• 【發(fā)布單位】80805
• 【發(fā)布文號(hào)】市政府令第59號(hào)
• 【發(fā)布日期】2000-12-13
• 【生效日期】2001-04-01
• 【失效日期】--
• 【文件來(lái)源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

哈爾濱市人民政府令

 哈爾濱市人民政府令
 
（第59號(hào)）
 《哈爾濱市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》已經(jīng)2000年11月15日市人民政府第73次常務(wù)會(huì)議通過，現(xiàn)予發(fā)布,，自2001年4月1日起施行,。



 市長(zhǎng) 王宗璋

 二000年十二月十三日

 哈爾濱市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法




 第一章 總則





 第一條 為完善社會(huì)保障制度,，保證城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療需求，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)安定,，根據(jù)《
國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》和省政府的《黑龍江省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度總體規(guī)劃》以及有關(guān)規(guī)定,，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法,，



 第二條 凡在本市行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)下列用人單位及其在職職工,、退休、退職人員（以下簡(jiǎn)稱職工）,，均應(yīng)當(dāng)按本辦法規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)：

 （一）企業(yè)（包括國(guó)有企業(yè),、集體企業(yè)、公司,、股份合作企業(yè),、聯(lián)營(yíng)企業(yè)、個(gè)人獨(dú)資企業(yè)等）及其職工,，外商投資企業(yè)及其中方職工,；

 （二）國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位,、社會(huì)團(tuán)體,、民辦非企業(yè)單位及其職工；

 （三）個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員,；

 （四）在城鎮(zhèn)注冊(cè)和經(jīng)營(yíng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工,。



 第三條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行屬地管理。鐵路,、電力,、電信等系統(tǒng)企業(yè)職工工作地點(diǎn)在本市的，按本辦法規(guī)定參加本市的基本醫(yī)療保險(xiǎn),。



 第四條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市區(qū)和縣（市）兩級(jí)管理,，市區(qū)和縣（市）為兩級(jí)統(tǒng)籌單位。



 第五條 建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持保障水平與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng),，社會(huì)互濟(jì)與自我保障相結(jié)合，分步實(shí)施,，逐步到位的原則,。

 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人帳戶相結(jié)合,。統(tǒng)籌基金所有權(quán)屬于參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的全體人員,，個(gè)人帳戶屬于職工個(gè)人。



 第六條 國(guó)家機(jī)關(guān),、事業(yè)單位,、社會(huì)團(tuán)體,、企業(yè)、民辦非企業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織（以下簡(jiǎn)稱用人單位）及其職工應(yīng)當(dāng)履行繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的義務(wù),，職工有依法享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的權(quán)利,。



 第七條 市勞動(dòng)保障行政部門是本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的主管部門，負(fù)責(zé)本辦法的組織實(shí)施,。

 縣（市）勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理。

 市,、縣（市）勞動(dòng)保障行政部門所屬的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳,、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和支付等日常工作。




 第二章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳





 第八條 用人單位辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記,，應(yīng)當(dāng)向社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出示營(yíng)業(yè)執(zhí)照或者單位批準(zhǔn)成立的其他證件,、組織機(jī)構(gòu)代碼證書、開戶銀行帳號(hào),、職工名冊(cè),。

 用人單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記事項(xiàng)發(fā)生變更或者用人單位依法終止的，應(yīng)當(dāng)自變更或者終止之日起30日內(nèi)到原登記機(jī)構(gòu)辦理變更或者終止登記手續(xù),。



 第九條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按下列標(biāo)準(zhǔn)繳納：

 （一）市區(qū)用人單位按照職工上年度工資總額的7．5％繳納,；縣（市）用人單位按照職工上年度工資總額的6％左右繳納；

 （二）在職職工按照本人上年度工資收入的2％繳納,。

 退休,、退職人員個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。



 第十條 工資總額按照國(guó)家統(tǒng)計(jì)局規(guī)定列入工資性收入的統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目計(jì)算,。

 職工上年工資收入低于本市市區(qū)或者縣（市）上年社會(huì)平均工資60％的,，按照社會(huì)平均工資的60％確定繳費(fèi)基數(shù)；職工上年工資收入高于本市市區(qū)或者縣（市）上年社會(huì)平均工資300％的,，按照社會(huì)平均工資的300％確定繳費(fèi)基數(shù),。



