• 【發(fā)布單位】作者：馮瑩
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• 【發(fā)布日期】2008-03-03 10:53:02
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• 【所屬類(lèi)別】立法追蹤

-護(hù)理工作步入法制軌道-

5月12日是國(guó)際護(hù)士節(jié),，2008年即將到來(lái)的這個(gè)節(jié)日對(duì)中國(guó)100多萬(wàn)名護(hù)士來(lái)說(shuō)意義非凡,，這一天，專(zhuān)門(mén)保護(hù)他們合法權(quán)益的《護(hù)士條例》將施行,。條例共6章35條,，填補(bǔ)了我國(guó)護(hù)士立法的空白，它的頒布實(shí)施對(duì)規(guī)范護(hù)理行為,、促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展,、保障醫(yī)療安全和人體健康都有著重要意義。



 申請(qǐng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)應(yīng)具備四條件



 在醫(yī)院,，與病人接觸最多的是護(hù)士,。可是在許多人的印象中,，護(hù)士的工作似乎只是導(dǎo)診,、打針、發(fā)藥那么簡(jiǎn)單,，護(hù)理工作的技術(shù)含量談不上有多高,。



 其實(shí)，護(hù)理是一項(xiàng)涉及維護(hù)和促進(jìn)人的健康的醫(yī)療活動(dòng),，專(zhuān)業(yè)性比較強(qiáng),，護(hù)士的專(zhuān)業(yè)水平更是與醫(yī)療安全、患者的康復(fù)程度等密切相關(guān),。只有受過(guò)專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練并經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)取得執(zhí)業(yè)證書(shū)的人員才能從事護(hù)理工作,。



 條例規(guī)定，護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng),，應(yīng)當(dāng)自通過(guò)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試之日起3年內(nèi)提出,。申請(qǐng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)應(yīng)當(dāng)具備四個(gè)條件：1.具有完全民事行為能力；2.在中等職業(yè)學(xué)校,、高等學(xué)校完成教育部和衛(wèi)生部規(guī)定的普通全日制3年以上的護(hù)理,、助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)課程學(xué)習(xí),，包括在教學(xué)、綜合醫(yī)院完成8個(gè)月以上護(hù)理臨床實(shí)習(xí),，并取得相應(yīng)學(xué)歷證書(shū),；3.通過(guò)衛(wèi)生部組織的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試；4.符合衛(wèi)生部規(guī)定的健康標(biāo)準(zhǔn),。



 據(jù)國(guó)務(wù)院法制辦負(fù)責(zé)人介紹,，這是總結(jié)我國(guó)護(hù)士管理的經(jīng)驗(yàn)，并參照國(guó)際通行做法制定的,。



 保障待遇穩(wěn)住護(hù)士隊(duì)伍



 醫(yī)療行業(yè)都知道,，“三分醫(yī)療，七分護(hù)理”,，但這“七分”的作用并沒(méi)有完全發(fā)揮出來(lái),，因?yàn)榻陙?lái)我國(guó)護(hù)士職業(yè)正面臨人才流失的窘境。有數(shù)據(jù)顯示,，一些地區(qū)護(hù)士待遇偏低甚至低過(guò)保姆,，全國(guó)每年有兩成護(hù)士轉(zhuǎn)行。



 為了保證護(hù)士安心工作,，鼓勵(lì)人們從事護(hù)理工作,，條例規(guī)定，護(hù)士執(zhí)業(yè),，有獲得與其所從事的護(hù)理工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護(hù),、醫(yī)療保健服務(wù)的權(quán)利等相關(guān)權(quán)利。



 對(duì)廣大護(hù)士們來(lái)說(shuō),，最關(guān)心的就是工資和福利,。條例規(guī)定，護(hù)士執(zhí)業(yè),，有按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定獲取工資報(bào)酬,、享受福利待遇、參加社會(huì)保險(xiǎn)的權(quán)利,；任何單位或者個(gè)人不得克扣護(hù)士工資,，降低或者取消護(hù)士福利等待遇。并對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不執(zhí)行此項(xiàng)規(guī)定所承擔(dān)的法律責(zé)任給予明確,。



 條例還特別強(qiáng)調(diào)了政府的職責(zé)：國(guó)務(wù)院有關(guān)部門(mén),、縣級(jí)以上地方人民政府及其有關(guān)部門(mén)以及鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府應(yīng)當(dāng)采取措施，改善護(hù)士的工作條件,，保障護(hù)士待遇,。



 泄露患者隱私要擔(dān)責(zé)



