煤礦企業(yè)安全生產(chǎn)許可證申請(qǐng)書

企業(yè)名稱：__________________

礦井名稱：__________________

經(jīng)辦人：____________________

聯(lián)系電話：__________________

填寫日期：__________________

國(guó)家煤礦安全監(jiān)察局制樣

填寫說明

1．本申請(qǐng)書應(yīng)當(dāng)用鋼筆、簽字筆填寫或用計(jì)算機(jī)打印,，字跡應(yīng)清晰,、工整。

2．申請(qǐng)編號(hào),、申請(qǐng)時(shí)間,、受理編號(hào)、受理時(shí)間由發(fā)證機(jī)關(guān)填寫,。

3．申請(qǐng)安全生產(chǎn)許可證的企業(yè)（集團(tuán)公司,、總公司、礦務(wù)局,、分公司）,，填寫企業(yè)名稱、企業(yè)情況和自我評(píng)估表,，不填寫礦井名稱,、礦井情況。

4．申請(qǐng)安全生產(chǎn)許可證的礦井,，填寫礦井名稱,、礦井情況和自我評(píng)估表，其中礦井名稱應(yīng)與采礦許可證一致,。有主管企業(yè)的,，填寫主管企業(yè)（集團(tuán)公司、總公司,、礦務(wù)局）的企業(yè)名稱和企業(yè)情況,。

5．經(jīng)濟(jì)類型、隸屬關(guān)系應(yīng)與采礦許可證一致,。

6．聯(lián)系電話一欄填寫固定電話號(hào)碼,。

7．礦井開拓方式一欄填寫立井、斜井,、平峒或露天,。

8．礦井核定能力一欄中新建礦井填寫設(shè)計(jì)能力，生產(chǎn)礦井填寫核定能力或改擴(kuò)建后的核定能力,。

9．企業(yè)和礦井申請(qǐng)領(lǐng)取安全生產(chǎn)許可證,，應(yīng)對(duì)照《煤礦企業(yè)安全生產(chǎn)許可證實(shí)施辦法》中第二章規(guī)定的安全生產(chǎn)條件逐條進(jìn)行自我評(píng)估，在申領(lǐng)煤礦企業(yè)安全生產(chǎn)許可證自我評(píng)估表中填寫評(píng)估結(jié)果,，在自我評(píng)估意見欄目中填寫自我評(píng)估意見,。其中,，企業(yè)填寫序號(hào)第1-8項(xiàng)；井工煤礦填寫序號(hào)第1-7項(xiàng)和9-26項(xiàng),；露天煤礦填寫序號(hào)第1-7項(xiàng)和27-35項(xiàng),。表格填寫不下可另附文件說明。

10．企業(yè),、礦井主要負(fù)責(zé)人應(yīng)用鋼筆,、簽字筆在相應(yīng)欄目的“主要負(fù)責(zé)人簽字”處簽字。

申領(lǐng)煤礦企業(yè)安全生產(chǎn)許可證自我評(píng)估表