 第十一條 個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其雇員、新建用人單位和用人單位當(dāng)年新參加工作的職工,，按照上年度社會(huì)平均工資確定的繳費(fèi)基數(shù)繳費(fèi),。

 下崗職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（包括單位繳費(fèi)部分和個(gè)人繳費(fèi)部分）由再就業(yè)服務(wù)中心按照上年社會(huì)平均工資的60％為基數(shù)繳納。



 第十二條 用人單位和職工應(yīng)當(dāng)按月足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),。事業(yè)單位（

其中財(cái)政負(fù)擔(dān)部分由財(cái)政下達(dá)到事業(yè)單位）,、社會(huì)團(tuán)體、企業(yè),、民辦非企業(yè)單位繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),，由用人單位開戶銀行按照醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開具的托收憑證在其基本帳戶中劃繳；機(jī)關(guān)由財(cái)政統(tǒng)一劃轉(zhuǎn),；個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納,；職工個(gè)人繳納部分,，由用人單位在發(fā)放工資時(shí)代為扣繳。



 第十三條 用人單位遇有資金周轉(zhuǎn)困難,，不能按月繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,，經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門核準(zhǔn)可以辦理緩繳手續(xù)，緩繳期限最長(zhǎng)不超過三個(gè)月,。



 第十四條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),，按照下列渠道列支：

 （一）企業(yè)在福利費(fèi)中列支；

 （二）國(guó)家機(jī)關(guān),、全額預(yù)算管理的事業(yè)單位在財(cái)政預(yù)算中列支,；

 （三）差額預(yù)算管理的其他事業(yè)單位以及自收自支的事業(yè)單位在事業(yè)經(jīng)費(fèi)中列支；

 （四）社會(huì)團(tuán)體和民辦非企業(yè)單位在收入中列支,。



 第十五條 單位合并,、兼并、分立,、轉(zhuǎn)讓,、租賃、承包時(shí),，由約定單位繳納其欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及利息,；由接收或者繼續(xù)經(jīng)營(yíng)者為職工繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。



 第十六條 企業(yè)依法破產(chǎn)的,，應(yīng)當(dāng)按照《
中華人民共和國(guó)企業(yè)破產(chǎn)法（試行）》及有關(guān)規(guī)定,，優(yōu)先清償欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并以本市同類人員上年人均醫(yī)療費(fèi)為基數(shù)為退休,、退職人員一次性繳足至70歲的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),。

 單位被解散或者撤消，按本條前款規(guī)定為職工繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),。



 第十七條 用人單位不得有下列行為：

 （一）瞞報(bào)職工工資總額,；

 （二）偽造、編造,、故意毀滅有關(guān)帳冊(cè),、材料。




 第三章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理





 第十八條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的來(lái)源：

 （一）用人單位和職工繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),；

 （二）基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的利息和增值收入,；

 （三）按規(guī)定收取的滯納金；

 （四）法律,、法規(guī)規(guī)定的其他收入,。



 第十九條 用人單位和職工繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，存入醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在銀行開設(shè)的“基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入戶”后,，轉(zhuǎn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶,，實(shí)行收支兩條線,，專款專用,，不得擠占,、挪用。



 第二十條 用人單位和職工繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按規(guī)定比例劃分為統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶兩部分,，統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶分別核算,。



 第二十一條 統(tǒng)籌基金支付范圍：

 （一）住院醫(yī)治的疾病，在《哈爾濱市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目》（以下簡(jiǎn)稱《診療項(xiàng)目》）范圍內(nèi),，使用符合《哈爾濱市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》（以下簡(jiǎn)稱《藥品目錄》）的藥品以及采用《哈爾濱市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》（以下簡(jiǎn)稱《服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》）的服務(wù)設(shè)施發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)由統(tǒng)籌金支付的部分,；

 （二）門診透析、門診化療和門診進(jìn)行檢查發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)由統(tǒng)籌金支付的部分,；

 （三）不屬于本條一項(xiàng)范圍發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門批準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)由統(tǒng)籌金支付的部分,。

 《診療項(xiàng)目》,、《藥品目錄》和《服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》由勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同有關(guān)部門制定，經(jīng)批準(zhǔn)后實(shí)施,。



