• 【發(fā)布單位】?jī)?nèi)蒙古自治區(qū)
• 【發(fā)布文號(hào)】?jī)?nèi)政發(fā)(1999)74號(hào)
• 【發(fā)布日期】1999-01-01
• 【生效日期】1999-01-01
• 【失效日期】--
• 【文件來(lái)源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

內(nèi)蒙古自治區(qū)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施意見(jiàn)

內(nèi)蒙古自治區(qū)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施意見(jiàn)

(內(nèi)政發(fā)(1999)74號(hào))





 為了加快醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革,，建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,，保障職工基本醫(yī)療，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展,，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)〔1998〕44號(hào),，以下簡(jiǎn)稱《決定》）精神，結(jié)合我區(qū)實(shí)際,，提出如下實(shí)施意見(jiàn)：

 一,、改革的任務(wù)和原則

 醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的主要任務(wù)是：建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，即適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制要求,，根據(jù)自治區(qū)財(cái)政,、企業(yè)和個(gè)人的承受能力，建立保障職工基本醫(yī)療需求的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度,。

 建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的原則是：基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平要與自治區(qū)生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng),；城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行屬地管理,；基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān),；基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合。

 二、覆蓋范圍和統(tǒng)籌層次

 自治區(qū)境內(nèi)城鎮(zhèn)所有用人單位,，包括企業(yè)（國(guó)有企業(yè),、集體企業(yè)、外商投資企業(yè),、私營(yíng)企業(yè)等）,、行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位,、社會(huì)團(tuán)體,、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn),。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工,，城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員，應(yīng)積極創(chuàng)造條件,，逐步納入基本醫(yī)療保險(xiǎn),。

 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次原則上以盟市為統(tǒng)籌單位，也可以旗縣為統(tǒng)籌單位,，呼和浩特市,、包頭市、烏海市原則上在全市范圍內(nèi)實(shí)行統(tǒng)籌,。呼市境內(nèi)的中直,、區(qū)直單位的醫(yī)療保險(xiǎn)，目前可按“統(tǒng)一政策,、統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo),、先分別起步、條件成熟后統(tǒng)一管理”的原則,，由呼市政府與自治區(qū)主管部門研究協(xié)調(diào)并組織實(shí)施,。所有用人單位及其職工都要按照屬地管理原則參加所在統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，執(zhí)行統(tǒng)一的政策和標(biāo)準(zhǔn),。

 三,、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的籌集

 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用由用人單位和職工共同繳納。用人單位的繳費(fèi)率控制在職工工資總額的6％左右,，職工繳費(fèi)率一般為本人工資收入的2％,，退休人員個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展,，用人單位和職工繳費(fèi)率作相應(yīng)調(diào)整,。

 國(guó)有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，包括單位繳費(fèi)和個(gè)人繳費(fèi),，均由再就業(yè)服務(wù)中心以統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資的60％為基數(shù),；按規(guī)定比例為其繳納,。

 各地要按照國(guó)務(wù)院頒布的《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》規(guī)定，強(qiáng)化收繳工作,，確?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金按時(shí)、足額征繳到位,?；踞t(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不能減免，任何單位和個(gè)人不得以任何理由拒繳或少繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),。

 四,、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶的建立

 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶構(gòu)成。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部記入個(gè)人帳戶,。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分：一部分用于建立統(tǒng)籌基金,，一部分劃入個(gè)人帳戶。劃入個(gè)人帳戶的比例一般為用人單位繳費(fèi)的30％左右,。具體劃入比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個(gè)人帳戶的支付范圍和職工年齡等因素確定,，一般可按45歲以下（含45歲）、45歲以上至退休及退休人員3個(gè)檔次劃分,。退休人員個(gè)人帳戶從單位繳費(fèi)部分劃轉(zhuǎn)記入,，記入金額要給予適當(dāng)照顧。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)系統(tǒng),，加強(qiáng)對(duì)個(gè)人賬戶的監(jiān)督和管理,。

 五、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付

 統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶要?jiǎng)澐指髯缘闹Ц斗秶?，分開(kāi)管理,，分別核算，不得互相擠占,。統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶的支付范圍可按門診和住院劃分,，也可按病種,、發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額等劃分,。具體劃分方式由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況確定。

 要確定統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額,。統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10％左右,。采取按門診和住院劃分支付范圍的，可以設(shè)定每次住院的起付標(biāo)準(zhǔn),，在一個(gè)年度內(nèi)多次住院的,，可依次降低起付標(biāo)準(zhǔn)。采取按病種或發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額劃分支付范圍的,，起付標(biāo)準(zhǔn)可按年度累計(jì)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的一定金額制定,。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用,，從個(gè)人賬戶中支付或由個(gè)人自付。起付標(biāo)準(zhǔn)以上,、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用,，主要從統(tǒng)籌基金中支付，個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定比例,，退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)比例應(yīng)低于在職職工,。統(tǒng)籌基金的最高支付限額是指一個(gè)年度內(nèi)統(tǒng)籌基金所能支付的醫(yī)療費(fèi)用最高限額。最高支付限額原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右,。超過(guò)最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用,，可通過(guò)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)或商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)醫(yī)療救助等途徑解決,。統(tǒng)籌基金的具體起付標(biāo)準(zhǔn),、最高支付限額以及在起付標(biāo)準(zhǔn)以上和最高支付限額以下的個(gè)人負(fù)擔(dān)比例，由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)“以收定支,、收支平衡”的原則確定,。

 六、有關(guān)人員的醫(yī)療待遇

 離休人員,、老紅軍的醫(yī)療待遇不變,，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，支付確有困難的,，由同級(jí)人民政府幫助解決。