 有的國(guó)家特別注重對(duì)患者隱私權(quán)的保護(hù)，如果沒(méi)有征得患者的同意,，即便對(duì)家屬也不能隨意透露患者的病情,。目前,，中國(guó)的個(gè)別醫(yī)護(hù)人員缺乏保護(hù)患者隱私權(quán)的意識(shí)。



 為使護(hù)士與患者之間建立相互信任,、以誠(chéng)相待的護(hù)患關(guān)系,，條例規(guī)定，護(hù)士應(yīng)當(dāng)尊重,、關(guān)心、愛(ài)護(hù)患者,，保護(hù)患者的隱私,。如泄露患者隱私，由縣級(jí)以上政府衛(wèi)生主管部門(mén)依據(jù)職責(zé)分工責(zé)令改正,，給予警告,；情節(jié)嚴(yán)重的，暫停其6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng),，直至由原發(fā)證部門(mén)吊銷(xiāo)其護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū),。護(hù)士被吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)證書(shū)的，2年內(nèi)不得申請(qǐng)執(zhí)業(yè)注冊(cè),。



 除此之外,，條例還明確護(hù)士應(yīng)當(dāng)承擔(dān)四方面的義務(wù)：遵守法律、法規(guī),、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定,；發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師,，在緊急情況下為搶救垂?；颊呱瑧?yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù),；發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律,、法規(guī)、規(guī)章或者診療規(guī)范規(guī)定的,，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開(kāi)具醫(yī)囑的醫(yī)師提出,；有義務(wù)參與公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制工作。



 條例要求縣級(jí)以上衛(wèi)生主管部門(mén)建立本行政區(qū)域的護(hù)士執(zhí)業(yè)良好記錄和不良記錄,，并將該記錄記入護(hù)士執(zhí)業(yè)信息系統(tǒng),。



 硬性規(guī)定護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)



 國(guó)外對(duì)于護(hù)士的人力配備有著嚴(yán)格要求。在日本,，如果護(hù)士不能滿足病房的需求,，醫(yī)院寧可關(guān)掉一間病房也不會(huì)讓護(hù)士超負(fù)荷勞動(dòng)。



 護(hù)士配備是否合理,，關(guān)系到醫(yī)院的工作質(zhì)量,，更直接影響到護(hù)理質(zhì)量,、患者安全。根據(jù)衛(wèi)生部現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn),，我國(guó)三級(jí)醫(yī)院臨床一線病房的床護(hù)比是1∶0.4,，即100個(gè)床位需配備40名護(hù)士，但目前臨床一線的護(hù)士嚴(yán)重短缺,，很多醫(yī)院根本達(dá)不到這一標(biāo)準(zhǔn),。



 條例規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備護(hù)士的數(shù)量不得低于衛(wèi)生部規(guī)定的配備標(biāo)準(zhǔn),。對(duì)今年5月12日前未達(dá)到配備標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),，條例給出了期限：3年內(nèi)達(dá)標(biāo)。



 對(duì)達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),，條例規(guī)定了處罰辦法：縣級(jí)以上衛(wèi)生主管部門(mén)依據(jù)職責(zé)分工責(zé)令限期改正,，給予警告；逾期不改正的,，根據(jù)衛(wèi)生部規(guī)定的護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)和在醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法執(zhí)業(yè)的護(hù)士數(shù)量核減其診療科目,，或者暫停其6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)。



 相關(guān)鏈接



 條例出臺(tái)背景



 近年來(lái),，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,，我國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展比較迅速，但護(hù)理工作也存在一些不容忽視的問(wèn)題,，主要表現(xiàn)在三個(gè)方面：



 一是,，護(hù)士的合法權(quán)益缺乏法律保障。目前,，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)為降低護(hù)士人力成本,，大量減少正式編制的護(hù)士，增加編外聘用的合同制護(hù)士,。其中的一些合同制護(hù)士不享有參加繼續(xù)教育,、職稱(chēng)晉升的權(quán)利，不享有國(guó)家規(guī)定的節(jié)假日待遇,。這不僅侵犯了護(hù)士的勞動(dòng)權(quán)益,，而且嚴(yán)重影響了護(hù)士隊(duì)伍的穩(wěn)定。



 二是,，一些護(hù)士不能全面,、嚴(yán)格地履行護(hù)理職責(zé)，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不強(qiáng),，導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張,，影響了醫(yī)療質(zhì)量，甚至引發(fā)醫(yī)療事故,。一些醫(yī)院的護(hù)理工作簡(jiǎn)單化,，護(hù)士忽視了主動(dòng)觀察病人病情變化,、巡視病房和基礎(chǔ)護(hù)理等工作，忽視了對(duì)病人的生活照顧,、心理護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo),。



