• 【發(fā)布單位】人力資源和社會保障部辦公廳
• 【發(fā)布文號】人社廳發(fā)〔2016〕80號
• 【發(fā)布日期】2016-06-27
• 【生效日期】2016-06-27
• 【失效日期】--
• 【文件來源】人力資源和社會保障部辦公廳
• 【所屬類別】政策參考

人力資源社會保障部辦公廳關(guān)于開展長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見

人力資源社會保障部辦公廳關(guān)于開展長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見
人社廳發(fā)〔2016〕80號
 
河北、吉林,、黑龍江,、上海、江蘇,、浙江,、安徽、江西,、山東,、湖北、廣東,、重慶,、四川省（市）人力資源社會保障廳（局），新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團人力資源社會保障局：
        探索建立長期護理保險制度,，是應(yīng)對人口老齡化,、促進社會經(jīng)濟發(fā)展的戰(zhàn)略舉措，是實現(xiàn)共享發(fā)展改革成果的重大民生工程,，是健全社會保障體系的重要制度安排,。建立長期護理保險，有利于保障失能人員基本生活權(quán)益,，提升他們體面和有尊嚴(yán)的生活質(zhì)量,，弘揚中國傳統(tǒng)文化美德；有利于增進人民福祉,，促進社會公平正義,，維護社會穩(wěn)定；有利于促進養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展和拓展護理從業(yè)人員就業(yè)渠道,。根據(jù)黨的十八屆五中全會精神和“十三五”規(guī)劃綱要任務(wù)部署, 現(xiàn)就開展長期護理保險制度試點,，提出以下意見：
        一、指導(dǎo)思想和原則
        （一）指導(dǎo)思想,。全面貫徹黨的十八大和十八屆三中,、四中、五中全會精神，以鄧小平理論、“三個代表”重要思想,、科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深入貫徹習(xí)近平總書記系列重要講話精神,，按照“五位一體”總體布局和“四個全面”戰(zhàn)略布局，推動探索建立長期護理保險制度,，進一步健全更加公平更可持續(xù)的社會保障體系,，不斷增加人民群眾在共建共享發(fā)展中的獲得感和幸福感。
        （二）基本原則,。堅持以人為本，著力解決失能人員長期護理保障問題,，提高人民群眾生活質(zhì)量和人文關(guān)懷水平,。堅持基本保障，根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平和各方面承受能力,，合理確定基本保障范圍和待遇標(biāo)準(zhǔn),。堅持責(zé)任分擔(dān)，遵循權(quán)利義務(wù)對等,，多渠道籌資,，合理劃分籌資責(zé)任和保障責(zé)任。堅持因地制宜,，各地根據(jù)長期護理保險制度目標(biāo)任務(wù)和基本政策,，結(jié)合地方實際,，制定具體實施辦法和政策標(biāo)準(zhǔn)。堅持機制創(chuàng)新,，探索可持續(xù)發(fā)展的體制機制,，提升保障績效，提高管理水平,。堅持統(tǒng)籌協(xié)調(diào),，做好各類社會保障制度的功能銜接，協(xié)同推進健康產(chǎn)業(yè)和服務(wù)體系的發(fā)展,。
        二,、目標(biāo)和任務(wù)
        （三）試點目標(biāo)。探索建立以社會互助共濟方式籌集資金,，為長期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護理提供資金或服務(wù)保障的社會保險制度,。利用1-2年試點時間，積累經(jīng)驗,，力爭在“十三五”期間,，基本形成適應(yīng)我國社會主義市場經(jīng)濟體制的長期護理保險制度政策框架。
        （四）主要任務(wù),。探索長期護理保險的保障范圍,、參保繳費、待遇支付等政策體系,；探索護理需求認(rèn)定和等級評定等標(biāo)準(zhǔn)體系和管理辦法,；探索各類長期護理服務(wù)機構(gòu)和護理人員服務(wù)質(zhì)量評價、協(xié)議管理和費用結(jié)算等辦法,；探索長期護理保險管理服務(wù)規(guī)范和運行機制,。
