xiāng)居民大病保險的宣傳和政策解讀,，使群眾真正了解這項政策的實惠,，能夠“求助有門”。加強對有關(guān)主管部門及相關(guān)工作人員的培訓,，使其理解掌握這項政策的內(nèi)涵實質(zhì),，全面落實有關(guān)政策要求,，合理引導社會預期,，為加快推進大病保險工作營造良好的社會氛圍。
五,、加強督促檢查和考核評估
各地要加強對大病保險工作的指導和督促檢查,，做好跟蹤分析、監(jiān)測評價等工作,。建立完善以保障水平和參保人員滿意度等為主要內(nèi)容的商業(yè)保險機構(gòu)考核評價辦法,。國務(wù)院醫(yī)改辦將對各地開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作情況進行考核評估。
六,、強化重大問題研究
各地醫(yī)改辦要會同有關(guān)部門,，加大對合規(guī)醫(yī)療費用界定、提升統(tǒng)籌層次,、完善籌資機制等重大問題的研究力度,，及時完善相關(guān)政策，健全大病保險制度,。各地醫(yī)改辦會同有關(guān)部門每年要對大病保險工作進展和運行情況進行總結(jié),，年度總結(jié)報告報國務(wù)院醫(yī)改辦和有關(guān)主管部門。
七,、強化監(jiān)管和服務(wù)
加強對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療費用的監(jiān)管,，控制不合理醫(yī)療行為和費用。加強對商業(yè)保險機構(gòu)的監(jiān)管,，通過日常抽查,、建立便捷投訴受理渠道等多種方式,，督促其提高服務(wù)質(zhì)量和水平，維護參保人合法權(quán)益,，防止信息外泄和濫用,，對違法違約行為及時處理。鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)利用全國網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢,，為參保人員提供“一站式”即時結(jié)算,、異地結(jié)算等服務(wù)，確保群眾方便及時得到大病保險補償,。建立大病保險信息通報制度,，大病保險籌資標準、待遇水平,、年度收支情況等要向社會公開,，接受社會監(jiān)督。
各地在推進城鄉(xiāng)居民大病保險工作中遇到的重大問題,，要及時向國務(wù)院醫(yī)改辦和有關(guān)主管部門報告,。

 國務(wù)院醫(yī)改辦 
 （國家衛(wèi)生計生委代章） 
 2014年1月28日

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