 三是，部分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重醫(yī)療,、輕護(hù)理,，隨意減少護(hù)士職數(shù)，醫(yī)護(hù)比例嚴(yán)重失調(diào),。由于病房護(hù)士少,，病人需要的生活照顧不能滿足，基礎(chǔ)護(hù)理工作不到位,，醫(yī)院就讓病人花錢(qián)聘護(hù)工，雖然滿足了病人的生活照顧需要,，但由于護(hù)工承擔(dān)部分帶有治療性的護(hù)理工作,，給醫(yī)療安全帶來(lái)很多隱患。



 國(guó)務(wù)院法制辦負(fù)責(zé)人說(shuō),，基于以上原因,，有必要制定一部有關(guān)護(hù)士的行政法規(guī)。



 延伸閱讀



 緩解護(hù)士荒 3年期限夠不夠



 “一年到頭不離崗位,，逢年過(guò)節(jié)家人難會(huì),，身心交瘁無(wú)處流淚，稍不留神就會(huì)犯罪,，工資不高還裝富貴,，不敢奢望社會(huì)地位，身在其中方知其味……”中國(guó)護(hù)士網(wǎng)站上一則留言引起了網(wǎng)友共鳴,。工作辛苦,、待遇偏低、壓力大,、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的不重視,，使一些護(hù)士對(duì)自己的工作產(chǎn)生厭倦，護(hù)士流失情況不容樂(lè)觀,。



 截至2006年年底,，我國(guó)共有護(hù)士142.6萬(wàn)人，但臨床一線護(hù)士數(shù)量仍嚴(yán)重短缺,。衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安指出,，一些醫(yī)院為減少護(hù)士人力成本，以較低的工資聘用合同護(hù)士是主要原因之一,，人才的流失則是另一個(gè)重要原因,。



 據(jù)了解,，世界上大多數(shù)國(guó)家護(hù)士與總?cè)丝诘谋壤墙Х种澹覈?guó)這一比例只有千分之一多,。據(jù)此測(cè)算,，護(hù)士人數(shù)的缺口達(dá)數(shù)百萬(wàn)之多。



 護(hù)士荒是全球現(xiàn)象,。據(jù)報(bào)道,，隨著生育高峰期出生的人逐漸步入老年，美國(guó)護(hù)士供不應(yīng)求的局面日益緊張,；到2014年,，日本所缺的護(hù)士人數(shù)估計(jì)將增加到45萬(wàn)至55萬(wàn)人；保加利亞醫(yī)院護(hù)士的實(shí)際需求量是現(xiàn)有人數(shù)的2至3倍,。



 但造成護(hù)士短缺的原因則不同,。一位業(yè)內(nèi)人士接受《法周刊》記者采訪時(shí)分析，美國(guó)等國(guó)家的護(hù)理院校招生比較嚴(yán)格,，護(hù)士執(zhí)業(yè)的準(zhǔn)入門(mén)檻非常高,，該國(guó)的女性有其他更好的工作選擇。因此,，美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家從發(fā)展中國(guó)家大量引進(jìn)護(hù)士以緩解本國(guó)的護(hù)士荒,。



 對(duì)中國(guó)來(lái)說(shuō)，首要的是留住在崗的護(hù)士,，防止流失,，同時(shí)對(duì)癥下藥，鼓勵(lì)更多的人從事護(hù)理工作,。



 衛(wèi)生部門(mén)已經(jīng)采取了一些措施,。2005年，衛(wèi)生部專(zhuān)門(mén)頒布實(shí)施了《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010年）》,，將提高臨床一線護(hù)士數(shù)量和護(hù)士隊(duì)伍質(zhì)量作為護(hù)理工作發(fā)展的重點(diǎn),。并推行“醫(yī)院管理年”活動(dòng)，將醫(yī)院臨床一線護(hù)士配備是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)列入醫(yī)院管理質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要內(nèi)容之一,。



 這些舉措可謂立竿見(jiàn)影,。綱要實(shí)施兩年后，我國(guó)護(hù)士數(shù)量共增長(zhǎng)了12萬(wàn)人,，相當(dāng)于前8年間增長(zhǎng)的總和,。按此速度，3年內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備護(hù)士的數(shù)量是否就能達(dá)到衛(wèi)生部規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn),？



 接受記者采訪的那位業(yè)內(nèi)人士對(duì)此持“一定的懷疑態(tài)度”,。他說(shuō)，條例對(duì)正式編制和聘用合同工之間的“同工不同酬”現(xiàn)象沒(méi)有明確規(guī)定，而這一現(xiàn)象對(duì)中國(guó)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展是致命的,，剛畢業(yè)的護(hù)士因此大量流失,。更關(guān)鍵的是，他擔(dān)心醫(yī)院管理者“下有對(duì)策”,，片面追求經(jīng)濟(jì)效益而不去真正落實(shí),，所以，當(dāng)務(wù)之急是盡快出臺(tái)實(shí)施細(xì)則和配套辦法,。