        三、基本政策
        （五）保障范圍,。長期護理保險制度以長期處于失能狀態(tài)的參保人群為保障對象,，重點解決重度失能人員基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護理等所需費用。試點地區(qū)可根據(jù)基金承受能力,，確定重點保障人群和具體保障內(nèi)容,，并隨經(jīng)濟發(fā)展逐步調(diào)整保障范圍和保障水平。
        （六）參保范圍,。試點階段,，長期護理保險制度原則上主要覆蓋職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）參保人群。試點地區(qū)可根據(jù)自身實際,，隨制度探索完善,，綜合平衡資金籌集和保障需要等因素，合理確定參保范圍并逐步擴大。
        （七）資金籌集,。試點階段,，可通過優(yōu)化職工醫(yī)保統(tǒng)賬結(jié)構(gòu)、劃轉(zhuǎn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)余,、調(diào)劑職工醫(yī)保費率等途徑籌集資金,，并逐步探索建立互助共濟、責(zé)任共擔(dān)的長期護理保險多渠道籌資機制,?；I資標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平、護理需求,、護理服務(wù)成本以及保障范圍和水平等因素,，按照以收定支、收支平衡,、略有結(jié)余的原則合理確定,。建立與經(jīng)濟社會發(fā)展和保障水平相適應(yīng)的動態(tài)籌資機制。
        （八）待遇支付,。長期護理保險基金按比例支付護理服務(wù)機構(gòu)和護理人員為參保人提供的符合規(guī)定的護理服務(wù)所發(fā)生的費用,。根據(jù)護理等級、服務(wù)提供方式等制定差別化的待遇保障政策,，對符合規(guī)定的長期護理費用,，基金支付水平總體上控制在70%左右。具體待遇享受條件和支付比例,，由試點地區(qū)確定,。
        四、管理服務(wù)
        （九）基金管理,。長期護理保險基金參照現(xiàn)行社會保險基金有關(guān)管理制度執(zhí)行,。基金單獨管理,，?？顚Ｓ谩＝⑴e報投訴,、信息披露,、內(nèi)部控制、欺詐防范等風(fēng)險管理制度,。建立健全長期護理保險基金監(jiān)管制度，確?；鸢踩行?。
        （十）服務(wù)管理。建立健全對護理服務(wù)機構(gòu)和從業(yè)人員的協(xié)議管理和監(jiān)督稽核等制度。明確服務(wù)內(nèi)涵,、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)以及質(zhì)量評價等技術(shù)管理規(guī)范,，建立長期護理需求認(rèn)定和等級評定標(biāo)準(zhǔn)體系，制定待遇申請和資格審定及變更等管理辦法,。探索引入第三方監(jiān)管機制,，加強對護理服務(wù)行為和護理費用使用情況的監(jiān)管。加強費用控制,，實行預(yù)算管理,，探索適應(yīng)的付費方式。
        （十一）經(jīng)辦管理,。加強長期護理保險經(jīng)辦管理服務(wù)能力建設(shè),，規(guī)范機構(gòu)職能和設(shè)置，積極協(xié)調(diào)人力配備,，加快信息系統(tǒng)建設(shè),。制定經(jīng)辦規(guī)程，優(yōu)化服務(wù)流程,，明確相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),，創(chuàng)新管理服務(wù)機制。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)可以探索委托管理,、購買以及定制護理服務(wù)和護理產(chǎn)品等多種實施路徑,、方法，在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)控前提下,，積極發(fā)揮具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)等各類社會力量的作用，提高經(jīng)辦管理服務(wù)能力,。加強信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建設(shè),，逐步實現(xiàn)與養(yǎng)老護理機構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)以及其他行業(yè)領(lǐng)域信息平臺的信息共享和互聯(lián)互通,。