 第二十二條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金當(dāng)年籌集部分和個(gè)人帳戶當(dāng)年劃入部分,，按照銀行同期居民活期存款利率計(jì)息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金和個(gè)人帳戶本息,，按照銀行同期居民3個(gè)月期整存整取存款利率計(jì)息,；存入社會(huì)保障專戶的沉淀基金，按照銀行同期居民3年期零存整取存款利率計(jì)息,。




 第四章 個(gè)人帳戶管理





 第二十三條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶,。

 職工個(gè)人帳戶的構(gòu)成：

 （一）本人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；

 （二）從用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中按照本人工資或者退休金一定比例劃入的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),；

 （三）按規(guī)定記入的利息,。



 第二十四條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中按照職工年齡分檔次以本人繳費(fèi)工資或者退休金的下列比例劃入個(gè)人帳戶：

 （一）年齡在45歲以下，市區(qū)的按照1．1％劃入,，縣（市）的按照1％左右劃入,；

 （二）年齡在45歲以上，市區(qū)的按照2％劃入,，縣（市）的按照1．5％左右劃入,；

 （三）退休、退職人員繳費(fèi)年限（含視為繳費(fèi)年限）15年以上,，市區(qū)的按照5％劃入,，縣（市）的按照4％左右劃入。

 退休,、退職人員繳費(fèi)年限（含視為繳費(fèi)年限）15年以下一次性領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)金的,，只享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌金,。



 第二十五條 個(gè)人帳戶支付范圍：

 （一）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的費(fèi)用；

 （二）在定點(diǎn)藥店購(gòu)藥的費(fèi)用,；

 （三）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用,；

 個(gè)人帳戶不足支付的，由個(gè)人現(xiàn)金支付,。



 第二十六條 職工個(gè)人帳戶實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)卡管理,，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月為職工個(gè)人帳戶劃入基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。個(gè)人帳戶的本金和利息可以結(jié)轉(zhuǎn)使用或者繼承,。



 第二十七條 職工在本市市區(qū)內(nèi)調(diào)動(dòng)工作,，需辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)，不變換醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶,。職工跨地區(qū)調(diào)動(dòng)工作,，另行規(guī)定。



 第二十八條 職工因故中斷工作,，其個(gè)人帳戶予以保留,。重新工作后，個(gè)人帳戶存儲(chǔ)額累計(jì)計(jì)算,，不間斷計(jì)息,。



 第二十九條 職工未達(dá)到法定退休年齡到國(guó)外、境外定居的,，終止基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系,，個(gè)人帳戶余額一次性結(jié)算。



 第三十條 職工死亡的,，個(gè)人帳戶余額可結(jié)轉(zhuǎn)其指定受益人或者法定繼承人使用,。




 第五章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇





 第三十一條 職工患病應(yīng)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店就醫(yī)、購(gòu)藥,。在定點(diǎn)醫(yī)院門診就醫(yī)的,，可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥，也可憑處方到定點(diǎn)藥店購(gòu)藥,。



 第三十二條 職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院使用統(tǒng)籌金,，由個(gè)人支付起付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的費(fèi)用，統(tǒng)籌金起付標(biāo)準(zhǔn)以一次性住院核算,，按照下列規(guī)定劃分：

 （一）在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的,，為市區(qū)或者縣（市）上年社會(huì)平均工資的5％；

 （二）在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的,，為市區(qū)或者縣（市）上年社會(huì)平均工資的8％,；

 （三）在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，為市區(qū)或者縣（市）上年社會(huì)平均工資的12％；

 （四）一年內(nèi)多次住院的,，起付標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)依次降低,，每次降低2個(gè)百分點(diǎn)，最多降兩次,；

 （五）因公出差一次性住院的,，使用統(tǒng)籌金的起付標(biāo)準(zhǔn)按照本市相應(yīng)的定點(diǎn)醫(yī)院的類別標(biāo)準(zhǔn)確定。



 第三十三條 一次性住院是指病人辦理一次入院,、出院手續(xù)的過程,。緊急搶救與住院不間斷的，視為一次性住院,。經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院過程在3日內(nèi)的,，兩次住院可視為一次性住院，執(zhí)行較高類別醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn),。一次性住院診治過程跨年度的,，按診治終結(jié)時(shí)間確定年度。



 第三十四條 門診透析,，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),，醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人負(fù)擔(dān)10％。門診化療或者精神病患者在?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)住院，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),，醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人負(fù)擔(dān)20％,。

