鞍山市困難企業(yè)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法

鞍山市困難企業(yè)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法








第一條 為了加快推進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革的步伐,不斷滿足困難企業(yè)職工的基本醫(yī)療需求,根據(jù)有關(guān)規(guī)定,結(jié)合我市實(shí)際,制定本辦法,。




第二條 困難企業(yè)及其職工要求參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),須由企業(yè)向勞動(dòng)保障行政部門申報(bào),并提供參加醫(yī)療保險(xiǎn)所需的相關(guān)資料及企業(yè)經(jīng)營狀況的報(bào)告。經(jīng)市勞動(dòng)和社會(huì)保障局,、財(cái)政局,、經(jīng)濟(jì)貿(mào)易委員會(huì)根據(jù)企業(yè)經(jīng)營等相關(guān)情況,按財(cái)政年度進(jìn)行審核認(rèn)定,審核認(rèn)定的結(jié)論當(dāng)年有效。




第三條 同時(shí)具備下列條件的企業(yè),視為困難企業(yè)：



 (一)因企業(yè)停產(chǎn),、半停產(chǎn)或連續(xù)兩年嚴(yán)重虧損,當(dāng)年連續(xù)停發(fā)職工工資6個(gè)月以上;當(dāng)年其他月份企業(yè)職工實(shí)際領(lǐng)取的月平均工資低于我市最低工資標(biāo)準(zhǔn)的企業(yè),。



 (二)已參加養(yǎng)老、失業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌,經(jīng)有關(guān)部門核實(shí)認(rèn)定無力足額繳納保費(fèi)的企業(yè),。




第四條 困難企業(yè)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)辦法



 (一)參保企業(yè)為全體參保人員按本企業(yè)上一年度每人應(yīng)發(fā)工資總額的5%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),該企業(yè)每人應(yīng)發(fā)工資低于本市上一年度社會(huì)平均工資60%的,按社會(huì)平均工資的60%作為繳費(fèi)基數(shù),。



 (二)困難企業(yè)職工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí),要參加超限額商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn);2002年,有能力繳費(fèi)的參保困難企業(yè)要為職工繳納22元,職工個(gè)人(包括退休職工)繳納22元;從2003年起,參保困難企業(yè)要按照當(dāng)年超限額商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi);對(duì)無能力繳納超限額商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的困難企業(yè),職工一個(gè)人(包括退休職工)可以全部繳納超限額商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。



 (三)對(duì)無能力繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的困難企業(yè),也可以由企業(yè)同職工協(xié)商,采取以企業(yè)為單位,、全體職工個(gè)人自愿繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的方式參加基本醫(yī)療保險(xiǎn),。同時(shí),全部繳納超限額商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),。




第五條 困難企業(yè)職工參保管理辦法



 (一)困難企業(yè)的參保職工個(gè)人不繳費(fèi),不建立個(gè)人帳戶,單位繳納部分的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部用于建立統(tǒng)籌基金,并從繳費(fèi)之日起,本人只享受《鞍山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革實(shí)施辦法》規(guī)定的統(tǒng)籌基金給付的相關(guān)待遇。



 （二）困難企業(yè)參保職工住院后發(fā)生的超限額醫(yī)療費(fèi),憑醫(yī)院開具的結(jié)算單據(jù),到商業(yè)保險(xiǎn)公司在社會(huì)保險(xiǎn)局設(shè)立的超限額商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)窗口辦理報(bào)銷手續(xù),。




第六條 對(duì)有能力繳費(fèi)但退休職工與在職職工的比例超過30%的企業(yè),超出的部分由參保企業(yè)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)劑金,。[調(diào)劑金=(退休人數(shù)―在職人數(shù)×30%)X在職職工人均繳費(fèi)額]




第七條 困難企業(yè)要按如下規(guī)定繳費(fèi)：



 (一)困難企業(yè)須按時(shí)足額繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),不得拖欠、拒繳,。逾期不繳的,立即停止其基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇并按國務(wù)院頒布的《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》規(guī)定,按日加收2‰滯納金,。已拖欠保費(fèi)單位再續(xù)保時(shí),應(yīng)如數(shù)補(bǔ)繳拖欠費(fèi)用及滯納金,方可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。凡滯后,、延遲繳費(fèi)的,辦理補(bǔ)繳手續(xù)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,，不予報(bào)銷。



 (二)參保人在住院期間,用人單位發(fā)生拖欠保費(fèi)的,一切費(fèi)用應(yīng)由參保人個(gè)人現(xiàn)金全部支付,待參保單位補(bǔ)繳保費(fèi)和滯納金后,按有關(guān)政策辦理報(bào)銷,。其報(bào)銷最高額度不能超過所補(bǔ)繳保費(fèi)和滯納金總和,剩余部分由參保單位承擔(dān),否則費(fèi)用完全由參保單位承擔(dān),。




第八條 失業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)可按照《鞍山市城鎮(zhèn)個(gè)體勞功者基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》中的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。




第九條 海城市,、臺(tái)安縣和岫巖滿族自治縣可以參照本辦法執(zhí)行,。




第十條 本辦法由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。




第十一條 本辦法自2002年8月1日起實(shí)施,。







 鞍山市人民政府

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