 二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變,，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決,，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)單獨(dú)列帳管理，醫(yī)療費(fèi)支付不足部分,，由當(dāng)?shù)厝嗣裾畮椭鉀Q,。

 文革中致殘并持有全殘證人員的醫(yī)療待遇比照離休人員的規(guī)定執(zhí)行?；鶜埲藛T在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上體現(xiàn)照顧,。具體辦法由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際制定。

 國(guó)家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上,，享受醫(yī)療補(bǔ)助政策,。具體辦法另行制定。

 在校大中專院校學(xué)生的醫(yī)療費(fèi)用,，不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍,，仍按原辦法執(zhí)行。

 職工因工傷,、生育支出的醫(yī)療費(fèi)用,，仍按有關(guān)規(guī)定由原渠道解決,，不列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。

 為了不降低一些特定行業(yè)職工現(xiàn)有的醫(yī)療消費(fèi)水平,，在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上,，作為過(guò)渡措施，允許建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)在工資總額4％以內(nèi)的部分,，從職工福利費(fèi)中列支，福利費(fèi)不足列支的部分,，經(jīng)同級(jí)財(cái)政部門核準(zhǔn)后列入成本,。

 七、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督

 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和支付,，由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé),。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶管理,，?？顚Ｓ茫坏脭D占挪用,。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費(fèi)由各級(jí)財(cái)政預(yù)算解決,，不得從基金中提取。各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全預(yù)決算制度,、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度,。要積極推廣和完善現(xiàn)代化管理手段，提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理水平,。要建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金超支預(yù)警報(bào)告制度,。

 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的銀行計(jì)息辦法：當(dāng)年籌集的部分，按活期存款利率計(jì)息,；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息,，按3個(gè)月期整存整取銀行存款利率計(jì)息；存入社會(huì)保障財(cái)政專戶的沉淀資金,，比照3年期零存整取儲(chǔ)蓄存款利率計(jì)息,，不能低于該檔次利率水平。個(gè)人帳戶的本金和利息歸個(gè)人所有,，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承,。職工跨地區(qū)流動(dòng)時(shí),，個(gè)人帳戶基金隨同轉(zhuǎn)移,。

 各級(jí)勞動(dòng)保障和財(cái)政部門要加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理，審計(jì)部門要定期對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金收支和管理情況進(jìn)行審計(jì),。統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)設(shè)立由政府有關(guān)部門代表,、用人單位代表,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、工會(huì)代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督組織,，加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的社會(huì)監(jiān)督,。

 八、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理

 自治區(qū)勞動(dòng)保障部門要會(huì)同衛(wèi)生,、財(cái)政等部門,，根據(jù)國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄、診療項(xiàng)目,、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、定點(diǎn)藥店管理辦法及醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法等制定相應(yīng)的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)和辦法。

 各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按照中西醫(yī)并舉,，基層,、專科和綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)兼顧,，方便職工就醫(yī)的原則,，負(fù)責(zé)確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店，并同定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店簽訂合同,，明確各自的責(zé)任,、權(quán)利和義務(wù)。在確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店時(shí),，要引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,，職工可選擇若干定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購(gòu)藥,，也可持處方在若干定點(diǎn)藥店購(gòu)藥,。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店要規(guī)范服務(wù)和經(jīng)營(yíng)行為，保證醫(yī)療服務(wù)和藥品質(zhì)量,。自治區(qū)藥品監(jiān)督管理部門要會(huì)同有關(guān)部門根據(jù)國(guó)家定點(diǎn)藥店購(gòu)藥藥事事故處理辦法制定相應(yīng)實(shí)施辦法,，及時(shí)解決和處理職工購(gòu)藥過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題。自治區(qū)和統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障部門及醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要組織有關(guān)部門定期或不定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的收費(fèi),、醫(yī)療服務(wù),、藥品質(zhì)量等進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)違反政策規(guī)定和合同內(nèi)容的情況,，要追究有關(guān)人員責(zé)任,，并取消定點(diǎn)資格。

 自治區(qū)衛(wèi)生部門要會(huì)同有關(guān)部門盡快制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革方案和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有關(guān)政策,，積極推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,，以較少的經(jīng)費(fèi)投入，使人民群眾得到良好的醫(yī)療服務(wù),，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展,。要建立醫(yī)藥分開(kāi)核算,、分別管理的制度，形成醫(yī)療服務(wù)和藥品流通的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,，合理控制醫(yī)藥費(fèi)用水平,；要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店的內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為,，減員增效,，降低醫(yī)藥成本；要理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,，在實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)核算,、分別管理、降低藥品收入占醫(yī)療總收入比重的基礎(chǔ)上,，合理提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價(jià)格,；要加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)和職業(yè)道德教育，提高醫(yī)藥服務(wù)人員的素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量,；要合理調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局,，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍,。

 九、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

 醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革政策性強(qiáng),，涉及廣大職工的切身利益,，關(guān)系到國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定。各級(jí)政府要高度重視,，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),，精心組織，周密部署,。要努力做好宣傳發(fā)動(dòng)和思想政治工作,，使廣大職工和社會(huì)各個(gè)方面都積極支持和參與這項(xiàng)改革。

 自治區(qū)勞動(dòng)廳統(tǒng)一承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)管理職能,，負(fù)責(zé)全區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的指導(dǎo),、協(xié)調(diào)和組織實(shí)施工作。各級(jí)勞動(dòng)部門要充實(shí),、完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu),，加強(qiáng)人員培訓(xùn)和制度建設(shè)，創(chuàng)造必要條件,，切實(shí)有效地開(kāi)展工作,。各級(jí)財(cái)政、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督管理等有關(guān)部門要積極配合,，確保全區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的順利進(jìn)行。