 勞動(dòng)保障行政部門根據(jù)實(shí)際，適時(shí)調(diào)整門診治療列入統(tǒng)籌金支付的項(xiàng)目,。



 第三十五條 職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用超過統(tǒng)籌金起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分,，由統(tǒng)籌金和職工個(gè)人按比例負(fù)擔(dān)，統(tǒng)籌金最高支付限額按一年期核算,，為市區(qū)或者縣（市）上年度社會(huì)平均工資的4倍,。



 第三十六條 職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用超過統(tǒng)籌金起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下部分,，個(gè)人按下列比例負(fù)擔(dān)：

 （一）起付標(biāo)準(zhǔn)以上,，5000元以下部分，在職職工為10％,，退休,、退職人員為7％；

 （二）5000元以上,，10000元以下部分,，在職職工為14％，退休,、退職人員為11％,；

 （三）10000元以上,，最高限額以下部分，在職職工為16％,，退休,；退職人員為13％。



 第三十七條 職工患病符合住院條件,，適合家庭病床治療的,，經(jīng)本人或者家屬申請(qǐng)，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn),，可以建家庭病床,。家庭病床視為住院，建床期限為2個(gè)月,，特殊情況不超過3個(gè)月,。家庭病床起付標(biāo)準(zhǔn)為上年社會(huì)平均工資的1％。

 家庭病床的病種根據(jù)需要由勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同衛(wèi)生行政部門共同確定,。



 第三十八條 因病情特殊,，需要轉(zhuǎn)往本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具有關(guān)病情證明材料,，經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門批準(zhǔn),，起付標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人負(fù)擔(dān)比例均提高30％。未經(jīng)批準(zhǔn)的,，醫(yī)療費(fèi)全部自付,。



 第三十九條 職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合《診療項(xiàng)目》中部分支付費(fèi)用的檢查、治療和使用符合《藥品目錄》中乙類藥品的,，應(yīng)當(dāng)征得本人或者親屬同意（本人昏迷親屬不在身邊的,，征得單位領(lǐng)導(dǎo)同意；屬于緊急搶救,，本人親屬,、單位領(lǐng)導(dǎo)都不在身邊，可以由醫(yī)療機(jī)構(gòu)決定）,，由個(gè)人按照下列比例自付后,，其余部分按照本辦法第三十六條規(guī)定執(zhí)行：

 （一）門診特殊檢查項(xiàng)目，個(gè)人自付40％,，其余部分由統(tǒng)籌金支付,；

 （二）住院使用部分支付費(fèi)用的診療設(shè)備及醫(yī)用材料類的檢查、治療項(xiàng)目,，使用乙類藥品個(gè)人自付20％,；

 （三）住院進(jìn)行部分支付費(fèi)用的治療項(xiàng)目類的器官組織移植和安裝人工器官，個(gè)人自付30％。



 第四十條 下列情況發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),，先由個(gè)人墊付,，診治終結(jié)后，由用人單位或者本人憑醫(yī)療保險(xiǎn)卡,、病歷,、轉(zhuǎn)院審批表、診斷證明,、化驗(yàn)檢查報(bào)告單,、復(fù)式處方、出院診斷,、醫(yī)療費(fèi)明細(xì),、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)等到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定報(bào)銷：

 （一）職工因急診在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)搶救發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)；

 （二）因公出差人員患病住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),；

 （三）常駐外地的在職職工或者易地安置的退休,、退職人員住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)；

 （四）轉(zhuǎn)往本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),。



 第四十一條 職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,，應(yīng)當(dāng)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)交一定數(shù)額的自付預(yù)付金，用于支付應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的費(fèi)用,。



 第四十二條 職工與用人單位協(xié)議保留勞動(dòng)關(guān)系,，協(xié)議保留勞動(dòng)關(guān)系期間，本人按照單位和個(gè)人繳費(fèi)比例之和計(jì)算的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)金額繳費(fèi)的,，可以繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,。



 第四十三條 職工與用人單位解除勞動(dòng)關(guān)系期間，職工連續(xù)繳費(fèi)年限累計(jì)10年以上,，本人向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納單位和個(gè)人繳費(fèi)比例之和計(jì)算的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,，繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,。



 第四十四條 用人單位欠繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)期間,，職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人墊付，用人單位補(bǔ)繳欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后,，按照規(guī)定報(bào)銷,。



