民事調(diào)解書(shū)（二審民事案件用）

（ _________________________________ ） _________________________________ 民終字第 _________________________________ 號(hào)

上訴人（原審 _________________________________ ） _________________________________ （寫(xiě)明姓名或名稱(chēng)等基本情況）,。

被上訴人（原審 _________________________________ ） _________________________________ （寫(xiě)明姓名或名稱(chēng)等基本情況）。

第三人 _________________________________ （寫(xiě)明姓名或名稱(chēng)等基本情況）,。

（當(dāng)事人及其他訴訟參加人的列項(xiàng)和基本情況的寫(xiě)法,，與二審維持原判或者改判用的民事判決書(shū)樣式相同。）

案由：

上訴人 _________________________________ 不服 _________________________________ 人民法院（ _________________________________ ） _________________________________ 民初字第 _________________________________ 號(hào)民事判決,，向本院提起上訴,，請(qǐng)求 _________________________________ （寫(xiě)明上訴請(qǐng)求）。

_________________________________ （寫(xiě)明案件的事實(shí)）,。

本案在審理過(guò)程中,，經(jīng)本院主持調(diào)解，雙方當(dāng)事人自愿達(dá)成如下協(xié)議：

_________________________________ （寫(xiě)明協(xié)議內(nèi)容）,。

_________________________________ （寫(xiě)明訴訟費(fèi)用的負(fù)擔(dān)）,。

上述協(xié)議，符合有關(guān)法律規(guī)定,，本院予以確認(rèn),。

本調(diào)解書(shū)經(jīng)雙方當(dāng)事人簽收后，即具有法律效力,。 審判長(zhǎng) _________________________________

審判員 _________________________________

審判員 _________________________________

_________________________________ 年 _________________________________ 月 _________________________________ 日

（院?。?/p>

本件與原本核對(duì)無(wú)異

書(shū)記員 _________________________________ _________________________________