 《護(hù)士條例》頒布實(shí)施以后,，能在多大程度上規(guī)范護(hù)理行為、維護(hù)護(hù)士權(quán)益,，人們拭目以待,。



 職業(yè)尊重來(lái)源準(zhǔn)確職業(yè)定位



 據(jù)說(shuō)，在現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科的創(chuàng)始人弗洛倫斯·南丁格爾之前,，護(hù)士被人視為“喪失了人格的女人”,。不顧父母的反對(duì)毅然選擇當(dāng)一名護(hù)士的南丁格爾終身未婚，將全部身心投入到護(hù)理工作,，為護(hù)士贏得了尊重,。她的生日被設(shè)為國(guó)際護(hù)士節(jié)。



 “能夠成為護(hù)士是因?yàn)樯系鄣恼賳?，因?yàn)槿耸亲顚氋F的，能夠照顧人使他康復(fù),，是一件神圣的工作,。”這是南丁格爾的一句名言,。



 可是,，本應(yīng)是神圣的工作卻讓我國(guó)某地一位優(yōu)秀的護(hù)士長(zhǎng)感到了太多的壓力甚至是恥辱，這位在一所兒童醫(yī)院工作了近20年的護(hù)士長(zhǎng)無(wú)奈含淚辭職,。



 令人吃驚的是,，這種“恥辱感”得到了一些護(hù)士的認(rèn)同，他們很羨慕美國(guó)的同行,，聽(tīng)說(shuō)該國(guó)的護(hù)士有著崇高的地位,，受到廣泛尊重。



 在中國(guó),，護(hù)士的職業(yè)應(yīng)該說(shuō)是受到人們普遍尊重的,，但卻也無(wú)法回避這樣一個(gè)問(wèn)題：其受尊重程度跟醫(yī)生無(wú)法相比。



 社會(huì)對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)不到位,、觀念跟不上確是造成這一現(xiàn)象的重要原因,。但筆者的直觀感受是，個(gè)別護(hù)士對(duì)此也負(fù)有一定責(zé)任,。護(hù)士們經(jīng)常報(bào)怨得不到患者家屬的尊重和理解,，有一點(diǎn)可能易被忽略：尊重是相互的,。一些大醫(yī)院的個(gè)別護(hù)士，對(duì)待患者冷漠傲慢,，對(duì)家屬冷言冷語(yǔ),。受了氣的家屬只能在心里找補(bǔ)：不就是伺候人的嗎，牛啥,？



 更令護(hù)士們難以忍受的是,，在醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部，他們也常常被另眼相看,。一位受訪者說(shuō),，在一些基層衛(wèi)生院，護(hù)士承擔(dān)了太多本不該承擔(dān)的工作,，諸如清潔工,、記賬、催賬的活,。她所在醫(yī)院的一位領(lǐng)導(dǎo)說(shuō),，你們護(hù)士不撿紙皮不掃病房還能干什么？甚至還有領(lǐng)導(dǎo)在職工大會(huì)上說(shuō),，我三分鐘就能培養(yǎng)出一名護(hù)士來(lái),，你們不想干就早點(diǎn)走人。



 衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所護(hù)理中心主任鞏玉秀曾指出,，醫(yī)院對(duì)護(hù)士的功能定位不明確,，認(rèn)為醫(yī)生一支筆和一把刀最掙錢(qián)，護(hù)士從屬于醫(yī)療服務(wù),，把護(hù)士當(dāng)猴皮筋一樣,，想拉多長(zhǎng)就拉多長(zhǎng)，這些都是不合理的,。



 條例對(duì)護(hù)士的定義是,，經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)，從事護(hù)理活動(dòng),，履行保護(hù)生命,、減輕痛苦、增進(jìn)健康職責(zé)的衛(wèi)生技術(shù)人員,。與1994年的《護(hù)士管理辦法》相比,，在“衛(wèi)生技術(shù)人員”之前加了若干定語(yǔ)，而這正是對(duì)護(hù)士功能的準(zhǔn)確詮釋,。



 有了準(zhǔn)確的定位,，護(hù)士當(dāng)首先尊重自己的職業(yè)，醫(yī)院管理者更要糾正偏差，并引導(dǎo)大眾轉(zhuǎn)變觀念,，認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的重要性,，尊重護(hù)士職業(yè)。說(shuō)到底這也是對(duì)人們的生命和健康負(fù)責(zé),。