• 【發(fā)布單位】81023
• 【發(fā)布文號】--
• 【發(fā)布日期】1994-12-31
• 【生效日期】1994-12-31
• 【失效日期】--
• 【文件來源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

鎮(zhèn)江市職工醫(yī)療保險特殊醫(yī)療管理暫行辦法

 鎮(zhèn)江市職工醫(yī)療保險特殊醫(yī)療管理暫行辦法
 
（鎮(zhèn)政辦發(fā)〔1994〕85號1994年12月31日）
 根據(jù)《鎮(zhèn)江市職工醫(yī)療保險暫行規(guī)定》（以下簡稱《暫行規(guī)定》）及其“實施細(xì)則”的規(guī)定，對職工（含離退休〔職〕人員及二等乙級以上傷殘軍人）因病情需要所發(fā)生的特殊醫(yī)療費(fèi)用,，即進(jìn)行器官移植,、人工器官安裝、透析療法等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用及在搶救或手術(shù)時發(fā)生的超出《職工醫(yī)療保險藥品報銷范圍》的藥品費(fèi)用,，本著醫(yī)療保險機(jī)構(gòu),、參保單位、職工三者合理負(fù)擔(dān)的原則,，特定如下暫行辦法：



 一,、因病情需要進(jìn)行器官、組織移植（如腎臟移植,、骨髓移植等）,，其購買器官或組織的費(fèi)用由單位負(fù)擔(dān)90％，個人負(fù)擔(dān)10％,，移植過程的住院醫(yī)療費(fèi)用,，由職工醫(yī)療保險基金管理中心（以下簡稱“管理中心”）和個人按《暫行規(guī)定》比例予以支付。出院后使用自費(fèi)的抗排斥藥,、免疫制劑的費(fèi)用由單位負(fù)擔(dān)90％,，個人負(fù)擔(dān)10％。



 二,、因病情需要,，經(jīng)治療單位出具證明，管理中心審核批準(zhǔn)安裝的進(jìn)口人工器官（如心臟起搏器,、心臟瓣膜,、人工晶體、人工喉,、人工關(guān)節(jié)等）所需費(fèi)用,，按國產(chǎn)人工器官最高價格報銷；無國產(chǎn)價格的，管理中心按進(jìn)口人工器官價格的50％報銷,，單位負(fù)擔(dān)40％,，個人負(fù)擔(dān)10％，中外合資的人工器官,，管理中心報銷60％,，單位負(fù)擔(dān)30％，個人負(fù)擔(dān)10％,。



 三,、職工患慢性腎功能衰竭進(jìn)行血液透析療法，其醫(yī)療費(fèi)用由所在單位在單位按年度與管理中心結(jié)算,，但其每年度的最高限額費(fèi)用為5萬元,，超出部分，暫定為單位負(fù)擔(dān)90％,，個人負(fù)擔(dān)10％,。



 四、在搶救或手術(shù)使用超出《職工醫(yī)療保險藥品的報銷范圍》的藥品費(fèi)用由單位負(fù)擔(dān)90％,，個人負(fù)擔(dān)10％。



 五,、上述各款中,，個人自付部分由單位核報特殊醫(yī)療費(fèi)用時扣回，其個人醫(yī)療帳戶資金及當(dāng)年按年工資總額5％比例自付的費(fèi)用不予相抵,。



 六,、建立由參保單位自愿參加的職工特殊醫(yī)療補(bǔ)充保險基金，專項用于開支參保職工的特殊醫(yī)療費(fèi)用,。

 1．參加職工特殊醫(yī)療補(bǔ)充保險的程序,、手續(xù)及繳納基金的基數(shù)、比例等,，均按《暫行規(guī)定》及其“實施細(xì)則”執(zhí)行,。

 2．職工特殊醫(yī)療補(bǔ)充保險的待遇為：凡參加職工特殊醫(yī)療補(bǔ)充保險單位的職工患病，發(fā)生上述所列由參保單位支付的特殊醫(yī)療費(fèi)用,，參保單位自加費(fèi)之日下季度起不再予以負(fù)擔(dān),，患病職工則按《暫行規(guī)定》的比例承擔(dān)本人應(yīng)自付的費(fèi)用（個人醫(yī)療帳戶資金及當(dāng)年按年工資總額5％自付的費(fèi)用不予相抵），其余費(fèi)用均由職工特殊醫(yī)療補(bǔ)充保險基金支付,。

 3．職工特殊醫(yī)療補(bǔ)充保險醫(yī)療費(fèi)用報銷,、結(jié)算程序為：參保職工發(fā)生特殊醫(yī)療費(fèi)用時，所在單位專（兼）管人員應(yīng)將其有關(guān)病情資料,、處方,、醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)及結(jié)算單等送管理中心審核蓋章后，符合規(guī)定的特殊醫(yī)療費(fèi)用可由所在單位按規(guī)定報銷。所在單位按季與管理中心結(jié)算（血液近析療法的費(fèi)用按年度結(jié)算）,。



 七,、本暫行規(guī)定由鎮(zhèn)江市醫(yī)療保險管理委員會辦公室負(fù)責(zé)解釋。



 八,、本辦法自公布之日起執(zhí)行,。