 第四十五條 因打架斗毆、交通肇事,、酗酒,、自殺、醫(yī)療事故等因素所致傷病或者傷殘治療需要的醫(yī)療費(fèi),，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金不予支付,。



 第四十六條 職工不準(zhǔn)有下列行為：

 （一）偽造、涂改處方、費(fèi)用單據(jù)等憑證,；

 （二）向他人提供醫(yī)療保險(xiǎn)證件,、冒名頂替就醫(yī)。




 第六章 醫(yī)療服務(wù)管理





 第四十七條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店管理并實(shí)行年檢制度,。

 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店具體定點(diǎn)資格,、審定標(biāo)準(zhǔn)和管理考核辦法，由勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同衛(wèi)生,、財(cái)政等有關(guān)部門另行制定,。



 第四十八條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店，應(yīng)當(dāng)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議,，并嚴(yán)格執(zhí)行,。

 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店應(yīng)當(dāng)由專門機(jī)構(gòu)或者指定專人負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理。



 第四十九條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)因病施治,，合理檢查,，合理用藥。職工住院應(yīng)當(dāng)填寫《住院醫(yī)療收費(fèi)明細(xì)卡》,。

 定點(diǎn)藥店應(yīng)當(dāng)執(zhí)行藥品零售價(jià)格,，執(zhí)行處方藥品和非處方藥品管理規(guī)定。



 第五十條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店應(yīng)當(dāng)于每月5日前將上月個(gè)人帳戶和統(tǒng)籌金使用情況報(bào)送醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu),。



 第五十一條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)應(yīng)當(dāng)由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi),，實(shí)行總量控制，項(xiàng)目管理,，定額結(jié)算,，質(zhì)量考核。具體結(jié)算辦法由勞動(dòng)保障行政部門另行制定,。



 第五十二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不準(zhǔn)有下列行為：

 （一）收費(fèi)項(xiàng)目沒有明碼標(biāo)價(jià),；

 （二）使用不合格的專用處方、單據(jù)和帳表,；

 （三）收治冒名頂替職工住院,；

 （四）串換病種或者將不屬于《診療項(xiàng)目》疾病列入統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)范圍；

 （五）將不屬于《藥品目錄》的藥品列入統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)范圍,；

 （六）將不屬于《服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》的服務(wù)列入統(tǒng)籌金支付醫(yī)療費(fèi)范圍,；

 （七）超出患者病情需要進(jìn)行檢查、治療,、用藥,；

 （八）將使用普通病房床住院的職工，安排在重癥監(jiān)護(hù)病房,、單人無(wú)菌間和單人無(wú)菌隔離間,；

 （九）利用工作之便以職工名義開藥,。



 第五十三條 定點(diǎn)藥店不準(zhǔn)有下列行為：

 （一）超處方劑量出售藥品；

 （二）將不屬于《藥品目錄》的藥品或者物品的費(fèi)用列入個(gè)人帳戶支付范圍,；

 （三）不執(zhí)行藥品規(guī)定的零售價(jià)格及批零差價(jià),。




 第七章 監(jiān)督與管理





 第五十四條 勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)當(dāng)對(duì)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位、定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策,、規(guī)定以及履行有關(guān)管理職責(zé)的情況進(jìn)行檢查和考核,。

 用人單位及職工、定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店應(yīng)當(dāng)據(jù)實(shí)提供有關(guān)材料,。



 第五十五條 建立由政府有關(guān)部門代表,、用人單位代表、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表,、定點(diǎn)藥店代表,、工會(huì)代表、職工代表和有關(guān)專家等組成的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督委員會(huì),，加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的社會(huì)監(jiān)督,。

 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期向基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督委員會(huì)通報(bào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)金的使用情況，接受監(jiān)督,。



 第五十六條 用人單位應(yīng)當(dāng)每年向本單位職工代表大會(huì)通報(bào)或者向本單位職工公布本單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納情況,，接受職工監(jiān)督。



 第五十七條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu),、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店應(yīng)當(dāng)接受參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的查詢,。



 第五十八條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)、決算財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度,。勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)審核醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編報(bào)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù),、決算草案，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集,、管理和使用情況的檢查,；同級(jí)財(cái)政、審計(jì)部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督,。



 第五十九條 事業(yè)單位不參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)或者不按規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,，財(cái)政部門不予核撥基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。