        五,、配套措施
        （十二）加強與其他保障制度之間的統(tǒng)籌銜接。做好與其他社會保險制度在籌資,、待遇等方面的政策與管理銜接,。應(yīng)由已有社會保障制度和國家法律規(guī)定支付的護理項目和費用，長期護理保險基金不再給予支付,，避免待遇重復(fù)享受,。
        （十三）協(xié)同推進長期護理服務(wù)體系建設(shè)和發(fā)展。積極推進長期護理服務(wù)體系建設(shè),，引導(dǎo)社會力量,、社會組織參與長期護理服務(wù),，積極鼓勵和支持長期護理服務(wù)機構(gòu)和平臺建設(shè)，促進長期護理服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展,。充分利用促進就業(yè)創(chuàng)業(yè)扶持政策和資金,，鼓勵各類人員到長期護理服務(wù)領(lǐng)域就業(yè)創(chuàng)業(yè)，對其中符合條件的,，按規(guī)定落實相關(guān)補貼政策,。加強護理服務(wù)從業(yè)人員隊伍建設(shè)，加大護理服務(wù)從業(yè)人員職業(yè)培訓(xùn)力度,，按規(guī)定落實職業(yè)培訓(xùn)補貼政策,。逐步探索建立長期護理專業(yè)人才培養(yǎng)機制。充分運用費用支付政策對護理需求和服務(wù)供給資源配置的調(diào)節(jié)作用,，引導(dǎo)保障對象優(yōu)先利用居家和社區(qū)護理服務(wù),，鼓勵機構(gòu)服務(wù)向社區(qū)和家庭延伸。鼓勵護理保障對象的親屬,、鄰居和社會志愿者提供護理服務(wù),。
        （十四）探索建立多層次長期護理保障制度。積極引導(dǎo)發(fā)揮社會救助,、商業(yè)保險,、慈善事業(yè)等的有益補充，解決不同層面護理需求,。鼓勵探索老年護理補貼制度,，保障特定貧困老年人長期護理需求。鼓勵商業(yè)保險公司開發(fā)適銷對路的保險產(chǎn)品和服務(wù),，發(fā)展與長期護理社會保險相銜接的商業(yè)護理保險,，滿足多樣化、多層次的長期護理保障需求,。
        六,、組織實施
        （十五）組織領(lǐng)導(dǎo)。長期護理保險制度試點工作政策性強,，涉及面廣,，各級人力資源社會保障部門要高度重視，加強部門協(xié)調(diào),，上下聯(lián)動,，共同推進試點工作有序開展。為積極穩(wěn)妥推進試點,，從2016年起確定在部分地區(qū)開展試點（名單附后）,。試點地區(qū)人力資源社會保障部門要在當(dāng)?shù)卣I(lǐng)導(dǎo)下，加強工作力量配備,，按照指導(dǎo)意見要求,，研究制定和完善試點方案,，周密計劃部署，協(xié)調(diào)相關(guān)部門,，推動工作落實。新開展試點的地區(qū)要抓緊制定試點方案,，報省人力資源社會保障廳批準(zhǔn)并報人力資源社會保障部備案后,，確保年內(nèi)啟動實施。已開展試點的地區(qū)要按照本意見要求繼續(xù)完善政策,。
        （十六）工作機制,。試點原則上以地市為單位整體實施。要建立信息溝通機制,，通過簡報,、情況專報、專題研討等方式,，交流地方探索情況,，總結(jié)推廣典型經(jīng)驗。要建立工作督導(dǎo)機制,，試點地區(qū)應(yīng)按季度報送工作進度和試點情況,。部里定期組織督導(dǎo)調(diào)研，研究試點中出現(xiàn)的新問題,、新情況,。要建立協(xié)作咨詢機制，方案制定過程中要廣泛聽取各方意見,，成立專家團隊等協(xié)作平臺,，組織和利用社會各界力量。要注重加強宣傳工作,，大力宣傳建立長期護理保險制度的重要意義,、制度功能和試點成效，充分調(diào)動廣大人民群眾參與試點的積極性和主動性,，引導(dǎo)社會輿論,，凝聚社會共識，為試點順利推進構(gòu)建良好的社會氛圍,。
        試點中遇有重大事項,，要及時向我部報告。
        附件：長期護理保險制度試點城市名單
 
人力資源社會保障部辦公廳
2016年6月27日
 
 附件
 長期護理保險制度試點城市名單
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