撤回交通行政復(fù)議申請筆錄

申請人：_____________________

被申請人：___________________

請求事項及理由：  _________________________________

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申請人：__________

記錄人：__________

____年____月____日

注：

（一）申請人為公民的，應(yīng)當(dāng)寫明姓名,、年齡,、性別、住址,、電話號碼,、郵政編碼；申請人為法人或者其他組織的,，應(yīng)當(dāng)寫明名稱（全稱）,、地址、電話號碼,、郵政編碼,、法定代表人姓名、職務(wù),。

（二）有法定代理人和委托代理人的,，應(yīng)當(dāng)寫明基本情況。