 第六十條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費(fèi)由財(cái)政解決,。



 第六十一條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作人員不準(zhǔn)有下列行為：

 （一）未按規(guī)定將醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)列入統(tǒng)籌基金帳戶和個(gè)人帳戶,；

 （二）貪污,、挪用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金,；

 （三）違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理規(guī)定，造成基金流失,；

 （四）擅自減,、免或者增加用人單位和職工繳費(fèi)基數(shù)和比例,；

 （五）擅自更改醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；

 （六）徇私舞弊,、索賄受賄,。




 第八章 法律責(zé)任





 第六十二條 用人單位違反本辦法規(guī)定未按期繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，由市勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令限期補(bǔ)繳,，逾期不補(bǔ)繳的,，除補(bǔ)繳欠繳數(shù)外，從欠繳日起,，按日加收2‰的滯納金,，滯納金并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金；逾期仍不繳納的,，按勞動(dòng)監(jiān)察的有關(guān)規(guī)定處罰,。



 第六十三條 對(duì)違反本辦法規(guī)定的，由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令限期改正,，情節(jié)嚴(yán)重的,，按下列規(guī)定處罰，構(gòu)成犯罪的,，依法追究刑事責(zé)任：

 （一）違反本辦法第十七條規(guī)定的,，處以5000元以上20000元以下罰款；

 （二）違反本辦法第四十六條規(guī)定的,，追回已支付的醫(yī)療費(fèi),，處以200元以上500元以下罰款；

 （三）違反本辦法第四十九條規(guī)定的,，不預(yù)支付統(tǒng)籌金支付的醫(yī)療費(fèi)用,；

 （四）違反本辦法第五十二條（二）項(xiàng)規(guī)定的，處以50元以上100元以下罰款,；

 （五）違反本辦法第五十二條（三）,、（四）、（五）,、（六）,、（七）、（八）,、（九）項(xiàng)和第五十三條（一）,、（二）項(xiàng)規(guī)定的，責(zé)令改正,，并處以違法金額3倍以上5倍以下罰款,；不改正造成不良后果的，勞動(dòng)行政部門可以取消其定點(diǎn)資格,。



 第六十四條 違反本辦法第五十二條（一）項(xiàng)和第五十三條（三）項(xiàng)規(guī)定的,，由物價(jià)部門按有關(guān)規(guī)定處罰,。



 第六十五條 違反本辦法第六十一條規(guī)定的，按干部管理權(quán)限予以行政處分,；構(gòu)成犯罪的,，依法追究刑事責(zé)任。



 第六十六條 對(duì)行政處罰不服的,，可依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟,。

 法律、法規(guī)另有規(guī)定的,，按法律,、法規(guī)的規(guī)定執(zhí)行。



 第六十七條 罰款的處理,，按國(guó)家和省的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。



 第六十八條 用人單位及其職工、定點(diǎn)醫(yī)院,、定點(diǎn)藥店,、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間發(fā)生有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)爭(zhēng)議時(shí)，由爭(zhēng)議雙方協(xié)商解決,；協(xié)商不成的,，由勞動(dòng)保障行政部門提出處理意見。對(duì)處理意見不服的,，依法進(jìn)行仲裁或者提出行政訴訟,。




 第九章 附則



 第六十九條 本辦法施行前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，仍由原資金渠道解決,。



 第七十條 離休干部、老紅軍,、二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人不適用本辦法。

 職工工傷和女職工生育醫(yī)療保險(xiǎn),，按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。



 第七十一條 國(guó)家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上,，實(shí)行醫(yī)療補(bǔ)助,，具體辦法由市勞動(dòng)保障行政部門另行制定,，報(bào)批準(zhǔn)后執(zhí)行,。



 第七十二條 在實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，建立職工大額醫(yī)療救助制度,。具體繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和管理辦法按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。



 第七十三條 用人單位也可以建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不參加統(tǒng)籌,，由建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)單位的職工使用。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在工資總額4％以內(nèi)的部分在職工福利費(fèi)中列支,。



 第七十四條 本辦法自2001年4月1日起施行,。1991年6月27日市人民政府發(fā)布的《哈爾濱市改革公費(fèi)醫(yī)療制度的若干規(guī)定》和1991年10月5日市人民政府發(fā)布的《哈爾濱市全民所有制企業(yè)職工醫(yī)療管理規(guī)定》同時(shí)廢止。